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柴胡劑】小柴胡湯（三)──方劑與本草
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27592626
我們之前先看了這四大主證，知道這個(gè)病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系統(tǒng)之後，我們就可以來看看小柴胡湯這個(gè)方子，是怎麼在運(yùn)作的：【桂7-68／宋96】小柴胡湯方：柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩
半夏半升（洗)
甘草三兩（炙) 生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
柴 胡
首先，柴胡這味藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》說什麼？為什麼要先看柴胡，不看小柴胡湯的整個(gè)結(jié)構(gòu)呢？因?yàn)樾〔窈鷾@個(gè)方子，它有七個(gè)兼證：什麼狀況下，可以把什麼藥拿掉、不要什麼藥、加什麼藥，所以很多藥都是可以代換掉的。最後我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)：小柴胡湯的很多藥都可以拆掉，拆得乾乾淨(jìng)淨(jìng)，最後只有兩味藥是不動(dòng)的，而完全不會(huì)動(dòng)到的兩味藥，就是
炙甘草跟柴胡。
所以基本上，我們要認(rèn)識(shí)小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認(rèn)識(shí)柴胡就夠了，其他的藥都是可以加減的。
柴胡這味藥，我們要注意到的是什麼呢？《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤，漢代半斤的話，大概現(xiàn)在劑量的三四兩左右。不過我開經(jīng)方的話，通常是乘以0.3，不太會(huì)乘到0.4，所以他寫半斤、八兩，我就開二兩四。
我現(xiàn)在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說「沒有人這樣開的」，當(dāng)我聽到這個(gè)藥行說「沒有人這樣開」的時(shí)候，我心裡就會(huì)有一個(gè)疑惑：「現(xiàn)在臺(tái)灣的人得了柴胡證，怎麼辦？」因?yàn)椴窈C用柴胡湯，要確保這個(gè)藥有效，柴胡需要開得很重，也就是，一碗湯裡面，柴胡不得少於八錢，這是基本的規(guī)範(fàn)。少於八錢有沒有可能有效？有可能，但是沒有效的可能性也很大。
柴胡湯有一個(gè)比例結(jié)構(gòu)，是歷代醫(yī)家不太敢亂動(dòng)的，就是柴胡的比例是八，黃芩是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個(gè)比例是不可以動(dòng)的。也就是說，如果柴胡沒有比人參、甘草多一倍以上，基本上柴胡湯的藥效是很難期待的。
而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病就好了，相對(duì)來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學(xué)中藥，我覺得科學(xué)中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時(shí)候才會(huì)好，好像遙遙無期。但是如果我們看準(zhǔn)了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我們可以確實(shí)知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開就要重用柴胡，不然就沒有效果的一個(gè)方子，這個(gè)部分我們等一下還會(huì)講。
我們現(xiàn)在先來看《神農(nóng)本草經(jīng)》：茈（柴)胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結(jié)氣．飮食積聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。
這是一種冬生根，春生苗，秋成實(shí)而萎的植物，它的生態(tài)，和中醫(yī)觀點(diǎn)所謂「天地間陽氣的消長」切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而質(zhì)又柔軟……這種種的特質(zhì)，與人體的「少陽」是最近似的，因此，它自然就成了入少陽的代表藥物。
味苦平，其實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》寫「平」性的藥味，我們今天來看往往會(huì)覺得它們有一點(diǎn)微微的涼，柴胡開到二兩四會(huì)不會(huì)把人涼壞？我想，它當(dāng)然是比很多藥都不涼。還好。
治心腹．去腸胃中結(jié)氣．飮食積聚。這個(gè)結(jié)氣，腸胃、心腹裡面糾結(jié)住的氣，可能是鬱悶之氣，也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的，腸胃這個(gè)地方，必須要很多訊息能夠流通，它才可以運(yùn)作，把這些訊息疏導(dǎo)一下，這的確是柴胡的功用。
寒熱邪氣。柴胡它治療的少陽病就包含了一個(gè)人的「往來寒熱」，治療使人往來寒熱的邪氣，的確是有這個(gè)意義在。
推陳致新。推陳致新這句話，可以說是《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)示著柴胡這味藥，不是省油的燈�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》裡，另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個(gè)字的，一個(gè)是大黃、一個(gè)是
芒硝。
也就是說，在《神農(nóng)本草經(jīng)》裡面，僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥，可以冠得上「推陳致新」這四個(gè)字。所以我們可以說，柴胡這味藥的藥性，雖然喝下去很溫和，但不見得真如我們覺得的那麼溫和。
所以我有時(shí)會(huì)想，古方的世界，把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」，是蠻好的一個(gè)說法。柴胡湯的藥效，就好像把一個(gè)人「用布袋罩起來、打一頓以後殺了、埋在水泥塊裡、丟進(jìn)東京灣」，這個(gè)人死了都沒人知道。沒人知道「在那月黑風(fēng)高的夜晚，究竟發(fā)生了什麼事？」……柴胡湯就是這種藥性。
所以在這種藥性之下，張仲景後面有提到柴胡湯所謂「瞑�！沟臈l文，為什麼要講？那是因?yàn)槠匠Ｈ绻遣窈C喝柴胡湯，正常的狀況下不會(huì)有什麼明顯的感覺，但在七十三條這裡，我們來看看：【桂7-73／宋101】傷寒與中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱，汗出而解。
這一條分成兩個(gè)部分。第一段他說，當(dāng)我們以太陽病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個(gè)兼證先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考慮用柴胡湯，不必等它齊全，不然你可能等不到。也就是說，在太陽病的主證範(fàn)疇之中，出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)柴胡證，就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽病範(fàn)圍裡的柴胡證的抓法。
但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢？〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩，一看到有目眩就吃柴胡湯？這樣就不對(duì)了，這個(gè)不能放到〈少陽〉本篇用，純粹的少陽證，就要脈弦、口苦、目眩……整套都要有才行。但是在太陽病裡面的柴胡湯證，是只要「四大主證有」就可以用，如果能在傷寒或中風(fēng)之中，看到這個(gè)端倪的話，就要用柴胡湯。不然的話光用
桂枝、麻黃、
葛根、青龍，醫(yī)不太好，可能會(huì)覺得平常吃桂枝湯都很有效的，怎麼這次吃就沒效？其實(shí)是因?yàn)閾诫s了柴胡證。
因?yàn)椴窈C基本上是邪氣進(jìn)到腠理去，它本來就是「太陽區(qū)塊漏接」的現(xiàn)象，就好像太陽區(qū)塊變成個(gè)爛網(wǎng)子，病邪進(jìn)來，它要撈也沒全撈到，只撈到一塊，其他還是有一部分進(jìn)到少陽區(qū)塊，所以要看太陽病主證裡，有沒有兼到少陽四大主證，這是基本原則。
第二段裡，因?yàn)樘柌≈械牟窈C相當(dāng)不明顯，所以常常很容易吃錯(cuò)藥，可能吃柴胡湯之前已經(jīng)先用麻黃湯發(fā)兩次汗了，人已經(jīng)很虛了，這也算誤治，這裡的「誤下」只是一個(gè)說法，通常以初學(xué)者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可能已經(jīng)喝很多帖了，已經(jīng)很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少陽區(qū)塊還有東西可以打，那就給他小柴胡湯。當(dāng)然，古時(shí)候如果是被誤下過的，病邪也常常會(huì)被扯得脫位，如果已經(jīng)脫位到不是柴胡證的，那當(dāng)然要另外找方法醫(yī)。這一條是講在誤下後還能回到柴胡證的主證框的狀態(tài)。
但是，一個(gè)很虛的人吃小柴胡湯，會(huì)有瞑眩反應(yīng)，這是常常發(fā)生的。
所以大陸那裡的醫(yī)生在教這一條的時(shí)候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地講：如果要給一個(gè)很虛的病人開柴胡湯，比方說已經(jīng)打過點(diǎn)滴了、吃過退燒藥了……在開小柴胡湯的時(shí)候，一定要對(duì)病家說明可能的瞑眩狀況，不然可能半夜他們會(huì)嚇到叫救護(hù)車。因?yàn)樾〔窈鷾珮?biāo)準(zhǔn)的瞑眩反應(yīng)，是一種先冷到劇烈地發(fā)抖、然後又一陣熱，最後身上擠出一些汗，然後好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應(yīng)的。
「瞑眩反應(yīng)」的型態(tài)，是不是都一定像這裡說的這樣子呢？不一定。像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
柴胡湯的瞑眩，我們現(xiàn)在人人都用電腦，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：很像電腦用到一半當(dāng)?shù)袅�，覺得「算了，檔案不存了！」，按重開機(jī)按鈕。
因?yàn)椴窈@味藥，會(huì)嚴(yán)重地動(dòng)到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個(gè)轉(zhuǎn)變的時(shí)候，人的身體是真的會(huì)發(fā)生類似「重開機(jī)」的狀況：吃了柴胡湯以後，覺得眼睛一黑，然後人就仆倒下去了，昏倒個(gè)幾秒到幾分鐘之間，然後那個(gè)人就會(huì)醒過來，覺得自己
感冒全好了。──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這一味藥，不要以為《本草經(jīng)》的「推陳致新」是說說而已，它真的不是省油的燈，這個(gè)藥一下去之後，身體裡很多東西都會(huì)被動(dòng)到，它是一個(gè)很劇烈的藥，只是因?yàn)樗鼊×疫\(yùn)作的地方在三焦、下視丘、血液……吃藥的人不會(huì)感覺到有那麼劇烈，就像我有遇到過那種，比如說淋巴腫的，三碗喝下去之後，腫塊全退，這是常有的事情；或者說按到身體脇肋有壓痛，一碗喝下去以後，十分鐘痛就沒有了。
柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。當(dāng)柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時(shí)候，它是很厲害的。
「重開機(jī)」的現(xiàn)象在病人身上，往往會(huì)表現(xiàn)得蠻戲劇化的，這一點(diǎn)我們要知道，當(dāng)我們要開柴胡湯給別人，覺得這個(gè)人的身體偏虛的時(shí)候，這個(gè)瞑眩反應(yīng)要講清楚，不然當(dāng)他的身體在重開機(jī)的時(shí)候，他的家人可能會(huì)撐不住。
但，相對(duì)來講，如果感冒是沒有經(jīng)過誤治，發(fā)現(xiàn)是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯喝，那過程往往倒很像是：前一刻，還在生�。幌乱豢�，人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻，家人走過來，問説：「你怎麼看電視看得這麼開心？你不是生病了嗎？」然後自己才發(fā)現(xiàn)：「對(duì)喔，我本來不是在生病的嗎？」就是，連「生病」這件事，在病好之後都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺。
桂枝湯或是麻黃湯，都還有一個(gè)「發(fā)汗」這樣看到病邪被擠出來的過程，可是柴胡湯不是，柴胡湯吃下去可能會(huì)發(fā)汗，但不是必然──它是所謂的「和解劑」（當(dāng)然現(xiàn)在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達(dá)成的就是了……)──柴胡湯就好像在身體裡某個(gè)看不見的角落，放個(gè)果汁機(jī)，病邪就不知不覺都被攪進(jìn)去，然後被打碎，因?yàn)樗跊]有瞑眩反應(yīng)的時(shí)候，喝起來讓人覺得「這帖湯好溫和」，比任何一帖湯都溫和，所以《傷寒論》才特別需要提醒我們，這個(gè)湯喝下去可能會(huì)有瞑眩反應(yīng)。這個(gè)溫和，只是一種假象，病邪是被「暗殺」的，能夠暗殺人到「對(duì)方還手的機(jī)會(huì)都沒有就死了」的殺手，當(dāng)然比明著對(duì)打的更厲害啊。所以如果有機(jī)會(huì)喝到二兩四的柴胡湯，或許就可以體會(huì)到或者有瞑眩、或者不知不覺當(dāng)中病就被醫(yī)好，這樣的感覺。
接下來，我們再講回柴胡這味藥。在知道了它「推陳致新」的效果這麼強(qiáng)了以後，我們來看看柴胡這味藥，我們平常怎麼看待它。
我想要講到柴胡的話，首先要說柴胡在中醫(yī)用藥的一個(gè)特徵，就是它的用量：重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來彷彿是不同的三種藥。──我們一般如果是用黃連，五分黃連是有點(diǎn)寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒，對(duì)不對(duì)？
但，柴胡不是，柴胡的狀況是：幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性，一兩以上的柴胡，又是另一種藥性。
如果我們說一碗湯裡面，有現(xiàn)今劑量八錢以上的柴胡，這是治「少陽病」，這個(gè)少陽病包含了什麼呢？當(dāng)柴胡的濃度有這麼高的時(shí)候，它是可以動(dòng)到人腦的下視丘這一類的開關(guān)的，就是這些體溫調(diào)節(jié)中樞、自律神經(jīng)系統(tǒng)……這麼重劑量的柴胡有這種效果。
如果是用一二錢到六錢之間的話（通常是用兩三錢)，那是用在「疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)」的時(shí)候，也就是說，雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍枳草湯，它的柴胡寫到半斤這麼多，但一般後代的人開宋本
四逆散，用在調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的時(shí)候，二、三錢就有效了，倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時(shí)候，就是在治療關(guān)係到少陽病的時(shí)候。只是調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的話，二、三錢就好了。
如果是用在像補(bǔ)中益氣湯之類的方子裡的時(shí)候，李東垣的補(bǔ)中益氣湯原方裡，柴胡只放兩三分，這麼一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡在幹嘛？疏肝解鬱？我想那是疏不了什麼肝的。但這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，可以有一個(gè)效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說，「少陽區(qū)塊往這邊走」。比如說，在補(bǔ)中益氣湯裡面，它就把人參、
黃耆的藥性，指到少陽區(qū)塊去。少陽區(qū)塊，我們基本上把它想像成一個(gè)像網(wǎng)子的東西，把這些補(bǔ)藥指到這個(gè)網(wǎng)子去以後，它就會(huì)沿著這個(gè)網(wǎng)子傳導(dǎo)。所以，一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，要說它是引經(jīng)也行。但是，傅青主說這不叫做引經(jīng)，李東垣的方子裡的這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，它的作用叫做「升提」。這些補(bǔ)氣藥如果遇到了這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，它們就會(huì)走上「上升之路」──走到三焦這裡，然後開始上升──所以當(dāng)一個(gè)人的元?dú)庹麄�(gè)垮下來的時(shí)候，要把元?dú)馓崞饋�，補(bǔ)氣藥裡面就要加上一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，這樣才可以讓補(bǔ)氣藥走上升提之路。
有一些醫(yī)家，認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯的升提效果要有柴、
升麻兩味藥才能完成，但是，升麻這味藥，大家不要看它名字裡有個(gè)「升」字，就以為它多能升提，本草學(xué)家研究到今天，目前認(rèn)為，升麻的升力到底還是「間接」的，它的主功能是「化濁」，濁化了，清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左，升麻升右」，我比較傾向於這種解釋。
所以我們就會(huì)說，輕劑量的柴胡，五分以下的，那是升提補(bǔ)氣藥用的引經(jīng)藥；中劑量的柴胡，是疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)用的，癥狀以「胸脇苦滿」為主；重劑量的柴胡，是處理少陽區(qū)塊的少陽病，癥狀以「往來寒熱」為主。這三種使用方式下的柴胡，吃下去以後給人的感覺，是蠻不一樣的，就好像三種不一樣的藥一樣。
在大陸，他們就發(fā)現(xiàn)：重劑量的柴胡，有一種好像開開關(guān)一樣的效果。於是現(xiàn)在大陸也是中醫(yī)發(fā)展到極致以後變西醫(yī)了，他們把柴胡做高倍數(shù)濃縮的注射液，用來幹嘛？專門拿來退燒，代替西醫(yī)的退燒藥。西醫(yī)退燒藥退不下來的燒，
柴胡注射液一進(jìn)去，燒就馬上退下來，因?yàn)檫@麼高濃度的時(shí)候，它會(huì)強(qiáng)迫人腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞轉(zhuǎn)過來。
可是，這樣用柴胡，我個(gè)人總覺得，這是對(duì)中醫(yī)的一種背叛。人發(fā)燒總是有原因的嘛，有發(fā)炎要消炎，有太陽病要發(fā)汗，陽明病要清陽明、通大便 ……總是有理由的，什麼東西都用柴胡，就好像什麼毛病都直接拔插頭，這機(jī)器會(huì)不會(huì)壞��？
重劑量的柴胡可以這樣調(diào)節(jié)體溫，本來是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個(gè)中藥用成西藥，我會(huì)覺得這樣用下去，對(duì)人的身體本質(zhì)上的調(diào)理沒什麼幫助。不過基本上我們也不能說它錯(cuò)，因?yàn)橛械臅r(shí)候，有些病的燒一定要先退下來，像是所謂的熱性
肺炎，不先把熱退下來，人就會(huì)被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下去，這個(gè)熱往往就馬上退下來了。
於是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥裡面的有效成份，當(dāng)它是輕劑量的時(shí)候，它只有其中的某幾種成份會(huì)有效，其他的成份還不到達(dá)有效的濃度、有效的量；中劑量的時(shí)候，某幾種有效成份才到達(dá)有效濃度；高劑量的時(shí)候，某幾種成份才到達(dá)有效濃度。
為什麼說「推測」？為什麼不說是檢驗(yàn)出來？我們之前有講到，日本有研究柴胡湯化學(xué)分析的學(xué)者，檢驗(yàn)到後來說柴胡湯是「不可檢驗(yàn)之方」，用西藥的化學(xué)研究，這麼認(rèn)真地去研究柴胡，研究到後來，說柴胡湯是「不可檢驗(yàn)之方」！
他們就說：一帖柴胡湯吃到人的身體裡面，一種化學(xué)成份可以變成很多種不同的成份，不停地這樣變化，當(dāng)幾萬種化學(xué)成份在不停地轉(zhuǎn)換的時(shí)候，怎麼可能知道有效的成份是哪一種或者哪幾種？西醫(yī)現(xiàn)在經(jīng)過深入的研究，最後說出一句很公道的話，就是「柴胡湯不可西醫(yī)研究」，因?yàn)檠芯坎涣�。這是目前西醫(yī)的結(jié)論，因?yàn)槲覀儧]辦法處理這麼大的情報(bào)量。
如果問中醫(yī)的話，我想，不止一位中醫(yī)界的師長都感慨過「學(xué)中醫(yī)一輩子，也創(chuàng)不出一帖小柴胡湯」，看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。為什麼會(huì)怕怕的？我們想想看，柴胡湯的比例，如果我們照一般用藥習(xí)慣，一味藥用一錢是這個(gè)藥效，兩錢是這個(gè)藥效，三、四、五、六錢都還是這個(gè)藥效，我們會(huì)把它用到二兩四這麼多嗎？也就是說，一般以「經(jīng)驗(yàn)法則」在操作的中醫(yī)，沒有機(jī)會(huì)觸及到柴胡湯劑量比例的領(lǐng)域，所以西醫(yī)在感慨柴胡湯不可研究，中醫(yī)在感慨「柴胡湯不可被創(chuàng)造」。只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典，而中國的普羅米修斯張仲景把它拿過來放在這本書裡。因?yàn)檎f不定真的只能說，柴胡湯是某種類似太古高文明的開悟者所留下的。
如果我們要再講多一點(diǎn)柴胡「推陳致新」的藥性的話，有一種病我們也是用柴胡湯在醫(yī)的，就是瘧疾。我們都知道瘧疾之所以會(huì)發(fā)寒熱，那是因?yàn)轶w內(nèi)的瘧原蟲在繁殖，瘧原蟲有它的孵化週期，人體會(huì)隨著這個(gè)週期，被激起體溫的反應(yīng)。
柴胡我們說它是走少陽經(jīng)的藥，瘧原蟲關(guān)少陽區(qū)塊什麼事？瘧疾是蟲在血液裡面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的，寄生了瘧原蟲的紅血球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話，它也沒辦法孵化。
而，柴胡湯喝下去會(huì)怎麼樣？我們中醫(yī)有個(gè)說法叫做「截瘧」，就是在瘧疾發(fā)作之前就把它截?cái)�。在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯，裡面有孢子寄生的不良紅血球，就會(huì)被柴胡湯打碎，然後這個(gè)瘧原蟲就一代完結(jié)，絕子絕孫，病就被醫(yī)好。
柴胡湯對(duì)於血分是有高度的影響力的。我們古代的中醫(yī)有時(shí)不太能夠那麼精準(zhǔn)地說氣跟血，但是以我們現(xiàn)在的臨床看柴胡湯，它的輝煌紀(jì)錄，也包括醫(yī)好過紅斑性狼瘡，紅斑性狼瘡，日本人把它叫做「膠原病」，膠原病是什麼？就是血液都黏稠得好像果凍一樣。廣義來講，膠原病包括到風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乾燥綜合癥等等。血液變黏稠這件事情，是「重劑量」柴胡的拿手好戲。它在身體裡引發(fā)的一連串機(jī)轉(zhuǎn)，讓人體的免疫功能整個(gè)活躍起來，以結(jié)果而言，就令血不結(jié)稠了。所以現(xiàn)在有一堆研究，在研究柴胡湯是不是可以治療癌癥、免疫系統(tǒng)疾病……
不過，站在學(xué)習(xí)經(jīng)方的角度，我還是要說，柴胡湯適用在什麼時(shí)候？適用在少陽證。沒有少陽證吃柴胡湯，都不能說是很對(duì)。因?yàn)榈降讈碇v，柴胡湯它不是補(bǔ)藥，要讓一個(gè)人的少陽區(qū)塊、三焦區(qū)塊強(qiáng)起來，請(qǐng)吃黃耆建中湯，那才是補(bǔ)藥。
因?yàn)椴窈鷾褪沁@樣，讓人覺得它看似能改善肝細(xì)胞功能，日本人就狂吃猛吃，然後九四到九六年間就有八十八個(gè)人因?yàn)槌圆窈鷾�，吃到得間質(zhì)性肺炎，其中有十個(gè)人死蹺蹺，九八年又死四個(gè)人──吃柴胡湯吃到肝陰虛。我們剛剛說瘧原蟲孢子寄生的紅血球，柴胡湯一次就殺光光；一個(gè)人的淋巴結(jié)塊，代表血液裡面有什麼東西在發(fā)炎，一帖下去以後十分鐘、二十分鐘就消滅，我們就知道它動(dòng)到血的力道有多厲害。以為柴胡湯是保肝藥，長期吃的話是會(huì)有問題的。像日本人的間質(zhì)性肺炎，用五臟陰陽虛實(shí)來說，肝陰虛會(huì)倒剋成肺陰虛，間質(zhì)性肺炎是什麼？一般的肺炎是從外面來的感染，間質(zhì)性肺炎就是沒有外來的感染，肺裡面的組織自己燒起來了。陰虛到自己燒掉了，肝被柴胡湯弄到肝陰虛，然後肝陰虛傳成肺陰虛，然後肺就燒掉了。
或者我們換個(gè)角度說，臺(tái)灣的狀況是這樣：因?yàn)椴窈鷾菀妆划?dāng)成治肝炎的藥，因?yàn)槟盟鼇碇蜝型、C型肝炎「帶原者」，都有一定的療效，實(shí)脾且疏肝嘛。但是拿它來當(dāng)保肝藥吃，並不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。曾有人在沒有柴胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結(jié)果，一吃就死。
因?yàn)槟莻�(gè)已經(jīng)是肝陽實(shí)在燒、肝陰虛得不得了，柴胡湯一下去，肝馬上爆掉，一吃就死。所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情，必須要看是不是有少陽證，否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。
我們用小柴胡湯，有時(shí)只是治個(gè)偏頭痛、中耳炎──因?yàn)檎J(rèn)為身側(cè)屬少陽嘛──結(jié)果沒有很對(duì)證，吃個(gè)幾天，就常常會(huì)造成肝陰虛的結(jié)果：早上一起來時(shí)牙齦就出血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃養(yǎng)肝陰的藥收拾一下它的副作用了：像直接猛補(bǔ)肝陰的一貫煎啦（這個(gè)我吃多兩帖就會(huì)拉肚子了，很陰)，小小補(bǔ)肝陰的加味逍遙散啦、穩(wěn)穩(wěn)補(bǔ)的當(dāng)歸芍藥散之類的。
「柴胡劫肝陰」之說，在對(duì)證的前提下，即使吃長期，也很罕見。所以一開始就是學(xué)經(jīng)方辨證法學(xué)上來的老手，可能一輩子也遇不到這個(gè)現(xiàn)象。不少經(jīng)方家都駁斥過「柴胡劫肝陰」之說，不過，我倒是蠻�？吹健附俑侮帯沟默F(xiàn)象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的關(guān)係吧？不純粹的學(xué)習(xí)者，比如說誤用小柴來調(diào)體質(zhì)、或是一下子把柴胡劑用法推擴(kuò)得太開的初學(xué)者，仍是有機(jī)會(huì)造出這個(gè)需要收拾的爛攤子。
柴胡如何對(duì)血分發(fā)生影響的這件事情，我們以後教到柴胡加
石膏湯、柴葛解肌湯會(huì)講，我們今天對(duì)柴胡的介紹，先有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)就好。
至於說柴胡的品種問題，我一向用量大，醜一點(diǎn)的柴胡也都有效，便不如何在意了。我們臺(tái)灣進(jìn)口的藥材，一般而言品質(zhì)還好。便宜的藥材，也不太有攙假的問題。
……什麼？農(nóng)藥？你平常在菜市場買的青菜水果就已經(jīng)是最毒的啦，那樣都吃不死的臺(tái)灣人，又何必來找中藥的碴？大陸的中藥都放了一兩年才進(jìn)口過來，哪裡有我們當(dāng)季的蔬果毒？……什麼？薰硫黃？我硫黃平常都直接在生吃了耶？蠻補(bǔ)的不是？是那麼毒的東西嗎？……
小柴胡湯的方劑結(jié)構(gòu)
接下來，我們來看小柴胡湯的結(jié)構(gòu)，是如何作用的。我覺得吃小柴胡湯，光是「感覺這個(gè)藥吃起來很溫和」這件事，就已經(jīng)讓人覺得：這個(gè)方劑，不可思議。
我們看待柴胡湯是這樣子：如果柴胡湯，是用這麼大劑的柴胡，把這些藥的藥性都引進(jìn)少陽區(qū)塊的話──從前我對(duì)小柴胡湯有種認(rèn)識(shí)，就是：這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進(jìn)少陽區(qū)塊，當(dāng)然淋巴腫塊就消掉了。但我現(xiàn)在再想想，就會(huì)覺得這個(gè)說法有可能是捏造的，因?yàn)榱馨湍[，往往是身體有別的地方在發(fā)炎，並不全是「去痰」就可以解決的。所以我覺得，我們只能說，以結(jié)果論，小柴胡湯能非�？焖俚厍辶馨停^程是怎樣，我們不知道。
生半夏，切換交感神經(jīng)到副交感神經(jīng)，「通陰陽」的藥味，它也算是代表選手了。黃芩跟柴胡一起進(jìn)來以後，打通這個(gè)三焦之氣的的時(shí)候，同時(shí)可以把熱邪清掉。
其實(shí)光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個(gè)結(jié)構(gòu)，就會(huì)覺得很厲害了。為什麼？因?yàn)槿绻阌眠^張仲景的黃芩湯，就會(huì)知道裡面同樣是三兩黃芩的比例，遇到黃芩湯證那種熱性的下利、
痢疾的時(shí)候，那個(gè)人的脈，跳起來是又洪、又鼓、又有力，「奪奪奪奪」地有勁兒得很。黃芩湯的科學(xué)中藥，吃個(gè)五克下去，三分鐘內(nèi)就可以感覺到那個(gè)脈，像洩了氣的皮球一樣馬上消掉，絞痛鬆開，拉肚子也止了。所以，黃芩其實(shí)清熱的機(jī)能是很強(qiáng)的，可以說是蠻寒的藥�？墒怯迷诓窈鷾e面，一點(diǎn)都感覺不出來耶，三碗下去完全不覺得有被寒到，還覺得暖暖的、很舒服，實(shí)在是一個(gè)很不露痕跡的方。
我們可以說黃芩是跟著柴胡，去少陽區(qū)塊清熱；半夏可以說是把少陽區(qū)塊不要的水、痰飲丟掉；也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆，因?yàn)榍懊嬲f柴胡湯證的嘔吐，下針要刺「足三里」降氣，這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。
柴胡湯裡用的生半夏，因?yàn)楦K煮這麼久，所以不太需要先用熱水泡過。如果用的是製半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天變沒效，半夏製過之後藥性降低太多也是原因之一。
人參的話，柴胡湯裡面用什麼參都可以，紅參、黨參、洋參……用什麼參都有效。
生薑跟大棗，一般而言都認(rèn)為是補(bǔ)脾胃的，但是臨床卻發(fā)現(xiàn)柴胡湯如果不加薑、棗，還是有效。如果不加薑、棗就沒效的話，那薑、棗就是補(bǔ)脾胃的。但是補(bǔ)脾胃，人參、半夏、甘草這三味藥已經(jīng)很夠了，所以薑跟棗在這裡的作用，恐怕還是我們在桂枝湯學(xué)過的，「調(diào)營衛(wèi)」的這個(gè)作用，要用薑、棗來出入營衛(wèi)，這個(gè)邪氣才能打乾淨(jìng)，所以在柴胡湯裡的薑、棗，還是要以調(diào)營衛(wèi)的角度來看待它。等以後教到〈虛勞篇〉，我們再來談仲景醫(yī)學(xué)「通營衛(wèi)以實(shí)三焦」的獨(dú)家創(chuàng)見。
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七小兼證的加減【桂7-68／宋．96】
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加
茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若咳者，去人參、大棗，加
五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。
接下來我們來看這七個(gè)兼證的加減：
「若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚。」
如果是胸中煩而不嘔，要去半夏、人參，加栝蔞實(shí)，《神農(nóng)本草經(jīng)》裡「栝蔞」比較講的是栝蔞根的藥效，所以我們看《名醫(yī)別錄》說栝蔞實(shí)能「治胸痺．悅澤人面�！箰倽扇嗣�，就是這個(gè)藥可以當(dāng)美容藥擦，但現(xiàn)在擦這個(gè)也不怎麼會(huì)有效，我覺得藥性比較寒涼的美容藥（西醫(yī)說的什『鎮(zhèn)定皮膚』的藥物)，像
天冬、黃芩、蘆薈……基本上對(duì)我們臺(tái)灣人來說幫助都不大，因?yàn)椴亮撕疀龅拿廊菟�，皮膚表面的氣更不通，會(huì)更容易出油，會(huì)白是沒錯(cuò)，但是是會(huì)嚴(yán)重反光（油光)的慘白。還不如用比較通的暖藥。
栝蔞實(shí)這味藥，我是不需要說明的，因?yàn)檎緯袕堉倬暗姆絼┍旧恚褥兑呀?jīng)非常透徹地，告訴了我們栝蔞實(shí)這味藥在幹什麼。比較代表的是胸痺、或是結(jié)胸，就是當(dāng)胸口已經(jīng)有什麼東西在那裡梗住、不通的時(shí)候，能夠判斷出它是痰飲梗住的話，吃栝蔞實(shí)以後那整塊痰飲就馬上掉下來，所以它會(huì)讓胸部區(qū)塊偏熱的、整塊的痰飲，整個(gè)掉下來。藥效是很可以肯定的。不過張仲景用栝蔞實(shí)，一定是整顆搥碎，這個(gè)一定要記得！因?yàn)殍槭V實(shí)在用的時(shí)候，不連籽一起打爛的話，藥效幾乎是沒有，所以記得要連籽一起剁碎。
那我們說一個(gè)人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣，這個(gè)人會(huì)胸中煩，那麼，胸中煩，柴胡湯的主證不是已經(jīng)有心煩？胸中煩跟心煩有什麼不一樣？「心」煩比較是情緒上的，我們在梔子鼓湯有介紹過的，一直想著什麼事而覺得煩。而張仲景的「煩」字，如果是跟著一個(gè)「沒有意識(shí)的東西」，比如說嘴巴煩、
大青龍湯證補(bǔ)充的手腳煩……就是那個(gè)部位怎麼樣都覺得不太對(duì)，可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直不停變換姿勢……所以這個(gè)因?yàn)樘碉嬸鲈谶@裡的「胸中」煩，感覺上跟「心」煩還是不太一樣的，大概是覺得悶得難受，坐或躺或什麼姿勢都不太舒服，這個(gè)感覺大概比較能定出栝蔞實(shí)的使用條件。如果僅是為了心煩，倒是不必用栝蔞實(shí)，梔子就夠了，或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩，不能確定需要用栝蔞實(shí)；胸口實(shí)質(zhì)上覺得有什麼不舒服，才可以用。這個(gè)人胸口已經(jīng)覺得熱了，半夏雖然去痰飲，但以胸口的痰飲來說，半夏不夠好用，胸口的痰飲，而且是熱性的痰飲，張仲景多半還是交給栝蔞實(shí)的。人參補(bǔ)氣補(bǔ)水，這個(gè)人的胸口已經(jīng)塞住了，如果再用人參，恐怕氣更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人參也就拿掉了。
「若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩�！�
如果渴的話，渴癥不加半夏，這是張仲景的基本打法，為什麼？我們在學(xué)
五苓散證的時(shí)候就已經(jīng)看到過，不管身體哪裡有積水，如果同時(shí)還渴的話，就表示某處水太多、同時(shí)卻還有某處水不夠，需要把多的水調(diào)度過去，回收來潤養(yǎng)缺水的地方。當(dāng)某個(gè)地方水還太少的時(shí)候，半夏遇到身體不要的水，會(huì)直接把這個(gè)水丟掉，那就沒有回收的機(jī)會(huì)了。所以渴癥的時(shí)候不用半夏，相反地，我們加點(diǎn)補(bǔ)津液的人參，把人參加量，並且，加栝蔞根，它可以像葛根一樣把津液升提，但不會(huì)散到頭，大概只到胃這裡，人的津液就會(huì)比較充足，這是渴的話，補(bǔ)津液的方法。
「若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩�！�
腹中痛，如果肚子絞痛的話，讓它可以鬆開的是什麼？加芍藥對(duì)不對(duì)？柴胡證的腹中痛，有沒有可能牽涉到膽結(jié)石？有可能。就算是膽結(jié)石，芍藥、甘草結(jié)構(gòu)也可以了，所以腹中痛，可以用芍藥把它鬆開。可是基本上，肚子會(huì)絞痛，大都是肚子比較冷，肚子已經(jīng)在冷的情況下，用芍藥已經(jīng)很寒了，如果再放黃芩，就有可能會(huì)太寒，所以讓它不要太冷，黃芩就拿掉了。
「若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。」
如果是脇下痞硬，柴胡湯的脇下痞硬，可以說有三種型式：一種是按到就會(huì)覺得痛，廣義來講，這樣就算；或者是，淋巴有結(jié)塊、一坨坨的；另外就是摳進(jìn)去一點(diǎn)，覺得有硬硬的東西，那是肝或脾腫大，這三種都可以。
這樣的時(shí)候，加牡蠣殼、去大棗，去大棗是因?yàn)椋髼検潜Ｋ�，牡蠣殼要把痰飲化掉，如果不去掉保水的大棗，那麼這個(gè)痰飲可能就拿不掉，那麼，我們要介紹一下牡蠣殼這味藥──
牡 蠣牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢？
《神農(nóng)本草經(jīng)》：
牡蠣上品：一名蠣蛤．味鹹平．生池澤．治傷寒寒熱．溫瘧灑灑．驚恚怒氣．除拘緩．鼠瘻．女子帶下赤白．久服強(qiáng)骨節(jié)．殺邪鬼．延年。
它說，牡蠣殼味鹹平。如果有一個(gè)藥，它的味道是鹹的，我們中國人說「鹹味可以軟堅(jiān)」對(duì)不對(duì)？
日本人舉例就說：「鹹能軟堅(jiān)，就好像我們很愛吃的醬菜，醬菜裡那些黃瓜類的脆東西，醃過以後都變軟了，所以，鹹，果然能軟堅(jiān)！」
這樣說有沒有意義呢？其實(shí)還行，就像現(xiàn)在，牡蠣殼幾乎已經(jīng)是肝腫大、脾腫大必用的藥了。所以無論是淋巴結(jié)腫一坨一坨的，或者是有肝腫大、脾腫大的跡象的時(shí)候，牡蠣殼都會(huì)有用，它確實(shí)有這個(gè)效果的，你就把那腫大的肝、脾當(dāng)黃瓜醃到乾扁吧。
如果我們用中醫(yī)形而上的論點(diǎn)來說牡蠣殼的話，就要從「痰癥」來說起，我們身體裡的液體，它會(huì)變成果凍狀，那基本上就是變成痰了對(duì)不對(duì)？身體的液體為什麼會(huì)變成痰？我們說「活水」叫「津液」，「死水」叫「痰飲」，所以一定是這個(gè)液體裡的生命能，離開這些液體了，這些液體死掉了以後，開始變質(zhì)、變成黏稠的果凍狀。
這樣的狀態(tài)，我們可以說是「身體裡面有某一滴水，失去了它的靈魂」。那，如果有某味藥，它可以幫水「招魂」，可以把生命能叫回來，讓它重新「附體歸位」呢？那麼，這個(gè)水是不是就可以不要變成痰飲了？
我這樣講，或許非常虛玄，但我們中國人用牡蠣殼的時(shí)候，確實(shí)是在用這樣的想法：
怎麼樣的想法？像牡蠣這麼厚的殼，它是扒在漲潮、退潮水線之間的巖石上的。所以中國人說，漲潮的時(shí)候，海水衝上來，這個(gè)牡蠣，還是這麼屹立不搖地扒在這個(gè)地方，頂住這個(gè)漲潮的海水，吸納水中精氣，而長出那麼厚的殼 ……等於是，當(dāng)水拖著這些水裡面的氣升上來的時(shí)候，它可以在那個(gè)地方穩(wěn)住不動(dòng)，所以，它可以鎮(zhèn)住水裡面衝上來的氣。
因?yàn)槟菚r(shí)候中國人不知道漲潮是因?yàn)槿f有引力，所以就認(rèn)為是水裡面的氣要衝上來，說它可以鎮(zhèn)固這個(gè)從水中衝出來的氣。
另外一味和它相對(duì)的藥，是龍骨，龍骨是什麼？就是古代巨大動(dòng)物的化石，它已經(jīng)在那裡埋了幾千幾萬年了，失去靈魂很久了，每天都在等，看靈魂什麼時(shí)候回來，所以吃下去以後，靈魂就回來了。──龍骨是把離開身體的靈魂抓回來；牡蠣是把離開體內(nèi)液體的元?dú)庾セ貋怼?br >所以牡蠣殼磨成粉，撲在身上可以幹嘛？可以止汗，因?yàn)椤负埂故巧眢w內(nèi)的水裡面的元?dú)怆x開它了，氣化掉了，所以才會(huì)被身體丟出來，牡蠣殼塗布在皮表，這個(gè)元?dú)庖粴w位，身體就會(huì)覺得「這些水還沒死」，就不放它流出來，汗就不流了。
所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡，基本上都是用這樣的一個(gè)角度：把離開這個(gè)水的元?dú)�，再抓回水裡面。
中醫(yī)書常說它是「除痰聖藥」，元?dú)饣貋硪葬�，這些死水就不再是死水了，又變回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟皂莢、竹皮、
白芥子、半夏之類的把痰刮掉、滑掉、挖掉、轉(zhuǎn)移掉而排出體外的藥物，基本路數(shù)是有一點(diǎn)不同的。
治傷寒寒熱．溫瘧灑灑。這種說法，其實(shí)多半指的比較是痰飲癥，如果不牽涉到痰飲癥的話，它治療寒熱的功用，跟柴胡還是不能比的，它治療的寒熱，比較是一個(gè)跟痰飲相關(guān)而產(chǎn)生的一種寒熱。
驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療高血壓的時(shí)候，有順便提到一個(gè)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法，鎮(zhèn)肝的藥就有用牡蠣對(duì)不對(duì)？當(dāng)一個(gè)人生氣、氣往上衝的時(shí)候，肝是一個(gè)藏血的臟對(duì)不對(duì)？氣往上衝，不是好像也是身體裡面的血液，突然澎湃洶湧地從肝裡面跑出來了？牡蠣就可以把這個(gè)氣壓回去，就是所謂的「潛鎮(zhèn)肝陽」，我們在治療高血壓、暈眩的時(shí)候，用這個(gè)藥來平肝陽，是常常有的。當(dāng)然，更貼切的一種說法，那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創(chuàng)傷」的「驚痰」，那個(gè)等我們教到了再說。
除拘緩，如果說一個(gè)人會(huì)反覆「抽緊、又鬆開」的話，那種癥狀是癲癇癥的一些癥狀，這個(gè)癲癇病在我們中國人的辨證點(diǎn)裡面，大多都是把它放到痰證的，就是這個(gè)人有受過驚嚇，所以他的身體殘留了痰。為什麼人受過驚嚇，身體會(huì)殘留痰？這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講，但是，基本上的假設(shè)是，一個(gè)人受到驚嚇之後，身體會(huì)產(chǎn)生痰飲，而這個(gè)痰飲，會(huì)讓這個(gè)人以後的生活都處在一種神經(jīng)短路的狀態(tài)裡，大概是這樣。所以，以一個(gè)除痰藥來講，治療這類痰飲的疾病是很有效的。
鼠瘻，這是什麼？這是淋巴結(jié)長一坨一坨的，身體裡面的液體，在那裡瘀住不通，好像
老鼠在牆壁裡打洞做窩一樣，這個(gè)淋巴結(jié)一坨一坨的癥狀，小柴胡湯加牡蠣有效得不得了。當(dāng)然，如果是虛勞慢性的話，還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯；毒性的要用五香連翹湯之類。但急性的，立刻發(fā)，要立刻退的話，小柴胡湯加牡蠣，好用。
女子帶下赤白，我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣，後世用牡蠣，常常是在藥局買煅過的、用火烤過的，用火煅過的牡蠣殼，因?yàn)榭厩岣帱c(diǎn)止?jié)男Ч�，可以止血，可以讓一個(gè)人的津液不要流出來。不過，如果是白帶的話，其他比較好用的方我們也教過了。
久服強(qiáng)骨節(jié)，牡蠣吃下去是很「補(bǔ)精」的一味藥，以今日化學(xué)來說，除了鈣很夠之外，它更是很好的補(bǔ)「鋅」劑，男人吃多了很容易讓太太生男孩。所以兩重效果加到一起，強(qiáng)骨節(jié)也是有可能的。而龍骨，則是補(bǔ)「鎂」劑，中醫(yī)就歸到補(bǔ)「氣」藥了，和補(bǔ)「精」的牡蠣有著這樣的差別。
殺邪鬼，因?yàn)槲覀冋f，牡蠣治療的痰癥，往往跟受過驚嚇是有關(guān)係的，人受驚、變的精神錯(cuò)亂等等這一整塊的疾病，牡蠣是有很好的療效的，我們之後看柴胡龍骨牡蠣湯的時(shí)候，就可以看到。
用這樣的象徵符號(hào)，我們大概可以看出，牡蠣是如何在中醫(yī)形而上的本草學(xué)脈絡(luò)裡面，被當(dāng)成一味除痰的藥物。
「若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩�！�
如果一個(gè)人是心下悸、小便不利 ……其實(shí)心下悸，昨天就有助教問我「心下悸跟
心悸一不一樣？」，我說：「不太一樣，心悸是心陽虛或者心陰虛，感覺到自己的心碰碰跳。而『心下』悸，比較是胃這個(gè)地方有水，腫了，擠上來，所以下面一點(diǎn)的地方會(huì)有頂?shù)降母杏X�！�
可是這個(gè)地方，張仲景其實(shí)有點(diǎn)講糊掉。他說去黃芩、加茯苓，其實(shí)心悸或是心下悸，都可以這樣用的，因?yàn)檐蜍咭沧o(hù)心陽，也去胃水。
如果是心悸的話，去黃芩是因?yàn)樾年柼�，上焦已�?jīng)虛了，黃芩會(huì)清到上焦熱，所以不加黃芩。如果我們下次來整理古代方劑對(duì)少陽區(qū)塊的認(rèn)識(shí)，根本可以說：心火、
心包之火，都是少陽區(qū)轉(zhuǎn)上來的，中醫(yī)黑話所謂「木生火」的機(jī)轉(zhuǎn)。加了黃芩以後，三焦一冷，心就沒有火了。
小便氣化功能不好的話，我們不加黃芩，免得傷了胸中大氣。加茯苓是要為了增加它的氣化功能，這不難理解。
「若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈�！�
如果不渴而外有微熱，在太陽病裡面，蠻清楚的一件事情是，柴胡湯跟太陽證是混在一起的，不渴而外有微熱這件事情，其實(shí)讓人看到這是太陽病的特徵，比如說，柴胡湯證跟葛根湯證，常常是混雜的，葛根湯證就是感冒的時(shí)候，雖然惡風(fēng)寒，但的確皮膚是覺得有點(diǎn)燥熱燥熱的，這樣的情況是常有的。
這時(shí)候怎麼辦呢？會(huì)悶住人發(fā)表的人參，拿掉，但是加桂枝三兩，然後溫覆微汗，就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用，加了桂枝的話，柴胡湯本身已經(jīng)有薑、棗了，所以桂枝湯的驅(qū)邪結(jié)構(gòu)已經(jīng)有了，這樣子就可以當(dāng)桂枝湯、柴胡湯合併使用，這樣來處理。
古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的，如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝，根本完整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。其實(shí)如果柴胡湯放了芍藥，也還不錯(cuò)，劫肝陰的問題，會(huì)減輕很多。近代也有人堅(jiān)持小柴胡湯有芍藥效果才會(huì)好。不過我想最重要的，還是柴胡證要認(rèn)得準(zhǔn)，不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
「若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩�！�
如果是
咳嗽的話，人參、大棗都拿掉，因?yàn)橐獛兔Ψ尾亢推⑽赋档脑挘筒灰胚@些增濕保濕的藥。拿掉之後加五味子，五味子我們都知道它可以鎮(zhèn)固這個(gè)上衝的氣、讓人不要咳嗽。
然後，生薑換成乾薑，生薑會(huì)讓氣更上衝，如果咳的來路是在喉間（如說
射干麻黃湯)，或是肺痿病的肺氣整個(gè)垮下來（《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、炙甘草湯)的話，要用生薑把藥性開上去（以及〈虛勞〉黃耆建中湯加減)；但引起咳的感覺的那些東西若在氣
管底部、肺底，就不適用生薑。
把它換成乾薑的話，它可以加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化，把這些水代謝掉。
但是，同樣是治咳，這裡又不同於
小青龍湯、或是真武湯加減中，所謂的「仲景止咳鐵三角：細(xì)辛乾薑五味子」。它沒有用細(xì)辛，這是為什麼？
因?yàn)檎嫖錅蚴切∏帻垳目�，都是一個(gè)寒癥，平常是真武湯證的體質(zhì)，等到有外感咳嗽的時(shí)候就變成小青龍湯證；小青龍湯證就是水毒體質(zhì)的咳嗽，水毒體質(zhì)基本上就是身體裡面很多冷的死水，所以它有寒、需要細(xì)辛把水中之寒刮掉。
可是，柴胡湯證它整個(gè)框架，基本上是偏在熱癥這邊的：從「沒什麼寒熱」到「比較熱」的範(fàn)圍。所以不會(huì)需要把痰飲裡面的寒氣刮掉；因?yàn)樗缓圆粫?huì)用到細(xì)辛。這個(gè)也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最後我們要再看一條，來看柴胡湯跟口渴的關(guān)係、跟通大便的關(guān)係，來理解柴胡湯吃下去之後，人的這些癥狀為什麼會(huì)好？
【桂9-54／宋230】
陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
這裡在說陽明病，陽明病會(huì)發(fā)高燒、大便不通。
高燒、大便不通可不可以構(gòu)成陽明病的基本條件？可能可以，脈可能是洪大的，可是，這個(gè)人又有什麼癥狀？
脇下硬滿、吐、舌苔是白的。真正的陽明病，舌苔照理說是黃的，如果陽明病舌苔是白的，那代表裡面沒有燥熱，沒有陽明的燥熱，而是有水氣被悶到了。這個(gè)人為什麼會(huì)大便大不出來？陽明病要趕快用下法，把大便打出來，是因?yàn)榇蟊阍谘e面燒乾了身體，再不下的話會(huì)把身體燒壞�？墒牵嗵κ前椎�，表示沒有這回事，那大便不通要怎麼辦？
這條是在告訴我們，用這個(gè)方法辨認(rèn)出「陽明中的少陽」，於是用了少陽藥之後，他的腸道就會(huì)恢復(fù)濕潤，然後大便就可以下來了。所以在這個(gè)脈絡(luò)之下，可以看到柴胡湯是可以拿來當(dāng)做通大便的藥的。
而這一條，其實(shí)也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事，他說用了柴胡湯之後，上焦得通──少陽區(qū)塊被打通了之後──身體的消化道就會(huì)自動(dòng)地，津液得下，就自然而然地，津液會(huì)恢復(fù)灌溉消化道，那我們?nèi)绻选附蛞旱妮斔汀垢溉顾馈箍闯墒且惑w的東西，意思是說柴胡是清淋巴、通三焦嗎？
其實(shí)這樣的說法都不是很適合。因?yàn)橥瑯邮菭可娴健溉顾馈�，可以有五苓散證、豬苓散證、柴胡湯證、結(jié)胸病、
文蛤散證……所以，要看是在哪個(gè)主證框架下才開哪一路藥，所以三焦水道這件事，可能在不同的區(qū)域上有重疊，以水的運(yùn)化來講，是太陽病的範(fàn)圍；以淋巴的走法來講，它可能是少陽病的範(fàn)圍……所以這個(gè)東西很難說它一定是屬於什麼。
但這些複雜的問題，在張仲景的辨證法之中，都會(huì)變成可以解決。
所以這一條，首先是教我們認(rèn)出陽明中的少陽，用了柴胡湯之後，身體就會(huì)恢復(fù)灌溉自己的機(jī)能，於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。
所以柴胡湯證，當(dāng)少陽機(jī)能失調(diào)的時(shí)候，消化系統(tǒng)灌溉自己的能力會(huì)消失，所以喉嚨就會(huì)乾掉，一旦這個(gè)失調(diào)的狀況修復(fù)了，內(nèi)臟就可以恢復(fù)它原本該有的濕潤度，所以用這一條，來解釋柴胡湯喝下去以後，它的藥性對(duì)於人體的消化器官，可以有怎麼樣的影響。
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傷寒金柜方論.本草學(xué)研究---【柴胡劑】
小柴胡湯（三)──方劑與本草
轉(zhuǎn)帖 【柴胡劑】小柴胡湯（三)──方劑與本草
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27592626
我們之前先看了這四大主證，知道這個(gè)病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系統(tǒng)之后，我們就可以來看看小柴胡湯這個(gè)方子，是怎麼在運(yùn)作的：
【桂7-68／宋96】
小柴胡湯方：
柴胡半斤
黃芩三兩
人參三兩 半夏半升（洗) 甘草三兩（炙) 生薑三兩（切)
大棗十二枚（劈)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
柴 胡
首先，柴胡這味藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》說什麼？
為什麼要先看柴胡，不看小柴胡湯的整個(gè)結(jié)構(gòu)呢？
因?yàn)樾〔窈鷾@個(gè)方子，它有七個(gè)兼證：什麼狀況下，可以把什麼藥拿掉、不要什麼藥、加什麼藥，所以很多藥都是可以代換掉的。最后我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)：小柴胡湯的很多藥都可以拆掉，拆得乾乾凈凈，最后只有兩味藥是不動(dòng)的，而完全不會(huì)動(dòng)到的兩味藥，就是炙甘草跟柴胡。
所以基本上，我們要認(rèn)識(shí)小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認(rèn)識(shí)柴胡就夠了，其他的藥都是可以加減的。
柴胡這味藥，我們要注意到的是什麼呢？《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤，漢代半斤的話，大概現(xiàn)在劑量的三四兩左右。不過我開經(jīng)方的話，通常是乘以0.3，不太會(huì)乘到0.4，所以他寫半斤、八兩，我就開二兩四。
我現(xiàn)在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說「沒有人這樣開的」，當(dāng)我聽到這個(gè)藥行說「沒有人這樣開」的時(shí)候，我心裡就會(huì)有一個(gè)疑惑：「現(xiàn)在臺(tái)灣的人得了柴胡證，怎麼辦？」因?yàn)椴窈C用柴胡湯，要確保這個(gè)藥有效，柴胡需要開得很重，也就是，一碗湯裡面，柴胡不得少於八錢，這是基本的規(guī)范。少於八錢有沒有可能有效？有可能，但是沒有效的可能性也很大。
柴胡湯有一個(gè)比例結(jié)構(gòu)，是歷代醫(yī)家不太敢亂動(dòng)的，就是柴胡的比例是八，黃芩是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個(gè)比例是不可以動(dòng)的。也就是說，如果柴胡沒有比人參、甘草多一倍以上，基本上柴胡湯的藥效是很難期待的。
而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病就好了，相對(duì)來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學(xué)中藥，我覺得科學(xué)中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時(shí)候才會(huì)好，好像遙遙無期。但是如果我們看準(zhǔn)了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我們可以確實(shí)知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開就要重用柴胡，不然就沒有效果的一個(gè)方子，這個(gè)部分我們等一下還會(huì)講。
我們現(xiàn)在先來看《神農(nóng)本草經(jīng)》：
茈（柴)胡上品：一名地熏．味苦平．生川谷．治心腹．去腸胃中結(jié)氣．飲食
積聚．寒熱邪氣．推陳致新．久服輕身．明目益精。
這是一種冬生根，春生苗，秋成實(shí)而萎的植物，它的生態(tài)，和中醫(yī)觀點(diǎn)所謂「天地間陽氣的消長」切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而質(zhì)又柔軟……這種種的特質(zhì)，與人體的「少陽」是最近似的，因此，它自然就成了入少陽的代表藥物。
味苦平，其實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》寫「平」性的藥味，我們今天來看往往會(huì)覺得它們有一點(diǎn)微微的涼，柴胡開到二兩四會(huì)不會(huì)把人涼壞？我想，它當(dāng)然是比很多藥都不涼。還好。
治心腹．去腸胃中結(jié)氣．飲食積聚。這個(gè)結(jié)氣，腸胃、心腹裡面糾結(jié)住的氣，可能是鬱悶之氣，也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的，腸胃這個(gè)地方，必須要很多訊息能夠流通，它才可以運(yùn)作，把這些訊息疏導(dǎo)一下，這的確是柴胡的功用。
寒熱邪氣。柴胡它治療的少陽病就包含了一個(gè)人的「往來寒熱」，治療使人往來寒熱的邪氣，的確是有這個(gè)意義在。
推陳致新。推陳致新這句話，可以說是《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)示著柴胡這味藥，不是省油的燈。《神農(nóng)本草經(jīng)》裡，另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個(gè)字的，一個(gè)是
大黃、一個(gè)是芒硝。
也就是說，在《神農(nóng)本草經(jīng)》裡面，僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥，可以冠得上「推陳致新」這四個(gè)字。所以我們可以說，柴胡這味藥的藥性，雖然喝下去很溫和，但不見得真如我們覺得的那麼溫和。
所以我有時(shí)會(huì)想，古方的世界，把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」，是蠻好的一個(gè)說法。柴胡湯的藥效，就好像把一個(gè)人「用布袋罩起來、打一頓以后殺了、埋在水泥塊裡、丟進(jìn)東京灣」，這個(gè)人死了都沒人知道。沒人知道「在那月黑風(fēng)高的夜晚，究竟發(fā)生了什麼事？」……
柴胡湯就是這種藥性。
所以在這種藥性之下，張仲景后面有提到柴胡湯所謂「瞑�！沟臈l文，為什麼要講？那是因?yàn)槠匠Ｈ绻遣窈C喝柴胡湯，正常的狀況下不會(huì)有什麼明顯的感覺，但在七十三條這裡，我們來看看：
【桂7-73／宋101】
傷寒與中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)
發(fā)熱，汗出而解。
這一條分成兩個(gè)部分。
第一段他說，當(dāng)我們以太陽病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個(gè)兼證先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考慮用柴胡湯，不必等它齊全，不然你可能等不到。也就是說，在太陽病的主證范疇之中，出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)柴胡證，就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽病范圍裡的柴胡證的抓法。
但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢？〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩，一看到有目眩就吃柴胡湯？這樣就不對(duì)了，這個(gè)不能放到〈少陽〉本篇用，純粹的少陽證，就要脈弦、口苦、目�！锥家胁判小５窃谔柌⊙e面的柴胡湯證，是只要「四大主證有」就可以用，如果能在傷寒或中風(fēng)之中，看到這個(gè)端倪的話，就要用柴胡湯。不然的話光用桂枝、
麻黃、葛根、青龍，醫(yī)不太好，可能會(huì)覺得平常吃
桂枝湯都很有效的，怎麼這次吃就沒效？其實(shí)是因?yàn)閾诫s了柴胡證。
因?yàn)椴窈C基本上是邪氣進(jìn)到腠理去，它本來就是「太陽區(qū)塊漏接」的現(xiàn)象，就好像太陽區(qū)塊變成個(gè)爛網(wǎng)子，病邪進(jìn)來，它要撈也沒全撈到，只撈到一塊，其他還是有一部分進(jìn)到少陽區(qū)塊，所以要看太陽病主證裡，有沒有兼到少陽四大主證，這是基本原則。
第二段裡，因?yàn)樘柌≈械牟窈C相當(dāng)不明顯，所以常常很容易吃錯(cuò)藥，可能吃柴胡湯之前已經(jīng)先用
麻黃湯發(fā)兩次汗了，人已經(jīng)很虛了，這也算誤治，這裡的「誤下」只是一個(gè)說法，通常以初學(xué)者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可能已經(jīng)喝很多帖了，已經(jīng)很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少陽區(qū)塊還有東西可以打，那就給他小柴胡湯。當(dāng)然，古時(shí)候如果是被誤下過的，病邪也常常會(huì)被扯得脫位，如果已經(jīng)脫位到不是柴胡證的，那當(dāng)然要另外找方法醫(yī)。這一條是講在誤下后還能回到柴胡證的主證框的狀態(tài)。
但是，一個(gè)很虛的人吃小柴胡湯，會(huì)有瞑眩反應(yīng)，這是常常發(fā)生的。
所以大陸那裡的醫(yī)生在教這一條的時(shí)候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地講：如果要給一個(gè)很虛的病人開柴胡湯，比方說已經(jīng)打過點(diǎn)滴了、吃過退燒藥了……在開小柴胡湯的時(shí)候，一定要對(duì)病家說明可能的瞑眩狀況，不然可能半夜他們會(huì)嚇到叫救護(hù)車。因?yàn)樾〔窈鷾珮?biāo)準(zhǔn)的瞑眩反應(yīng)，是一種先冷到劇烈地發(fā)抖、然后又一陣熱，最后身上擠出一些汗，然后好。喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應(yīng)的。
「瞑眩反應(yīng)」的型態(tài)，是不是都一定像這裡說的這樣子呢？不一定。像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水……
柴胡湯的瞑眩，我們現(xiàn)在人人都用電腦，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：很像電腦用到一半當(dāng)?shù)袅�，覺得「算了，檔案不存了！」，按重開機(jī)按鈕。
因?yàn)椴窈@味藥，會(huì)嚴(yán)重地動(dòng)到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個(gè)轉(zhuǎn)變的時(shí)候，人的身體是真的會(huì)發(fā)生類似「重開機(jī)」的狀況：吃了柴胡湯以后，覺得眼睛一黑，然后人就仆倒下去了，昏倒個(gè)幾秒到幾分鐘之間，然后那個(gè)人就會(huì)醒過來，覺得自己感冒全好了。
──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。
所以柴胡這
一味藥，不要以為《本草經(jīng)》的「推陳致新」是說說而已，它真的不是省油的燈，這個(gè)藥一下去之后，身體裡很多東西都會(huì)被動(dòng)到，它是一個(gè)很劇烈的藥，只是因?yàn)樗鼊×疫\(yùn)作的地方在三焦、下視丘、血液……吃藥的人不會(huì)感覺到有那麼劇烈，就像我有遇到過那種，比如說淋巴腫的，三碗喝下去之后，腫塊全退，這是常有的事情；或者說按到身體脇肋有壓痛，一碗喝下去以后，十分鐘痛就沒有了。
柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。當(dāng)柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時(shí)候，它是很厲害的。
「重開機(jī)」的現(xiàn)象在病人身上，往往會(huì)表現(xiàn)得蠻戲劇化的，這一點(diǎn)我們要知道，當(dāng)我們要開柴胡湯給別人，覺得這個(gè)人的身體偏虛的時(shí)候，這個(gè)瞑眩反應(yīng)要講清楚，不然當(dāng)他的身體在重開機(jī)的時(shí)候，他的家人可能會(huì)撐不住。
但，相對(duì)來講，如果感冒是沒有經(jīng)過誤治，發(fā)現(xiàn)是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯喝，那過程往往倒很像是：
前一刻，還在生�。幌乱豢�，人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻，家人走過來，問說：「你怎麼看電視看得這麼開心？你不是生病了嗎？」然后自己才發(fā)現(xiàn)：「對(duì)喔，我本來不是在生病的嗎？」就是，連「生病」這件事，在病好之后都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺。
桂枝湯或是麻黃湯，都還有一個(gè)「發(fā)汗」這樣看到病邪被擠出來的過程，可是柴胡湯不是，柴胡湯吃下去可能會(huì)發(fā)汗，但不是必然──它是所謂的「和解劑」（當(dāng)然現(xiàn)在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達(dá)成的就是了……)──柴胡湯就好像在身體裡某個(gè)看不見的角落，放個(gè)果汁機(jī)，病邪就不知不覺都被攪進(jìn)去，然后被打碎，因?yàn)樗跊]有瞑眩反應(yīng)的時(shí)候，喝起來讓人覺得「這帖湯好溫和」，比任何一帖湯都溫和，所以《傷寒論》才特別需要提醒我們，這個(gè)湯喝下去可能會(huì)有瞑眩反應(yīng)。這個(gè)溫和，只是一種假象，病邪是被「暗殺」的，能夠暗殺人到「對(duì)方還手的機(jī)會(huì)都沒有就死了」的殺手，當(dāng)然比明著對(duì)打的更厲害啊。所以如果有機(jī)會(huì)喝到二兩四的柴胡湯，或許就可以體會(huì)到或者有瞑眩、或者不知不覺當(dāng)中病就被醫(yī)好，這樣的感覺。
接下來，我們再講回柴胡這味藥。在知道了它「推陳致新」的效果這麼強(qiáng)了以后，我們來看看柴胡這味藥，我們平常怎麼看待它。
我想要講到柴胡的話，首先要說柴胡在中醫(yī)用藥的一個(gè)特徵，就是它的用量：
重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來彷彿是不同的三種藥。──我們一般如果是用
黃連，五分黃連是有點(diǎn)寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒，對(duì)不對(duì)？
但，柴胡不是，柴胡的狀況是：幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性，一兩以上的柴胡，又是另一種藥性。
如果我們說一碗湯裡面，有現(xiàn)今劑量八錢以上的柴胡，這是治「少陽病」，這個(gè)少陽病包含了什麼呢？當(dāng)柴胡的濃度有這麼高的時(shí)候，它是可以動(dòng)到人腦的下視丘這一類的開關(guān)的，就是這些體溫調(diào)節(jié)中樞、自律神經(jīng)系統(tǒng)……這麼重劑量的柴胡有這種效果。
如果是用一二錢到六錢之間的話（通常是用兩三錢)，那是用在「疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)」的時(shí)候，也就是說，雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍織草湯，它的柴胡寫到半斤這麼多，但一般后代的人開宋本四逆散，用在調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的時(shí)候，二、三錢就有效了，倒是不需要用到八錢以上。用八錢以上的時(shí)候，就是在治療關(guān)系到少陽病的時(shí)候。只是調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解鬱的話，二、三錢就好了。
如果是用在像
補(bǔ)中益氣湯之類的方子裡的時(shí)候，李東垣的補(bǔ)中益氣湯原方裡，柴胡只放兩三分，這麼一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡在干嘛？疏肝解鬱？我想那是疏不了什麼肝的。但這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，可以有一個(gè)效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說，「少陽區(qū)塊往這邊走」。比如說，在補(bǔ)中益氣湯裡面，它就把人參、
黃耆的藥性，指到少陽區(qū)塊去。少陽區(qū)塊，我們基本上把它想像成一個(gè)像網(wǎng)子的東西，把這些補(bǔ)藥指到這個(gè)網(wǎng)子去以后，它就會(huì)沿著這個(gè)網(wǎng)子傳導(dǎo)。所以，一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，要說它是引經(jīng)也行。但是，傅青主說這不叫做引經(jīng)，李東垣的方子裡的這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，它的作用叫做「升提」。這些補(bǔ)氣藥如果遇到了這一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，它們就會(huì)走上「上升之路」──走到三焦這裡，然后開始上升──所以當(dāng)一個(gè)人的元?dú)庹麄�(gè)垮下來的時(shí)候，要把元?dú)馓崞饋�，補(bǔ)氣藥裡面就要加上一點(diǎn)點(diǎn)的柴胡，這樣才可以讓補(bǔ)氣藥走上升提之路。
有一些醫(yī)家，認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，升麻這味藥，大家不要看它名字裡有個(gè)「升」字，就以為它多能升提，本草學(xué)家研究到今天，目前認(rèn)為，升麻的升力到底還是「間接」的，它的主功能是「化濁」，濁化了，清氣才升得上來。直接升提的藥味是柴胡。所謂「柴胡升左，升麻升右」，我比較傾向於這種解釋。
所以我們就會(huì)說，輕劑量的柴胡，五分以下的，那是升提補(bǔ)氣藥用的引經(jīng)藥；中劑量的柴胡，是疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)用的，癥狀以「胸脇苦滿」為主；重劑量的柴胡，是處理少陽區(qū)塊的少陽病，癥狀以「往來寒熱」為主。這三種使用方式下的柴胡，吃下去以后給人的感覺，是蠻不一樣的，就好像三種不一樣的藥一樣。
在大陸，他們就發(fā)現(xiàn)：重劑量的柴胡，有一種好像開開關(guān)一樣的效果。於是現(xiàn)在大陸也是中醫(yī)發(fā)展到極致以后變西醫(yī)了，他們把柴胡做高倍數(shù)濃縮的注射液，用來干嘛？專門拿來退燒，代替西醫(yī)的退燒藥。西醫(yī)退燒藥退不下來的燒，柴胡注射液一進(jìn)去，燒就馬上退下來，因?yàn)檫@麼高濃度的時(shí)候，它會(huì)強(qiáng)迫人腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞轉(zhuǎn)過來。
可是，這樣用柴胡，我個(gè)人總覺得，這是對(duì)中醫(yī)的一種背叛。人發(fā)燒總是有原因的嘛，有發(fā)炎要消炎，有太陽病要發(fā)汗，陽明病要清陽明、通大便 ……總是有理由的，什麼東西都用柴胡，就好像什麼毛病都直接拔插頭，這機(jī)器會(huì)不會(huì)壞��？
重劑量的柴胡可以這樣調(diào)節(jié)體溫，本來是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個(gè)中藥用成西藥，我會(huì)覺得這樣用下去，對(duì)人的身體本質(zhì)上的調(diào)理沒什麼幫助。不過基本上我們也不能說它錯(cuò)，因?yàn)橛械臅r(shí)候，有些病的燒一定要先退下來，像是所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來，人就會(huì)被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下去，這個(gè)熱往往就馬上退下來了。
於是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥裡面的有效成份，當(dāng)它是輕劑量的時(shí)候，它只有其中的某幾種成份會(huì)有效，其他的成份還不到達(dá)有效的濃度、有效的量；中劑量的時(shí)候，某幾種有效成份才到達(dá)有效濃度；高劑量的時(shí)候，某幾種成份才到達(dá)有效濃度。
為什麼說「推測」？為什麼不說是檢驗(yàn)出來？我們之前有講到，日本有研究柴胡湯化學(xué)分析的學(xué)者，檢驗(yàn)到后來說柴胡湯是「不可檢驗(yàn)之方」，用西藥的化學(xué)研究，這麼認(rèn)真地去研究柴胡，研究到后來，說柴胡湯是「不可檢驗(yàn)之方」！
他們就說：一帖柴胡湯吃到人的身體裡面，一種化學(xué)成份可以變成很多種不同的成份，不停地這樣變化，當(dāng)幾萬種化學(xué)成份在不停地轉(zhuǎn)換的時(shí)候，怎麼可能知道有效的成份是哪一種或者哪幾種？西醫(yī)現(xiàn)在經(jīng)過深入的研究，最后說出一句很公道的話，就是「柴胡湯不可西醫(yī)研究」，因?yàn)檠芯坎涣�。這是目前西醫(yī)的結(jié)論，因?yàn)槲覀儧]辦法處理這麼大的情報(bào)量。
如果問中醫(yī)的話，我想，不止一位中醫(yī)界的師長都感慨過「學(xué)中醫(yī)一輩子，也創(chuàng)不出一帖小柴胡湯」，看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。為什麼會(huì)怕怕的？我們想想看，柴胡湯的比例，如果我們照一般用藥習(xí)慣，一味藥用一錢是這個(gè)藥效，兩錢是這個(gè)藥效，三、四、五、六錢都還是這個(gè)藥效，我們會(huì)把它用到二兩四這麼多嗎？也就是說，一般以「經(jīng)驗(yàn)法則」在操作的中醫(yī)，沒有機(jī)會(huì)觸及到柴胡湯劑量比例的領(lǐng)域，所以西醫(yī)在感慨柴胡湯不可研究，中醫(yī)在感慨「柴胡湯不可被創(chuàng)造」。只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典，而中國的普羅米修斯張仲景把它拿過來放在這本書裡。因?yàn)檎f不定真的只能說，柴胡湯是某種類似太古高文明的開悟者所留下的。
如果我們要再講多一點(diǎn)柴胡「推陳致新」的藥性的話，有一種病我們也是用柴胡湯在醫(yī)的，就是
瘧疾。我們都知道瘧疾之所以會(huì)發(fā)寒熱，那是因?yàn)轶w內(nèi)的瘧原蟲在繁殖，瘧原蟲有它的孵化週期，人體會(huì)隨著這個(gè)週期，被激起體溫的反應(yīng)。
柴胡我們說它是走少陽經(jīng)的藥，瘧原蟲關(guān)少陽區(qū)塊什麼事？瘧疾是蟲在血液裡面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的，寄生了瘧原蟲的紅血球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話，它也沒辦法孵化。
而，柴胡湯喝下去會(huì)怎麼樣？我們中醫(yī)有個(gè)說法叫做「截瘧」，就是在瘧疾發(fā)作之前就把它截?cái)�。在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯，裡面有孢子寄生的不良紅血球，就會(huì)被柴胡湯打碎，然后這個(gè)瘧原蟲就一代完結(jié)，絕子絕孫，病就被醫(yī)好。
柴胡湯對(duì)於血分是有高度的影響力的。我們古代的中醫(yī)有時(shí)不太能夠那麼精準(zhǔn)地說氣跟血，但是以我們現(xiàn)在的臨床看柴胡湯，它的輝煌紀(jì)錄，也包括醫(yī)好過紅斑性狼瘡，紅斑性狼瘡，日本人把它叫做「膠原病」，膠原病是什麼？就是血液都黏稠得好像果凍一樣。廣義來講，膠原病包括到風(fēng)濕性、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乾燥綜合癥等等。血液變黏稠這件事情，是「重劑量」柴胡的拿手好戲。它在身體裡引發(fā)的一連串機(jī)轉(zhuǎn)，讓人體的免疫功能整個(gè)活躍起來，以結(jié)果而言，就令血不結(jié)稠了。所以現(xiàn)在有一堆研究，在研究柴胡湯是不是可以治療癌癥、免疫系統(tǒng)疾病……
不過，站在學(xué)習(xí)經(jīng)方的角度，我還是要說，柴胡湯適用在什麼時(shí)候？適用在少陽證。沒有少陽證吃柴胡湯，都不能說是很對(duì)。因?yàn)榈降讈碇v，柴胡湯它不是補(bǔ)藥，要讓一個(gè)人的少陽區(qū)塊、三焦區(qū)塊強(qiáng)起來，請(qǐng)吃黃耆建中湯，那才是補(bǔ)藥。
因?yàn)椴窈鷾褪沁@樣，讓人覺得它看似能改善肝細(xì)胞功能，日本人就狂吃猛吃，然后九四到九六年間就有八十八個(gè)人因?yàn)槌圆窈鷾�，吃到得間質(zhì)性肺炎，其中有十個(gè)人死蹺蹺，九八年又死四個(gè)人──吃柴胡湯吃到
肝陰虛。我們剛剛說瘧原蟲孢子寄生的紅血球，柴胡湯一次就殺光光；一個(gè)人的淋巴結(jié)塊，代表血液裡面有什麼東西在發(fā)炎，一帖下去以后十分鐘、二十分鐘就消滅，我們就知道它動(dòng)到血的力道有多厲害。以為柴胡湯是保肝藥，長期吃的話是會(huì)有問題的。像日本人的間質(zhì)性肺炎，用五臟陰陽虛實(shí)來說，肝陰虛會(huì)倒剋成
肺陰虛，間質(zhì)性肺炎是什麼？一般的肺炎是從外面來的感染，間質(zhì)性肺炎就是沒有外來的感染，肺裡面的組織自己燒起來了。陰虛到自己燒掉了，肝被柴胡湯弄到肝陰虛，然后肝陰虛傳成肺陰虛，然后肺就燒掉了。
或者我們換個(gè)角度說，臺(tái)灣的狀況是這樣：因?yàn)椴窈鷾菀妆划?dāng)成治肝炎的藥，因?yàn)槟盟鼇碇蜝型、C型肝炎「帶原者」，都有一定的療效，實(shí)脾且疏肝嘛。但是拿它來當(dāng)保肝藥吃，并不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。曾有人在沒有柴胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結(jié)果，一吃就死。
因?yàn)槟莻�(gè)已經(jīng)是肝陽實(shí)在燒、肝陰虛得不得了，柴胡湯一下去，肝馬上爆掉，一吃就死。所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情，必須要看是不是有少陽證，否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。
我們用小柴胡湯，有時(shí)只是治個(gè)偏
頭痛、中耳炎──因?yàn)檎J(rèn)為身側(cè)屬少陽嘛──結(jié)果沒有很對(duì)證，吃個(gè)幾天，就常常會(huì)造成肝陰虛的結(jié)果：早上一起來時(shí)牙齦就出血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃養(yǎng)肝陰的藥收拾一下它的副作用了：像直接猛補(bǔ)肝陰的
一貫煎啦（這個(gè)我吃多兩帖就會(huì)拉肚子了，很陰)，小小補(bǔ)肝陰的加味
逍遙散啦、穩(wěn)穩(wěn)補(bǔ)的
當(dāng)歸芍藥散之類的。
「柴胡劫肝陰」之說，在對(duì)證的前提下，即使吃長期，也很罕見。所以一開始就是學(xué)經(jīng)方辨證法學(xué)上來的老手，可能一輩子也遇不到這個(gè)現(xiàn)象。不少經(jīng)方家都駁斥過「柴胡劫肝陰」之說，不過，我倒是蠻�？吹健附俑侮帯沟默F(xiàn)象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的關(guān)系吧？不純粹的學(xué)習(xí)者，比如說誤用小柴來調(diào)體質(zhì)、或是一下子把柴胡劑用法推擴(kuò)得太開的初學(xué)者，仍是有機(jī)會(huì)造出這個(gè)需要收拾的爛攤子。
柴胡如何對(duì)血分發(fā)生影響的這件事情，我們以后教到柴胡加石膏湯、
柴葛解肌湯會(huì)講，我們今天對(duì)柴胡的介紹，先有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)就好。
至於說柴胡的品種問題，我一向用量大，丑一點(diǎn)的柴胡也都有效，便不如何在意了。我們臺(tái)灣進(jìn)口的藥材，一般而言品質(zhì)還好。便宜的藥材，也不太有攙假的問題。
……什麼？農(nóng)藥？你平常在菜市場買的青菜水果就已經(jīng)是最毒的啦，那樣都吃不死的臺(tái)灣人，又何必來找中藥的碴？大陸的中藥都放了一兩年才進(jìn)口過來，哪裡有我們當(dāng)季的蔬果毒？……什麼？薰
硫黃？我硫黃平常都直接在生吃了耶？蠻補(bǔ)的不是？是那麼毒的東西嗎？……
小柴胡湯的方劑結(jié)構(gòu)
接下來，我們來看小柴胡湯的結(jié)構(gòu)，是如何作用的。
我覺得吃小柴胡湯，光是「感覺這個(gè)藥吃起來很溫和」這件事，就已經(jīng)讓人覺得：這個(gè)方劑，不可思議。
我們看待柴胡湯是這樣子：如果柴胡湯，是用這麼大劑的柴胡，把這些藥的藥性都引進(jìn)少陽區(qū)塊的話──
從前我對(duì)小柴胡湯有種認(rèn)識(shí)，就是：這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進(jìn)少陽區(qū)塊，當(dāng)然淋巴腫塊就消掉了。但我現(xiàn)在再想想，就會(huì)覺得這個(gè)說法有可能是捏造的，因?yàn)榱馨湍[，往往是身體有別的地方在發(fā)炎，并不全是「去痰」就可以解決的。所以我覺得，我們只能說，以結(jié)果論，小柴胡湯能非�？焖俚厍辶馨停^程是怎樣，我們不知道。
生半夏，切換交感神經(jīng)到副交感神經(jīng)，「通陰陽」的藥味，它也算是代表選手了。
黃芩跟柴胡一起進(jìn)來以后，打通這個(gè)三焦之氣的的時(shí)候，同時(shí)可以把熱邪清掉。
其實(shí)光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個(gè)結(jié)構(gòu)，就會(huì)覺得很厲害了。為什麼？因?yàn)槿绻阌眠^張仲景的
黃芩湯，就會(huì)知道裡面同樣是三兩黃芩的比例，遇到黃芩湯證那種熱性的下利、痢疾的時(shí)候，那個(gè)人的脈，跳起來是又洪、又鼓、又有力，「奪奪奪奪」地有勁兒得很。黃芩湯的科學(xué)中藥，吃個(gè)五克下去，三分鐘內(nèi)就可以感覺到那個(gè)脈，像洩了氣的皮球一樣馬上消掉，絞痛鬆開，拉肚子也止了。所以，黃芩其實(shí)清熱的機(jī)能是很強(qiáng)的，可以說是蠻寒的藥�？墒怯迷诓窈鷾e面，一點(diǎn)都感覺不出來耶，三碗下去完全不覺得有被寒到，還覺得暖暖的、很舒服，實(shí)在是一個(gè)很不露痕跡的方。
我們可以說黃芩是跟著柴胡，去少陽區(qū)塊清熱；半夏可以說是把少陽區(qū)塊不要的水、痰飲丟掉；也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆，因?yàn)榍懊嬲f柴胡湯證的
嘔吐，下針要刺「足三里」降氣，這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。
柴胡湯裡用的生半夏，因?yàn)楦K煮這麼久，所以不太需要先用熱水泡過。如果用的是製半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天變沒效，半夏製過之后藥性降低太多也是原因之一。
人參的話，柴胡湯裡面用什麼參都可以，紅參、
黨參、洋參……用什麼參都有效。
生薑跟大棗，一般而言都認(rèn)為是補(bǔ)脾胃的，但是臨床卻發(fā)現(xiàn)柴胡湯如果不加薑、棗，還是有效。如果不加薑、棗就沒效的話，那薑、棗就是補(bǔ)脾胃的。但是補(bǔ)脾胃，人參、半夏、甘草這三味藥已經(jīng)很夠了，所以薑跟棗在這裡的作用，恐怕還是我們在桂枝湯學(xué)過的，「調(diào)營衛(wèi)」的這個(gè)作用，要用薑、棗來出入營衛(wèi)，這個(gè)邪氣才能打乾凈，所以在柴胡湯裡的薑、棗，還是要以調(diào)營衛(wèi)的角度來看待它。等以后教到〈
虛勞篇〉，我們再來談仲景醫(yī)學(xué)「通營衛(wèi)以實(shí)三焦」的獨(dú)家創(chuàng)見。
－－－－－－－－－－－七小兼證的加減
【桂7-68／宋．96】
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加伏苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；
若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。
接下來我們來看這七個(gè)兼證的加減：
「若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚�！�
如果是胸中煩而不嘔，要去半夏、人參，加栝蔞實(shí)，《神農(nóng)本草經(jīng)》裡「栝蔞」比較講的是栝蔞根的藥效，所以我們看《名醫(yī)別錄》說栝蔞實(shí)能「治胸痺．悅澤人面�！箰倽扇嗣妫褪沁@個(gè)藥可以當(dāng)美容藥擦，但現(xiàn)在擦這個(gè)也不怎麼會(huì)有效，我覺得藥性比較寒涼的美容藥（西醫(yī)說的什『鎮(zhèn)定皮膚』的藥物)，像天冬、黃芩、蘆薈……基本上對(duì)我們臺(tái)灣人來說幫助都不大，因?yàn)椴亮撕疀龅拿廊菟�，皮膚表面的氣更不通，會(huì)更容易出油，會(huì)白是沒錯(cuò)，但是是會(huì)嚴(yán)重反光（油光)的慘白。還不如用比較通的暖藥。
栝蔞實(shí)這味藥，我是不需要說明的，因?yàn)檎緯袕堉倬暗姆絼┍旧恚褥兑呀?jīng)非常透徹地，告訴了我們栝蔞實(shí)這味藥在干什麼。比較代表的是胸痺、或是
結(jié)胸，就是當(dāng)胸口已經(jīng)有什麼東西在那裡梗住、不通的時(shí)候，能夠判斷出它是痰飲梗住的話，吃栝蔞實(shí)以后那整塊痰飲就馬上掉下來，所以它會(huì)讓胸部區(qū)塊偏熱的、整塊的痰飲，整個(gè)掉下來。藥效是很可以肯定的。不過張仲景用栝蔞實(shí)，一定是整顆追碎，這個(gè)一定要記得！因?yàn)殍槭V實(shí)在用的時(shí)候，不連籽一起打爛的話，藥效幾乎是沒有，所以記得要連籽一起剁碎。
那我們說一個(gè)人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣，這個(gè)人會(huì)胸中煩，那麼，胸中煩，柴胡湯的主證不是已經(jīng)有心煩？胸中煩跟心煩有什麼不一樣？「心」煩比較是情緒上的，我們在梔子鼓湯有介紹過的，一直想著什麼事而覺得煩。而張仲景的「煩」字，如果是跟著一個(gè)「沒有意識(shí)的東西」，比如說嘴巴煩、
大青龍湯證補(bǔ)充的手腳煩……就是那個(gè)部位怎麼樣都覺得不太對(duì)，可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直不停變換姿勢……所以這個(gè)因?yàn)樘碉嬸鲈谶@裡的「胸中」煩，感覺上跟「心」煩還是不太一樣的，大概是覺得悶得難受，坐或躺或什麼姿勢都不太舒服，這個(gè)感覺大概比較能定出栝蔞實(shí)的使用條件。如果僅是為了心煩，倒是不必用栝蔞實(shí)，梔子就夠了，或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩，不能確定需要用栝蔞實(shí)；胸口實(shí)質(zhì)上覺得有什麼不舒服，才可以用。這個(gè)人胸口已經(jīng)覺得熱了，半夏雖然去痰飲，但以胸口的痰飲來說，半夏不夠好用，胸口的痰飲，而且是熱性的痰飲，張仲景多半還是交給栝蔞實(shí)的。人參補(bǔ)氣補(bǔ)水，這個(gè)人的胸口已經(jīng)塞住了，如果再用人參，恐怕氣更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人參也就拿掉了。
「若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩�！�
如果渴的話，渴癥不加半夏，這是張仲景的基本打法，為什麼？我們在學(xué)五苓散證的時(shí)候就已經(jīng)看到過，不管身體哪裡有積水，如果同時(shí)還渴的話，就表示某處水太多、同時(shí)卻還有某處水不夠，需要把多的水調(diào)度過去，回收來潤養(yǎng)缺水的地方。當(dāng)某個(gè)地方水還太少的時(shí)候，半夏遇到身體不要的水，會(huì)直接把這個(gè)水丟掉，那就沒有回收的機(jī)會(huì)了。所以渴癥的時(shí)候不用半夏，相反地，我們加點(diǎn)補(bǔ)津液的人參，把人參加量，并且，加栝蔞根，它可以像葛根一樣把津液升提，但不會(huì)散到頭，大概只到胃這裡，人的津液就會(huì)比較充足，這是渴的話，補(bǔ)津液的方法。
「若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩�！�
腹中痛，如果肚子絞痛的話，讓它可以鬆開的是什麼？加芍藥對(duì)不對(duì)？柴胡證的腹中痛，有沒有可能牽涉到膽結(jié)石？有可能。就算是膽結(jié)石，芍藥、甘草結(jié)構(gòu)也可以了，所以腹中痛，可以用芍藥把它鬆開。可是基本上，肚子會(huì)絞痛，大都是肚子比較冷，肚子已經(jīng)在冷的情況下，用芍藥已經(jīng)很寒了，如果再放黃芩，就有可能會(huì)太寒，所以讓它不要太冷，黃芩就拿掉了。
「若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩�！�
如果是脇下痞硬，柴胡湯的脇下痞硬，可以說有三種型式：一種是按到就會(huì)覺得痛，廣義來講，這樣就算；或者是，淋巴有結(jié)塊、一坨坨的；另外就是摳進(jìn)去一點(diǎn)，覺得有硬硬的東西，那是肝或脾腫大，這三種都可以。
這樣的時(shí)候，加牡蠣殼、去大棗，去大棗是因?yàn)�，大棗是保水的，牡蠣殼要把痰飲化掉，如果不去掉保水的大棗，那麼這個(gè)痰飲可能就拿不掉，那麼，我們要介紹一下牡蠣殼這味藥──
牡 蠣
牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢？
《神農(nóng)本草經(jīng)》：
牡蠣上品：一名蠣蛤．味咸平．生池澤．治傷寒寒熱．溫瘧灑灑．驚恚怒氣．除拘緩．鼠瘻．女子
帶下赤白．久服強(qiáng)骨節(jié)．殺邪鬼．延年。
它說，牡蠣殼味咸平。如果有一個(gè)藥，它的味道是咸的，我們中國人說「咸味可以軟堅(jiān)」對(duì)不對(duì)？
日本人舉例就說：「咸能軟堅(jiān)，就好像我們很愛吃的
醬菜，醬菜裡那些
黃瓜類的脆東西，醃過以后都變軟了，所以，咸，果然能軟堅(jiān)！」
這樣說有沒有意義呢？其實(shí)還行，就像現(xiàn)在，牡蠣殼幾乎已經(jīng)是肝腫大、脾腫大必用的藥了。所以無論是淋巴結(jié)腫一坨一坨的，或者是有肝腫大、脾腫大的跡象的時(shí)候，牡蠣殼都會(huì)有用，它確實(shí)有這個(gè)效果的，你就把那腫大的肝、脾當(dāng)黃瓜醃到乾扁吧。
如果我們用中醫(yī)形而上的論點(diǎn)來說牡蠣殼的話，就要從「痰癥」來說起，我們身體裡的液體，它會(huì)變成果凍狀，那基本上就是變成痰了對(duì)不對(duì)？身體的液體為什麼會(huì)變成痰？我們說「活水」叫「津液」，「死水」叫「痰飲」，所以一定是這個(gè)液體裡的生命能，離開這些液體了，這些液體死掉了以后，開始變質(zhì)、變成黏稠的果凍狀。
這樣的狀態(tài)，我們可以說是「身體裡面有某一滴水，失去了它的靈魂」。那，如果有某味藥，它可以幫水「招魂」，可以把生命能叫回來，讓它重新「附體歸位」呢？那麼，這個(gè)水是不是就可以不要變成痰飲了？
我這樣講，或許非常虛玄，但我們中國人用牡蠣殼的時(shí)候，確實(shí)是在用這樣的想法：
怎麼樣的想法？像牡蠣這麼厚的殼，它是扒在漲潮、退潮水線之間的巖石上的。所以中國人說，漲潮的時(shí)候，海水衝上來，這個(gè)牡蠣，還是這麼屹立不搖地扒在這個(gè)地方，頂住這個(gè)漲潮的海水，吸納水中精氣，而長出那麼厚的殼 ……等於是，當(dāng)水拖著這些水裡面的氣升上來的時(shí)候，它可以在那個(gè)地方穩(wěn)住不動(dòng)，所以，它可以鎮(zhèn)住水裡面衝上來的氣。
因?yàn)槟菚r(shí)候中國人不知道漲潮是因?yàn)槿f有引力，所以就認(rèn)為是水裡面的氣要衝上來，說它可以鎮(zhèn)固這個(gè)從水中衝出來的氣。
另外一味和它相對(duì)的藥，是
龍骨，龍骨是什麼？就是古代巨大動(dòng)物的化石，它已經(jīng)在那裡埋了幾千幾萬年了，失去靈魂很久了，每天都在等，看靈魂什麼時(shí)候回來，所以吃下去以后，靈魂就回來了。──龍骨是把離開身體的靈魂抓回來；牡蠣是把離開體內(nèi)液體的元?dú)庾セ貋怼?br >
所以牡蠣殼磨成粉，撲在身上可以干嘛？可以止汗，因?yàn)椤负埂故巧眢w內(nèi)的水裡面的元?dú)怆x開它了，氣化掉了，所以才會(huì)被身體丟出來，牡蠣殼涂布在皮表，這個(gè)元?dú)庖粴w位，身體就會(huì)覺得「這些水還沒死」，就不放它流出來，汗就不流了。
所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡，基本上都是用這樣的一個(gè)角度：把離開這個(gè)水的元?dú)猓僮セ厮e面。
中醫(yī)書常說它是「除痰圣藥」，元?dú)饣貋硪院螅@些死水就不再是死水了，又變回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟
皂莢、竹皮、白
芥子、半夏之類的把痰刮掉、滑掉、挖掉、轉(zhuǎn)移掉而排出體外的藥物，基本路數(shù)是有一點(diǎn)不同的。
治傷寒寒熱．溫瘧灑灑。這種說法，其實(shí)多半指的比較是痰飲癥，如果不牽涉到痰飲癥的話，它治療寒熱的功用，跟柴胡還是不能比的，它治療的寒熱，比較是一個(gè)跟痰飲相關(guān)而產(chǎn)生的一種寒熱。
驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療
高血壓的時(shí)候，有順便提到一個(gè)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法，鎮(zhèn)肝的藥就有用牡蠣對(duì)不對(duì)？當(dāng)一個(gè)人生氣、氣往上衝的時(shí)候，肝是一個(gè)藏血的臟對(duì)不對(duì)？氣往上衝，不是好像也是身體裡面的血液，突然澎湃洶涌地從肝裡面跑出來了？牡蠣就可以把這個(gè)氣壓回去，就是所謂的「潛鎮(zhèn)肝陽」，我們在治療高血壓、暈眩的時(shí)候，用這個(gè)藥來平肝陽，是常常有的。當(dāng)然，更貼切的一種說法，那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創(chuàng)傷」的「驚痰」，那個(gè)等我們教到了再說。
除拘緩，如果說一個(gè)人會(huì)反覆「抽緊、又鬆開」的話，那種癥狀是癲癇癥的一些癥狀，這個(gè)癲癇病在我們中國人的辨證點(diǎn)裡面，大多都是把它放到痰證的，就是這個(gè)人有受過驚嚇，所以他的身體殘留了痰。為什麼人受過驚嚇，身體會(huì)殘留痰？這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講，但是，基本上的假設(shè)是，一個(gè)人受到驚嚇之后，身體會(huì)產(chǎn)生痰飲，而這個(gè)痰飲，會(huì)讓這個(gè)人以后的生活都處在一種神經(jīng)短路的狀態(tài)裡，大概是這樣。所以，以一個(gè)除痰藥來講，治療這類痰飲的疾病是很有效的。
鼠瘻，這是什麼？這是淋巴結(jié)長一坨一坨的，身體裡面的液體，在那裡瘀住不通，好像老鼠在墻壁裡打洞做窩一樣，這個(gè)淋巴結(jié)一坨一坨的癥狀，小柴胡湯加牡蠣有效得不得了。當(dāng)然，如果是虛勞慢性的話，還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯；毒性的要用五香
連翹湯之類。但急性的，立刻發(fā)，要立刻退的話，小柴胡湯加牡蠣，好用。
女子帶下赤白，我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣，后世用牡蠣，常常是在藥局買煅過的、用火烤過的，用火煅過的牡蠣殼，因?yàn)榭厩蟾帱c(diǎn)止?jié)男Ч�，可以止血，可以讓一個(gè)人的津液不要流出來。不過，如果是白帶的話，其他比較好用的方我們也教過了。
久服強(qiáng)骨節(jié)，牡蠣吃下去是很「補(bǔ)精」的一味藥，以今日化學(xué)來說，除了鈣很夠之外，它更是很好的補(bǔ)「
鋅」劑，男人吃多了很容易讓太太生男孩。所以兩重效果加到一起，強(qiáng)骨節(jié)也是有可能的。而龍骨，則是補(bǔ)「鎂」劑，中醫(yī)就歸到補(bǔ)「氣」藥了，和補(bǔ)「精」的牡蠣有著這樣的差別。
殺邪鬼，因?yàn)槲覀冋f，牡蠣治療的痰癥，往往跟受過驚嚇是有關(guān)系的，人受驚、變的精神錯(cuò)亂等等這一整塊的疾病，牡蠣是有很好的療效的，我們之后看柴胡龍骨牡蠣湯的時(shí)候，就可以看到。
用這樣的象徵符號(hào)，我們大概可以看出，牡蠣是如何在中醫(yī)形而上的本草學(xué)脈絡(luò)裡面，被當(dāng)成一味除痰的藥物。
「若心下悸，小便不利者，去黃芩，加伏苓四兩�！�
如果一個(gè)人是心下悸、小便不利 ……其實(shí)心下悸，昨天就有助教問我「心下悸跟心悸一不一樣？」，我說：「不太一樣，心悸是
心陽虛或者
心陰虛，感覺到自己的心碰碰跳。而『心下』悸，比較是胃這個(gè)地方有水，腫了，擠上來，所以下面一點(diǎn)的地方會(huì)有頂?shù)降母杏X�！�
可是這個(gè)地方，張仲景其實(shí)有點(diǎn)講糊掉。他說去黃芩、加伏苓，其實(shí)心悸或是心下悸，都可以這樣用的，因?yàn)榉咭沧o(hù)心陽，也去胃水。
如果是心悸的話，去黃芩是因?yàn)樾年柼�，上焦已�?jīng)虛了，黃芩會(huì)清到上焦熱，所以不加黃芩。如果我們下次來整理古代方劑對(duì)少陽區(qū)塊的認(rèn)識(shí)，根本可以說：心火、心包之火，都是少陽區(qū)轉(zhuǎn)上來的，中醫(yī)黑話所謂「木生火」的機(jī)轉(zhuǎn)。加了黃芩以后，三焦一冷，心就沒有火了。
小便氣化功能不好的話，我們不加黃芩，免得傷了胸中大氣。加伏苓是要為了增加它的氣化功能，這不難理解。
「若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈�！�
如果不渴而外有微熱，在太陽病裡面，蠻清楚的一件事情是，柴胡湯跟太陽證是混在一起的，不渴而外有微熱這件事情，其實(shí)讓人看到這是太陽病的特徵，比如說，柴胡湯證跟
葛根湯證，常常是混雜的，葛根湯證就是感冒的時(shí)候，雖然惡風(fēng)寒，但的確皮膚是覺得有點(diǎn)燥熱燥熱的，這樣的情況是常有的。
這時(shí)候怎麼辦呢？會(huì)悶住人發(fā)表的人參，拿掉，但是加桂枝三兩，然后溫覆微汗，就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用，加了桂枝的話，柴胡湯本身已經(jīng)有薑、棗了，所以桂枝湯的驅(qū)邪結(jié)構(gòu)已經(jīng)有了，這樣子就可以當(dāng)桂枝湯、柴胡湯合併使用，這樣來處理。
古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的，如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝，根本完整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。其實(shí)如果柴胡湯放了芍藥，也還不錯(cuò)，劫肝陰的問題，會(huì)減輕很多。近代也有人堅(jiān)持小柴胡湯有芍藥效果才會(huì)好。不過我想最重要的，還是柴胡證要認(rèn)得準(zhǔn)，不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
「若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩�！�
如果是咳嗽的話，人參、大棗都拿掉，因?yàn)橐獛兔Ψ尾亢推⑽赋档脑�，就不要放這些增濕保濕的藥。拿掉之后加五味子，五味子我們都知道它可以鎮(zhèn)固這個(gè)上衝的氣、讓人不要咳嗽。
然后，生薑換成乾薑，生薑會(huì)讓氣更上衝，如果咳的來路是在喉間（如說
射干麻黃湯)，或是肺痿病的肺氣整個(gè)垮下來（《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、
炙甘草湯)的話，要用生薑把藥性開上去（以及〈虛勞〉黃耆建中湯加減)；但引起咳的感覺的那些東西若在氣管底部、肺底，就不適用生薑。
把它換成乾薑的話，它可以加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化，把這些水代謝掉。
但是，同樣是治咳，這裡又不同於
小青龍湯、或是真武湯加減中，所謂的「仲景止咳鐵三角：
細(xì)辛乾薑五味子」。它沒有用細(xì)辛，這是為什麼？
因?yàn)檎嫖錅蚴切∏帻垳目龋际且粋�(gè)寒癥，平常是真武湯證的體質(zhì)，等到有外感咳嗽的時(shí)候就變成小青龍湯證；小青龍湯證就是水毒體質(zhì)的咳嗽，水毒體質(zhì)基本上就是身體裡面很多冷的死水，所以它有寒、需要細(xì)辛把水中之寒刮掉。
可是，柴胡湯證它整個(gè)框架，基本上是偏在熱癥這邊的：從「沒什麼寒熱」到「比較熱」的范圍。所以不會(huì)需要把痰飲裡面的寒氣刮掉；因?yàn)樗缓�，所以不�?huì)用到細(xì)辛。這個(gè)也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最后我們要再看一條，來看柴胡湯跟口渴的關(guān)系、跟通大便的關(guān)系，來理解柴胡湯吃下去之后，人的這些癥狀為什麼會(huì)好？
【桂9-54／宋230】
陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
這裡在說陽明病，陽明病會(huì)發(fā)高燒、大便不通。
高燒、大便不通可不可以構(gòu)成陽明病的基本條件？可能可以，脈可能是洪大的，可是，這個(gè)人又有什麼癥狀？
脇下硬滿、吐、舌苔是白的。真正的陽明病，舌苔照理說是黃的，如果陽明病舌苔是白的，那代表裡面沒有燥熱，沒有陽明的燥熱，而是有水氣被悶到了。這個(gè)人為什麼會(huì)大便大不出來？陽明病要趕快用下法，把大便打出來，是因?yàn)榇蟊阍谘e面燒乾了身體，再不下的話會(huì)把身體燒壞。可是，舌苔是白的，表示沒有這回事，那大便不通要怎麼辦？
這條是在告訴我們，用這個(gè)方法辨認(rèn)出「陽明中的少陽」，於是用了少陽藥之后，他的腸道就會(huì)恢復(fù)濕潤，然后大便就可以下來了。所以在這個(gè)脈絡(luò)之下，可以看到柴胡湯是可以拿來當(dāng)做通大便的藥的。
而這一條，其實(shí)也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事，他說用了柴胡湯之后，上焦得通──少陽區(qū)塊被打通了之后──身體的消化道就會(huì)自動(dòng)地，津液得下，就自然而然地，津液會(huì)恢復(fù)灌溉消化道，那我們?nèi)绻选附蛞旱妮斔汀垢溉顾馈箍闯墒且惑w的東西，意思是說柴胡是清淋巴、通三焦嗎？
其實(shí)這樣的說法都不是很適合。因?yàn)橥瑯邮菭可娴健溉顾馈�，可以有五苓散證、
豬苓散證、柴胡湯證、結(jié)胸病、文蛤散證……所以，要看是在哪個(gè)主證框架下才開哪一路藥，所以三焦水道這件事，可能在不同的區(qū)域上有重疊，以水的運(yùn)化來講，是太陽病的范圍；以淋巴的走法來講，它可能是少陽病的范圍……所以這個(gè)東西很難說它一定是屬於什麼。
但這些復(fù)雜的問題，在張仲景的辨證法之中，都會(huì)變成可以解決。
所以這一條，首先是教我們認(rèn)出陽明中的少陽，用了柴胡湯之后，身體就會(huì)恢復(fù)灌溉自己的機(jī)能，於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。
所以柴胡湯證，當(dāng)少陽機(jī)能失調(diào)的時(shí)候，消化系統(tǒng)灌溉自己的能力會(huì)消失，所以喉嚨就會(huì)乾掉，一旦這個(gè)失調(diào)的狀況修復(fù)了，內(nèi)臟就可以恢復(fù)它原本該有的濕潤度，所以用這一條，來解釋柴胡湯喝下去以后，它的藥性對(duì)於人體的消化器官，可以有怎麼樣的影響。
