近代中國(guó)醫(yī)學(xué)的變革從體系上看是由以中醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系向以西方醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的近代醫(yī)學(xué)體系的轉(zhuǎn)變。直至本世紀(jì)初，以醫(yī)院為中心的西醫(yī)模式與以個(gè)體開堂行醫(yī)的中醫(yī)模式尚處于平衡狀態(tài)。盡管前者在眼科、外科等手術(shù)學(xué)科上有明顯優(yōu)勢(shì)，但內(nèi)科疾病的治療，在化學(xué)藥物，抗生素維生素等發(fā)明之前，并不優(yōu)于中醫(yī)。近代醫(yī)學(xué)在中國(guó)的確立更多應(yīng)歸功于公共衛(wèi)生事業(yè)的引入和創(chuàng)立。
如果說傳教士醫(yī)生是無意中選擇了牛痘接種法作為西醫(yī)打開中國(guó)的鑰匙，那么公共衛(wèi)生事業(yè)成為西醫(yī)在中國(guó)立足的基礎(chǔ)卻并非偶然了。西方在18世紀(jì)末和19世紀(jì)初，由于工業(yè)革命導(dǎo)致人口的高度集中，當(dāng)時(shí)工人的生活和生產(chǎn)條件極度惡劣，因而造成職業(yè)病發(fā)病率高和傳染病的廣泛流行。歐洲資本主義國(guó)家所出現(xiàn)的這些嚴(yán)重的社會(huì)問題，引起了人們的重視。許多醫(yī)學(xué)家和社會(huì)事業(yè)家對(duì)于工人階級(jí)的狀況進(jìn)行了大量的科學(xué)調(diào)查，因此促進(jìn)了衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展。19世紀(jì)下半葉微生物學(xué)的發(fā)展，多種致病微生物的發(fā)現(xiàn)更進(jìn)一步地推動(dòng)人們采取積極措施來預(yù)防傳染病的傳播并取得了一定的成效。公共衛(wèi)生成為近代醫(yī)學(xué)一個(gè)重要方面。當(dāng)西醫(yī)臨床治療與中醫(yī)臨床治療難分伯仲時(shí)，公共衛(wèi)生學(xué)的引入無疑為西醫(yī)在中國(guó)的地位增添了法碼。
清末我國(guó)的某些大中城市已有了管理公共衛(wèi)生的機(jī)構(gòu)，但多為外人辦理且影響不大。辛亥革命以后，我國(guó)地方政府開始了我國(guó)自己公共衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)建。1912年廣東省衛(wèi)生處成立，李樹芬被任命為處長(zhǎng)。衛(wèi)生處開展了大量的公共衛(wèi)生工作：1、規(guī)定開業(yè)醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)8種傳染病后必須立即報(bào)告，8種傳染病是鼠疫、霍亂、天花、麻風(fēng)、傷寒、白喉、產(chǎn)褥熱和狂犬病。2、成立隔離醫(yī)院，建立清潔消毒隊(duì)。3、收集和檢驗(yàn)死鼠，開展預(yù)防鼠疫宣傳工作，免費(fèi)施行預(yù)防接種。4、預(yù)防天花。5、使城市沒有麻風(fēng)病人。6、開展死亡登記。除廣東之外，福建、杭州、上海等省市也采取了防止傳染病傳播，加強(qiáng)公共衛(wèi)生的措施。
與傳染病防治有關(guān)的另一項(xiàng)重要工作——傳染病院，也逐步建立起來。1915年，北京建立了第一家傳染病醫(yī)院。在此之前北京的公共衛(wèi)生是比較落后的，天花、猩紅熱、白喉等常見傳染病，嚴(yán)重威脅城市居民的健康。為加強(qiáng)首都的衛(wèi)生工作，北洋政府內(nèi)務(wù)部決定設(shè)置傳染病院。同年，在青島也開設(shè)了一所有100張床位的隔離醫(yī)院，加強(qiáng)傳染病的控制。1920年上海也開設(shè)了傳染病醫(yī)院。
公共衛(wèi)生是具有社會(huì)性的事業(yè)，其發(fā)展與國(guó)家的政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展有著緊密的聯(lián)系。辛亥革命后不久，中國(guó)的政局又處于大變動(dòng)中，公共衛(wèi)生的發(fā)展處于艱難的困境。但各地的醫(yī)務(wù)工作者仍繼續(xù)開展工作，并取得了一定的成績(jī)。
1920年，廣州設(shè)立自治市，將原來的衛(wèi)生行政處歸于市府管理，加強(qiáng)了公共衛(wèi)生管理。該處新設(shè)衛(wèi)生及預(yù)防二科及衛(wèi)生教育和生命統(tǒng)計(jì)兩個(gè)辦公室。該處負(fù)責(zé)的工作有：1、街道清潔；2、對(duì)公共場(chǎng)所衛(wèi)生的監(jiān)督和管理；3、出生、死亡、結(jié)婚及其他生命統(tǒng)計(jì)登記；4、醫(yī)生、藥店及私人醫(yī)院登記；5、公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，傳染病醫(yī)院，精神病院管理等。廣州的公共衛(wèi)生工作是中國(guó)醫(yī)生在一個(gè)有限而必需的規(guī)模上開展公共衛(wèi)生工作的初次嘗試。
1920年，鐵路醫(yī)官王吉民和女青年會(huì)的麥卡(Mack)在杭州發(fā)起了一個(gè)健康嬰兒運(yùn)動(dòng)，并得到有關(guān)部門的贊助。該運(yùn)動(dòng)包括3個(gè)主要部分：1、衛(wèi)生教育；2、嬰兒服裝、食品、用具展覽；3．為嬰兒體檢，并對(duì)母親提出指導(dǎo)和建議。1922年5月，蘇州成立了一個(gè)公共衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)，開展衛(wèi)生宣傳，舉辦免費(fèi)診所。長(zhǎng)沙也成立有類似機(jī)構(gòu)，并在1915年和1923年舉行過二次大的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
由于政局動(dòng)蕩，中國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是零散、自發(fā)的，雖然在局部地區(qū)得到地方政府的支持，但是間斷地，加上當(dāng)時(shí)的公共衛(wèi)生工作本身也缺乏完整性、系統(tǒng)性。這種狀況在北京第一衛(wèi)生事務(wù)所成立后有所改變。
1925年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系與北京京師警察廳協(xié)商，在北京市東城設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生示范區(qū)，一方面為了促進(jìn)北京的公共衛(wèi)生工作，另一方面也為協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供公共衛(wèi)生教學(xué)和實(shí)習(xí)基地。同時(shí)設(shè)立京師警察廳公共衛(wèi)生事務(wù)所管理此區(qū)。該所工作范圍包括生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生教育、疾病醫(yī)療等項(xiàng)。該所除為協(xié)和醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員之外，還舉辦公共衛(wèi)生醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)修班，以及接待來自全國(guó)各地的短期�？迫藛T。1928年南京中央衛(wèi)生署成立后，該所更名為北平市衛(wèi)生局第一衛(wèi)生事務(wù)所。該所的建立對(duì)發(fā)展當(dāng)時(shí)全國(guó)的公共衛(wèi)生工作起到了示范作用。
1926年8月，上海市衛(wèi)生科成立，從而取代了前已設(shè)置的，徒有虛名的警察局和市府當(dāng)局的衛(wèi)生科。美國(guó)約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院畢業(yè)的胡鴻基主管該科工作。其主要任務(wù)是負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生事務(wù)及街道清潔、生命統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)管理、肉食檢查、傳染病管理等。
一、急性傳染病和寄生蟲病的調(diào)查
在我國(guó)近代，危害人民健康最嚴(yán)重的疾病是急性傳染病和寄生蟲病。在全國(guó)各地區(qū)流行的急性傳染病及嚴(yán)重寄生蟲病有數(shù)十種之多，由于舊中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中能及時(shí)報(bào)告疫情的為數(shù)甚少，因而對(duì)于疫病的實(shí)際蔓延情況無從獲悉，本世紀(jì)30年代，我國(guó)醫(yī)學(xué)家為了解疫病的流行情況，以制定防治對(duì)策，曾對(duì)19種傳染病及寄生蟲病作了調(diào)查。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生署與衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處合作，選定19種傳染病、寄生蟲病在華北、華東、華中、華南等地區(qū)的蔓延情況作為調(diào)查范圍。選定的疾病為：鉤蟲病、姜片蟲病、肺吸蟲病、血吸蟲病、炭疽病、絲蟲病、鼠疫、天花、流行性腦脊髓膜炎、黑熱病、狂犬病、霍亂、傷寒及副傷寒、麻風(fēng)、回歸熱、斑疹傷寒、白喉、瘧疾、猩紅熱。
在全體29,468名病人中，按各種病加以比較，以瘧疾為最多，計(jì)14,742人，占全體19種病的50.2%；其次為鉤蟲病，占13.1%；再次為傷寒、黑熱病、白喉等。各醫(yī)院報(bào)告霍亂共73人，但都未經(jīng)過細(xì)菌學(xué)診斷，僅可作為疑似癥。
在地域分布方面只能觀察其大概情況。鉤蟲病以華南為最多，華中次之，華北最少。流行性腦脊髓膜炎、傷寒及白喉以華中為較多。血吸蟲病及姜片蟲病僅局限于華中，在華南及華北均極少。黑熱病及猩紅熱以華北為最多，華中次之，華南最少。麻風(fēng)及瘧疾均以華南為最多，華中次之，華北最少。天花及斑疹傷寒各處相差不遠(yuǎn)。
以上19種傳染病及寄生蟲的流行情況，調(diào)查只有一年，數(shù)量不多，雖與實(shí)際流行情況有不盡符合之處，但亦可以窺知當(dāng)時(shí)在醫(yī)藥衛(wèi)生極端缺乏下的一般重要疾病的大概情況，可供當(dāng)時(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃參考。
二、主要急性傳染病和寄生蟲病的防治
前已述及，我國(guó)近代的天花、鼠疫防治工作已初步展開。同時(shí)對(duì)其它主要的急性傳染病和寄生蟲病的防治也陸續(xù)進(jìn)行。如1932年，海港檢疫總管理處兼辦的中央霍亂局，收集各地的疫情，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，將霍亂列為海港檢疫疾病之一。
瘧疾在我國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)流行甚廣，危害廣大人民尤其是農(nóng)民的健康，喪失其勞力。應(yīng)元岳比較全面地綜合了全國(guó)各地的瘧疾流行狀況，指出瘧疾在我國(guó)以間日瘧為最普遍，次之為惡性瘧，但在北緯35℃以北，似無病區(qū)的存在。三日瘧散見于各地，其病區(qū)較為疏散。此外，學(xué)者對(duì)我國(guó)瘧蚊的種類、瘧原蟲的種類均有研究。瘧疾的治療以奎寧為主要的治瘧藥品，曾在海南島及我國(guó)南方適宜地區(qū)試種奎寧，迄無成績(jī)，一直仰賴于國(guó)外的輸入。至于撲滅瘧蚊等預(yù)防本病傳播的措施，限于農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)衰落，在民不聊生的舊社會(huì)里是極難做到的。
血吸蟲病在我國(guó)分布極為廣泛，蔓延于江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、四川、廣東、廣西、福建、云南，貴州等廣大地區(qū)，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)之大患，人民健康之威脅。雖然一些地區(qū)開展了血吸蟲病的防治，如滅蟲卵、治療病人、滅螺、提倡使用膠皮靴及橡皮手套等，但由于農(nóng)民貧困，大多數(shù)難于實(shí)施的。
黑熱病在我國(guó)是一個(gè)嚴(yán)重的病災(zāi)，它和血吸蟲病、瘧疾和鉤蟲病一樣嚴(yán)重地危害著我國(guó)人民，稱為寄生蟲病中的四大家族。黑熱病在我國(guó)沿海各省流行，從1875年開左右開始，到1949年已有約近80年的歷史。在長(zhǎng)江以北的廣大農(nóng)村里，尤其在山東、江蘇、安徽、河南、河北等省黑熱病盛行，農(nóng)村中勞動(dòng)人民生活十分困難，隨時(shí)都可以遭受疾病的侵襲。1934年衛(wèi)生署的衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處派姚永政、孫志戎、蒲南谷等組織黑熱病防治隊(duì)到江蘇進(jìn)行調(diào)查。在淮陰地區(qū)的農(nóng)村里發(fā)現(xiàn)82%的村莊都有黑熱病，幾乎每家有一兩名病人。有的病村里黑熱病患者的人數(shù)竟占人口總數(shù)的32%，可見當(dāng)時(shí)的流行狀況是十分嚴(yán)重的。于是，衛(wèi)生署派蒲南谷、孫志戎等到清江浦設(shè)立黑熱病防治所，開展防治工作。
1923年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院所設(shè)的鉤蟲病委員會(huì)向全國(guó)各大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行中國(guó)各地鉤蟲病流行的調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鉤蟲病在我國(guó)的流行是極為廣泛。本病的重要病理變化為貧血，主要是由小腸粘膜出血所引起，嚴(yán)重的鉤蟲傳染可以引起大量失血。兒童長(zhǎng)期患本病，易引起營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和侏儒癥，嚴(yán)重感染的孕婦易引起早產(chǎn)或死胎。但在舊中國(guó)始終沒有籌劃實(shí)施過規(guī)模較大的防治措施，只有少數(shù)醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行一些調(diào)查研究工作。
血絲蟲病在我國(guó)的流行有很久的歷史，血絲蟲病在我國(guó)溫?zé)釒�，低平面流域各省，如山東、廣東、四川、湖南、湖北等省都有流行。血絲蟲病的分布與各該地區(qū)的地勢(shì)和氣溫有很大關(guān)系，我國(guó)內(nèi)部高原各地很少發(fā)生此病。絲蟲的傳播媒介為蚊蟲，絲蟲病的防治措施主要是滅蚊和治療。在舊中國(guó)的農(nóng)村地區(qū)經(jīng)常蚊、蠅遍地，滅蚊工作是很難做到的。治療絲蟲病所用的西藥——海群生和卡巴胂，藥價(jià)高，療程長(zhǎng)，效果差，貧苦群眾是負(fù)擔(dān)不起的。
我國(guó)麻風(fēng)流行情況缺乏詳細(xì)的調(diào)查，約略估計(jì)為100萬人。麻風(fēng)療養(yǎng)工作始于1867年汕頭教會(huì)醫(yī)院，首建患者的獨(dú)立住所。以后全國(guó)各地陸續(xù)設(shè)立丁一些麻風(fēng)院。當(dāng)時(shí)醫(yī)藥無能為力，只能使患者安居待斃。據(jù)1935年中國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)的報(bào)告，1934年募捐6萬元，在上海郊區(qū)建立麻風(fēng)院，于過去兩年內(nèi)從菲律賓運(yùn)來的治療麻風(fēng)藥物，配給全國(guó)的麻風(fēng)院及診所，對(duì)于無錢醫(yī)治的病人免費(fèi)贈(zèng)送給。1934年發(fā)給江西、南昌麻風(fēng)院、廣東的海南的�？诼轱L(fēng)院、湖南的興化麻風(fēng)院、江蘇如皋的李、傅兩代麻風(fēng)診所和廣東的較泰康麻風(fēng)院。同時(shí)編發(fā)訂風(fēng)季刊，發(fā)送全國(guó)各地。
一、城市衛(wèi)生工作
南京政府成立后，在改進(jìn)衛(wèi)生行政工作的鼓勵(lì)下，政府部門開始注意城市的公共衛(wèi)生事業(yè)。1929年，已有9個(gè)城市成立了獨(dú)立的衛(wèi)生部門，然而不久有些城市又把它轉(zhuǎn)歸公安部門管理，這主要是由于當(dāng)時(shí)的城市經(jīng)濟(jì)還很難負(fù)擔(dān)這種龐大的行政機(jī)構(gòu)，此外人們對(duì)公共衛(wèi)生的重要性尚認(rèn)識(shí)不清。蘭安生在1934年對(duì)我國(guó)19個(gè)10萬人口以上的城市公共衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明中國(guó)城市衛(wèi)生工作一是缺乏足夠的資金，二是缺乏稱職的人員，成績(jī)總體來說是微不足道的。他認(rèn)為多數(shù)城市對(duì)公共衛(wèi)生工作的關(guān)心主要限于清掃街道，因此，他認(rèn)為衛(wèi)生官員更應(yīng)重視婦幼衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、流行病控制等方面的工作。
當(dāng)然，在少數(shù)幾個(gè)大城市公共衛(wèi)生工作還是取得了一定的成績(jī)。在環(huán)境衛(wèi)生方面，主要工作是清道工作，除了清道工作之外，衛(wèi)生部門也開始注意到清潔水的供應(yīng)問題。此外對(duì)糞便處理、理發(fā)店、澡堂、游泳場(chǎng)和公共娛樂場(chǎng)所的管理、蚊蠅蚤虱臭蟲的消滅、公墓的設(shè)置和管理等亦有若干規(guī)章公布，但往往難以施行。
在控制傳染病方面，一些大中城市逐漸建立了疫情報(bào)告和防治體系；1934年上海在閘北開設(shè)了一所l50張病床的隔離醫(yī)院，l932年南京成立了夏季流行病預(yù)防聯(lián)合處，同時(shí)還開設(shè)了有40張病床的隔離醫(yī)院。北平、漢口、廣州等地也都新建和擴(kuò)建了類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北平市衛(wèi)生局與國(guó)立北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作，在1933年12月創(chuàng)立了第二衛(wèi)生事務(wù)所，其業(yè)務(wù)與第一衛(wèi)生事務(wù)所相同，該事務(wù)所位于北平市西城區(qū)，與第一衛(wèi)生事務(wù)所的區(qū)別是第二衛(wèi)生事務(wù)所完全由國(guó)人創(chuàng)立、國(guó)人辦理、財(cái)政亦由我國(guó)擔(dān)負(fù)。
學(xué)校衛(wèi)生工作也逐漸開展起來，最早的是北京京師警察廳試辦公共衛(wèi)生事務(wù)所。由于該所管轄的學(xué)校都是中小學(xué),中小學(xué)生的身體發(fā)育有其特殊性，因此該所非常重視學(xué)校衛(wèi)生工作。1934年5月，衛(wèi)生暑召開衛(wèi)生行政會(huì)議，厘訂城市小學(xué)校衛(wèi)生實(shí)施方案，經(jīng)教育部公布后，又令全國(guó)各城市著手組織健康教育委員全，由教育行政機(jī)關(guān)主辦衛(wèi)生機(jī)關(guān)協(xié)助。中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處衛(wèi)生宣教科與中央衛(wèi)生署和教育部合作，設(shè)立了中央學(xué)校衛(wèi)生教育計(jì)劃委員會(huì)。同年12月，委員會(huì)批準(zhǔn)了一個(gè)城市小學(xué)校學(xué)校衛(wèi)生計(jì)劃。各省市縣教育廳局組設(shè)省市縣衛(wèi)生教育委員會(huì)，推行學(xué)校衛(wèi)生工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至1937年，有16省開展了學(xué)校衛(wèi)生工作。
工業(yè)衛(wèi)生是城市衛(wèi)生工作的又一重要內(nèi)容。1926年，北京第一衛(wèi)生事務(wù)所就開始對(duì)北京地區(qū)地毯工業(yè)衛(wèi)生的調(diào)查和健康檢查、疾病的預(yù)防和治療。改善環(huán)境、衛(wèi)生教育等工作。1929年和1931年南京政府先后公布了《工廠法》和《工廠檢查法》。1929年11月、由衛(wèi)生、勞動(dòng)及商業(yè)部組成了工業(yè)衛(wèi)生委員會(huì)。1933年，實(shí)業(yè)部設(shè)立中央工廠監(jiān)督處，內(nèi)設(shè)工業(yè)衛(wèi)生科，由實(shí)業(yè)部與衛(wèi)生署合作。同年11月又設(shè)立安全衛(wèi)生研究委員會(huì)，研究和推行工廠安全衛(wèi)生事宜，使得工業(yè)衛(wèi)生有了一個(gè)主管機(jī)構(gòu)，工業(yè)衛(wèi)生科還制定了一個(gè)詳細(xì)的計(jì)劃。然而，這些計(jì)劃大多停留在書面上，實(shí)業(yè)部?jī)H頒布規(guī)章制度，而缺乏實(shí)際的工作。
1935年吉爾(Gear HS．)和朱鈺寶等對(duì)上海市印刷工業(yè)的工業(yè)衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查，體檢發(fā)現(xiàn)有2/3的人患有各種疾病，工作鉛中毒的比例很高，工作的營(yíng)養(yǎng)不良狀況極為普遍；童工往往受到更苛刻的待遇。伊博思(ReadB．)、何藤等對(duì)上海鍍鉻工廠的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)存在著同樣嚴(yán)重的問題，他們對(duì)工人體檢發(fā)zxtf.net.cn/shouyi/現(xiàn)許多電鍍工人患有因職業(yè)所致疾病：結(jié)合膜炎和慢性潰瘍、鼻部潰瘍、鼻中隔穿孔等。
工人的工作環(huán)境也相當(dāng)惡劣，如吉爾等對(duì)上海印刷廠的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工廠都系家庭式工場(chǎng)，由民房略加改造，設(shè)備簡(jiǎn)陋，工作地點(diǎn)狹小，無充足的陽光和流動(dòng)的空氣。伊博恩、何藤等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)電鍍行業(yè)的51家工廠同樣存在著類似www.med126.com問題。因此，醫(yī)務(wù)人員呼吁制定公共衛(wèi)生方針和工廠衛(wèi)生法規(guī)并切實(shí)執(zhí)行已制定的安全衛(wèi)生措施，以保障工人的生命和健康。
二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生
中國(guó)人口的85%是農(nóng)民，因此農(nóng)村衛(wèi)生工作是中國(guó)公共衛(wèi)生工作的重要方面。早在20年代，我國(guó)一些先進(jìn)分子已認(rèn)識(shí)到農(nóng)村問題，并開始了嘗試性的工作，如1923年縣陽初在北京成立中華平民教育促進(jìn)會(huì)。1929年選擇河北定縣為實(shí)驗(yàn)縣，研究和改善農(nóng)民生活，其中包括推廣公共衛(wèi)生預(yù)防疾病，解決醫(yī)療照顧等問題。
1928年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生科主任蘭安生邀請(qǐng)晏陽初到北京協(xié)和醫(yī)院給住院醫(yī)生介紹當(dāng)時(shí)農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況。不久蘭安生派遣姚尋源去定縣實(shí)驗(yàn)區(qū)主持衛(wèi)生部門的實(shí)際工作，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)院在農(nóng)村建立公共衛(wèi)生教學(xué)基地的創(chuàng)舉。然而由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)區(qū)的衛(wèi)生工作依然按照教會(huì)醫(yī)院的工作模式，與其它部門的實(shí)驗(yàn)工作聯(lián)系不多，因此效果不佳。1931年，陳志潛接任姚尋源的工作，并兼任中華平民教育促進(jìn)會(huì)衛(wèi)生教育部主任。經(jīng)過深入細(xì)致的調(diào)查，陳志潛等提出了發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)必須由下而上的策略，并決定在村設(shè)保健員，主要開展預(yù)防疾病的宣傳和簡(jiǎn)單的醫(yī)療保健工作。村以上設(shè)區(qū)保健所，負(fù)責(zé)門診治療、布置區(qū)內(nèi)預(yù)防工作和監(jiān)督村保健院工作。區(qū)以上設(shè)立縣保健院，除開展一般醫(yī)療衛(wèi)生工作外，還提供當(dāng)?shù)刈o(hù)士和助產(chǎn)士實(shí)習(xí)。在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生科的幫助下，中華平民教育促進(jìn)會(huì)于1932～1935年在定縣創(chuàng)造了由村到區(qū)到縣的衛(wèi)生保健網(wǎng)，建立了一套比較完整的鄉(xiāng)村衛(wèi)生制度，為解決大多數(shù)農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況進(jìn)行了有益的探索，并取得了一定的成績(jī)，此項(xiàng)創(chuàng)舉引起了國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生學(xué)者的注意。
1929年，中央衛(wèi)生署與陶行知所創(chuàng)辦的南京曉莊鄉(xiāng)村師范學(xué)校合作，試辦鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所，除在學(xué)校內(nèi)實(shí)施學(xué)校衛(wèi)生工作外，并設(shè)立聯(lián)合醫(yī)院，作為辦理鄉(xiāng)村衛(wèi)生的中心。1930年秋，曉莊師范關(guān)閉后，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作移到湯山試辦，成立了湯山鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)事務(wù)所，主要任務(wù)是研究鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)方法，訓(xùn)練鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員。
此外，還有一些地區(qū)也開展了鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，如1931年，在北平第一衛(wèi)生事務(wù)所的協(xié)助下，燕京大學(xué)社會(huì)學(xué)系與清河鎮(zhèn)鄉(xiāng)村試驗(yàn)區(qū)合作建立衛(wèi)生股。道濟(jì)醫(yī)院在北平郊區(qū)西山附近辦理鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作。1933年，梁漱溟提倡鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)，并與齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院合辦山東鄒平縣實(shí)驗(yàn)區(qū)衛(wèi)生院。上海衛(wèi)生局在吳淞、高橋、江灣也開辦了衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)?zāi)７秴^(qū)，亦屬于鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作性質(zhì)。
1932年秋，中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處醫(yī)療救濟(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)科成立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生處，其主要職能是：1、通過在指定地區(qū)的具體研究工作，制定可行的衛(wèi)生計(jì)劃；2、通過宣傳及示范，促進(jìn)各地的工作。
衛(wèi)生署鑒于實(shí)驗(yàn)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不易在廣大鄉(xiāng)村推廣，于是提倡建立以縣為單位的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，即以縣立醫(yī)院為中心，進(jìn)行防疫、醫(yī)療、助產(chǎn)、衛(wèi)生教育等工作。在鄉(xiāng)村劃區(qū)設(shè)立分診所，設(shè)一護(hù)士或由醫(yī)師巡回工作，在村設(shè)急救員，擔(dān)任簡(jiǎn)易的衛(wèi)生工作。
盡管如此，要改善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后狀況依然困難重重。據(jù)李廷安對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生的調(diào)查，至1934年，全國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅有17個(gè)。由于人員及預(yù)算有限，這些機(jī)構(gòu)主要是進(jìn)行治療工作，其次是傳染病的控制，其他工作如公共衛(wèi)生宣傳、衛(wèi)生清潔和對(duì)鴉片患者的治療開展不全，而且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平也很不一致。
顯然，上述鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作僅僅是作為試驗(yàn)區(qū)而開展起來了，這些工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決我國(guó)廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，但醫(yī)務(wù)人員推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生的嘗試為后來的工作提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)是值得肯定。
三、婦幼衛(wèi)生
婦幼衛(wèi)生工作是衛(wèi)生保健事業(yè)的重要一環(huán)。近代中國(guó)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，人民生活貧窮落后、衛(wèi)生條件差，加上大多地區(qū)采用的是舊式接生法，因而造成嬰兒死亡率和產(chǎn)婦死亡率相當(dāng)高。由于缺少準(zhǔn)確的中國(guó)居民的生命統(tǒng)計(jì)資料，僅憑粗略的估計(jì)，我國(guó)嬰兒死亡率為200‰，產(chǎn)婦死亡率為15‰，此外，尚有因生產(chǎn)而遺留各種殘疾，以致無法醫(yī)治的婦女不計(jì)其數(shù)。至于嬰兒的先天衛(wèi)生保健，如孕期營(yíng)養(yǎng)和胎兒護(hù)理更談不上。由于嬰兒的先天不足和后天缺乏合理的營(yíng)養(yǎng)和維護(hù)，以致每年不幸天折的嬰兒達(dá)360萬人。
我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這種狀況早有了解，并期望采取有效措施改善這種狀況。1928年，北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)講師楊祟瑞在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)議上提出了訓(xùn)練助產(chǎn)生的建議。同年8月，北平市衛(wèi)生局接受了楊氏的建議，并于9月組織了一個(gè)助產(chǎn)士委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)訓(xùn)練舊式產(chǎn)婆的工作。衛(wèi)生部也采取迅速的步驟，在教育部的合作下，于1929年1月成立了中央助產(chǎn)委員會(huì)，主要任務(wù)是設(shè)計(jì)一個(gè)示范性助產(chǎn)學(xué)校，管理和保管助產(chǎn)訓(xùn)練的基金；決定助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)和視查公私助產(chǎn)學(xué)校。
1929年11月，第一國(guó)立助產(chǎn)學(xué)校在北平成立，楊祟瑞被任命為校長(zhǎng)，曾憲章為教務(wù)長(zhǎng)。1930年，衛(wèi)生部婦幼保健科公布其規(guī)劃：訓(xùn)練助產(chǎn)士；設(shè)置全國(guó)范圍內(nèi)，婦幼保健機(jī)構(gòu)和提交婦幼保健問題等，同時(shí)還公布了一個(gè)五年計(jì)劃。
1934年北平市政府與學(xué)校合作，設(shè)立了一個(gè)兒童保健站，開展婦幼衛(wèi)生的調(diào)查、咨詢等工作。北平市第一衛(wèi)生區(qū)的兒童衛(wèi)生工作也得到一定的發(fā)展。此外，楊祟瑞利用學(xué)校普及婦幼衛(wèi)生的經(jīng)驗(yàn)，幾經(jīng)籌措，于1930年2月成立了“婦幼衛(wèi)生委員會(huì)”，推行計(jì)劃生育，以改善婦女的身心健康。
在衛(wèi)生署的推動(dòng)下，全國(guó)一些大中城市陸續(xù)開展起婦幼的衛(wèi)生工作：1933年9月，南京中央助產(chǎn)學(xué)校成立。1934年，上海在閘北設(shè)立了一個(gè)婦幼衛(wèi)生中心站。同年鎮(zhèn)江的省立助產(chǎn)學(xué)校開展了全省的婦幼衛(wèi)生工作。此外，安徽、浙江、江西、甘肅、陜西、山東、河北、湖南、福建及云南等的部分地區(qū)也建立了助產(chǎn)學(xué)校，開展婦幼衛(wèi)生工作。
中國(guó)兒童福利聯(lián)合會(huì)在兒童保護(hù)、兒童救濟(jì)和兒童健康方面也開展了一系列的工作，為促進(jìn)兒童福利照顧和治療貧窮病兒起到了積極作用。1934年，聯(lián)合會(huì)在上海召開了兒童福利事業(yè)的全國(guó)性會(huì)議，以推動(dòng)全國(guó)的兒童福利工作。
總體來看，上述工作主要在少數(shù)城市中開展，其作用和效果是非常有限的，而全國(guó)廣大的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村婦幼衛(wèi)生工作依然相當(dāng)落后。
四、食品衛(wèi)生
1912～1927年我國(guó)已有食品衛(wèi)生工作的萌芽，很多學(xué)者提倡向西方學(xué)習(xí)，講求飲食衛(wèi)生。接受了西方衛(wèi)生觀點(diǎn)的學(xué)者呼吁重視衛(wèi)生，制定符合國(guó)情的法律法規(guī)，培養(yǎng)專門人才，提高人民身體素質(zhì)，減少疾病的發(fā)生等。這些新鮮的西方衛(wèi)生觀點(diǎn)無疑對(duì)政界起了相應(yīng)的影響作用，在當(dāng)時(shí)北洋政府的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)中設(shè)置了負(fù)責(zé)掌理飲料食品取締事項(xiàng)與屠宰取締事項(xiàng)以及負(fù)責(zé)飲食物、清涼飲料檢查及著色品檢查事項(xiàng)的部門。如內(nèi)務(wù)部的警政司第五科掌衛(wèi)生行政事項(xiàng)、第六科掌衛(wèi)生監(jiān)督；衛(wèi)生司第一科負(fù)責(zé)飲料食品取締事項(xiàng)、第四科負(fù)責(zé)飲食品及清涼飲料、著色品檢查。這時(shí)期制定了一些包括食品衛(wèi)生內(nèi)容的法規(guī)，如《京師警察廳管理飲食物營(yíng)業(yè)規(guī)則》由衛(wèi)生警察監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的實(shí)施。
1927年4月18日，國(guó)民黨在南京成立國(guó)民政府，設(shè)立了衛(wèi)生部。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部設(shè)5個(gè)司，其中保健司、防疫司的工作都有食品衛(wèi)生的內(nèi)容。如保健司工作內(nèi)容的第二項(xiàng)為“關(guān)于飲料食物及其它制造原料品并衛(wèi)生有關(guān)各商品之檢查事項(xiàng)”。防疫司工作內(nèi)容第一項(xiàng)為“關(guān)于傳染病之調(diào)查預(yù)防及撲滅事項(xiàng)”。第五項(xiàng)為“關(guān)于牲畜屠宰之檢查事項(xiàng)”。
這一時(shí)期制定了一系列的食品衛(wèi)生方面的規(guī)章、章程、一些食品的標(biāo)準(zhǔn)和飲食、飲食器具的檢查方法。這些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章、章程的實(shí)施由公安局中衛(wèi)生警察監(jiān)督、管理。1928年成立了中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所，掌理檢驗(yàn)、鑒定、制造、研究等事項(xiàng)。1932年，設(shè)了中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處。食品衛(wèi)生工作分散在防疫檢驗(yàn)(食品及用品、飲料的微生物、化學(xué)檢驗(yàn))和環(huán)境衛(wèi)生(飯店、飲食攤點(diǎn)的管理)中。此外，南京的中央防疫處，衛(wèi)生署的營(yíng)養(yǎng)研究所也都有一些食品衛(wèi)生方面的工作。除國(guó)民政府辦的研究機(jī)構(gòu)外，還有一些外國(guó)財(cái)團(tuán)主持的研究所，如上海的雷士德研究所、上海的自然科學(xué)研究所也都進(jìn)行食品衛(wèi)生方面的研究工作。
學(xué)術(shù)研究主要包括：由不潔飲食而導(dǎo)致疾病，不潔飲食與疾病的關(guān)系；不潔飲食作為傳染病的中間媒介；飲食中金屬的含量；飲食中營(yíng)養(yǎng)素的利用效用、含量調(diào)查；不同制作方法對(duì)食物的影響；飲食與身體的關(guān)系；營(yíng)養(yǎng)素檢定方法等問題。
一、始創(chuàng)檢疫的歷史背景
早在1684年清康熙開放海禁的次年，清政府己在沿海分設(shè)粵海關(guān)、閩海關(guān)、浙海關(guān)和江海關(guān)，代替唐宋以來的市舶司，管理對(duì)外貿(mào)易征稅事宜。1842年中英南京條約簽定后，我國(guó)被迫開放五口通商，隨后每種不平等條約的簽訂，都要開放一些通商口岸。
隨著通商口岸的不斷開放，對(duì)外貿(mào)易與商船來往也日益頻繁。此時(shí)，東西方由于海陸交通的發(fā)達(dá)，鼠疫、霍亂等烈性傳染病一次又一次形成世界性流行。為了防止這些傳染病借著交通線路蔓延傳播，歐洲一些國(guó)家包括其所屬的東方殖民地，已創(chuàng)始檢疫并逐步完善其措施。當(dāng)1873年印度、暹羅(泰國(guó))、馬來亞、印尼等霍亂流行并向海外廣泛傳播時(shí)，上海與廈門先后制定檢疫章程，開始實(shí)施海港檢疫，由海關(guān)兼辦，委派醫(yī)官對(duì)疫區(qū)來船實(shí)施檢查與衛(wèi)生處理。而汕頭也在1883年菲律賓霍亂流行時(shí)開始檢疫。除上述滬、廈、汕外，其他開放口岸，當(dāng)疫區(qū)來船上有病人時(shí)，同樣由海關(guān)派醫(yī)官上船查驗(yàn)，如天津(塘沽)、北海、�？�、溫州等。有的也委派教會(huì)醫(yī)院(如寧波由華美醫(yī)院，福州由馬江圣教會(huì)醫(yī)院)的醫(yī)生兼任。
1894年南美鼠疫大流行時(shí)，以香港、廣州為中心，在閩粵沿海傳播蔓延，南北波及桂、贛、浙以至上海，并有繼續(xù)北上的嚴(yán)重威脅，為此沿海各口岸紛紛制定檢疫章程，加強(qiáng)船舶檢疫。由于這一時(shí)期，大部分通商口岸實(shí)施檢疫多由海關(guān)兼辦，委派醫(yī)官上船查驗(yàn)與衛(wèi)生處理，故稱為海關(guān)檢疫時(shí)期。
二、制定檢疫章程與實(shí)施疫船處理
為使疫港來船實(shí)施檢疫時(shí)有法可依，上海于1873年7月21日仿效西歐一些國(guó)家商訂的衛(wèi)生條約，初擬檢疫章程4條，次年又經(jīng)修改為8條。1925年上海又修訂新的檢疫章程。廈門、汕頭、廣州等口岸也相繼制定了防疫章程。
從滬、廈、汕等港口早期的檢疫章程可以看出，除了檢疫措施與西歐國(guó)家類同外，對(duì)哪些疫港來船應(yīng)實(shí)施檢疫，需要得到領(lǐng)事團(tuán)的認(rèn)可，中國(guó)當(dāng)局無權(quán)決定，違反檢疫規(guī)定必須送所屬各國(guó)領(lǐng)事查辦，中國(guó)當(dāng)局無權(quán)處理，說明在帝國(guó)主義操縱下的海關(guān)兼辦的檢疫事業(yè)，同樣體現(xiàn)了其殖民地性質(zhì)。
三、移民檢疫
在舊中國(guó)，人民生活極端貧困和痛苦，居住在沿海的農(nóng)民不少移民到南洋群島當(dāng)苦力，尤以閩粵兩省最多，廈門和汕頭同為當(dāng)時(shí)移民出口中心。早期出洋多以大帆船為交通工具，1866年后始有輪船載運(yùn)華僑至東南亞各地，每年多達(dá)幾十萬人。帝國(guó)主義對(duì)這些華僑在抵達(dá)其殖民地時(shí)，常常利用檢疫措施，百般凌辱歧視，因此出發(fā)港的檢疫工作要完全適應(yīng)于對(duì)方口岸的苛刻要求，成為帝國(guó)主義欺壓中國(guó)移民的一種特殊方式。
四、海港檢疫管理處成立
1930年7月1日在上海成立的全國(guó)海港檢疫管理處，逐步收回全國(guó)海港檢疫工作與成立檢疫機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一全國(guó)衛(wèi)生檢疫事宜。首先接辦上海海港檢疫與蒸熏輪船事務(wù)，設(shè)立吳淞檢疫分站，接管吳淞防疫醫(yī)院，建立海港檢疫醫(yī)院。1931年1月開始先后收回廈門、汕頭、營(yíng)口與漢口(長(zhǎng)江)的檢疫權(quán)，1932年又陸續(xù)收回安東(丹東)、營(yíng)口、天津、秦皇島、大沽等地的檢疫權(quán)并成立相應(yīng)的檢疫所，從而結(jié)束了中國(guó)海港檢疫由海關(guān)或其他港務(wù)、警務(wù)以及地方衛(wèi)生部門兼辦，各自為政，條規(guī)不一，業(yè)務(wù)混亂的局面。
“海港檢疫管理處”于1930年公布全國(guó)第一個(gè)《海港檢疫章程》，規(guī)定鼠疫、霍亂、天花、斑疹傷寒與回歸熱為檢疫傳染病。同年10月又公布“海港檢疫管理處章程”。各檢疫所每年均有工作報(bào)告上報(bào)，連同歷年學(xué)術(shù)論文，由管理處匯集編寫中英文《海港檢疫管理處報(bào)告書》第1～7冊(cè)(1931～1937年)。
1930～1932年上海霍亂大流行，當(dāng)時(shí)海港檢疫處成立伊始，衛(wèi)生部在上海召開預(yù)防霍亂會(huì)議，成立“防御霍亂事務(wù)所”于該處，由伍連德主其事。除霍亂外，鼠疫也是當(dāng)時(shí)中國(guó)猖獗流行的檢疫傳染病。管理處對(duì)各港口的鼠蚤研究，擬定統(tǒng)一的計(jì)劃，自1931年開始，在上海、廈門、廣州、漢口、塘沽分別開展調(diào)查，積累了我國(guó)早期有關(guān)檢疫的寶貴材料。上海、廈門、廣州與各地海港檢疫所，當(dāng)天花、鼠疫、霍亂等在當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)，檢疫病院均積極隔離收治病人。
五、戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的衛(wèi)生檢疫
抗戰(zhàn)時(shí)期，沿海港口相繼淪陷，各檢疫所多由日偽接管，仍歸海關(guān)兼辦，由日方派人負(fù)責(zé)。國(guó)民黨政府西遷重慶后，曾設(shè)漢宜渝檢疫所(合并漢口與宜昌檢疫所)與滇邊檢疫所〔合并蒙自、騰沖、浣町檢疫所)。抗戰(zhàn)勝利后，國(guó)民黨政府接收各地政權(quán)，1945年10月衛(wèi)生署收回上海海港檢疫所后，同時(shí)通令各地衛(wèi)生局從海關(guān)收回東北和沿海各檢疫所，并增設(shè)青島、�？凇⒏Ｖ�、臺(tái)灣和長(zhǎng)江檢疫所。臺(tái)灣省1945年回歸中國(guó)后，1946年成立臺(tái)灣檢疫總所，設(shè)基隆、高雄等海港檢疫所、檢疫分所以及松山航空檢疫所等共17個(gè)。1946～1947年由于各主要港口均開展空運(yùn)業(yè)務(wù)，又相繼實(shí)施航空檢疫。為防止陸路交通傳播天花、霍亂、鼠疫等疫病。各地檢疫所也在相應(yīng)的鐵路、公路、內(nèi)河等交通線上設(shè)置檢疫站。
