泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。泄與瀉在病情上有一定區(qū)別，糞出少而勢(shì)緩，若漏泄之狀者為泄；糞大出而勢(shì)直無阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多泄、瀉并稱，統(tǒng)稱為泄瀉。
泄瀉是一種常見的脾胃腸病證，一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季較為多見。中醫(yī)藥治療本病有較好的療效。
《內(nèi)經(jīng)》稱本病證為“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且對(duì)本病的病機(jī)有較全面的論述，如《素問·生氣通天論篇》曰：“因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄�！薄端貑�·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄�！薄皾駝賱t濡瀉�！薄端貑�·舉痛論篇》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣�！薄端貑�·至真要大論篇》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱�！闭f明風(fēng)、寒、熱、濕均可引起泄瀉�！端貑�·太陰陽明論篇》指出：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄�！薄端貑�·舉痛論篇》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄�！闭f明飲食、起居、情志失宜，亦可發(fā)生泄瀉。另外《素問·脈要精微論篇》曰：“胃脈實(shí)則脹，虛則泄。”《素問·臟氣法時(shí)論篇》曰：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化�！薄端貑�·宣明五氣篇》謂：“五氣所病，……大腸小腸為泄�！闭f明泄瀉的病變臟腑與脾胃大小腸有關(guān)�！秲�(nèi)經(jīng)》關(guān)于泄瀉的理論體系，為后世奠定了基礎(chǔ)。張仲景將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱為下利�！督饏T要略·嘔吐穢下利病脈證治》中將本病分為虛寒、實(shí)熱積滯和濕阻氣滯三型，并且提出了具體的證治。如“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之�！薄皻饫�，訶梨勒散主之�！敝赋隽颂摵吕陌Y狀，以及治療當(dāng)遵溫陽和固澀二法。又說：“下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯�！薄跋吕d語，有燥屎也，小承氣湯主之�！碧岢鰧�(duì)實(shí)熱積滯所致的下利，采取攻下通便法，即所謂“通因通用”法。篇中還對(duì)濕邪內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，不得宣暢，水氣并下而致“下利氣者”，提出“當(dāng)利其小便”，以分利腸中濕邪，即所謂“急開支河”之法。張仲景為后世泄瀉的辨證論治奠定了基礎(chǔ)�！度驑O一病證方論·泄瀉敘論》從三因?qū)W說角度全面地分析了泄瀉的病因病機(jī)，認(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。
《景岳全書·泄瀉》說：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策�！辈⒎謩e列出了利水方劑�！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》在總結(jié)前人治泄經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了著名的治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統(tǒng)而全面，是泄瀉治療學(xué)上的一大發(fā)展，其實(shí)用價(jià)值亦為臨床所證實(shí)。．
本病可見于西醫(yī)學(xué)中的多種疾病，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸易激綜合征、吸收不良綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)泄瀉的表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。應(yīng)注意的是本病與西醫(yī)腹瀉的含義不完全相同。
【病因病機(jī)】
致瀉的病因是多方面的，主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門火衰等等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷�，脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。
1．感受外邪引起泄瀉的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見，其中又以感受濕邪致泄者最多。脾喜燥而惡濕，外來濕邪，最易困阻脾土，以致升降失調(diào)，清濁不分，水谷雜下而發(fā)生泄瀉，故有“濕多成五泄”之說。寒邪和暑熱之邪，雖然除了侵襲皮毛肺衛(wèi)之外，亦能直接損傷脾胃腸，使其功能障礙，但若引起泄瀉，必夾濕邪才能為患，即所謂“無濕不成泄”，故《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也。”
2．飲食所傷或飲食過量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)生；或過食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運(yùn)化失職，升降失調(diào)，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。正如《景岳全書，泄瀉》所說：“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣�！�
3．情志失調(diào)煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)；或憂郁思慮，脾氣不運(yùn)，土虛木乘，升降失職；或素體脾虛，逢怒進(jìn)食，更傷脾土，引起脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。故《景岳全書·泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”
4．脾胃虛弱長(zhǎng)期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運(yùn)化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。如《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃�！�
5．命門火衰，命門之火，助脾胃之運(yùn)化以腐熟水谷。若年老體弱，腎氣不足；或久病之后，腎陽受損；或房室無度，命門火衰，致脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。且腎為胃之關(guān)，主司二便，若腎氣不足，關(guān)門不利，則可發(fā)生大便滑泄、洞泄。如《景岳全書·泄瀉》曰：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也�！�
泄瀉的病因有外感、內(nèi)傷之分，外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，·外來濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，水谷不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。內(nèi)傷當(dāng)中脾虛最為關(guān)鍵，泄瀉的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導(dǎo)變化功能可以用脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能來概括，脾胃為泄瀉之本，脾主運(yùn)化水濕，脾胃當(dāng)中又以脾為主，脾病脾虛，健運(yùn)失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內(nèi)、外之邪，以及肝腎等臟腑所致的泄瀉，都只有在傷脾的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致脾失健運(yùn)時(shí)才能引起泄瀉。同時(shí)，在發(fā)病和病變過程中外邪與內(nèi)傷，外濕與內(nèi)濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果。本病的基本病機(jī)是脾虛濕盛致使脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。
【臨床表現(xiàn)】
泄瀉以大便清稀為臨床特征，或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清��；或便次不多，但糞質(zhì)清稀，甚至如水狀；或大便清薄，完谷不化，便中無膿血。泄瀉之量或多或少，泄瀉之勢(shì)或緩或急。常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常由外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。
【診斷】
1．具有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特征。其中以糞質(zhì)清稀為必備條件。
2．常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。
3．起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常因外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑，功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。
4．大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線及內(nèi)窺鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。
5．需除外其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀。
【鑒別診斷】
1．痢疾兩者均系大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主癥，而泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，其大便中無膿血，也無里急后重，腹痛也或有或無。
2．霍亂霍亂是一種卒然起病，劇烈上吐下瀉，吐瀉并作的病證。泄瀉與霍亂相比，同有大便清稀如水的癥狀，故需鑒別�；魜y的發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛，若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉只以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，一般起病不急驟，瀉水量不大，無米泔水樣便，津傷較輕，無危證。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨寒熱虛實(shí)糞質(zhì)清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進(jìn)食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進(jìn)油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實(shí)證。．
2．辨瀉下物大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。
3．辨輕重緩急泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩為慢性泄瀉。
4．辨脾、肝、腎稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復(fù)發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復(fù)不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。
治療原則
根據(jù)泄瀉脾虛濕盛，脾失健運(yùn)的病機(jī)特點(diǎn)，治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕為原則。急性泄瀉以濕盛為主，重用祛濕，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。兼夾表邪、暑邪、食滯者，又應(yīng)分別佐以疏表、清暑、消導(dǎo)之劑。慢性泄瀉以脾虛為主，當(dāng)予運(yùn)脾補(bǔ)虛，輔以祛濕，并根據(jù)不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。同時(shí)還應(yīng)注意急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免閉留邪氣；慢性泄瀉不可分利太過，以防耗其津氣；清熱不可過用苦寒·，以免損傷脾陽；補(bǔ)虛不可純用甘溫，以免助濕。若病情處于寒熱虛實(shí)兼夾或互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。
分證論治
『急性泄瀉』
·寒濕泄瀉
癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
治法：芳香化濕，解表散寒。
方藥：藿香正氣散。
方中藿香解表散寒，芳香化濕，白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕，厚樸、大腹皮理氣除滿，紫蘇、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風(fēng)，或用荊防敗毒散；若濕邪偏重，或寒濕在里，腹脹腸鳴，小便不利，苔白厚膩，可用胃苓湯健脾燥濕，化氣利濕；若寒重于濕，腹脹冷痛者，可用理中丸加味。
·濕熱泄瀉
癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢zxtf.net.cn/sanji/，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
治法：清腸利濕。
該方是治療濕熱泄瀉的常用方劑。方中葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，甘草甘緩和中。若熱偏重，可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力；若濕偏重，癥見胸脘滿悶，口不渴，苔微黃厚膩者，可加薏苡仁、厚樸、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發(fā)熱頭痛，脈浮等風(fēng)熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間，癥見發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)等，為暑濕侵襲，表里同病，可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱，利濕止瀉。
·傷食泄瀉
癥狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。
治法：消食導(dǎo)滯。
方藥：保和丸。
方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃，半夏、陳皮和胃降逆，茯苓健脾祛濕，連翹清熱散結(jié)。若食滯較重，脘腹脹滿，瀉而不暢者，可因勢(shì)利導(dǎo)，據(jù)通因通用的原則，可加大黃、枳實(shí)、檳榔，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，推蕩積滯，使邪有出路，達(dá)到祛邪安正的目的。
『慢性泄瀉』
·脾虛泄瀉
癥狀：因稍進(jìn)油膩食物或飲食稍多，大便次數(shù)即明顯增多而發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時(shí)瀉時(shí)溏，遷延反復(fù)，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
治法：健脾益氣，和胃滲濕。
方藥：參苓白術(shù)散。
方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，癥見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，大便腥穢者，可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不愈，中氣下陷，癥見短氣肛墜，時(shí)時(shí)欲便，解時(shí)快利，甚則脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯，減當(dāng)歸，并重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。
·腎虛泄瀉
癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。
方藥：四神丸。
方中補(bǔ)骨脂溫陽補(bǔ)腎zxtf.net.cn/yaoshi/，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻、五味子收澀止瀉。可加附子、炮姜，或合金匱腎氣丸溫補(bǔ)脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術(shù)益氣升陽健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉。
·肝郁泄瀉
癥狀：每逢抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，即發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。
治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉。
方藥：痛瀉要方。
方中白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)健脾補(bǔ)虛，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉。若肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
急性泄瀉經(jīng)過恰當(dāng)治療，絕大多數(shù)病人能夠治愈；只有少數(shù)病人失治誤治，或反復(fù)發(fā)作者，導(dǎo)致病程遷延，日久不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)槁孕篂a；亦有極少數(shù)病人因暴瀉無度，耗氣傷津，會(huì)造成亡陰亡陽之變。慢性泄瀉一般經(jīng)正確治療，亦能獲愈；部分病例反復(fù)發(fā)作，可由脾虛而致中氣下陷；脾虛可以及腎，或脾腎相互影響，以致脾腎同病，則病情趨向加重；若久瀉者，突見泄瀉無度，水漿不入，呼吸微弱，形體消瘦，身寒肢冷，脈微細(xì)欲絕，是脾氣下陷，腎失固攝，陰陽離絕之危候，預(yù)后多不良。
【預(yù)防與調(diào)攝】
平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，忌食腐餿變質(zhì)飲食，少食生冷瓜果；居處冷暖適宜；并可結(jié)合食療健脾益胃。一些急性泄瀉病人可暫禁食，以利于病情的恢復(fù)；對(duì)重度泄瀉者，應(yīng)注意防止津液虧損，及時(shí)補(bǔ)充體液。一般情況下可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
【結(jié)語】
泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。臨床上應(yīng)注意與痢疾、霍亂相鑒別。病因有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門火衰等等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷ⅲ⑹Ы∵\(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。病位在脾胃腸。辨證要點(diǎn)以辨寒熱虛實(shí)、瀉下物和緩急為主。治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕為原則。急性泄瀉重用祛濕，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。慢性泄瀉以脾虛為主，當(dāng)予運(yùn)脾補(bǔ)虛，輔以祛濕，并根據(jù)不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。同時(shí)還應(yīng)注意急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免閉留邪氣；慢性泄瀉不可分利太過，以防耗其津氣；清熱不可過用苦寒，以免損傷脾陽；補(bǔ)虛不可純用甘溫，以免助濕。
【文獻(xiàn)摘要】
《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。”
《古今醫(yī)鑒·泄瀉》：“夫泄瀉者，注下之癥也。蓋大腸為傳導(dǎo)之官，脾胃為水谷之海，或?yàn)轱嬍成渲鶄�，或�(yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發(fā)注于下，而為泄瀉也。”
《景岳全書·泄瀉》：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也。”
《醫(yī)學(xué)入門·泄瀉》：“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之。其間有風(fēng)勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘于次序，與痢大同。且補(bǔ)虛不可純用甘溫，太甘則生濕，清熱亦不可太苦，苦則傷脾。每兼淡劑利竅為妙�！�
【現(xiàn)代研究】
·泄瀉的臨床研究
北京市脾胃學(xué)組報(bào)告北京地區(qū)603例泄瀉患者的調(diào)查結(jié)果：①男性泄瀉患者多于女性，中老年患者最多，占1／3。②泄瀉患者的臨床癥狀除大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或?yàn)a下如水外，最常見的癥狀依次是：腹部疼痛，食欲不振，夭便臭穢，噯腐酸臭，體倦乏力，口舌干燥，口苦口粘，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈象弦滑或滑數(shù)。③泄瀉的發(fā)病原因，與飲食不節(jié)關(guān)系最大，占87．23％。④中醫(yī)辨證分型，夏秋季以濕熱證最多見，占49．42％。
其他較多見的證型依次為食滯證、脾虛證、脾腎陽虛證。⑤西醫(yī)診斷以急性腸炎最多，占62．19％，其他病癥依次是：慢性腸炎、消化不良、急性胃腸炎、腸功能紊亂等[北京中醫(yī)1991；（3)：12)。
成氏等用自擬中藥復(fù)方制劑腸寧膠囊治療脾腎陽虛型泄瀉104例，并與對(duì)照組104例進(jìn)行了對(duì)比研究。腸寧膠囊由黨參、白術(shù)、砂仁、枳殼、白芍、吳茱萸、黃連、甘草、炮姜、山茱萸、肉豆蔻等中藥組成，每粒O．42g。對(duì)照組將復(fù)方黃連素片lOOmg，研碎加淀粉，裝入與腸寧膠囊一樣的腸溶膠囊中，外觀包裝及服用膠囊粒數(shù)與腸寧膠囊一樣，均口服，每日3次，每次8粒，50天為一療程。結(jié)果治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)64例，無效8例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)18例，總有效率92．3％；對(duì)照組治愈44例，好轉(zhuǎn)41例，無效19例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)27例，總有效率81．7％。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：腸寧膠囊能對(duì)抗寒藥大黃的致瀉作用，減少泄瀉的稀糞點(diǎn)數(shù)；能降低小腸推進(jìn)率，減慢小腸對(duì)炭乳的排空速度，并具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，還能增強(qiáng)小鼠的體質(zhì)，具有顯著的耐寒能力[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1996；4（1)：34)。
黃氏從肝論治腸道激惹綜合征，采用隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn)，用調(diào)肝方（柴胡、白芍、枳殼、木香、防風(fēng)、救必應(yīng)、白術(shù)等)制成丸劑，治療腹瀉型腸道激惹綜合征30例，并與外形、大小、色澤等一致的安慰劑對(duì)照。結(jié)果：30例患者在服調(diào)肝方期間，大便次數(shù)和性狀明顯改善，有效者28例，有效率為93．3％，而服安慰劑期間，只有9例有效，有效率為30％，兩者對(duì)照P<0．01[中醫(yī)雜志1990；（3)：31]。
霍氏用苦參四君湯（苦參20g，黨參、炒白術(shù)各12g，茯苓log，甘草5g)加減，治療霉菌性腸炎32例，并設(shè)口服制霉菌素片16例為對(duì)照組，15天為1療程。治療結(jié)果：治療組治愈15例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為96．9％，對(duì)照組總有效率為68．8％，取得了較好的療效[中醫(yī)雜志1994；（10)：569]。
劉氏等采用敷臍療法治療126例腹瀉，療效肯定。方法是先將黃芪、防已、吳茱萸、赤石脂、禹余糧各等份制成軟膏，將王不留行子研末備用。治療前先將王不留行子末和麝香末各少許摻人約0．5g軟膏中攪勻，然后將攪勻后的軟膏填塞人臍穴中，以膠布貼緊封閉臍穴，以防藥物流出。每3天換藥1次，9天為1療程。治療期間停用其它藥物和療法。治療結(jié)果：治愈122例，其中1天止瀉者120例，顯效3例，有效1例。腸鳴音頻度計(jì)數(shù)（聽診)由治療前16．5次土4．6次／min，1療程后下降至6．5次土3．6次／min[中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1997；（1)：27]。
·泄瀉的實(shí)驗(yàn)研究
劉氏將脾虛證分為泄瀉組和非泄瀉組，發(fā)現(xiàn)泄瀉組全身機(jī)能低下癥狀的出現(xiàn)率顯著高于非泄瀉組，泄瀉組的木糖吸收顯著低于非泄瀉組，提示脾虛泄瀉者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙程度較重，其全身機(jī)能低下程度也較無泄瀉者為重。王氏發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉病人紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率較正常人顯著降低（P<0．01)，各分型與正常人比均有顯著差異（P<0．05)，各型間的關(guān)系是脾氣虛<脾虛挾濕<脾虛濕熱，脾氣虛與脾虛挾濕、脾虛濕熱兩型比較均有顯著性差異（P<0．05)，脾虛挾濕與脾虛濕熱之間則無顯著性差異（P>0．05)[中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志1991；3（4)：40]。
黎氏等用放免法測(cè)定35例脾虛泄瀉病人，發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉組糞便SIGA較正常高，有極顯著差異（P<0．01)，且其含量有如下順序：脾虛組<脾虛濕熱組<脾虛挾濕組，說明脾虛泄瀉存在胃腸道局部免疫狀態(tài)的改變[中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志1991；3（1)：37]信翟氏報(bào)道脾虛泄瀉患兒腸道局部免疫球蛋白（SIgn)明顯降低（P<0．01)，并認(rèn)為腸道SIgA分泌減少，造成腸道局部免疫功能低下是脾虛泄瀉久治不愈的重要原因（中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1994；9（5)：46)。
陳氏發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉患者表現(xiàn)為鋅（Zn)、鐵（Pe)含量下降，銅（Cu)含量升高，認(rèn)為鋅參與體內(nèi)多種酶及核酸、蛋白質(zhì)合成，缺鋅可致能量代謝障礙并影響胃腸粘膜修復(fù)而產(chǎn)生食欲下降，故缺鋅是脾虛證的后果并是致納差乏力的原因之一。缺鋅使血漿蛋白下降，產(chǎn)生貧血，故鋅的代謝與脾胃為氣血生化之源相關(guān)[遼寧中醫(yī)雜志1993；（7)：3]。
任氏對(duì)脾虛腹瀉患者腸道菌群進(jìn)行了研究，對(duì)脾虛腹瀉和非脾虛腹瀉患者糞便中的8種常見厭氧菌和需氧菌進(jìn)行了定量分析，發(fā)現(xiàn)正常成人糞便菌群以厭氧菌為主，脾虛腹瀉患者較非脾虛腹瀉患者存在著嚴(yán)重的菌群失調(diào)，認(rèn)為中醫(yī)脾在維持正常腸道菌群生態(tài)平衡方面有著重要的作用[中醫(yī)雜志1992；（6)：33]。
