【方名】
小青龍湯
【出處】 《
傷寒論》
【分類(lèi)】 解表劑-辛溫解表
【組成】
麻黃（去節(jié)，9克)
芍藥（9克)
細(xì)辛（6克) 干
姜（6克)
甘草炙 （6克)
桂枝（去皮，9克)
五味子（6克)
半夏（洗，9克)
【方訣】
【功用】 解表散寒，溫肺化飲。
【主治】 外寒里飲證。惡寒
發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。（本方常用于支氣管炎、
支氣管哮喘、
肺炎、
百日咳、肺心病、
過(guò)敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。)
【用法】 上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎溫服)。
【禁忌】 因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證者，不宜使用。
【方解】 本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，《難經(jīng)·四十九難》說(shuō)：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而��；水停心下，阻滯氣機(jī)，故胸痞；飲動(dòng)則
胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苦白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對(duì)此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專(zhuān)散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。
干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。
炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開(kāi)中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。
【化裁】 若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生
石膏、
黃芩以清郁熱；兼喉中痰鳴，加
杏仁、
射干、
款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加
辛夷、
蒼耳子以宣通鼻竅；兼
水腫者，加
茯苓、
豬苓以利
水消腫。
【附方】 射干
麻黃湯【附注】 本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。因本方辛散溫化之力較強(qiáng)，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質(zhì)強(qiáng)弱酌定劑量。
－－－－－－－－－－－【轉(zhuǎn)帖】關(guān)于
小青龍湯的各醫(yī)家論述
關(guān)于小青龍湯的各醫(yī)家論述
***成無(wú)己***
傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故干嘔發(fā)熱而咳�！夺樈�(jīng)》曰：形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯發(fā)汗散水，水氣內(nèi)漬，則所傳不一，故有或?yàn)橹C。隨證增損以解化之。(《注解傷寒論》)
麻黃味甘辛溫為發(fā)散之主，表不解應(yīng)發(fā)散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽(yáng)，佐麻黃表散之，用二者，所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜味辛熱，細(xì)辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內(nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，是以干姜細(xì)辛半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。(《傷寒明理論》)
***方有執(zhí)***
夫風(fēng)寒之表不解，桂枝、麻黃、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、細(xì)辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收肺氣之逆也。然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于翻江倒海之謂歟。(《傷寒論條辨》)
***許宏***
議曰：傷寒表不解，則發(fā)熱：心下有水氣，則干嘔而干咳，此乃水氣與寒邪相搏而成。此癥也，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹?jié)M，或喘者，皆有水氣內(nèi)攻也，故與此方主之。以麻黃為君，桂枝為臣，芍藥行榮而散表邪，以干姜、細(xì)辛、半夏之辛為使，而行水氣止嘔咳，以五味子之酸而斂肺之逆氣，以甘草之甘而和諸藥為佐。經(jīng)曰：以辛散之，以甘緩之，以酸收之者，此也。謂之曰小青龍者，以其能發(fā)越風(fēng)寒，分利水氣，越超乎天地之間也。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)
***喻昌***
風(fēng)寒不解，心下有水氣，水即飲也，水寒相搏，必傷其肺，或?yàn)槎嘧C者，人身所積之飲，或上、或下、或中、或熱、或冷，各不相同，兩肺同為總司，但有一二證見(jiàn)，即水逆之應(yīng)也。于散風(fēng)寒滌水飲藥中，加五味子之酸以收肺氣之逆，干姜之辛，以瀉肺氣之滿，名曰小青龍湯，蓋取其翻波逐浪以歸江海，不欲其與云升天而為yin雨之意也。后人謂小青龍湯為發(fā)汗之輕劑，毋乃昧其旨乎?(《尚論篇》)
***柯琴***
此于
桂枝湯去
大棗之泥，加麻黃以開(kāi)玄府，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳也。以干姜易
生姜者，生姜之味氣不如干姜之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且發(fā)表既有麻黃、細(xì)辛之直銳，更不籍生姜之橫散矣。若渴者是心液不足，故去半夏之燥熱，加
瓜蔞根之生津，若微利與噎，小便不利與喘者，病機(jī)偏于向里，故去麻黃之發(fā)表，加
附子以除噎，
蕘花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表里法，
大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓同為治表不解而心下有水氣，在五苓治水畜而不行，故人利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。奉方治水之動(dòng)而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。(《傷寒附翼》)
***汪琥***
傷寒表不解發(fā)熱，其人風(fēng)寒之邪正盛，止因咳嘔氣逆，而湯中既用芍藥之酸以收之，復(fù)用五味子半升以斂之，今醫(yī)稍知藥性者，例不敢用，仲景于當(dāng)日獨(dú)用之，何也?或云五味子宜用南產(chǎn)黃色者，取其味辛多而酸少也，斯言亦近乎理。(《傷寒論辨證廣注》)
***周揚(yáng)俊***
小青龍湯滌飲藥也，人既風(fēng)寒兩受，乃以麻黃桂枝各半湯治之足矣。不知素常有飲之人，一感外邪，傷皮氣而蔽肺氣，則便停于心下，而上下之氣不利焉。于是喘滿咳嘔相因而見(jiàn)。而這竟一汗之，外邪未解，里證轉(zhuǎn)增，何也?為水氣所持，不能宣越故也。況水飲停蓄者，中州必不健運(yùn)，才兼外感，遂令上逆，尚可徒以風(fēng)藥上升作患乎?于是以五味子收金，干姜散陰，半夏去水，此不易之良法也。而尤妙在用細(xì)辛一味，細(xì)辛為少陰經(jīng)表藥，且能走水。人之水氣，大抵發(fā)源于腎，故少腹?jié)M，小便不利，因而作喘，安知少陰不為遺害，乃以細(xì)辛搜豁伏邪，走而不留，而后已上主散之藥皆靈動(dòng)也。（《傷寒論三注》)
***尤怡***
大青龍合麻桂而加石膏，能發(fā)邪氣除煩躁，小青龍無(wú)石膏，有半夏、干姜、芍藥、細(xì)辛、五味能散寒邪行水飲，而通謂之青龍者，以其有發(fā)汗蠲飲之功。夫熱閉于經(jīng)，而不用石膏，汗為熱隔，寧有能發(fā)之者乎?飲伏于內(nèi)，而不用姜、夏，寒與飲搏，寧有能散之者乎。芍藥、五味不特收逆氣而安肺氣，抑以制麻、桂、姜、辛之勢(shì)，使不相驚而相就，以成內(nèi)外協(xié)濟(jì)之功耳。(《傷寒貫珠集》)
***王晉三***
小青龍湯，治太陽(yáng)表里俱寒，方義迥異于大青龍之治里熱也。蓋水寒上逆，即涉少陰，腎虛不得已而發(fā)表，豈可不相綰照，獨(dú)泄衛(wèi)氣，立鏟孤陽(yáng)之根乎?故于麻、桂二湯內(nèi)，不但留芍藥之收，拘其散表之猛，再?gòu)?fù)干姜、五味攝太陽(yáng)之氣，監(jiān)制其逆；細(xì)辛、半夏辛滑香幽，導(dǎo)綱藥深入少陰，溫散水寒，從陰出陽(yáng)。推測(cè)全方，是不欲發(fā)汗之意，推原神妙，亦在乎陽(yáng)劑而以斂陰為用，偶方小制，故稱(chēng)之曰小青龍。(《絳雪園古方選注》)
***黃元御***
傷寒表證不解，而水停心下，阻肺胃降路，胃氣上逆而生干嘔，肺氣上逆而生
咳嗽，或火升金燥而為渴，或氣阻肺脹而為喘，或濁氣上噯而為噫，或清氣下泄而為利，或小便不利而少腹?jié)M急，凡此皆水氣瘀格之故，宜小青龍湯。甘草培其中氣，麻、桂發(fā)其營(yíng)衛(wèi)，芍藥清其風(fēng)木，半夏降逆而止嘔，五味、細(xì)辛、干姜降逆而止咳也。(《傷寒懸解》)
***吳謙***
表實(shí)無(wú)汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性泥也。去杏仁者，以其無(wú)喘也，有喘者加之。去生姜者，以有干姜也，若嘔者仍用。佐干姜、細(xì)辛，極溫極散，使寒與水俱從汗而解。佐半夏逐飲，以清不盡之飲。佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣。若渴者，去半夏加
花粉，避燥以生津也。若微利與噎，小便不利，少腹?jié)M，俱去麻黃，遠(yuǎn)表以就里也。加附子以去噎散寒，則噎可止。加茯苓以利水，則微利少腹?jié)M可除矣。(《醫(yī)宗金鑒・刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)
***吳昆***
表不解者，
頭痛，發(fā)熱、身痛尚在也。傷寒曾渴，飲
水過(guò)多，故心下有水氣，有聲無(wú)物謂之干嘔，名曰水氣。則有形之水已散，但無(wú)形之氣仍在耳，故無(wú)物可吐而但有聲；或咳，或噎，或喘，皆水寒射肺故也。青龍者，東方木神，主發(fā)育萬(wàn)物，二方以發(fā)散為義，故名之。麻黃、桂枝、甘草，發(fā)表邪也；牛夏、細(xì)辛、干姜，散水氣也；芍藥所以和陰血，五味所以收肺氣。（《醫(yī)方考》)
***汪昂***
治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利，少腹?jié)M，短氣不得臥（發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，屬太陽(yáng)表證。仲景書(shū)中，凡有里證兼表證者，則以表不解三字該之。內(nèi)有水飲，則水寒相摶，水留胃中，故干嘔而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停則氣不化、津不生，故渴；水漬腸間，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹?jié)M；短氣者，氣促不能相續(xù)，與喘不同，有實(shí)有虛、有表有里，此為水停心下，亦令短氣；水氣內(nèi)漬，所傳不一，故有或?yàn)橹C�！督饏T》云：平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。又云：膈土有留飲，其人短氣而渴。丹溪治許白云脾疼胯痛而短氣，大吐下之，二十日吐膠痰一桶而安)。
麻黃(去節(jié))、桂枝、芍藥(酒炒)、細(xì)辛、甘草(炙)、干姜三兩，半夏、五昧子半升�？嗜グ胂模踊ǚ�(半夏溫燥；花粉苦寒，去熱生津)；喘去麻黃，加杏仁(喘為氣逆；麻黃發(fā)陽(yáng)，杏仁降氣)；形腫亦去麻黃。(喘胖形腫，水氣標(biāo)本之病，故并去之)；噎去麻黃，加附子(經(jīng)曰：水寒相摶則噎，附子溫經(jīng)散寒)；小
便秘去麻黃，加茯苓（便秘忌發(fā)汗，宜滲利)。
此足太陽(yáng)藥也，表不解，故以麻黃發(fā)汗為君，桂枝、甘草佐之解表，為佐；咳喘，肺氣逆也，故用芍藥酸寒，五味酸溫以收之(經(jīng)曰：肺欲收，急食酸以收之。發(fā)汗以散邪水，收斂以固真水)；水停心下則腎燥，細(xì)辛、干姜辛溫，能潤(rùn)腎而行水(經(jīng)曰：腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。細(xì)辛又為少陰腎經(jīng)表藥)；半夏辛溫，能收逆氣，散水飲，為使也。外發(fā)汗，內(nèi)行水，則表里之邪散矣(此證為水寒相摶而傷肺，若寒從外出，而水不內(nèi)消，必貽異日之患。《金匱》曰：病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大小青龍湯并主之。程郊倩曰；水氣之渴與
白虎湯中之渴，不特寒熱有殊，亦且燥濕各異�！督饏T》云：先渴后嘔者，水停心下，小青龍湯主之，不治渴而專(zhuān)治水，水去，而渴自止矣。李時(shí)珍曰：仲景治傷寒太陽(yáng)證表未解，心下有水而咳，干嘔發(fā)熱，或喘或利，小青龍湯主之；表已解，有時(shí)頭痛惡寒，心下有水，干嘔痛引兩脅，或喘或咳，
十棗湯主之。蓋青龍散表邪，使水從汗出，《內(nèi)經(jīng)》所謂開(kāi)鬼門(mén)也；十棗逐里邪，使水從二便出，《內(nèi)經(jīng)》所謂潔凈府、去陳求法也)。（《醫(yī)方集解》)
***費(fèi)伯雄***
此方全為外有風(fēng)，內(nèi)蓄水而設(shè)。所以不用石膏者，因水停胃中，不得復(fù)用石膏以益胃之寒。故一變而為辛散，外去風(fēng)而內(nèi)行水，亦名曰青龍者，亦取發(fā)汗，天氣下為雨之義也。（《醫(yī)方論》)
***柯韻伯***
寒熱不解而咳，知內(nèi)有水氣射肺；干嘔，知水氣未入于胃，而在心下也。心下為火
位，水火相射，則水氣之變幻不可拘。如下而不上。則或渴、或利；上而不下，則或噎、或喘；留于腸胃，則小便不利，而少腹因滿矣。惟發(fā)熱而咳，為定證，故于桂枝方去大棗之泥，加麻黃以開(kāi)腠理，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥熱，加栝蔞根以生津。若微利與噎，小便不利與喘者，病機(jī)偏于向里，故去麻黃之發(fā)表，加附子以除噎，
芫花、茯苓以利水，杏仁以定端耳!兩青龍俱治有表里證，皆用兩解法，大青龍是里熱，小青龍是里寒，故發(fā)表之藥相同，而治里之藥則殊也。此與五苓同為治表不解，而心下有水氣，在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發(fā)其汗，是水郁折之也；本方治水之動(dòng)而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。細(xì)繹仲景發(fā)表利水諸法，精義入神矣。(《古今名醫(yī)方論》)
***趙以德***
溢飲之證，《金匱》云當(dāng)發(fā)其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出于表，營(yíng)衛(wèi)盡為之不利，必仿傷寒營(yíng)衛(wèi)兩傷之法，發(fā)汗以散其水，而后營(yíng)衛(wèi)行，經(jīng)脈通，則四肢之水亦消，必以小青
龍為第一義也。《金匱》妙法如此。（《古今名醫(yī)方論》)
***章納川***
予觀仲景《傷寒論》一書(shū)，以小青龍湯治傷寒，而傷寒之藥，必須時(shí)時(shí)服之，故用全料大劑，以期即解。又觀仲景《金匱》，仍以小青龍湯治咳逆，而咳逆之藥，每日只服一次，故后賢以治咳逆，其錢(qián)數(shù)照《傷寒》只十分之一，病亦即解。一方而中兩病，因其病根則一也。病報(bào)同，而錢(qián)數(shù)亦同，不過(guò)傷寒一時(shí)服一劑，而咳逆一日服一劑，微有區(qū)別。試重言以明之，仲景湯所書(shū)之分量，皆指十劑之分兩而言也。因傷寒煎一料，一時(shí)服一劑，咳逆煎一劑，一日服一劑。以此兩證合辨；一料非一劑，已可想而矣。故仲景不明言，然而何必明言，知湯知藥知錢(qián)數(shù)之理者，熟不知仲景所填者，系一料錢(qián)數(shù)也。所以后賢以治咳逆，必以十中取一而用之，可為余所作錢(qián)數(shù)表之證佐也。后人不及細(xì)解，因見(jiàn)后賢之減錢(qián)數(shù)以治病，意為古之戥秤，與今不同，今人體質(zhì)，與古有異，獨(dú)不
思仲圣之論傷寒用小青龍湯，分兩何以重，后賢之治痰飲用小青龍湯，分兩何以輕，茍知乎此，知先圣后賢其揆一也。不知乎此，徒以小青龍為仲景之方，不知一料十劑之區(qū)別，所謂盡信書(shū)，則不如無(wú)書(shū)也。故用小青龍湯之癥，錢(qián)數(shù)可定而待也。而古湯之分兩，方方不宜加減者為此。病根同，錢(qián)數(shù)亦無(wú)不同。如可不同，則多而有益，何為而不多，若少而無(wú)損，何為而不少，仲圣不必注錢(qián)數(shù)，隨后人之斟酌可也。后賢不必以十中取一，，亦聽(tīng)后人隨便填用可也，可見(jiàn)錢(qián)數(shù)之于病，實(shí)有一定不易之道在，欲知一定不易之錢(qián)數(shù)，必須先知病源，故予謂用藥必先論病。《金匱》云：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”。蓋咳逆倚息不得臥者，膈間有水氣故也。膈間之水氣，即胸中之痰飲，沿著胃口而嘔逆，則此病在胸膈之間明矣。又小青龍湯者，其中所用之麻黃，原注二兩，系是以十中取一，即二錢(qián)也。細(xì)辛麻桂為上焦心肺之藥，以一錢(qián)入心肺。予于錢(qián)數(shù)表，本言上焦之藥，用治上焦正數(shù)一錢(qián)，借治中焦者三錢(qián)之?dāng)?shù)。今之病飲在膈間，而胸膈在心肺之下，在脾胃之上，二錢(qián)之?dāng)?shù)，豈非適合胸膈之處。麻桂用酒炒者，酒能引藥氣升上，使其先入肺中，后入胸膈，所以炙甘草不用酒炒，不要其同入肺中，恐甘緩留連，致麻黃久停肺中，既使麻桂入肺，又不欲其久停何也？因咳嗽之總機(jī)關(guān)在肺，其病究在腐脘之中。逆嘔之總機(jī)關(guān)究屬在胃，故又用干姜、
白芍各三錢(qián)者，姜芍中焦藥，二錢(qián)者，本中焦之錢(qián)數(shù)，用以保護(hù)陽(yáng)明，蓋姜芍亦用酒炒者，先使其保護(hù)胃口，因胃口與胸膈相近，痰噦多粘胃口則嘔逆。又用半夏、五味子各半升者，以十取一即八錢(qián)，用半夏以消三焦之痰，病至如此，其痰三焦必皆有也。用五味以斂三焦之正氣，使麻姜桂辛，推蕩痰飲水氣，不耗正氣，此小青龍湯及錢(qián)數(shù)合病之本義也。湯即藥也，藥隨病用，錢(qián)數(shù)亦隨病用，相依相伏，而錢(qián)數(shù)必合于湯義。如湯無(wú)意義，一病用一藥醫(yī)之可也，何必合劑，伊尹作《湯液》，療病之靈，有過(guò)于針石者，意義本屬深長(zhǎng)，故仲景遵而用之，一湯之中，有多端之奧義。今者連錢(qián)數(shù)之大意不知，安望其療病耶。而湯義之明，必合于錢(qián)數(shù)，如錢(qián)數(shù)不合于湯義，即是不合于病源，錢(qián)數(shù)無(wú)用矣。一錢(qián)可也、二錢(qián)亦可也，錢(qián)數(shù)不必用耳，任藥鋪中隨便放點(diǎn)可也。
如以錢(qián)數(shù)不足輕重論，即以小青龍湯言之，譬如半夏、五味用二錢(qián)，細(xì)辛、嘛黃用八錢(qián)，可乎？不可服業(yè)。如謂方中錢(qián)數(shù)配藥，必有制合，五味應(yīng)多，桂麻細(xì)辛應(yīng)少，藥乃可服，固矣。而錢(qián)數(shù)之于病，獨(dú)無(wú)出入，乃病在胸膈，而胸膈無(wú)引經(jīng)之藥，錢(qián)數(shù)不作主，將何法使藥入胸膈耶。夫病必須以藥到而病始瘳；今亂填錢(qián)數(shù)，何能包管其必入胸膈也。如謂消痰飲之藥，入咽過(guò)胸，而胸中之痰飲可消。吾知其斷斷不能消也。如曰可消，而下焦之病，乃藥下咽入胃，而磨煉消化，而變尿變糞，其藥已無(wú)藥之本性矣。下焦之病，而藥不但不能到，而且不能過(guò)，其病豈非不能愈乎。如無(wú)論何臟何腑之病，藥到脾胃能愈，不必論其達(dá)病所與否，必?zé)o此理也。如曰有此理，用藥如用兵然。試以兵比之，病強(qiáng)盜也，藥兵將也。今已強(qiáng)盜群聚一城以為禍，使兵士克之。而兵士但於其城外走過(guò)一次能克乎?即走過(guò)十次百次，亦不能克也，必須以久攻直入，然后可毀其巢穴，而獲盜首，以解脅從，其盜乃平。如此則飲藥但過(guò)膈間，將何法使藥直入病所，而愈其病乎?試問(wèn)彼不信錢(qián)數(shù)之理者，胸膈飲病之錢(qián)數(shù)，必何如填法，可直中胸間病源，倘能說(shuō)明，愿甘拜而受之。余謂細(xì)辛、麻桂各用二錢(qián)者，適中胸膈之病，其理甚精，姑不明言，待將來(lái)注別項(xiàng)醫(yī)書(shū)內(nèi)，再行詳論。若于此下即詳盡言明，閱者看過(guò)一遍，仍不深會(huì)于心，不深會(huì)，仍屬無(wú)用，不如不即明言或者反能細(xì)思，何法使藥直入之理，而能豁然貫通也。
余於此書(shū)注成之后，有友人謂先生既抉千古不傳之秘，留此直達(dá)胸膈之法，秘而不宣，不成全書(shū)。在知者因知先生苦心作養(yǎng)，俾讀者歸而求之之深意；在不知者，反謂先生亦不知此理，故作疑陣以欺人。余韙其言，而故于直達(dá)胸膈之理，復(fù)詳舉而盡言之。蓋藥入咽，必先入胃，何臟之藥，由胃氣必先送入何臟，然亦有不合法而醫(yī)不到者，亦有此臟之病，欲醫(yī)其此臟，若錢(qián)數(shù)及各藥配合不得法，而偏合于彼臟之法者，則醫(yī)于彼臟矣，其病不變幸耳，安望其愈耶。今言麻黃二錢(qián)，因一錢(qián)為肺藥之錢(qián)數(shù)，今用二錢(qián)，既非入胃，又非入肺，故服后胃氣僅送到胸膈而止，因二錢(qián)之?dāng)?shù)，重于一錢(qián)，是以?xún)H能醫(yī)之肺之下，胃之上也。豈非用麻黃二錢(qián)，正所以治胸膈之錢(qián)數(shù)耶。又有謂麻黃用至二錢(qián)，氣必濃厚，運(yùn)送必效有力，何致反難達(dá)到肺部，殊不知藥重，則汁亦隨之而重。氣為陽(yáng)，味為陰，氣厚者浮而升，味厚者沉而降。用二錢(qián)則氣雖厚，而味亦厚，互相牽掣適獲其平，欲其達(dá)到何處，仍仗分兩為之主也。又今之治痰咳，用小青龍湯者，其錢(qián)數(shù)比十中取一之錢(qián)數(shù)更減，以致藥輕不達(dá)病所，所以少有愈者，祛飲不盡故也。錢(qián)數(shù)之義，不可不究，有如此者，又諺云“麻黃不上錢(qián)”，而不知有五味子配合，致于無(wú)妨，制配之道大矣哉，格物之功也。否則，仲圣豈肯遵伊尹而學(xué)其湯頭而治病耶，亦即事理之淺者必不佳，八卦之深?yuàn)W，亦是配合功夫，能知過(guò)去未來(lái)，而方藥之配合，治病最靈無(wú)有，諺云“好象吃藥一般靈”，如服之不動(dòng)不變，此等藥方，最無(wú)本領(lǐng)。
查《湯頭歌訣》，無(wú)論舊木版新石印，姜桂麻芍草辛均是二兩，與錢(qián)數(shù)表之法相符，當(dāng)時(shí)汪切庵亦必合準(zhǔn)。（《湯頭錢(qián)數(shù)抉微》)
***張錫純***
喻嘉言曰：桂枝、麻黃無(wú)大小，而青龍湯有大小者，以桂枝、麻黃之變化多，而
大青龍湯之變法不過(guò)于桂麻二湯之內(nèi)施其化裁，故又立小青龍湯一法，散邪之功兼乎滌飲，取義山澤小龍養(yǎng)成頭角，乘雷雨而翻江攪海，直奔龍門(mén)之義，用以代大青龍而擅江河行水之力，立法誠(chéng)大備也。昌昔謂膀胱之氣流行，地氣不升則天氣常朗，其偶受外感，則仲景之小青龍湯一方，與大士水月光中大圓鏡智無(wú)以異也。蓋無(wú)形之感挾有形之痰，互為膠漆，其當(dāng)胸窟宅適在太陽(yáng)經(jīng)位，惟于麻黃、桂枝方中，加五味子、半夏以滌飲而收陰，干姜、細(xì)辛以散結(jié)而分解，合而用之，令藥力適在痰飲綰結(jié)之處攻擊片時(shí)，則無(wú)形之感從肌膚出，有形之痰從水道出，頃刻分解無(wú)余，而胸膺空曠矣。
小青龍湯所兼主諸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，實(shí)以小青龍湯為主方，是小青龍湯為外感中治痰飲之劑，實(shí)為理肺之劑也。肺主呼吸，其呼吸之機(jī)關(guān)在于肺葉之闔辟，其闔辟之機(jī)自如，喘病自愈。是以陳修園謂：小青龍湯當(dāng)以五味、干姜、細(xì)辛為主藥，蓋五味子以司肺之闔，干姜以司肺之辟，細(xì)辛以發(fā)動(dòng)其闔辟活潑之機(jī)，故小青龍湯中諸藥皆可加減，獨(dú)此三味不可加減。按：陳氏此論甚當(dāng)，到其謂細(xì)辛能發(fā)動(dòng)闔辟活潑之靈機(jī)，此中原有妙理。蓋細(xì)辛人皆知為足少陰之藥，故傷寒少陰證多用之，然其性實(shí)能引足少陰與手少陰相交，是以少陰傷寒，
心腎不交而煩躁者宜用之，又能引諸藥之力上達(dá)于腦，是以陰寒頭疼者必用之，且其含有
龍腦氣味，能透發(fā)神經(jīng)使之靈活，自能發(fā)動(dòng)肺葉闔辟之機(jī)使靈活也。又鄒潤(rùn)安謂：凡風(fēng)氣寒氣，依于精血、津液、便溺、涕唾以為患者，以能曳而出之，使相離而不相附，審斯則小青龍湯中之用細(xì)辛，亦所以除水氣中之風(fēng)寒也。
仲景之方，用五味即用干姜，誠(chéng)以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟(jì)之以干姜至辛之味，則無(wú)礙，誠(chéng)以五行之理，辛能勝酸，《內(nèi)經(jīng)》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳，而愚近時(shí)臨證品驗(yàn)，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟(jì)皮之酸，自不至因過(guò)酸生弊，是以愚治勞嗽，恒將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以干姜也。
特是醫(yī)家治外感痰喘喜用麻黃，而以小青龍湯治外感之喘，轉(zhuǎn)去麻黃加杏仁，恒令用者生疑，近見(jiàn)有彰明登諸醫(yī)報(bào)而議其非者，以為既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎?不知《本經(jīng)》謂桂枝主上氣咳逆，吐吸，是桂枝原能降氣定喘也。誠(chéng)以喘雖由于外感，亦恒兼因元?dú)馓摀p不能固攝，麻黃雖能定喘，其得力處在于瀉肺，恐于元?dú)馑靥撜卟灰�，是以不取麻黃之瀉肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐，是以能穩(wěn)重建功也。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
***曹穎甫***
痰飲之源，始于水氣；水氣之病，則起于傷寒。使寒冱皮毛，早服麻黃湯，一汗之后，表氣當(dāng)從汗孔散出。惟其失時(shí)不治，寒水凝冱不出，因與脾藏之濕，合并而成飲。水飲在胃之上口，胃不能受，則為干嘔、為咳、為喘。水氣下陷于十二指腸，則為利、為少腹?jié)M。水氣阻隔，液不上承，則為渴。水合痰涎阻于上隔，則食入而噎。水和痰涎下走輸尿管中，沾滯而不得暢行，故小便不利。間或水氣上行，沖激肺藏而為微喘與咳�；驙I(yíng)氣為水邪所郁而生表熱，水氣上承喉舌，因而不渴。失時(shí)不治，即為痰飲。故小青龍湯為《痰飲篇》咳逆倚息之主方。但令太陽(yáng)水氣得溫藥之助，作汗從毛孔外泄，則心下水邪既盡，津液不能獨(dú)存，故服湯已而渴者為欲解。但此條為不渴者言之耳。若陽(yáng)氣為水邪隔塞，不得上至咽喉而渴，得小青龍湯溫化，必反不渴，以水氣作汗外泄，胃中津液，以無(wú)所阻隔而上承也，(《傷寒發(fā)微》)
