《生氣通天論》曰∶膏粱之變,足生大疔,受如持虛。
《癰疽篇》∶黃帝曰∶血氣已調(diào),形氣乃持,余已知血氣之平與不平,未知癰疽之所從生,成敗之時,死生之期,或有遠(yuǎn)近,何以度之,可得聞乎?岐伯曰∶經(jīng)脈流行不止,與天同度,與地合紀(jì),故天宿失度,日月薄蝕;地經(jīng)失紀(jì),水道流溢,草HT不成,五谷不殖;徑路不通,民不往來,巷聚邑居,則別離異處,血氣猶然,請言其故。夫血脈營衛(wèi),周流不休,上應(yīng)星宿,下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中,則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫。寒氣化為熱,熱勝則腐肉,肉腐則為膿,膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消,不當(dāng)骨空,不得泄瀉,血枯空虛,則筋骨肌肉不相榮,經(jīng)脈敗漏,熏于五臟,臟傷故死矣。
黃帝曰∶愿盡聞癰疽之形,與忌日名。岐伯曰∶癰發(fā)于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽,半日死;其化為膿者,瀉則合豕膏,無冷食,三日已。發(fā)于頸,名曰夭疽。其癰大以赤黑,不急治,則熱氣下入淵腋,前傷任脈,內(nèi)熏肝肺,熏肝肺,十余日而死矣。陽氣大發(fā),消腦留項,名曰腦爍。其色不樂,項痛而如刺以針,煩心者,死不可治。發(fā)于肩及 ,名曰疵癰。其狀赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五臟,癰發(fā)四五日,逞 之。發(fā)于腋下赤堅者,名曰米疽。治之以砭石,欲細(xì)而長,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。其癰堅而不潰者,為馬刀挾纓,急治之。發(fā)于胸,名曰井疽。其狀如大豆,三四日起,不早zxtf.net.cn/yishi/治,下入腹,不治,七日死矣。發(fā)于膺,名曰甘疽。色青,其狀如谷實, KT ,?嗪疅幔敝沃,去其寒熱,不治,十歲死,死后出膿。發(fā)于脅,名曰敗疵。敗疵者,女子之病也,灸之,其病大癰膿,治之,其中乃生肉,大如赤小豆,治之,銼 翹草根各一升,以水一斗六升煮之,竭取三升,則強飲濃衣坐于釜上,令汗出至足已。發(fā)于股脛,名曰股脛疽。其狀不甚變,而癰膿搏骨,不急治,三十日死矣。發(fā)于尻,名曰銳疽。其狀赤堅大,急治之,不治,三十日死矣。發(fā)于股陰,名曰赤施。不急治,六十日死,在兩月之內(nèi),不治,十日而當(dāng)死。發(fā)于膝,名曰疵癰。其狀大癰,色不變,寒熱如堅石,勿石,石之者死,須其柔乃石之生。諸癰疽之發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者,不可治也。發(fā)于陽者,百日死;發(fā)于陰者,三十日死。發(fā)于脛,名曰兔嚙。其狀赤至骨,急治之,不治害人也。發(fā)于內(nèi)踝,名曰走緩。其狀癰也,色不變,數(shù)石其輸,而止其寒熱,不死。發(fā)于足上下,名曰四yin。其狀大癰,急治之,百日死。發(fā)于足旁,名曰厲癰。其狀不大,初如小指發(fā),急治之,去其黑者,不消輒益,不治,百日死。發(fā)于足指,名脫癰。其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死;不衰,急斬之;不則死矣。
《玉版》篇∶黃帝曰∶病之生時,有喜怒不測,飲食不節(jié),陰氣不足,陽氣有余,營氣不行,乃發(fā)為癰疽。陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿,小針能取之乎?岐伯曰∶以小治小者,其功小,以大治大者,多害,故其已成膿血者,其唯砭石鈹鋒之所取也。
黃帝曰∶多害者其不可全乎?岐伯曰∶其在逆順焉,以為傷者,其白眼青黑眼小,是一逆也;內(nèi)藥而嘔者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩項中不便,是四逆也;音嘶色脫,是五逆也;除此五者為順矣。
《寒熱病篇》曰∶五臟身有五部,伏兔一,腓二,(腓者 也。)背三,(五臟之俞在背。)俞四,項五,此五部有癰疽者死。凡刺之害,中而不去,則精泄,不中而去,則致氣,精泄則病甚而 ,致氣則生為癰疽也。
《生氣通天論》曰∶汗出見濕,乃生痤痱,陷脈為 ,留連肉腠。因而飽食,筋脈橫解,腸 為痔。
《陰陽別論》曰∶三陽為病,發(fā)寒熱,下為癰腫。
《氣穴論》曰∶肉之大會為谷,肉之小會為溪,肉分之間,溪谷之會,以行榮衛(wèi),以會大氣,邪溢氣壅,脈熱肉敗,榮衛(wèi)不行,必將為膿。內(nèi)消骨髓,外破大 ,留于節(jié)湊,必將為敗,積寒留舍,榮衛(wèi)不居,卷肉縮筋,脅肘不得伸,內(nèi)為骨痹,外為不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。
《刺節(jié)真邪論》曰∶虛邪之中人也,灑淅動形,起毫毛而發(fā)腠理,其入深,內(nèi)搏于骨則為骨痹,搏于筋則為筋攣,搏于脈中則為血閉,不通則為癰。虛邪之入于身也深,寒與筋攣搏,久留而內(nèi)著,寒勝其熱,則骨疼內(nèi)枯,熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內(nèi)傷骨,內(nèi)傷骨為骨蝕。有所疾前筋,筋屈而不得伸,邪氣居其間而不反,發(fā)為筋溜。有所結(jié),氣歸之,衛(wèi)氣留之,不得反,津液久留,合而為腸溜。久者數(shù)歲乃成,以手按之柔,已有所結(jié),氣歸之,津液留之,邪氣中之,凝結(jié)日以易甚,連以聚居,為昔瘤。以手按之堅,有所結(jié),深中骨,氣因于骨,骨與氣并,日以益大,則為骨疽。有所結(jié),中于肉,宗氣歸之,邪留不去,有熱則化為膿,無熱則為肉疽。凡此數(shù)氣者,其發(fā)無常處,而有常名也。
《氣交變大論》曰∶歲火太過,民病身熱骨痛,而為浸yin。歲金太過,民病兩脅下少腹痛,目赤痛 瘍,耳無所聞。歲木不及,復(fù)則炎暑流火,濕性燥病,寒熱瘡瘍,痱疹癰痤。歲金不及,復(fù)為寒雨暴至,民病口瘡。歲水不及,民病寒瘍流水。
《五常政大論篇》曰∶委和之紀(jì),其病支廢,癰腫瘡瘍。卑監(jiān)之紀(jì),其動瘍涌,分潰癰腫。赫羲之紀(jì),其病笑瘧瘡瘍。堅成之紀(jì),其動暴折瘍疰。少陽司天,火氣下臨,鼻窒瘡瘍。太陽司天,寒氣下臨,甚則 腫身后癰。少陰司天,熱氣下臨,甚則瘡瘍。地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱,故適寒涼者脹,適溫?zé)嵴忒,下之則脹已,汗之則瘡已。
經(jīng)曰∶諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。
經(jīng)曰∶諸癰腫筋攣管痛者,此寒氣之腫,八風(fēng)之變也。
經(jīng)曰∶邪之所湊,其正必虛,著而不去,其病為實。
又曰∶榮氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。(營逆則血郁,氣郁則熱聚為膿,故為癰腫也。)熱之所過,則亦癰腫。(熱勝則陽氣內(nèi)郁,故浮腫暴作,榮氣亦逆于肉里,聚為癰膿之腫矣。)
又曰∶寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫。(熱之陽氣,則熱結(jié)于肉分而故痛,寒之傷形,則寒薄于皮腠,所以堅凝而腫斯作也。)先痛而后腫者,氣先受傷,而形亦受傷也;先腫而后痛者,形先受傷,而氣亦受傷也。故有形不痛者陽傷,無形有痛者陰傷,更有汗方發(fā)泄,寒水浴之,以致熱郁皮里,濕邪凝結(jié),甚為痤癤,輕為痱瘡;亦有陽氣不固,邪氣入于陷脈,陷脈者謂寒邪陷缺其脈,積寒于中,經(jīng)血稽凝,久瘀內(nèi)攻,積于肉里,發(fā)為鼠 。
又曰∶膏粱之變,足生于大疔。
又曰∶五臟不和,九竅不通,六腑不和,留結(jié)為癰。凡瘡腫高而軟者,發(fā)于血脈,下而堅者,發(fā)于筋脈,肉色不變者,發(fā)于骨髓,故分氣血虛實,熱毒深淺為要。切不可一見其腫,便謂熱毒實熱,輒投下劑,意謂毒從瀉出,殊不知陽者紅腫 起,陰者青白而陷,疽者附筋骨而生,皆賴血氣為主。經(jīng)所謂氣主煦之,血主濡之,倘元氣受傷,而不能煦濡,則下陷不膿,能禁其不內(nèi)攻乎?
經(jīng)曰∶天空西北,左寒而右涼,地不滿東南,右溫而左濕。東南方,陽也,陽精降于下,故右熱而左濕;西北方,陰也,陰精奉于上,故左寒而右涼;適寒涼者脹,而濕熱者瘡,下之則脹已,汗之則瘡已。夫東南二方,在人則丙小腸熱,甲膽風(fēng),皆俱下性炎上,其瘡?fù)庥辛?jīng)形證,內(nèi)無便溺阻隔,飲食如故,小便自調(diào),知不在里,非疽也;癰癤,小為癤,大為癰,其邪受風(fēng)濕地氣,自外而來侵內(nèi)。經(jīng)云∶榮氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。諸瘡?fù)窗W,皆屬心火。此瘡自外而入,是丙小腸左遷入膽,作痛而非癢,此二方皆主血為病為痛,此元氣不足,榮氣逆行,其初出未有傳變,在于肌肉之上,皮膚之間,只于風(fēng)熱六經(jīng)所行經(jīng)絡(luò)地分出也,宜瀉風(fēng)濕熱。醫(yī)者只知陰復(fù)其陽,則宜汗,此宜汗者,乃濕熱郁手足少陽,致血脈凝逆,榮衛(wèi)不能周身,元氣消弱也。其風(fēng)濕熱滯于下,故面赤腫微黯,風(fēng)水惟上沖,顏色多怒,其瘡色腫微黯,瘡熱高起,結(jié)硬作痛,其脈止在左手,左屬表,左寸外洪緩而陰,是客邪在血脈之上,皮膚之間,宜急發(fā)汗,通榮衛(wèi),則邪去矣。宜內(nèi)托榮衛(wèi)湯。
經(jīng)曰∶脈細(xì)皮寒,瀉痢前后,飲食不進(jìn),此為五虛,瘡瘍最忌。
張仲景曰∶癰疽最難治,外尚未現(xiàn)真形,內(nèi)已先潰大穴。古人云∶外大如豆,內(nèi)大如拳,外大如拳,內(nèi)大如盤,信不爽也。
劉河間曰∶人近火者,微熱則癢,熱甚則痛,附近則灼而為瘡,皆火之用也;虬W痛如針輕刺者,猶飛迸火星灼之然也;蛞莎彲儯詫倩馃,而反腐出膿水者,何也?猶谷肉果菜,熱極則腐爛而潰為污水,大熱過極,反兼水化也。
李東垣曰∶疽初生如黍米大,癢痛有異,誤觸破之,即 展四畔,赤腫沉悶,牽引脅肋疼痛,數(shù)日之后,漸覺肌膚壯熱,惡寒煩渴,腫暈侵展, 漿汁出,積日不潰,抑之則流血者,謂之發(fā)背疽也。發(fā)于腦者為腦疽,發(fā)于鬢眉髯者,以類呼也。又有其狀無頭,腫闊三四寸,如覺注悶疼痛,因循數(shù)日,皮光微軟者,甚則亦令人惡寒發(fā)熱,頭痛煩渴者,謂之發(fā)背癰也。又有初生一頭,色浮赤而無根,腫見于皮膚之間,大小一二寸者,癤也。三者,惟疽最重,此疾皆因滋味與濃衣,衣服濃暖則表易招寒,滋味過多則五臟生熱,臟腑積熱,則血脈不流而毒瓦斯凝滯,邪氣伏留,熱摶于血,血聚則肉潰成瘡,淺則為癤,實則為癰,深則為疽矣。亦有因服金石發(fā)動而成,亦有平生不服金石藥而患者,乃由父母曾服餌者,其毒瓦斯流傳子孫。此病初起認(rèn)是疽,則宜速療之。(《十書》)
又曰∶夫瘡腫之患,莫大乎癰疽。然而癰疽何以別之?經(jīng)所謂榮衛(wèi)稽留于筋脈之中,則澀不行,血脈不行,則陽氣郁遏而不通,故生寒熱,穢毒之氣騰出于外,蓄結(jié)為癰,久而不散,熱氣乘之,腐化為膿,然而骨髓不焦枯,臟腑不傷敗,可治而愈也。何為疽?五臟風(fēng)毒積熱,毒熱熾甚,下陷肌膚,骨髓將枯,血氣涸竭,其腫色夭堅如牛領(lǐng)之皮,故命曰疽。癰者,其腫皮薄以澤,此其候也。癰疽之生,有內(nèi)有外,內(nèi)生胸腹臟腑之中,外生膚肉筋骨之表,凡此二毒,發(fā)無定處,而有常名。夫郁滯之本,始于喜怒哀樂不時,飲食居處不節(jié),或金石草藥之發(fā)動,寒暑燥濕之不調(diào),使陰陽之不平而蘊結(jié)于外,使榮衛(wèi)凝澀而腐潰,輕者起于六腑,浮達(dá)而為癰,氣行經(jīng)絡(luò)而浮也;重者發(fā)于五臟,沉澀而為疽,氣行經(jīng)絡(luò)而沉也。明乎二者,腫毒丹疹,可以類推矣。
又曰∶夫瘡候多端,欲辨深淺,直須得法,若不素知方論,而妄生穿鑿者,如大匠舍其繩墨,以意度量,安能中于規(guī)矩哉。嘗聞古人有言曰∶多則惑,少則得。簡而論之,則瘡疽概舉有三種∶高而軟者發(fā)于血脈,腫下而堅者發(fā)于筋骨,肉皮色不相辨者,發(fā)于骨髓。
又曰∶凡療瘡疽,以手按搖瘡腫,根牢而大者深也,根小而浮者淺也。又驗其人,初生瘡之時,便覺壯熱惡寒,拘急頭痛,精神不寧,煩躁飲冷者,其患瘡疽必深也。若人雖患瘡疽,起居和平,飲食如常,其疾浮淺也。惡瘡初生,其頭如米粟,微似有痛癢,誤觸破之,即 展覺有深意,速服犀角湯及漏蘆湯、通氣丸等取通利疏暢,兼用浴毒湯塌浸之類,若浮淺者 貼膏亦瘥。以此推之。淺深之辨,始終之次者也。
又曰∶夫熱發(fā)于皮毛之間,是以浮腫根小,至大不過二三寸者,癤也;六腑積熱,騰出于外,肌肉之間,其發(fā)暴甚,腫皮光軟,侵展廣大者,癰也;五臟風(fēng)積熱攻于肌骨,風(fēng)毒猛暴,初生一頭如 ,白焦枯觸之應(yīng)心者,疽也。蓋癰發(fā)于六腑,若燎原之火,外潰膚肉;疽生五臟,沉澀難療,若陶室之燧,內(nèi)銷骨髓;癰則易療,惟難將息而遲瘥;疽則難療,易得痊復(fù)。夫癤與瘡初生,并宜灸之,謂其氣本yin達(dá),以導(dǎo)其熱,令速暢也。疽則烙,不宜灸,謂其根本深沉,須達(dá)其原也。凡瘡生于外,皆由熱毒蘊于內(nèi),明乎三者,其余可以類推矣。蓋皮膚微高起而肌濃,或痛或癢,移走無常者,謂之腫。有因風(fēng)而得之者,有因風(fēng)熱相搏而得之者,久久而不消,熱勝于風(fēng),若不即治,血不流通,與氣乘之,以成膿也。
又曰∶風(fēng)多則癢,熱多則痛,此為驗也。
又曰∶夫患癰疽之人,慎勿著惱,若觸著多致膿成敗潰。
朱丹溪曰∶癰疽,乃陰陽相滯而生,氣陽也,血陰也,血行脈中,氣行脈外,相并周流,寒與濕相搏,則凝滯行遲為不及;熱與火摶之,則沸騰行速為太過。氣得邪而郁,津液稠粘,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁,此陰滯于陽也;血得邪而郁,隧道阻滯,或溢或結(jié),積久滲出脈外,氣為之亂,此陽滯于陰也;百病皆由于此,不止癰疽而已。故癰腫初起,便 痛腫大者,可治;不痛熱腫大而陷者,不治也。
又曰∶衣濃仍寒,孤陰無濟,衣薄仍熱,孤陽獨存,陽虛極宜補陽,陰虛極當(dāng)益腎。
又曰∶腰背反張,頸項強直,為變 之兆;口噤作冷,寒戰(zhàn)切牙,斯絕命之期。
竇太師曰∶發(fā)背之生,積毒于臟腑,正氣盛,淹留停緩;元氣虛,則朝輕夕重,如發(fā)弓矢,外小內(nèi)大;內(nèi)托則生,敗毒則斃,治法以參 為主,一定之論也,百世不易。
凡癰發(fā)于背,廣一尺,深可一寸,雖潰至骨,不穿膜不死。(《經(jīng)驗全書》)
孫思邈曰∶瘡之要害處,近虛處,怯薄處,當(dāng)細(xì)心醫(yī)治也。
喻嘉言曰∶夫瘡毒已潰,治當(dāng)大補氣血。
又曰∶膿出反痛虛之過,膿多不斂弱之因。
王肯堂曰∶方書敘癰疽之源有五∶一天行時氣,二七情內(nèi)郁,三體虛外感,四身熱搏于風(fēng)冷,五食炙 ,飲法酒,服丹石等熱毒,總之不出于三因也。外因者,運氣癰疽有四∶一火熱助心為瘡。經(jīng)云∶少陰所至為瘡疹。又云∶少陰司天,熱氣下臨,肺氣上從,甚則瘡瘍。又云∶少陰司天之政,初之氣,寒乃始,陽氣郁,炎暑將起,中外瘡瘍。又云少陽所至為瘡瘍。又云∶少陽司天之政,風(fēng)熱參布,太陰橫流,寒乃時至,民病寒中,外發(fā)瘡瘍。初之氣候,乃大溫,其病膚腠中瘡;二之氣,火反郁,其病熱郁于上,瘡發(fā)于中;三之氣,炎暑至,民病膿瘡。又云∶太陽司天之政,初之氣,氣乃大溫,肌腠瘡瘍,此皆;≈疁\也。又云∶少陰司天,熱yin所勝,甚則瘡瘍。又云∶少陰司天,客勝甚則瘡瘍。又曰∶少陰之復(fù),病痱疹瘡,疽癰痤痔。又云∶火太過,曰赫羲,其病瘡疽血流。又云∶火郁之發(fā),民病瘡瘍癰腫,此是邪變病之甚也。二曰寒邪傷心為瘡瘍。經(jīng)曰∶太陽司天之政,三之氣,寒氣,民病寒反熱中,癰疽注下。又云∶太陽司天,寒yin所勝,血變于中,發(fā)為癰瘍,病本于心。又云∶陽明司天之政,四之氣,寒雨降,民病癰腫瘡瘍是也。三曰燥邪傷肝為瘡瘍。經(jīng)曰∶木不及曰委和,上商與正商同其病,支發(fā)癰腫瘡瘍,邪傷肝也。又云∶陽明司天,燥yin所勝,民病瘍瘡痤癰,病本于肝是也。四曰濕邪瘡瘍。經(jīng)云∶太陰司天,濕氣變物,甚則身后癰。又云∶太陰之勝,火氣內(nèi)郁,瘡瘍于中,流散于外是也。此四條所謂天行時氣者也!端貑枴っ}要精微論》帝曰∶諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?岐伯曰∶此寒氣之腫,八風(fēng)之變也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶此四時之病,以其勝治之愈也。
《靈樞·癰疽篇》云∶血脈榮衛(wèi),周流不休,上應(yīng)星宿,下應(yīng)經(jīng)數(shù),寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫。寒氣化為熱,熱甚則腐肉,腐肉則為膿,膿不泄則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消,不當(dāng)骨空,不得泄瀉,血枯空虛,則筋骨肌肉不相榮,經(jīng)脈敗漏,熏于五臟,臟傷故死矣!渡鷼馔ㄌ煺摗吩啤脛诤巩(dāng)風(fēng),寒薄為 ,郁乃痤。又云∶陽氣者,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。榮氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。是亦邪從勞汗之隙,及陽氣開闔不得其理之隙,久客之為癰腫也。所謂體虛外感,及身熱搏于風(fēng)冷者也。治法則《精要》十宣散、五香湯、潔古蒼術(shù)復(fù)煎散等發(fā)表之劑是也。內(nèi)因者,陳無擇云∶癰疽瘰 ,不問虛實寒熱,皆由氣郁而成。經(jīng)云∶氣宿于經(jīng)絡(luò),與血俱澀而不行,壅結(jié)為癰疽,不言熱之所作而后成癰者,此乃喜怒憂思有所郁而成也,治之以遠(yuǎn)志酒、獨勝散,兼以五志相勝之理,如怒勝思之類是也。不內(nèi)外因者,經(jīng)所謂膏粱之變,足生大疔,受如持虛。又東方之域委鹽之地,其民食委嗜咸,安其處,美其食,委熱中,咸勝血,故其民黑色疏理,其病為癰疽。又有服丹石法酒而致者,亦膏粱之類也。李東垣曰∶膏粱之變,亦是滋味過度,榮氣不從,逆于肉里。榮氣者,胃氣也,飲食入胃,先輸于脾,而朝于肺,肺朝百脈,次及皮毛,先行陽道,下歸五臟六腑,而氣口成寸矣。今富貴之人,不知其節(jié),法酒肥羊,雜以濃味,積久太過,其氣味俱濃之物,乃陽中之陽,不能走空竅而先行陽道,乃反行陰道,則濕氣大勝,子令母實,火乃大旺,熱濕既盛,必來克腎,若不慎房事,損其真水,水乏則從濕氣之化而上行,其瘡多出背上及腦,此為大疔之最重者。若毒瓦斯出肺,或脾胃之部分,毒之次也,若出于他經(jīng),又其次也,濕熱之毒,所止處無不潰爛。故經(jīng)言膏粱之變,足生大疔,受如持虛者,如持虛器以受物,則無不受矣。治大疔之法,必當(dāng)瀉其榮氣。以標(biāo)本言之,先受病為本,非苦寒之劑為主為君,不能除其苦楚痛疼也。如東垣治元好問,丹溪治老婦腦疽,皆因好酒,故以三黃大黃酒制治之。又如排膿散、當(dāng)歸散之類是也。又有盡力房室,精虛氣節(jié)之所致者,亦屬不內(nèi)外因,當(dāng)以補虛內(nèi)托為主,亦忌用五香之藥耗真陰而助邪熱,治之之藥,如內(nèi)固黃湯、神效托里散之類也。經(jīng)云∶五臟菀熱,癰發(fā)六腑。又云∶六腑不和,留結(jié)為癰。又云∶諸痛癢瘡,皆屬于心,肺乘肝則為癰,腎移寒于肝,癰腫少氣,脾移寒于肝,癰腫筋攣,此皆臟腑之變亦屬內(nèi)因者也。東垣曰∶《生氣通天論》云,榮氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。又云,膏粱之變,足生大疔,受如持虛!蛾庩枒(yīng)象論》云,地之濕氣,感則害人皮肉筋脈,是言濕氣外傷,則榮氣不行,榮衛(wèi)者,皆榮氣之所經(jīng)營也,營氣者胃氣也,運氣也,榮氣為本,本逆不行,為濕氣所壞而為瘡瘍也。膏粱之變,亦是言濃滋味過度,而使榮氣逆行,凝于經(jīng)絡(luò)為瘡瘍也。此邪不在表亦不在里,唯在其經(jīng)中道病也。以上《內(nèi)經(jīng)》所說,俱言因榮氣逆而作也,遍看諸瘡瘍論中,多言二熱相搏,熱化為膿者;有只言熱化為膿者;有言濕氣生瘡,寒化為熱而為膿者;此皆癰疽之源也。宜于所見部分,用引經(jīng)藥,并兼見證中分陰證陽證,先瀉榮氣是其本,本逆助火,濕熱相合,敗壞肌肉而為膿血者,此治次也。宜遠(yuǎn)取諸物以比,一歲之中大熱無過夏,當(dāng)是時諸物皆不壞爛,壞爛者交秋濕令大行之際也,近取諸身,熱病在身,止顯熱而不敗壞肌肉,此理明矣。標(biāo)本不得,邪氣不服,言一而知百者,可以為上工矣。(《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》)
又曰∶《靈樞經(jīng)》云∶榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱,大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿,然不能陷肌膚,骨髓不為焦枯,五臟不為傷,故名曰癰。熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓枯,內(nèi)連五臟,血氣竭,當(dāng)其癰下筋骨,良肉皆無余,故命曰疽。疽者上之皮夭以堅,上如牛領(lǐng)之皮。
癰者其皮上薄以澤,此其候也。
《鬼遺方》云∶癰之痛,只在皮膚之上,其發(fā)如火焚茅,初如黍米大,三兩日如掌面大,五七日如碗面大,即易治,如腫冷發(fā)渴發(fā)逆,治之難愈。疽發(fā)或如小癤,觸則徹心痛,四邊微起,如橘皮www.med126.com,孔色紅赤不全變,膿水不甚出,至七八日,疼悶喘急不止,若始發(fā)腫,高五七日,忽平陷者,此內(nèi)攻之候也。
又云∶癰疽有三等,毒瓦斯浮淺屬腑,毒瓦斯深沉屬臟,毒瓦斯猛烈而行經(jīng)絡(luò),或淺或深無定,五臟六腑皆受之毒,難為調(diào)理,唯宜急切于癰發(fā)諸處,不問虛實、高腫、起盛、光澤、疼痛,只在皮膚之上,熱急脹滿,或有癢疼,別無惡候,初用溫藥平氣,次用排膿發(fā)穴。(治癰所謂平氣者,犀角飲之類,其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當(dāng)歸、肉桂,皆發(fā)表之藥也。所謂發(fā)穴者,乃棘針之類,用皂角刺為君,甘草、川芎、乳香為佐使,亦托里之藥也,然不若潔古、東垣諸方發(fā)表托里為穩(wěn)當(dāng)。)
又曰∶疽發(fā)諸處,不拘大小,惟起在背,廣一尺、二尺、三尺,皮濃而紫黑,高腫不常,內(nèi)疼如錐刺,攻擊滿悶,應(yīng)四肢重疼,前心亦痛,余處發(fā)猶可,唯虛處及近筋骨處,若膿毒未潰,即傷爛筋骨,肉損為疽者,屬五臟毒瓦斯深沉,多氣伏硬堅實而不宜緩慢,治之須內(nèi)實五臟,外透皮膚,令軟勻和,即膿透,宜用內(nèi)托實臟氣之藥,排膿勻氣乃可,不比癰之毒瓦斯浮淺也,毋作一類治之。
又曰∶凡一切瘡腫,始覺患起高腫,五七日忽平陷者,此是內(nèi)攻之候也,急以內(nèi)托散及內(nèi)補湯藥補填臟腑令實,最怕透膜,膜穿十無一生矣。
婁全善曰∶癰之邪淺,其稽留壅遏,獨在經(jīng)絡(luò)之中,而專攻于外。故初發(fā)時,自表便發(fā)熱,患處便如碗如盆,高腫而痛,甚者縱欲下陷,得正氣內(nèi)固,不肯受,故或便秘,或發(fā)渴發(fā)逆以拒之,是以骨髓終不焦枯,五臟終不傷也。疽之邪深。其稽留壅遏,內(nèi)連五臟,而不專攻于外,故身體無熱,患處或不腫痛,甚者聲嘶氣脫,眼黑眼小,十指腫黑如墨,多死也。治之之法,癰之初發(fā),當(dāng)以潔古法為主,表者散之,里者下之,火以灸之,藥以敷之,膿未成者必消,膿已成者速潰也。疽之初發(fā),當(dāng)以《鬼遺方》為主,補填臟腑令實,勿令下陷之邪蔓延,外以火灸,引邪透出,使有穴歸著而不亂,則可轉(zhuǎn)死回生,變兇為吉。今世外科,不分癰疽,一例宣熱拔毒,外以五香耗其氣,內(nèi)以大黃竭其血,終不能自悟其用藥之非,惜哉!
潔古云∶瘡瘍者,火之屬,須分內(nèi)外。若其脈沉實,當(dāng)先疏其內(nèi)絕其源也。其脈浮大,當(dāng)先托里,恐邪氣入內(nèi)也。有內(nèi)外之中者,邪氣至甚,遏絕經(jīng)絡(luò),故發(fā)癰腫。
經(jīng)曰∶榮氣不從,逆于肉里,乃生癰腫,此因失托里,及失疏通,又失和榮衛(wèi)也。治瘡之大要,須明托里、疏通、行榮衛(wèi)三法∶托里者,治其外之內(nèi);疏通者,治其內(nèi)之外;行榮衛(wèi)者,治其中也。內(nèi)之外者,其脈沉實,發(fā)熱煩躁,外無 赤痛甚,邪氣深于內(nèi)也。故先疏通臟腑,以絕其源。(內(nèi)疏黃連湯。)外之內(nèi)者,其脈浮數(shù), 腫在外,形證外顯,恐邪氣極而內(nèi)行,故先托里,以防其干也。(內(nèi)托復(fù)煎散。)內(nèi)外之中者,外無 惡之氣,內(nèi)亦臟腑宣通,知其在經(jīng),當(dāng)和榮衛(wèi)也。(當(dāng)歸黃 湯。)用此三法之后,雖未瘥,必?zé)o變證,亦可使邪氣峻減而易痊也。
《三因》云∶癰疽瘰 ,不問虛實寒熱,皆由氣郁而成。經(jīng)曰∶氣宿于經(jīng)絡(luò),與血俱澀而不行,壅結(jié)為癰疽。不言熱之所作而后成癰者,此乃因喜怒憂思,有所郁而成也。
《精要》云∶癰疽,憤郁不遂志欲之人,多犯此疾。
張景岳曰∶凡瘡瘍之患,所因雖多,其要惟內(nèi)、外二字。證候雖多,其要惟陰、陽二字。知此四者,則盡之矣。然內(nèi)有由臟者,有由腑者,外有在皮膚者,有在筋骨者,此又其淺深之辨也。至其為病,則無非血氣壅滯,榮衛(wèi)稽留之所致。蓋凡以郁怒憂思,或yin欲丹毒之逆者,其逆在肝、脾、肺、腎,此出于臟而為內(nèi)病之最甚者也。凡以飲食濃味,醇酒炙 之壅者,其壅在胃,此出于腑,而為內(nèi)病之稍次者也。又如以六氣之外襲,寒暑之不調(diào),侵入經(jīng)絡(luò),傷人榮衛(wèi),則凡寒滯之毒,其來徐,來徐者,其入深,多犯于筋骨之間,此表病之深者也。風(fēng)熱之毒,其來暴,來暴者,其入淺,多犯于皮肉之間,此表病之淺者也。何也?蓋在臟在骨者,多陰毒,陰毒其甚也;在腑在膚者,多陽毒,陽毒其淺也。所以凡察瘡瘍者,當(dāng)識癰疽之辨。癰者熱壅于外,陽毒之氣也,其腫高,其色赤,其痛甚,其皮薄而澤,其膿易化,其口易斂,其來速者,其愈亦速,此與臟腑無涉,故易治而易愈也。疽者結(jié)陷于內(nèi),陰毒之氣也,其腫不高,其痛不甚,其色沉黑,或如牛領(lǐng)之皮,其來不驟,其愈最難,或全不知痛癢,甚有瘡毒未形,而精神先困,七惡疊見者,此其毒將發(fā)而內(nèi)先敗,大危之候也。
知其陰陽內(nèi)外,則癰瘍之概可類見矣。然此以外見者言之,但癰瘍之發(fā),原無定所,或在經(jīng)絡(luò),或在臟腑,無不有陰陽之辨,若元氣強則正勝邪,正勝邪則毒在腑,在腑者便是陽毒,故易發(fā)易收而易治;元氣弱則邪勝正,邪勝正則毒在臟,在臟者便是陰毒,故難起難收而難治。此之難易,全在虛實,實者易而虛者難也,速者易而遲者難也。所以凡察癰疽者,當(dāng)先察元氣,以辨吉兇,故無論腫瘍潰瘍,但覺元氣不足,必當(dāng)先慮其何以收局,而不得不預(yù)為之地,萬一見病治病,且顧目前,則鮮不致害也。其有元氣本虧,而邪盛不能容補者,是必逆敗之證,其有邪毒熾甚,而脈證俱實者,但當(dāng)直攻其毒,則不得誤補助邪,所當(dāng)詳辨也。(《全書》)
馬益卿《癰疽論》曰∶人有四肢五臟,一覺一寐,呼吸吐納,精氣往來,流而為營衛(wèi),暢而為氣色,發(fā)而為聲音,陽用其形,陰用其精,此人之常數(shù)所同也。至其失也,蒸則生熱,否則生寒,結(jié)則為瘤贅,陷則為癰疽。
伍氏曰∶癰疽之疾,有三十余證,曰 發(fā)、痼發(fā)、石發(fā)、巖發(fā)、蜂窠發(fā)、蓮子發(fā),椒眼發(fā)、連珠發(fā)、竟體發(fā)、腸癰內(nèi)發(fā)、腦發(fā)、背發(fā)、眉發(fā)、腮頷發(fā)、肺癰、瓜瓠發(fā),大率隨病淺深內(nèi)外施治,不可遲緩,初發(fā)如傷寒,脈浮而緊,是其候也。
又曰∶五臟六腑俞穴皆在背,凡患瘡證,有傷臟膜者,多致不救。腑氣浮行于表,故癰腫浮高為易治;臟血沉寒主里,故疽腫內(nèi)陷為難治。
又曰∶癤者,節(jié)也;癰者,壅也;疽者,沮也。一寸至二寸為癤,三寸至五寸為癰,一尺為疽,一尺至二尺為竟體疽,若脈洪數(shù)者難治,脈微澀者易治。初覺宜清熱拔毒,已潰則排膿止痛,膿盡則長肌敷癡,當(dāng)酌輕重順逆而審治之。
《發(fā)揮》曰∶大抵發(fā)背、腦疽、脫疽,腫痛色赤者,乃水衰火旺之色,可治;若黑若紫,則火極似水之象,乃其腎水已竭,精氣枯涸也,決不治。又骨髓不枯,臟腑不敗者,可治;若老弱患此,瘡頭不起,或腫硬色夭,堅如牛領(lǐng)之皮,脈更澀,此精氣已絕矣,不可治,或不待潰而死,有潰后氣血不能培養(yǎng)者亦死。
《后漢·律歷志》∶驚蟄晷長八尺二寸,未當(dāng)至而至,多病癰疽脛腫。
蔣示吉曰∶夫虛極傳變,驚悸怔忡,牙關(guān)緊閉,而臥不寧,或發(fā)熱惡寒作渴,自汗盜汗,手撒身熱,脈洪大,按之如無,俱惡證也。(《說約》)
又曰∶根腳赤暈,口不收,此余毒未盡之故。
又曰∶膿少肉白,肉不長,此停住寒邪之過。
又曰∶破傷風(fēng),皆因風(fēng)襲,破傷濕亦為濕侵。
又曰∶初起宜腫不宜癢,潰后作癢是長肉;潰后宜癢不宜痛,初起不痛是純陰。
又曰∶不痛大痛非佳兆,或麻或癢最難醫(yī)。
又曰∶飲食不化脾虛,飲食不思胃弱。
陳實功曰∶夫癰者,壅也,為陽,屬六腑,毒騰于外,其發(fā)暴而所患浮淺,因病原于陽分中,蓋陽氣輕清,浮而高起,故易腫易膿,易腐易斂,誠為不傷筋骨易治之證。疽者,沮也,為陰,屬五臟,毒攻于內(nèi),其發(fā)緩而所患深沉,因病原稟于陰分中,蓋陰血重濁,性質(zhì)多沉,故為傷筋蝕骨難治之證也。凡年壯氣血勝毒則順,年老毒勝氣血則險。七情六欲發(fā)則為疽,為痰核、癭瘤之類。七情者,喜傷心,怒傷肝,憂傷肺,思傷脾,悲傷于魂魄,恐傷腎,驚傷膽。六欲者,耳聰聲音,眼觀物色,鼻聞香氣,舌貪滋味,心帷天地,意握萬方。諸病諸瘡,皆由于此等之情欲也。
六yin之氣發(fā)則為癰,為風(fēng)癬疥癩之類。六yin者,風(fēng)為四時不正,浩蕩肅殺之氣,發(fā)而最能中人。寒乃節(jié)候不調(diào),疾風(fēng)豪雨,冰雪嚴(yán)寒所傷,或口貪生冷之物。暑因亢酷日,爍火流金,濕熱熏蒸而中。濕從坐臥久陰卑濕之地,或身驟臨風(fēng)雨潮氣所侵。
燥為陰虛內(nèi)熱,消爍津液,不能滋潤臟腑,以致皮膚枯槁便干,為燥火生于心緒煩擾、醇酒膏粱、房欲不閑所動,邪氣客于臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之內(nèi),積襲日久,或待內(nèi)傷,或因外感邪氣,觸而發(fā)之也。又有膏粱濃味,醇酒肥鮮炙 ,爽口快心,罔顧銷陰爍臟,興陽澀精,取之快意于一時,不覺陰銷。平日大瘡惡毒,多起于膏粱,不生于黎藿。但凡患癰疽,未有不先傷五臟,而后發(fā)之者,當(dāng)辨陰陽順逆治之?傊彲兟[難治,腫易愈,漫腫者肉腫瘡不腫, 腫者瘡腫肉不腫,順證根腳鮮明,險證四圍平塌。經(jīng)曰∶氣盛兮頂自高而突起,血盛兮根腳束而無疑。此之謂也。(《正宗》)
馮魯瞻曰∶癰疽之疾,多生膏粱炙 嗜欲之人,虛邪熱毒煎熬氣血而成。癰者,壅也,壅滯于陽絡(luò)也,大而高起,屬于陽,其脈浮數(shù),故多由于六腑。疽者,沮也,沮伏于陰經(jīng)也,平而內(nèi)發(fā),屬于陰,其脈沉數(shù),故多由于五臟。癤者,如錯癤之結(jié)著也。瘡者,毒之總名也。經(jīng)曰∶諸痛癢瘡,皆屬心火。夫諸瘡之中,即惟背疽疔瘡最為急證,次莫如腦疽、腸癰、喉癰,亦其急者也。(《錦囊》)
又曰∶夫人之瘡腫,因內(nèi)熱外虛,為風(fēng)濕之所乘。蓋肺主皮毛,脾主肌肉,氣虛則膚腠開,而風(fēng)濕所乘,且脾虛而內(nèi)熱,即生瘡也。腫者,由寒熱之毒瓦斯客于經(jīng)絡(luò),使血澀而不通,壅結(jié)成腫;風(fēng)邪內(nèi)作者,無頭無根,氣血相搏者,有頭有根;壅結(jié)盛而熱勝血,則為膿矣。其毒小者,氣血自然能潰能收,不必憂治;大而重者,血氣恐難任之,必假藥力佐助氣血,以為營運逐毒之本。
又曰∶夫癰疽皆由膏粱之家,濕熱氣逆所結(jié),且多犯肥白之人,氣居于表,中氣必虛者。初起即以涼血活血,散結(jié)解毒,大劑連進(jìn),內(nèi)外夾攻,務(wù)使消散;即勢大毒盛,一時不能散盡,亦必十消七八,以免后來口舌生瘡,內(nèi)攻之患,縱使?jié)⒛,保無大害。若失于救治,則熱毒內(nèi)陷,其膜必壞,多致兇危。然書云∶五發(fā)癰疽者,謂發(fā)背、發(fā)腦、發(fā)鬢、發(fā)眉、發(fā)頤是也。但人之一身,血氣稍有壅聚,莫不隨所而至,豈特此五者而已。發(fā)背者,乃五臟風(fēng)熱,六腑邪毒,貫于筋骨之間,發(fā)于經(jīng)絡(luò)之內(nèi),外雖如錢,里可著拳,慎勿忽略。若初起紅腫高起者,則易;陰塌平陷者,則難。至于發(fā)腦、發(fā)眉、發(fā)鬢、發(fā)頤,地位不同,總因伏陽結(jié)滯,邪毒上壅,隨其經(jīng)絡(luò)而發(fā)。氣血旺者,受毒則輕,氣血衰者,每因致危。然云毒者,即氣血不和,偏勝壅滯之謂也。治者必須憑脈以救陰陽氣血之偏,則毒滯自散,而危者可安。若誤認(rèn)毒為有跡之物,寒涼攻削,則陰滯之毒是必愈致其危;即陽盛之毒,亦必難潰難長,蓋由氣血不和而致病,豈可更令氣血不調(diào)而增病乎!
又曰∶夫癰疽之生,始于喜怒哀樂之不時,飲食起居之不節(jié),或金石草藥之發(fā)動,寒暑燥濕之不調(diào),陰陽不平而蘊結(jié),榮衛(wèi)凝澀而腐潰。輕者起于六腑,浮達(dá)而為癰;重者發(fā)于五臟,沉澀而為疽;淺者為癤,實者為癰,深則為疽也。發(fā)于外者,為背癰、腦疽、鬢眉等疽;發(fā)于內(nèi)者,為肝癰、肺癰、腸臍等癰。外證易識,內(nèi)證難明。太陽經(jīng)虛從背而出,少陽經(jīng)虛從鬢而出,陽明經(jīng)虛從髭而出,督脈經(jīng)虛從腦而出。
齊德之曰∶大凡生疽,皆只如黍粟粒許大,其狀至微,人多不以為急,此蘊大患,宜速辨之,不可自忽。若能防止于未形,理之于未成,或朝覺而夕治,求治于良醫(yī),則必?zé)o危困矣。若因循慢忽,詢于庸醫(yī),致令膿血結(jié)聚,委之于命,束手待斃,不已去道遠(yuǎn)乎!以致筋骨敗遺,穿通臟腑,死者十有八九矣,可不慎與!蓋瘡疽之人,托命庸醫(yī),任意措置,危殆立至,若用良醫(yī),則可保痊愈,不可不擇,辨之何難。若能飽讀經(jīng)書,久諳證候,湯藥熟嫻,洞明色脈,性情仁善,孝義忠信,臨事不惑,處治有決,方為良醫(yī),委用勿疑。然后要在病患自克,不可恚怒悲憂,叫呼忿恨,驕恣性情,信任口腹,馳騁勞役,惟宜清靜恬澹,耐煩為宜。(《精義》)
又曰∶腦疽,頭項、咽喉生疽,古法多為不治。濕熱上壅者,十之二三,陰火上炎者,十之八九,調(diào)治得當(dāng),庶可保全。
岐天師曰∶人有背生癰疽,或生于胸腹之間,或生于頭面之上,或生于手足之際,皆是五日之內(nèi),猶當(dāng)內(nèi)散,五日之外,必須動刀。五日之內(nèi),以消毒圣神丹一劑即消,二劑全愈,不必三劑。倘五日之內(nèi),不曾服過消毒圣神丹,其瘡必致成膿奔潰,外口必小,而內(nèi)宅自大,譬如賊居深山,關(guān)隘必窄,而其中巢穴自必修廣,若不直搗其堅,則延蔓無已,是必民化為盜,故須用金刃去其口邊腐肉,使內(nèi)毒之氣不藏,用三寸長刀,闊止三分,兩邊俱利,其鋒濃半分少尖,一邊手執(zhí)定,眼看定,心注定,一刀橫畫,一刀直畫,人必少厥,不必驚慌,少頃自定后,以末藥敷上,膏藥貼之,大約一個膏藥敷末藥二錢,粘貼即止痛,敗膿盡出,一連三日,即消盡矣。內(nèi)服托里圣神丹二劑,可以不須多服,此治陽證瘡瘍之法也。陽證瘡瘍,必然突起寸余,其色紅腫發(fā)光,疼痛呼號者是。若陰證癰疽,內(nèi)消之法,與陽證同治,至于破潰之治法,絕不相同。大約陰證癰疽,其色必黑暗,痛亦不甚,但覺沉沉身重昏悶,其瘡口必不突起,或現(xiàn)無數(shù)小瘡口,以欺世人,急用散寒救陰至圣丹,總之陰證宜用溫?zé)嵘⒅,不可用寒涼解之也。外用膏藥加生肌末藥五錢貼之,一日兩換始可。蓋陰證癰疽,多生于富貴膏粱之客,功名失志之人,心腎不交,陰陽俱耗,又加憂愁抑郁,拂怒號呼,其氣不散,乃結(jié)成大毒。無論在背在頭,在腹在脅,在手在足,俱是危證。若服吾藥,又用吾陰陽至圣膏,無不生全。蓋陽證可以涼解,而陰證必須溫散也。(《秘錄》)
雷真君曰∶血燥肺干,而又生癰疽者,多不可救,恐無血以濟之也。此等病多得之膏粱之人,縱情房幃,精血大耗,又忍精而戰(zhàn),精不化而變?yōu)槟撗,乃陰毒非陽毒也,若以治陽毒法治之,則死矣。當(dāng)以化癰湯主之,一劑而陰變?yōu)殛栆樱⻊┒礉⒄呷,已潰者生肉,三劑即愈,四劑收功,神效之極。倘瘡口大潰大爛,已成壞證者,肯服此方,亦斷無性命之憂,堅守長服,斷必收功。蓋此方消毒而不散氣,尚補而不尚攻,治陰毒之癰疽,實有鬼神莫測之妙。(《秘錄》)
華真君曰∶夫癰疽之作,皆五臟六腑蓄毒不流,氣血壅滯而成病,其發(fā)也有處,其生也有歸。假令發(fā)于喉舌者,心之毒;發(fā)于皮毛者,肺之毒;發(fā)于肌肉者,脾之毒;發(fā)于筋脈者,肝之毒;發(fā)于骨髓者,腎之毒;發(fā)于內(nèi)者,五臟之毒;發(fā)于外者,六腑之毒。故在外曰潰,在內(nèi)曰壞;在上曰從,在下曰逆;發(fā)于上,得之速;發(fā)于下,得之緩;感于六腑則易治,受于五臟則難療。凡癰疽之近骨者多冷,近膚者多熱。近骨者,久不愈則化血為蟲;近膚者,久不愈則傳氣成漏。成蟲者則多癢少痛,成漏者則多痛少癢。內(nèi)虛外實者,則痛多而癢少;外虛內(nèi)實者,毒易腫而易消。血出不止者,內(nèi)多死膿;膿清不濃者,元陽不足。瘡潰而嘔吐無度,飲食少進(jìn)者,皆癰疽毒熾使然,腫候證之多端,務(wù)宜詳察施治。(《秘錄》)
汪省之曰∶瘡瘍雖火之屬,須分內(nèi)外以治其本。經(jīng)曰∶膏粱之變,足生大疔。其源在里,發(fā)于表也,受如持虛,言內(nèi)結(jié)而發(fā)于外,皆是從虛而出也。假如太陽經(jīng)虛,從鬢而出,陽明經(jīng)虛,從髭而發(fā),督脈經(jīng)虛,從腦而發(fā),治當(dāng)疏通以絕其源。經(jīng)曰∶地之濕氣,感則害人皮肉筋脈,其源在外,感則內(nèi)行也,治當(dāng)托里,以防邪氣內(nèi)侵。
經(jīng)曰∶營氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。此邪氣至盛,遏絕經(jīng)絡(luò),故發(fā)癰腫,是內(nèi)外之中者,治當(dāng)和營衛(wèi)為主。(《理例》)
又曰∶凡發(fā)背、腦疽、脫疽,腫痛赤色,乃水衰火旺之色,尚可治。若黑或紫,火極似水,為腎水已竭,精氣已涸,決不治。
竇夢麟曰∶發(fā)背內(nèi)攻平塌,用手按之如牛頸之皮,上有黃泡出腥水,乃毒入于肺,若不速治,即死。(《經(jīng)驗全書》)
周文采曰∶凡人年四十以上,頂、項、鬢、頤、背、膂、腰、脅,或筋骨之上,所視不見之處,稍有瘡癤,便不可輕易待之。若視之怠慢,以為常疾,每見至微至著喪命者多矣,便宜急治之,庶幾得救。譬之救火,初起則易救,至于燎原之勢,不可撲滅耳。(《集驗》)
又曰∶夫五發(fā)癰疽者,謂發(fā)背、發(fā)腦、發(fā)鬢、發(fā)眉、發(fā)頤是也。人之一生,血氣周流而無間,稍有壅聚,莫不隨所至而發(fā)焉,又豈特五者哉。俗以癌、痼、瘭附于癰疽之列,以是為五發(fā),豈知瘭與痼癌,不過壅疽之一物,古書僅有所謂瘭疽,則瘭亦同出而異名也。若癌與痼,前所未聞,合是為五發(fā),其可乎?夫發(fā)背者,乃五臟風(fēng)熱,六腑邪毒,灌于筋骨之間,發(fā)于經(jīng)絡(luò)之內(nèi),榮衛(wèi)虛損,氣血衰殘所致也。其初發(fā)如粟米大,最不可輕忽,后必大發(fā)也。若初起紅腫高起者,后必不為害,故曰外形如粟,中可容谷,外貌如錢,里可著拳。如惡毒深管寸長深滿,膿血交粘,用藥可痊,若膿臭穢無絲,此血敗氣衰,陽絕陰盛,必難療理。
羅曰∶頭面赤腫,耳前后尤甚,脈浮緊,按之洪緩,此寒覆皮毛,郁遏經(jīng)絡(luò),熱不得升聚而赤腫。經(jīng)云∶天寒地凍則水冰,人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血氣強,肉堅澀,當(dāng)是之。善行水者不能注冰,善穿地者不能鑿凍,善用針者亦不能取四厥,必待天溫冰釋凍解,而水可行,地可穿,人脈亦猶是也。又曰∶冬月閉藏,水冰地坼,故用藥多而少針石也,宜用苦溫之劑,溫經(jīng)散寒則已。所謂寒微,腠理以苦發(fā)之,以辛散之也,宜以托里溫經(jīng)湯∶麻黃苦溫,發(fā)之者也;防風(fēng)辛溫,散之者也。
升麻苦平,葛根甘平解肌,專治陽明經(jīng)中之邪,故以為臣。血流而不行者則痛,以香白芷、當(dāng)歸身,辛溫以破血散滯;濕熱則腫,蒼術(shù)苦甘溫,體輕浮,力雖壯,能泄皮膚腠間濕熱;人參、甘草甘溫,白芍藥酸微寒,調(diào)中益氣,使托其里也,故以為佐。各銼如麻豆大,用秤水煮餌之,以薄衣覆其手,以濃被覆其身,且臥于暖處,則經(jīng)血溫,腠理開,寒乃散,陽氣伸,大汗出,腫減八九,再服去麻黃、防風(fēng),加連翹、牛蒡子,痛腫悉去,經(jīng)言汗出則瘡已,信哉。
薛立齋曰∶瘡瘍之作,皆由膏粱濃味,醇酒炙 ,房勞過度,七情郁火,陰虛陽湊,精虛氣節(jié),命門火衰,不能生土,營衛(wèi)虛弱,外邪所襲,氣血受傷而為患。當(dāng)審其經(jīng)絡(luò)受證,標(biāo)本緩急以治之。
陳良甫曰∶外面如麻,里可如瓜,外小如錢,內(nèi)可容拳。
陳自明曰∶病有甚而致生,有微而致死,病證難辨,死生何從決乎?答曰∶發(fā)背潰透內(nèi)膜者死。未潰內(nèi)陷,面赤唇黑便污者死。煩悶者,不治。潰喉者,不治。陰患入腹者,不治。入囊者,不治。鬢深寸許者,不治。頤后一寸三分名銳毒,亦不治。無此者生,流注雖多,療之必愈。
《集驗》云∶癰疽之名,雖有二十余證,而其要有二∶陰陽而已。發(fā)于陽者,為癰,為熱,為實;發(fā)于陰者,為疽,為冷,為虛。故陽發(fā)則皮薄,色赤腫高,多有椒眼數(shù)十而痛;陰發(fā)則皮濃,色淡腫硬,狀如牛領(lǐng)之皮而不痛。又有陽中之陰,似熱而非熱,雖腫而實虛,若赤而不燥,欲痛而無膿,既浮而后消,外盛而內(nèi)腐。陰中之陽,似冷而非冷,不腫而實,赤微而燥,有膿而痛,外雖不盛,而內(nèi)實煩悶。陽中之陰,其人多肥,肉緊而內(nèi)虛,陰中之陽,其人多瘦,肉緩而內(nèi)實。又有陽變?yōu)殛幷,草醫(yī)涼劑之過也;陰變而為陽者,大方熱藥之驟也。然陽變陰者,其證多,猶可返于陽,故多生;陰變?yōu)殛栒,其證少,不能復(fù)為陰矣,故多死。然間有生者,此醫(yī)偶合于法,百中得一耳。觀此則癰與疽但有陰陽深淺、內(nèi)外虛實之分,而無大小之別。
《精要》乃謂二寸至五寸為癰,五寸至一尺為疽者,謬也。
胡公弼曰∶凡癰疽發(fā)深而不知痛者,乃胃氣大虛,必死之證,為肉死而不知痛也。(《青囊》)
蔣示吉曰∶六腑積熱,發(fā)于肌膚之間,高腫而痛,如碗如盆,曰癰;五臟積熱,攻注肌膚,初發(fā)如粟,或如豆許,與肉俱平,而不高腫,或作赤色,時作癢痛,曰疽。(《說約》)
《心法》曰∶已潰未潰,忽切牙寒戰(zhàn),系氣虛不能勝毒,毒隱攻里之兆。
又曰∶潰后膿水忽多忽少,瘡口如蟹吐沫者,系內(nèi)膜已透,是為逆證。
又曰∶腫瘍時,若無正氣沖托,則瘡頂不能高腫 痛;潰瘍時,若無真陰相滋,則瘡根不能收束,紅活收斂。凡視瘡之頂高根活,不論老少,定知氣血有余。
龔子才曰∶癰疽者,皆由氣血不和,喜怒不時,飲食不節(jié),寒暑不調(diào),使五臟六腑之氣,怫郁于內(nèi),以致陰陽乖錯,氣血凝滯而發(fā)也。亦有久服丹石燥熱之藥,熱毒結(jié)深而發(fā)也。但此疾多生于膏粱富貴之人,以其平昔所食肥膩炙 ,安坐不勞,嗜欲無節(jié),以致虛邪熱毒內(nèi)攻,煎熬氣血而成也。經(jīng)曰∶諸痛癢瘡,皆屬心火者,蓋心主血而行氣,若氣血凝滯,夾心火之熱而主癰疽之類也。然所感有淺深,故所發(fā)有輕重大小之不同也。六腑積熱,騰出于外,肌肉之間,其發(fā)暴甚,皮腫光軟侵展廣大者,癰也。五臟風(fēng)毒,積熱攻注于肌肉,其發(fā)猛惡,初生一頭如新 ,白色焦枯,觸之而痛應(yīng)心者,疽也。熱于皮膚之間,是以浮腫根小,不過二三寸者,癤也。夫癰生于六腑,若燎原之火,外潰肌肉;疽生于五臟,沉澀難療,若陶室之燧,內(nèi)潰骨髓。癰則易療,惟難將息而遲瘥;疽則難療而易痊復(fù)。諸瘡之中,惟背疽疔瘡,最為急證,其外莫如腦疽、腸癰、喉癰之類,亦其急者也。治癰疽之證,須要察其是實是虛,是冷是熱,或重或輕,對證用藥,無失先后次序。凡人年四十已上,頭頂鬢頤背膂腰脅,或筋骨之上,所視不見之處,但稍有瘡癤,便不可輕易待之。若視之怠慢,以為常疾,每見從微至險,喪命者多矣,便宜速急治之,庶幾得救。譬之救火,初起則易救,至于燎原之勢,不可撲滅矣。凡瘡未破,毒攻臟腑,一毫熱藥斷不可用;若已破潰,臟腑既虧,飲食不進(jìn),一毫冷藥亦不可用,此是先后次第之要訣也。