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脈法精微:王渭川望診經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)臨床診斷,關(guān)鍵是望、聞、問、切。我在望診時(shí),根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所說的“得神者昌,失神者亡”,“陰平陽秘,精神乃治”,“陰陽離決,精氣乃絕”的道理,注意了觀察病人色、神、形等幾個(gè)方面,逐步摸索了一些規(guī)律。

如見患者面部黑色素沉著,牙齦亦黑,我就根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“腎主骨、腎主黑”的精義,斷定是腎病的范圍。倘再考查有體重減輕、畏寒眩暈,脈遲細(xì)等癥候,則可進(jìn)一步斷定為《金匱》所說的黑癉或女勞癉之類,其病機(jī)是命門之火大衰,有脾腎陽虛和肝腎明虛兩大類型。

患者皮膚發(fā)黃,連及鞏膜,就要疑有黃疸病的發(fā)生,但要與溶血性黃疸相鑒別。

對于痰飲,如見患者左眼上下灰黑如煤煙,就知屬寒痰,見患者眼泡暗黑,知屬熱痰;見患者四肢多痿痹,屈伸不自如,知屬風(fēng)痰。

上屬各病,何師門診甚多,服何師方有效有不效。我因在望診中摸索了一些規(guī)律,辨證準(zhǔn)確,所以投方輒效。師姐何小香當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)掛號,曾密告何師,說我:“怪論百出,大放厥辭!焙螏焼柷辶藢(shí)際情況,回答說;“這就是青出于藍(lán)的道理!蔽覐膸熌改抢锱既坏玫搅诉@一句話,受到鼓舞,于是對望診進(jìn)一步細(xì)加揣摸。

六十余年來,以此助我判斷解決疑難,成例不少。如川棉一廠一女工,曾患眼底血管硬化出血,左眼視力僅見手指,右眼視力o.1,經(jīng)治療無效,來我處就診。我望見她步履蹣跚,問“關(guān)節(jié)痛否?”答以‘劇痛”。查血沉為140毫米。我就斷定她的病本是風(fēng)濕,失明只是病標(biāo)。治標(biāo)既無效,就應(yīng)轉(zhuǎn)而治本。于是毅然放棄眼科方劑,主獨(dú)活寄生湯加蜈蚣、烏梢蛇、仙鶴草、麝香以祛風(fēng)化濕、活血通絡(luò)化淤,結(jié)果病人兩周即視力復(fù)舊,以后歷七年而未發(fā)此類病癥。又如,一位唐姓胃痛病人,曾經(jīng)漢、滬、京、粵等地治療無效。就診于我時(shí),見他兩手按胃,兩腳破行,訴胃痛數(shù)年末愈,查血沉極高,于是審征求因,亦斷他病根在風(fēng)濕投祛風(fēng)濕藥而愈。
-----------以病為證,病病相因,辨證又一境界
-----------這就是中醫(yī)的優(yōu)勢和特長
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