本帖最后由 yixing妙善 于 2012/4/24 21:09 編輯 zxtf.net.cn/shiti/盛老醫(yī)案選
治
高血壓病，有調(diào)氣九法
高血壓病也稱(chēng)為
原發(fā)性高血壓，系指動(dòng)脈血壓過(guò)高。本病早期常無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)
頭痛、頭暈、
鼻出血、頸部發(fā)硬、記憶力減退、
心悸、
失眠等，尤以頭痛頭暈為常見(jiàn)，后期可有心臟、大腦和腎臟器官的變化和損害，如發(fā)生
心力衰竭、腦溢血（中風(fēng))、腎功能衰竭等較為嚴(yán)重的病變。高血壓的發(fā)生原因與中樞神經(jīng)大腦皮層功能紊亂有關(guān)，但長(zhǎng)期吸煙、情緒波動(dòng)以及遺傳因子等因素對(duì)發(fā)病也有一定影響。
中醫(yī)認(rèn)為本病屬于”
眩暈“、”頭痛“、”肝陽(yáng)“、”肝風(fēng)“、”中風(fēng)“的范疇。一般認(rèn)為，發(fā)生原因往往有內(nèi)外因素影響肝腎，由陽(yáng)亢或陰虛開(kāi)始，逐漸發(fā)展為陰虛陽(yáng)亢以及陰陽(yáng)兩虛，但也有
心火上炎、沖任失調(diào)及脾腎陽(yáng)氣虛損等原因。
盛老認(rèn)為，很多病皆與”氣“有關(guān)，高血壓病也不例外，常常表現(xiàn)出氣的升降失調(diào)，如肝的陽(yáng)氣亢盛而上逆、氣血上逆、腑氣不降、水濕之氣不降等，也有”氣“寒熱虛實(shí)的種種證候。所以，在治療上也離不開(kāi)治”氣“，現(xiàn)將盛老治療高血壓病的九種調(diào)氣法介紹于下，以饗讀者。
1.平肝降氣，熄風(fēng)潛陽(yáng)法：適用于
肝陽(yáng)上亢證，癥見(jiàn)頭暈頭脹、面紅目赤，或有
耳鳴如潮、口于口苦、心煩少寐、便干、尿赤、舌紅苔黃、脈弦或弦細(xì)。常用
天麻、
鉤藤、
黃芩、
龍膽草、
夏枯草、
菊花、
地龍干、
生地、
丹皮、
白芍、
車(chē)前子、
澤瀉等，或以丹梔
逍遙散加平肝潛陽(yáng)之品。
病例一：陳某，男，56歲。高血壓�、蚱�，血壓175／。癥見(jiàn)眩暈，頭脹面紅，心煩不寐，口苦肢麻，大便硬結(jié)，小便短少，舌紅苔黃，脈弦勁。證屬肝陽(yáng)上亢，治宜平肝熄風(fēng)。
處方：地龍干lOg，生地20g，夏枯草15g，鉤藤15g，蒺
藜10g，白芍lOg，丹皮lOg，天麻lOg，車(chē)前子lOg，
甘草3g。
服10劑后，血壓降至150／96nurk奴，頭脹眩暈減，寐安，二便通暢。于上方加
茯苓、
枸杞各10g，調(diào)治半月而愈。
按：上方用天麻、鉤藤、地龍于、
蒺藜平肝；夏枯草清肝散結(jié)；生地、白芍滋養(yǎng)肝腎以制肝陽(yáng)上亢；丹皮清熱涼血散瘀；車(chē)前子清熱利水，其藥理研究有降壓作用，這可能與利水能減少血容量有關(guān)。
病例二：林某，男，60歲。素有高血壓、冠心病、
脂肪肝病史，近來(lái)頭暈肢麻，胸悶痛，牙齦浮腫疼痛，夜寐不寧，惡夢(mèng)紛紜，口千口臭，大便硬結(jié)，小便短赤，舌紅苔膩，脈弦滑，血壓150／105nmd-乜。證屬肝胃火盛，濕熱盤(pán)踞。治宜清瀉肝胃上逆之火氣，以
龍膽瀉肝湯加減。
處方：龍
膽草6g，菊花lOg，黃芩10g，車(chē)前子lOg，澤瀉10g，鉤藤10g，生地10g，地龍干20g，
葛根20g，夏枯草20g，甘草4g。
服藥10劑，頭暈減，寐安，牙痛失，二便通，余癥亦減，血壓142／90rnm[{g。于上方加強(qiáng)清胃化濕之力，再服劑，諸癥均失，血壓正常。
按：此案據(jù)癥為肝胃火氣上逆之證，治以清瀉肝胃上逆之火，用龍膽瀉肝湯加減。方用龍膽革、夏枯草、菊花、黃芩清泄肝火；以鉤藤、地龍干平肝；以葛根入陽(yáng)明之經(jīng)，配黃芩以清胃火；以澤瀉、車(chē)前子清利水濕，使?jié)駸嶂皬哪蚨觥，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)龍膽草、黃芩、地龍均有降壓作用，黃芩且能降低血脂，故本病之治，藥能對(duì)證，因而收到預(yù)想的效果。
病例三：吳某，男，56歲，于1993年12月16日就診。頭痛、眼花、多夢(mèng)、心悸已2年。頭暈痛。有時(shí)眩暈心慌，胸悶，虛煩不眠，飲食尚可，口干，大便正常，小便短赤，舌紅少苔，脈弦數(shù)。檢查：血壓170／110mml-{g，體溫正常，面色紅潤(rùn)，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，心肺檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，每天上下午共測(cè)4次血壓，其平均為150～164／105～"lOmmI-1go血檢：血色素13g／dl，紅細(xì)胞430萬(wàn)／mm3，白細(xì)胞6000／mm0，中性85％，淋巴13％，大單核2％，膽固醇298rag／d e，西醫(yī)診斷為高血壓，中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)亢盛。
患者兩年來(lái)曾服過(guò)
利血平、梧桐片、雪羹片、杞菊
地黃丸、知柏八味丸、補(bǔ)心丹、
天麻鉤藤飲等，癥狀仍有反復(fù)，現(xiàn)改用丹梔逍遙散加減。
處方：
柴胡6g，
梔子6g，丹皮9g，
茯神15g，
赤芍垤，地龍干15g，
牡蠣30g，
珍珠母30g，龍膽草6g，黃芩9g。
每天服1劑，連服7劑。
藥后不眠、煩躁、胸悶等已見(jiàn)改善，血壓反復(fù)在140～／90～lOOmmI-{g。，于上方去牡蠣、
珍珠母、龍膽草、赤芍，加鉤藤15g、首烏15g、甘枸杞15g、
杜仲9go以上方加減連服3個(gè)月，癥狀和血壓基本正常。
按：本例用龍膽草、柴胡、梔子、黃芩疏肝瀉火；赤芍、丹皮清熱涼血；地龍、牡蠣、珍珠母、茯神平肝熄風(fēng)安神，肝陽(yáng)平而諸癥自愈。
總之，肝陽(yáng)上亢型高血壓，是氣火上逆引起的病證。氣有余便是火，火性炎上，故使用降氣火的藥物，能收理想之效。
2.滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)法：適用于肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)氣上逆的證候。此證乃肝陽(yáng)上亢的進(jìn)一步發(fā)展，其病理基礎(chǔ)是肝腎陰虧。癥見(jiàn)頭暈欲作，步履不正，伴頭痛、腰膝酸軟、手足麻木、耳鳴如蟬、心煩失眠、手足心熱、潮熱
盜汗、舌紅苔少、脈弦細(xì)或數(shù)。，藥用生地、白芍、
桑寄生、
磁石、
龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤等。
病例：蘇某，女，66歲�；几哐獕翰、蚱�2～3年�，F(xiàn)頭暈頭痛，行走飄浮，左半身麻木如蟻行，心煩不寐，腰酸耳鳴，胸悶善太息，大便溏薄，日l(shuí)～2次，夜尿頻數(shù)，舌紅晦胖苔少，脈沉細(xì)弦，血壓180／1lOmmF{g。證屬肝
腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾。當(dāng)慮其中風(fēng)之不測(cè)，治宜滋補(bǔ)肝腎、潛陽(yáng)熄風(fēng)。
處方：桑寄生20g，生地20g，
牛膝15g，白芍15g，鉤藤15g，
秦艽10g，
當(dāng)歸lOg，
川芎10g，枸杞”O(jiān)g，磁石，龍骨、牡蠣（先煎)各20g，甘草4g。
服藥10劑，諸癥均減，血壓降至160／98mrnt{g，脈舌同上。守上方加天麻、
紅花各8g。續(xù)服10劑，血壓降至正常，頭暈頭痛消失，寐安，步穩(wěn)，肢麻緩解，舌脈同上，囑以
杞菊地黃丸長(zhǎng)期服用，以鞏固療效。
按：此例病人既有
肝腎陰虛，又有肝陽(yáng)上擾，欲作動(dòng)風(fēng)之證。由肝氣太過(guò)，橫逆犯脾，致
脾氣虛弱，故有大便溏��；肝氣上逆犯心，故心煩不寐；肝氣不舒則胸悶太息；而夜尿頻數(shù)則為腎虛之象。故治宜既滋補(bǔ)肝腎之陰，又平熄肝陽(yáng)之上逆。取生地、白芍、枸杞、牛膝、桑寄生滋補(bǔ)肝腎；天麻、鉤藤、磁石、龍骨、牡蠣平肝熄風(fēng)；當(dāng)歸、川芎、秦艽、紅花之活血，使氣血運(yùn)行暢通，有利于血壓之下降。藥理研究證實(shí)牛膝與桑寄生有降壓作用，也有擴(kuò)張血管之效，桑寄生兼有利尿作用，若劑量在15～30g時(shí)作用顯著。
3.健脾利水，行氣通經(jīng)法：適用于脾濕滯留，氣化失常，經(jīng)脈氣滯的病證。癥見(jiàn)頭脹頭暈頭重，胸悶脘腹脹悶，納少口淡，
氣喘，尿少，便溏，或見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)酸脹、活動(dòng)不利，舌淡胖，苔白滑，脈細(xì)濡等。治宜健脾滲濕而利氣化，若濕注關(guān)節(jié)筋肉，宜兼通利經(jīng)氣之法。藥用
黨參、
白術(shù)、茯苓、苡仁、赤豆、
玉米須、澤瀉、車(chē)前子、蠶砂、
砂仁，經(jīng)氣不暢者加
木瓜、
桑枝、秦艽等品。
病例一：黃某，女，64歲。高血壓病10余年，近日來(lái)眼瞼、下肢浮腫，頭重脹痛，視物昏花，胸悶氣喘，動(dòng)則尤甚，脘脹納呆，小便短少，大便溏薄，日2～3次，舌淡胖，苔白滑，脈細(xì)弱。血壓210／126mml-{g，血膽固醇6.7mmol／／d1)，
甘油三酯1.9mmol／L（170mg／d1)，血糖.5mmol幾（135mg／d1)，尿蛋白（++)，白細(xì)胞（十)。
證屬中土疲憊，濕濁不化。治宜健脾理氣，利水滲濕。
處方：玉米須60g，帶皮茯苓30g，
赤小豆30g，苡仁米30g，黨參15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，車(chē)前子15g，砂仁，懷牛膝10gc，連服2周，血壓降至160／96mmtk，尿檢正常，諸癥均減。
囑以玉米須lOOg煎湯煮苡仁米、赤小豆、
黑豆、
山藥各30g，1日食1次，調(diào)理半年，血壓穩(wěn)定，血脂、血糖均降至正常。
按：本例為脾虛濕停，水氣不化，阻遏清陽(yáng)上升之證。
藥用黨參、白術(shù)、茯苓之健脾，以促進(jìn)運(yùn)化水濕之能；以
茯苓皮、澤瀉、苡仁米、赤小豆、玉米須、車(chē)前子滲濕利水；以砂仁調(diào)中利氣，使氣行而助脾之運(yùn)化；用懷牛膝補(bǔ)腎且其性下行，以助利水，諸藥共奏降濁升清之效。
赤小豆、玉米須性味甘平，功能利水祛濕，平肝泄熱。
赤小豆清熱和血，利水通經(jīng)，且能除煩；民間常用玉米須燉
冰糖飲服，治療高血壓
水腫�，F(xiàn)代研究證實(shí)，玉米須對(duì)人或家
兔均有利尿作用，可增加氯化物排出量，其煎劑靜注有顯著降壓作用，且有降血糖之功，二者合用對(duì)
腎性高血壓效果尤佳。唯其性味平淡，臨證須用較大劑量（30～60g)，方能奏效。
病例二：吳某，女，5l歲。于年輕懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，至今20余年。現(xiàn)形體虛胖，頭重頭脹，脘腹脹悶，上樓氣喘，四肢關(guān)節(jié)酸楚麻脹，屈伸不靈，晨起尤劇，納少口淡。
便溏溲短，舌淡胖，苔白滑，脈濡。血壓160／100mml-{g。
證屬濕濁滯阻經(jīng)脈。治宜滲濕健脾，利水通經(jīng)。
處方：桑枝15g，車(chē)前子15g，蠶砂15g，茯苓皮30g，苡仁米30g，澤瀉lOg，秦艽lOg，木瓜10g，
乳香、
沒(méi)藥各，甘草4g。
服6劑后，頭重頭脹減，納增溲長(zhǎng)，濕濁漸化，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈緩。血壓146.／88m n -{g。于上方加自術(shù)、
陳皮各，調(diào)理1個(gè)月，血壓穩(wěn)定。
按：本例以濕濁留于中焦，浸yin關(guān)節(jié)經(jīng)脈為主要病因，導(dǎo)致陽(yáng)氣不得正常輸布，脾虛中焦氣滯，肢體關(guān)節(jié)氣機(jī)不利，而生諸癥。治以利濕通經(jīng)為主，使氣機(jī)暢達(dá)，藥用茯苓皮、苡仁米、澤瀉、蠶砂、車(chē)前子利水滲濕；以桑枝、秦艽、木瓜、乳香、沒(méi)藥通經(jīng)舒絡(luò)而利經(jīng)脈氣血，收到了明顯的效果。
茯苓皮性味甘淡，功能利
水消腫，能“行皮膚之水”
《醫(yī)林纂要》)；車(chē)前子甘寒，功能利水清熱明日，“能去肝中風(fēng)熱”（《藥性論》)。
以上二例皆用利水之法，因病皆有水濕停留之證。有斯證即用斯法也。利水可清除體內(nèi)瘀積之水濕，有利于氣機(jī)之通暢，血脈之運(yùn)行，則血壓就能隨之下降，此即利水降壓法之一端也。
4.活血平肝，通利經(jīng)氣法：適用于瘀血痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)引起的肢體活動(dòng)不利的證候。癥見(jiàn)高血壓中風(fēng)，肢體偏癱，一側(cè)手足活動(dòng)不利，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，舌苔白厚膩，脈弦滑。藥用益
母草、地龍干、乳香、藥沒(méi)、赤芍、天麻、鉤藤、石
決明、磁石、
全蝎、
蜈蚣等。
病例：林某，男，54歲。夙有高血壓病史，血壓160～／100～120mm~電，去年11月初，突發(fā)左半身手足不遂，舌強(qiáng)言謇而住院治療，出院后求診于盛老。視患者顏面黧黑、浮腫，行動(dòng)遲鈍，左半身不遂，手指關(guān)節(jié)腫脹伴疼痛，夜寐欠安，大
便秘結(jié)，2～3天一行，小便頻數(shù)、量少，舌質(zhì)晦暗，舌體胖有齒痕，舌苔白厚膩，舌下靜脈征Ⅲ度，脈弦滑且弱。血壓165／105mmF{g。證屬濕阻血瘀，隧道不通。
治宜活血平肝，利濕通絡(luò)。
處方：
益母草15g，鉤藤15g，蠶砂15g，地龍干15g，乳香、沒(méi)藥各7g，赤芍IOg，天麻lOg，
蘄蛇10g，蜈蚣條，全蝎2g，磁石（先煎)30g，
石決明（先煎)30g，
琥珀（研末，分2次沖服)6g，并配合自擬
熏洗方外用。
服藥6劑，血壓降至156一／98mmI-{g，諸癥均減。于上方加桑寄生20g，繼服半個(gè)月，病情日趨好轉(zhuǎn)，血壓保持在～160／90～96mrnt電之間。繼以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾化濕、活血通絡(luò)之劑調(diào)理，逾半年，肢體活動(dòng)恢復(fù)，行走自如。
按：此案為
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)痰濕，阻滯經(jīng)脈，以致氣血瘀阻，導(dǎo)致半身不遂之證。治宜平肝活血化瘀，兼祛痰濕而通利經(jīng)氣。方用天麻、鉤藤、磁石、石決明、全蝎、蜈蚣平肝熄風(fēng)；以益母草、赤芍、乳香、沒(méi)藥、蘄蛇活血化瘀。疏通經(jīng)氣；以地龍既平肝熄風(fēng)，又疏通經(jīng)絡(luò)；以蠶砂、琥珀化濕利水。上藥配伍共收熄風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)之功。
盛老認(rèn)為：血瘀濕滯，脈絡(luò)痹阻，血行不暢，使血壓不能維持正常，須活血行水，
血脈通暢則血壓自平。常選用琥珀、益母草，該二藥均人心、肝經(jīng)，功能活血祛瘀，行水安神，其中“琥珀屬陽(yáng)，今古方用為利小便，以燥脾土有功。
脾能運(yùn)化，肺氣下降，故小便可通”（《本草衍義補(bǔ)遺》)；益母草則“消水行血，去瘀生新”（《本草求真》)，經(jīng)藥理及實(shí)踐證明其多種制劑對(duì)麻醉動(dòng)物靜注均有降壓作用，且利尿消腫作用顯著。
5.益氣通陽(yáng)，調(diào)氣化濕法：適用于元?dú)馓澨�，心�?yáng)不振，水濕內(nèi)停，升降失調(diào)證。癥見(jiàn)頭暈胸悶，心悸氣短，舌淡胖苔白，脈虛等。藥用黨參、
黃芪、
薤白、杜仲等品。參芪性味甘溫，《別錄》說(shuō)
人參“調(diào)中，通血脈”；《本經(jīng)逢原》
認(rèn)為黃芪“性雖溫補(bǔ)，而能調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，無(wú)礙于壅滯也�！爆F(xiàn)代研究證實(shí)大劑量人參及多品種的黃芪均有使血壓明顯下降，血管擴(kuò)張，并有降低血糖之效。此外，黃芪尚有利尿及使鈉排出量增加的作用，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，盛老常以參芪相伍治療元?dú)馓撊�、水濕�?nèi)踞之高血壓患者。
病例：韋某，男，57歲，患高血壓病15年。現(xiàn)癥頭暈?zāi)垦�，胸悶氣短，心悸心慌，寐�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2010/20100519233633_331146.shtml" target="_blank">健忘，腰膝酸軟，手足麻木欠溫，大便溏，溲頻數(shù)，舌淡胖苔白，脈細(xì)數(shù)。血壓／108mm[電，心率110次／分。證屬元?dú)馓澨�，胸�?yáng)不振，水濕內(nèi)停，升降失調(diào)。投以益氣通陽(yáng)，調(diào)氣化濕之劑。
處方：黨參20g，炙黃芪20g，炒
棗仁20g，
丹參20g，懷牛膝10g，薤白10g，杜仲10g，
葶藶子8g，石
菖蒲8g，天麻8g，龍骨、牡蠣各15g（先煎)。
服藥半個(gè)月，血壓降至152／96mmt{g，頭暈、心悸等癥減。于上方去葶藶加
蓯蓉10g，續(xù)服半個(gè)月，血壓降至正常，囑以左、
右歸丸交替服用，以鞏固療效。
按：本例患者長(zhǎng)期患高血壓病，久病體虛，元?dú)馓澐�，主要表現(xiàn)在心、脾、腎三臟氣虛。清陽(yáng)不升則頭暈?zāi)垦＃盒年?yáng)不振則胸悶心悸，心慌寐差；脾氣虛弱則大便溏��；
腎氣虛弱則腰膝酸軟，健忘，溲頻；宗氣不足則氣短；陽(yáng)氣不足不能溫養(yǎng)四肢，則手足麻木欠溫；舌淡胖苔白是為陽(yáng)虛有濕之象；脈細(xì)為氣虛有濕；脈數(shù)為
心氣虛，勉力搏動(dòng)表現(xiàn)的虛數(shù)之候。其中心悸亦可視作
水氣凌心所致。治療以補(bǔ)元?dú)鉃橹�，兼以溫腎利水、溫通心陽(yáng)。方用黨參、黃芪益氣；薤白溫通心陽(yáng)；配龍骨、牡蠣、棗仁鎮(zhèn)心安神以平心悸心慌；杜仲、懷牛膝、蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)以益元?dú)庵荆惠闼炞印?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051828_91409.shtml" target="_blank">石菖蒲利水除濕；丹參活血使氣血運(yùn)行有常。諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)利水之功。
6.益氣利水，通便降濁法：適用于氣虛而致二便不通的病證。氣虛不能行水，則小便短少而浮腫；氣虛不能推動(dòng)糟粕濁氣下行則便秘；濁氣不降則清陽(yáng)不升而致頭暈。盛老認(rèn)為：腑氣不通，水道不暢，濕濁凝滯，升降失常，氣血運(yùn)行悖亂而致血壓升高者，非通腑降濁，調(diào)暢二便不能為功。
臨床常用藥物有黃芪、白術(shù)、茯苓、
豬苓、車(chē)前子、
大黃、
火麻仁、
郁李仁等。
病例：黃某，男，62歲。夙患高血壓、高血脂、冠心病、
糖尿病�，F(xiàn)癥頭暈?zāi)垦�，視物昏花，心煩寐差，胸悶心悸，上樓氣喘，顏面及雙下肢浮腫，納少腹脹，大便秘結(jié)，～3天一行，小便黃少，舌質(zhì)暗紅，舌體胖有齒痕，舌苔白厚，舌下靜脈征Ⅲ度，脈沉細(xì)弦。血壓186／105ram／-{g，血膽固醇7.2retool／L，甘油三酯1.8retool／L，血糖.3mmol／L。證屬中土氣虛，濕濁壅滯，腑氣不通，升降失常。治宜健脾益氣，通腑降濁。
處方：黃芪30g，帶皮茯苓30g，赤小豆30g，草決明，生地20g，車(chē)前子20g，郁李仁10g，火麻仁10g，豬苓10g，澤瀉10g，大黃（后下)6go.
服6劑，便通溲暢，浮腫明顯消退，血壓降至160／，余癥亦減。于上方去郁李仁、大黃、生地、草決明，加白術(shù)、陳皮各10go.另囑以草決明研末，每日沖服，連服半個(gè)月。血壓正常，小便清長(zhǎng)，大便通暢，浮腫消退，納增神旺，頭暈心悸等癥均減，囑以草決明研末，每次沖服15g，1日1次，續(xù)服1個(gè)月，血壓平穩(wěn)，血脂、血糖均下降，諸癥均失，病告愈。
按：本例氣虛證以脾氣虛為主，涉及心氣虛。故治療以健脾益氣為主，用黃芪、白術(shù)、茯苓，配以豬苓、澤瀉、車(chē)前子、赤小豆之利水，大黃、火麻仁、郁李仁、草決明之通便，則共收益氣通利二便之效，為防止傷陰故加生地�！度杖A子本草》云大黃能“調(diào)血脈，泄壅滯、水氣，利大小便”；草決明能清肝明目，利水通便。藥理研究證明大黃與草決明均有降壓和降低血清膽固醇的作用。
7.益氣通陽(yáng)，活血化瘀法：適用于胸陽(yáng)不振，氣不行血，血行不暢之高血壓。癥見(jiàn)頭暈心悸，胸悶氣短，胸悶
胸痛，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈弦澀或結(jié)代。常用藥物有丹參、
郁金、
桂枝、
桃仁、黃芪、
瓜蔞、薤白、人參、
三七、紅花等。盛老自擬參七散（
西洋參、川三七、
雞內(nèi)金等量焙干研末)給患者長(zhǎng)期服用，對(duì)高血壓伴動(dòng)脈硬化、高血脂有較好的療效。
病例：李某，女，53歲。胸悶心悸，夜寐煩躁不安，腰膝酸軟，納呆脘悶，舌淡紫，苔白膩，脈結(jié)代。血壓／1 12mmI-k，膽固醇6.7mmol／I_，心電圖提示心房纖顫、心肌供血不足。證因心脾之陽(yáng)不振，陰寒之氣上乘，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋絡(luò)脈失養(yǎng)。治宜益氣通陽(yáng)，活血化瘀。藥用丹參、
山楂各30g，郁金、
茜根、
桃仁、黃芪、赤芍、桂枝各，牛膝、桑寄生各12g。配參七散3g，分2次服。連服半個(gè)月，血壓降至正常，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，惟膽固醇、血脂仍偏高，常有胸悶不適之感，囑服參七散1個(gè)月，改善氣血運(yùn)行，翼圖痊愈。
按：本例病人胸陽(yáng)不振，陽(yáng)不化陰，陰寒內(nèi)盛，則見(jiàn)苔白膩、胸悶；寒濕阻滯，胃氣不和則納呆脘悶；陽(yáng)氣不運(yùn)，血行瘀滯，則舌淡紫、脈結(jié)代、心悸寐少。治當(dāng)溫陽(yáng)益氣，活血化瘀。方用黃芪、桂枝益氣溫陽(yáng)；丹參、郁金、茜根、桃仁、赤芍、牛膝活血化瘀以行氣機(jī)；桑寄生益腎補(bǔ)腰�；钛ńj(luò)；山楂降血脂，破氣散瘀，且消食開(kāi)胃；另用參七散加強(qiáng)益氣活血化瘀之力，使諸癥得除，且久服使動(dòng)脈軟化，有控制血壓的作用。
8.疏肝解郁法：適用于
肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，疏泄失常之高血壓。癥見(jiàn)頭目眩暈，胸悶不舒，脅脹痛，
呃逆口干，易怒，納少，大便秘或溏。常用藥物有柴胡、丹參、川芎、赤芍、
玫瑰花、郁金、青陳皮、蒺藜、
香附。盛老以為解郁莫過(guò)于逍遙散，故常喜用之。然對(duì)于肝郁化火者，常去辛溫之當(dāng)歸，代之以川芎、丹參等。
病例：吳某，男，56歲。頭脹痛而眩，胸悶
脅痛。心悸，虛煩不寐，口干溲赤，舌紅少苔，脈弦數(shù)。血壓170／‘證屬肝氣不舒，郁而化火。治宜疏肝解郁瀉火。
藥用柴胡、川芎、梔子、龍膽草各6g，丹皮、赤芍、玫瑰花各10g，地龍干、丹參各15g，珍珠母、牡蠣（打碎先煎各30g。服藥6劑，血壓150／lOOmmI-{g，諸癥均減。再予上方去梔子、龍膽草，加鉤藤12g，續(xù)服半個(gè)月，血壓恢復(fù)正常。
按：本例為肝氣郁結(jié)化火，氣火上逆引起的高血壓病。
胸悶、脅痛、脈弦，是肝氣郁結(jié)之癥；口干、頭脹痛而眩、溲赤、舌紅、脈數(shù)是肝郁已經(jīng)化火之象；心悸、虛煩不寐是肝火上逆犯心之候；少苔是火熱傷陰之癥。方用柴胡、玫瑰花疏肝理氣；梔子、龍膽草清泄肝火；丹皮、赤芍清熱涼血；地龍、珍珠母、牡蠣平肝潛陽(yáng)；川芎、丹參活血化瘀，諸藥共奏疏肝利氣，清熱平肝之效。此法以疏肝利氣為本，肝氣得疏，則郁火得解，故雖合清肝平肝之法，然疏肝氣實(shí)為不可缺少之一招也。
9.通腑降濁法：適用于腑氣不通，升降失常之高血壓。
癥見(jiàn)頭脹頭暈，口苦口臭，脘腹不舒，納食欠佳，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅苔白厚或黃，脈洪大。常用藥物有大黃、
元明粉、火麻仁、郁李仁、草決明、
枳實(shí)、生
萊菔子、
苦杏仁、桃仁等。臨證中，因腑氣不通，濕濁痰飲留滯，升降失常，氣血運(yùn)行悖亂而致血壓升高者屢見(jiàn)不鮮，盛老恒用通腑降濁法以釜底抽薪。臨證處方喜用草決明，乃因其性涼味甘苦，功專(zhuān)清肝明目、利水通便，且其性緩味醇、滋益肝腎、鎮(zhèn)潛補(bǔ)陰，對(duì)于高血壓之便秘，無(wú)論男婦體弱或老年者，均為佳品，恒以本品研末沖服，或人復(fù)方中煎服。
病例：林某，男，46歲。2年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，當(dāng)時(shí)血壓160／1lOmmI-{g，經(jīng)服中西降壓藥，療效不著。癥見(jiàn)頭脹痛，口苦咽干，夢(mèng)寐紛紜，面感烘熱，納食亢進(jìn)，大便秘結(jié)，三四日一行，小便黃，舌紅苔黃膩，脈洪大。血壓／108m n 電。證屬肝胃火盛，腑氣不通。治宜清肝瀉火，通腑降濁。藥用大黃（后下)6g，枳實(shí)、生
萊菔子各10g，元明粉3g（分2次沖服)，
川連、甘草各4go服藥2劑，腑氣通，大便行，余癥亦減，血壓140／96mmI-{g。囑以草決明研末，每次開(kāi)水沖服15g，日2次，以善其后。
按：本例大便秘結(jié)，引起腑氣不通，使內(nèi)熱不得下泄而上沖，癥見(jiàn)面烘熱、口苦咽于、頭脹痛、夢(mèng)寐紛紜，證如陽(yáng)明腑實(shí)，故治當(dāng)以清胃瀉火通腑之法，大黃、元明粉、枳實(shí)、萊菔子皆通腑破氣瀉下之品；川連則清
胃熱，以杜胃熱之源。藥后大便行，腑氣通，則火得下，濁氣降，血壓亦隨之降下，再用草決明研末內(nèi)服，以鞏固療效。
轉(zhuǎn)帖學(xué)習(xí)
－－－－－－－－－－－我媽媽也是高血壓，癥狀如下：血壓常在160/85左右，頭頂痛，晚上失眠多夢(mèng)，前段時(shí)間出現(xiàn)過(guò)美尼爾氏綜合癥（早上還沒(méi)起床突然眼花，視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心
嘔吐)。大小便正常。我是學(xué)中藥的，對(duì)辨證不熟悉。出院以后發(fā)現(xiàn)媽媽臉色依然蒼白，開(kāi)了兩副中藥，方劑如下：黨參20，白術(shù)20，黃芪30，茯苓15，砂仁10，川芎20，當(dāng)歸30，
半夏12，天麻8，
遠(yuǎn)志12，
酸棗仁12，
龍眼肉12，甘草10，
大棗10，生
姜10，每天早上給它熬八寶粥喝。服藥以后，媽媽的臉色好多了，但還是失眠多夢(mèng)，我又去掉了遠(yuǎn)志酸棗仁龍眼肉換成了龍骨與牡蠣。
失眠癥狀減輕，不做夢(mèng)了，但頭頂痛還是一直存在，偶爾有手臂酸軟的感覺(jué)，血壓一點(diǎn)也沒(méi)降低。望老師能開(kāi)個(gè)方子治愈我媽媽的病。
－－－－－－－－－－－收藏了，感謝！
