凡外邪挾水而動(dòng)之證，列于此篇，計(jì)二十七法。（據(jù)舒本校增)
一、少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐〔也〕(是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態(tài)。)。原文281
【鄭論】 按此乃少陰提綱也。脈微細(xì)者，陽(yáng)不足而陰有馀也。陽(yáng)主開(kāi)故寤，陰主闔故寐。寤則從陽(yáng)，寐則從陰，故知邪入少陰也。
【闡釋】 本條是少陰病的脈證提綱。少陰病，可分為直中與傳經(jīng)兩種：寒邪直接侵襲少陰，一開(kāi)始就是少陰證狀，為直中；由他經(jīng)發(fā)病而邪傳到少陰的，為傳經(jīng)。傳經(jīng)則以從太陽(yáng)傳來(lái)的為多，此因太陽(yáng)與少陰相為表里，二者關(guān)系密切，太陽(yáng)受病時(shí)，正氣旺者，邪就在太陽(yáng)而解，正氣不足者，邪即乘虛而陷入少陰；其次亦可從太陰傳入。少陰病是全身性虛寒證，較太陰病的脾胃陽(yáng)虛更深一層，而為心腎陽(yáng)虛，一派陰霾之氣，彌漫內(nèi)外，故有四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清谷，精神困倦等嚴(yán)重的陰盛陽(yáng)微現(xiàn)象。但少陰之本屬陰而標(biāo)屬陽(yáng)，既可從陰化寒，又可從陽(yáng)化熱，所以少陰是有寒化熱化的區(qū)別，也是有熱證的，后面將敘述。
二、少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。原文301
【鄭論】 按既云少陰病，而脈（尚浮)〔當(dāng)沉〕，雖有發(fā)熱，焉知非真陽(yáng)外越乎？然麻黃附子細(xì)辛，固屬少陰之法，學(xué)者總要審其發(fā)熱之原委，或有頭痛、身疼，或無(wú)頭痛、身疼，畏寒甚否，又審其色之青白，舌之黑干潤(rùn)黃，口渴之飲冷飲熱，小便之青長(zhǎng)短赤，便得用藥之道，庶不致誤，原文反發(fā)熱三字，不可忽略，此臟系根蒂之所，不得草草讀去，務(wù)宜細(xì)心。
【闡釋】 少陰病，當(dāng)無(wú)熱惡寒，鄭氏曰：“反發(fā)熱三字，不可忽略”。反發(fā)熱者，邪在表也，脈沉為少陰里證，此即太陽(yáng)與少陰同病，故其治療方法，既不同于太陽(yáng)，也不同于少陰，但又不離乎太陽(yáng)和少陰。三陰必以溫經(jīng)之藥為表，麻黃以解太陽(yáng)少陰之寒，細(xì)辛、附子以溫少陰之經(jīng)，俾外邪之深入者可出，而內(nèi)陽(yáng)亦不因之外越也。
麻黃附子細(xì)辛湯（校補(bǔ))
麻黃二兩（去節(jié)) 附子一枚（炮、去皮、破八片) 細(xì)辛二兩
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減去二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服
【方解及其應(yīng)用范圍】
惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而脈沉，是表里同病，故用麻黃以發(fā)汗解表zxtf.net.cn/shouyi/，附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)，麻附配伍，可使體力增強(qiáng)而表邪易解，并使汗出表解而無(wú)損于心陽(yáng)；更益以細(xì)辛配麻黃，專(zhuān)走少陰，而助麻黃辛溫發(fā)散。三者合用，補(bǔ)散兼施，雖發(fā)微汗，無(wú)損于陽(yáng)氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑。本方傷寒論治少陰病反發(fā)熱脈沉者。鄭氏用此方治忿嚏不已，治腰痛難于轉(zhuǎn)側(cè)，及周身皮膚浮腫、內(nèi)冷身重三癥，亦系取其溫經(jīng)散寒的作用。筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本方治療慢性咽炎、喉炎有很好療效。因少陰經(jīng)脈循于咽喉，挾舌本，故咽喉疼痛痹阻，屬少陰病者甚多，辨證無(wú)誤，皆藥到病除。又本方加干姜、桂枝、甘草，可治寒邪入里，表里同病，惡寒發(fā)熱，口不渴，全身倦怠無(wú)力，但欲寐。時(shí)時(shí)背部惡寒，小便清長(zhǎng)，咳甚痰多，全身骨節(jié)疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，心累，手足酸軟無(wú)力之咳嗽、哮喘，傷寒虛弱之咳、喘，以及因傷寒引起之各種疾病數(shù)十種，屢獲顯效。
三、少陰病，得之一二日，口中和（就是舌面潤(rùn)，口不苦，舌質(zhì)不絳，唇不干絳，不渴。)，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。原文304
【鄭論】 按背惡寒，口中和，證似太陽(yáng)，而非少陰，何也？太陽(yáng)行身之背，惡寒乃太陽(yáng)提綱，此以為少陰者，太陽(yáng)底面即是少陰，少陰寒甚，溢于太陽(yáng)地面，故惡寒而見(jiàn)于背，是亦里病及表之驗(yàn)也，故灸之，主以附子湯，皆是助陽(yáng)祛陰之意也。
【闡釋】 此節(jié)乃少陰陽(yáng)虛寒盛的證狀和治法，采用艾灸之法與湯藥配合施用。灸法用于回陽(yáng)救急，應(yīng)灸膈俞、關(guān)元等穴，方劑用附子湯，亦取其溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益陽(yáng)氣。
附子湯（校補(bǔ))
附子二枚（炮去皮破八片) 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方以附子名湯，目的在于溫補(bǔ)元陽(yáng)以散寒邪，人參回生氣之源，再加茯苓、白術(shù)健脾利濕，芍藥和血，同奏溫經(jīng)逐寒，益氣健脾之功，為少陰固本御邪之方也。本方推廣以治虛寒性之神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)寒或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少腹寒涼隱痛等病證，都有療效。
四、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。原文302
【鄭論】 按少陰病，雖云二三日，并未現(xiàn)出病情，統(tǒng)以麻黃附子甘草〔湯〕微發(fā)汗。又云無(wú)里證，是邪在表分，而非少陰證也，明甚。原文含含糊糊，未知所從，不敢強(qiáng)解。
【闡釋】 本條和前二條相互聯(lián)系，相互發(fā)明，皆為少陰初病，未見(jiàn)吐利逆冷諸里證，先行發(fā)汗，預(yù)防里證之治法。后者病勢(shì)較輕較緩，故以甘草易細(xì)辛，去細(xì)辛之辛散，益以甘草之甘緩，相機(jī)施治耳。鄭氏謂：“原文含含糊糊，未知所從，不敢強(qiáng)解”。似非確切之論。
麻黃附子甘草湯方（校補(bǔ))
麻黃二兩（去節(jié)) 附子一枚（炮去皮破八片) 甘草二兩（炙)
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方即前麻黃附子細(xì)辛湯去細(xì)辛之辛散，加甘草之甘緩，此少陰感寒之微發(fā)汗法，也是溫經(jīng)發(fā)表的方劑，用以微微發(fā)汗以治療病勢(shì)較輕的少陰兼太陽(yáng)表癥。近人推廣以治陽(yáng)虛體質(zhì)之感冒，寒邪侵入少陰之咳嗽、咽喉痛等證。
五、少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛、故引水自救；若小便色白者，少陰〔病〕形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。原文282
【鄭論】 按陰邪上干，故欲吐而不吐，以致心煩，但欲寐者，少陰之征，五六日，自利而渴者，氣機(jī)下泄，腎氣不充于上也。虛、故引水自救，學(xué)者于此，當(dāng)以飲冷、飲熱判之，舌苔之干、潤(rùn)判之。因邪熱自利之渴者，當(dāng)以救腎水為急，因虛自利之渴者，當(dāng)以救腎陽(yáng)為先。至小便白，下焦火化不足，虛寒之的候，可以無(wú)疑也。
【闡釋】 久病之人，小便黃者，陽(yáng)氣未絕于內(nèi)也。至下焦虛寒，不能制陰寒之水，不受陽(yáng)熱蒸化而小便反白，故知久病而小便白者，皆危候也。少陰病形悉具者，指脈微細(xì)而沉，利不止，厥逆，干嘔而煩。上有虛熱，下有實(shí)寒，法當(dāng)用白通湯治之。然遽投熱藥，上有虛熱相拒，則水藥必將傾吐而出，故需用苦寒之豬膽汁，及咸寒之童便，引之下行，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴可愈，下行之小便，亦將色變矣。
六、病人脈陰陽(yáng)俱緊，反（出汗)〔汗出〕者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利。原文283
【鄭論】 按少陰乃封藏之所，脈現(xiàn)細(xì)微，乃是本象，今所現(xiàn)者緊，而反汗出，是陽(yáng)亡于外，上逆而為吐，為咽痛，陽(yáng)既上逆，而下部即寒，故見(jiàn)自利。
【闡釋】 太陽(yáng)傷寒，脈陰陽(yáng)俱緊，是浮而緊；少陰病，則陰陽(yáng)俱緊，是沉而緊，此為寒邪已直侵少陰。陰證本不當(dāng)有汗，現(xiàn)在反見(jiàn)汗出，此陰寒太甚，陽(yáng)虛不能固外而從外脫，則上為吐，下為利。由于陰寒極盛，虛陽(yáng)上浮，故咽痛，此類(lèi)咽痛，大多不紅不腫，和實(shí)證咽痛完全不同，此為假熱真寒證。治以白通加童便、豬膽汁以回陽(yáng)固脫，則諸證自愈。
七、少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也；陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下〔之〕。原文286
【鄭論】 按脈既微，本非可汗之證，汗之必亡陽(yáng)，故曰不可發(fā)汗；陽(yáng)己虛，而尺脈又見(jiàn)澀，澀為血少，更不可以言下，此系根本之地，明示人汗、下之非法，當(dāng)慎之也。
【闡釋】 此節(jié)指出少陰病不可汗、下。然僅以脈來(lái)定少陰病，似不妥當(dāng)，必須結(jié)合少陰證其它證狀來(lái)判定。少陰病，其脈微，為陽(yáng)虛，當(dāng)溫之；尺脈弱澀者，尺主下焦，弱主氣不足，澀主陰不足，亦當(dāng)溫。此條本為少陰禁汗禁下而設(shè)，故不言治。然溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)之附子湯之類(lèi)，即可治也。
八、少陰病，下利（者)，若利自止（者)，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。原文288
【鄭論】 按利止而手足溫，陽(yáng)未盡也。若利止，手足逆冷不回，陽(yáng)已絕矣，生死即在此處攸分。
【闡釋】 下利、惡寒、踡臥是陰寒極盛，下利停止而手足轉(zhuǎn)溫，則中陽(yáng)未絕，此乃陽(yáng)氣回復(fù)陰寒去而里和，所以說(shuō)其病可治，但可治并不等于勿藥可愈，投以大劑四逆湯類(lèi)，可以克日奏功。
九、少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。原文289
【鄭論】 按少陰惡寒而自煩，欲去衣被者，真陽(yáng)擾亂，陽(yáng)欲外亡、而尚未出軀殼，故為可治。若去衣被，而汗出昏暈者，陽(yáng)已外亡，法在不治。
【闡釋】 鄭氏謂：“欲去衣被者，真陽(yáng)擾亂，陽(yáng)欲外亡，而尚未出軀殼”。實(shí)則此為陽(yáng)氣來(lái)復(fù)與陰邪相爭(zhēng)，陽(yáng)氣獲勝的現(xiàn)象，故曰可治。若再投以麻黃附子細(xì)辛湯，則諸證可早日告愈。
十、少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自（止)〔愈〕。原文287
【鄭論】 按脈緊，是病進(jìn)之征，至漸自利，脈暴微，手足反溫，是陽(yáng)回之驗(yàn)，陽(yáng)回雖見(jiàn)下利，必自愈，所患者手足不溫，脈緊不退耳，既已退矣，又何患乎？
【闡釋】 鄭氏謂：“手足反溫，是陽(yáng)回之驗(yàn)，陽(yáng)回雖見(jiàn)下利，必自愈�！鄙訇幉∶}緊為里寒盛，自下利，脈暴微者，陰寒內(nèi)瀉也，是邪氣從下而解；手足轉(zhuǎn)溫，是陽(yáng)氣復(fù)。正復(fù)邪退，乃病有向愈之機(jī)矣。
十一、少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。原文305
【鄭論】 按脈沉者，邪在里也，其人身體骨節(jié)寒痛，是脈與病合也，主以附子湯，亦溫經(jīng)祛寒之意也。
【闡釋】 本條主要是陽(yáng)氣虛弱，故脈沉，邪在里也。陽(yáng)氣虛衰，不能充達(dá)于四肢，所以手足寒；正由于陽(yáng)氣虛弱，陰凝之氣，滯而不行，留著于經(jīng)脈骨節(jié)之間，故身體痛、骨節(jié)痛。鄭氏曰：“脈與病合，主以附子湯，亦溫經(jīng)祛寒之意也”，是正確的。
十二、少陰病，吐利，〔手足逆冷〕，煩（燥)〔躁〕欲死者，吳茱萸湯主之。原文309
【鄭論】 按吐利而致煩（燥)〔躁〕欲死，此中宮陰陽(yáng)兩亡，不交之甚者也。夫吐則亡陽(yáng)，利則亡陰，陰陽(yáng)兩亡，故有此候，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法也。
【闡釋】 陽(yáng)明證的食谷欲嘔，厥陰病的干嘔吐涎沫，和本條的吐利，都是屬于虛寒證，皆可用吳茱萸湯治之。吐利，手足逆冷，而煩躁欲死，誠(chéng)如鄭氏所說(shuō)：“陰陽(yáng)兩亡，主以吳茱萸湯，降逆安中，是的確不易之法�！笔肿隳胬渑c煩躁，乃因嘔吐繁劇所致，與真陽(yáng)欲絕之四逆煩躁，根本不同。嘔吐由于寒邪犯胃，胃中虛冷，故用吳茱萸湯以驅(qū)寒溫胃，降逆止嘔。
吳茱萸湯方（校補(bǔ))
吳茱萸一升（洗) 人參（三兩) 生姜六兩（切) 大棗十二枚（擘)
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
按吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆、補(bǔ)肝之劑也。吳茱辛溫，乃降逆補(bǔ)肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補(bǔ)中，肝得補(bǔ)而木氣暢達(dá)，即不侮土；生姜為治嘔之要藥，其辛溫與吳萸同聲相應(yīng)，合大棗之甘，能調(diào)胃陽(yáng)，復(fù)得人參甘寒，功專(zhuān)滋養(yǎng)脾陰，二土得補(bǔ)，皆具生機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)行，煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰干嘔吐涎頭痛之癥，屢用屢效。近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過(guò)多，都能使癥狀緩解或痊愈。
十三、少陰病，下利，白通湯主之。原文314
【鄭論】 按少陰下利，下元火衰也。主以白通湯，亦溫腎助陽(yáng)，陽(yáng)回利止之意也。
【闡釋】 鄭氏云：“主以白通湯，亦溫腎助陽(yáng)，陽(yáng)回利止”。是正確的，但語(yǔ)焉不詳，特為之補(bǔ)出。此條屬少陰虛寒下利，從方治推測(cè)，用干姜、附子，則知本證亦屬脾腎陽(yáng)虛。腎中有真陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣之本，脾胃為中陽(yáng)之本，脾腎之陽(yáng)俱虛，則陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢，所以必有脈微細(xì)、惡寒、四肢厥冷等候。加蔥白取其急通上下之陽(yáng)氣，本證較四逆湯證嚴(yán)重，去甘草者，恐甘草緩姜、附之性，反掣急救回陽(yáng)之肘，所以棄而不用。
白通湯方（校補(bǔ))
蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚（生，去皮，破八片)
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
附子大辛大熱，火性迅發(fā)，無(wú)所不到，為回陽(yáng)救逆第一藥品，能大補(bǔ)腎陽(yáng)。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻滯，迎陽(yáng)歸舍。用蔥白而曰白通湯者，能通陽(yáng)氣以破陰，此扶陽(yáng)散寒止利之劑也。本方能通調(diào)周身上下之陽(yáng)氣，為治陽(yáng)隔于上之要方。筆者曾用此方治療高燒不退，以及慢性咽喉炎，取得滿意療效�；颊唠m注射針?biāo)幎鵁煌�，蓋此乃真寒假熱，陽(yáng)隔于上也。
十四、少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服（后)〔湯〕脈暴（脫)〔出〕者死，微續(xù)者生。原文315
【鄭論】 按下利而用白通，直救其陽(yáng)也。其脈暴〔出〕者，脫之機(jī)也；其脈微續(xù)，生之兆也。
【闡釋】 少陰病，下利脈微者，宜附子湯回陽(yáng)以消陰。而用白通者，鄭氏說(shuō)：“直救其陽(yáng)也”。但服后利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，此陰盛陽(yáng)虛的程度相當(dāng)嚴(yán)重，陰盛隔陽(yáng)，湯藥被陰邪所格拒，并非藥不對(duì)證，所以仍主白通湯，加入咸寒苦降之豬膽汁、人尿，取其反佐作用，使熱藥不致被陰寒所格拒，以達(dá)到回陽(yáng)救逆目的。服藥后其脈暴出者，正氣因發(fā)泄而脫也，故死；脈微續(xù)者，陽(yáng)氣漸復(fù)也，故生。
白通加豬膽汁方（校補(bǔ))
蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚（生、破八片) 人尿五合 豬膽汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)膽汁，人尿，和令相得，分溫再服。若無(wú)膽，亦可用。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方即白通湯加人尿、豬膽汁。白通湯之解見(jiàn)前。加人尿、豬膽汁，引陽(yáng)藥達(dá)于至陰，而調(diào)二氣之格拒，通上下之陰陽(yáng)，此方即《內(nèi)經(jīng)》反佐之法也。故證見(jiàn)寒極格熱，干嘔而煩不受熱藥，下咽即吐者，則為白通加豬膽汁湯證。推廣以治霍亂吐瀉之癥、中風(fēng)卒倒，其他暴卒及脫陽(yáng)之癥，皆建奇效。
十五、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文316
【鄭論】 按少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也。四肢沉重，自下利者，陽(yáng)氣下趨，不能達(dá)于四末也。其中或咳、或下利、或小便利，當(dāng)從末議，不可混為一證也。原文主真武湯，是重寒水阻滯而設(shè)，學(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽(yáng)驅(qū)陰為要。
【闡釋】 少陰病，腹痛是寒盛于內(nèi)，小便不利是水不下行，四肢沉重疼痛是濕侵于外，自下利是水溢于內(nèi)。此皆由陽(yáng)虛不能化氣所致。真武湯主要作用在溫經(jīng)扶陽(yáng)，而不在利水，陽(yáng)旺則寒水自然潛消。
真武湯方（校補(bǔ))
茯苓三兩 芍藥三兩 白術(shù)二兩 生姜三兩（切) 附子一枚（炮去皮，破八片)
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛一兩，干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜足前為半斤。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方有溫有行，陰陽(yáng)兩調(diào)，為溫陽(yáng)行水之首選方。附子辛熱以壯腎陽(yáng)，使水有所主；白術(shù)之燥以健脾，使水有所制；生姜辛散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，于制水中有利水作用；本病腎陽(yáng)既虛，腎陰也虧，附子、芍藥同用，兼能回陽(yáng)保陰，但又以回陽(yáng)行水為主。本方應(yīng)用范圍較廣，凡是腎陽(yáng)虛，因寒水而致的腹痛，小便不利，大便下利，腎炎、水腫、心力衰竭以及由于辛溫發(fā)汗太過(guò)而致汗多亡陽(yáng)的頭眩心下悸，肉膶筋惕等證，效果顯著。筆者用之以治腎陽(yáng)虛水泛為痰之咳嗽、哮喘，獲得滿意療效。
十六、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，〔身〕反不惡寒，其人面（赤色)〔色赤〕，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之（若脈即出者，愈)。原文317
【鄭論】 按下利清谷，其人面色赤，里寒外熱，厥逆，脈微欲絕，種種病形，皆是危亡之候，但其人身反不惡寒，其陽(yáng)猶在，尚未離根；若惡寒身重甚，陽(yáng)已離根，招之不易，服（白)通〔脈四逆〕湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死。
【闡釋】 本條之少陰病，實(shí)陰盛格陽(yáng)于外之真寒假熱證。原文所載各證，皆是危亡之候。至脈微欲絕，較之四逆湯證的脈象不過(guò)沉或微細(xì)為嚴(yán)重。整個(gè)證狀或病情上都較四逆湯為重，故于四逆湯內(nèi)倍用干姜，并加重附子用量，以急驅(qū)內(nèi)寒，挽行將越脫之陽(yáng)氣。鄭氏說(shuō)：“服通脈四逆湯，其脈即出而緩者生，其脈暴出者死�！逼湟馀c前十四條同。
通脈四逆湯方（校補(bǔ))
甘草二兩（炙) 附子大者一枚（生用、去皮、破八片) 干姜三兩，強(qiáng)人可用四
兩
上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。面赤色者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止www.med126.com脈不出者，去桔梗加入?yún)⒍䞍伞２〗耘c方相應(yīng)者，乃服之。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方即四逆湯倍干姜加重附子用量，作用與四逆湯相同，但因其整個(gè)證狀都較四逆湯為嚴(yán)重，故加重其劑量。陳修園謂：“陽(yáng)氣不能運(yùn)行，宜四逆湯；元陽(yáng)虛甚，宜附子湯；陰盛于下，格陽(yáng)于上，宜白通湯；陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，宜通脈四逆湯。蓋以生氣既離，亡在頃刻，若以柔緩之甘草為君，豈能急呼散陽(yáng)而使返耶！故倍用干姜，而仍不減甘草者，恐散渙之馀，不能當(dāng)姜附之猛，還借甘草以收全功也”，允稱(chēng)恰當(dāng)之釋。其主要作用是治療少陰格陽(yáng)證。筆者治一初起惡寒發(fā)熱之患者，誤以為表實(shí)證，服麻黃湯而病不愈。體溫在 39℃左右，雖熱而不思飲，腹中痛，下肢冷，脈輕按浮大，重按則無(wú)，舌質(zhì)淡，苔白，故斷為陰盛隔陽(yáng)之證，以大劑通脈四逆湯治之，連服四劑，體溫降至 37℃，腹中痛及下肢冷告愈。繼以附子理中湯加味調(diào)理，鞏固療效，連服十劑而停藥。
十七、少陰病，脈沉者，急溫之，〔宜〕四逆（輩)〔湯〕。原文323
【鄭論】 按少陰而見(jiàn)脈沉，里寒甚已，法宜急溫以扶陽(yáng)，庶可免危亡之禍。
【闡釋】 少陰病脈本微細(xì)，今者輕取之微脈不見(jiàn)，重取之細(xì)脈兒亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆將入臟；則身重欲寐，下利、厥逆等證俱包括在內(nèi)，實(shí)即危亡之候，“急溫之”之意，為不可緩矣。如鄭氏所說(shuō)：“法宜急溫以扶陽(yáng)，庶可免危亡之禍�！�
十八、少陰病，飲食入口（即)〔則〕吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下〔也〕，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，（急)〔當(dāng)〕溫之，宜四逆（輩)〔湯〕。原文324
【鄭論】 按飲食入口即吐，有寒逆熱逆之別，此則手足寒，而脈見(jiàn)弦遲，是寒飲上逆之候。而非熱逆之候。既屬寒逆，法當(dāng)溫中降逆，故云不可吐，不可下，主以四逆輩，實(shí)千古不易之確論也。
【闡釋】 此節(jié)乃少陰病胸中有痰實(shí)與膈上有寒飲的辨證和治療。鄭氏所論不夠全面，茲特辨而明之。因胸中有痰涎等實(shí)邪阻滯，飲食入口則吐；而心中慍慍欲吐，復(fù)不能吐，此宿痰膠滯；手足寒是胸陽(yáng)為痰濁所阻，不能通于四肢也；弦脈主痰飲，弦而兼遲，是痰濁阻遏，陽(yáng)氣不布之象；胸中邪實(shí)，非攻下之劑所能驅(qū)除。《內(nèi)經(jīng)》謂：“其高者因而越之”，故當(dāng)吐也，瓜蒂散證是也。但筆者用白礬溶水內(nèi)，飲者即吐痰涎，較瓜蒂散簡(jiǎn)便易行，屢用屢效者。若膈上有寒飲，證見(jiàn)干嘔，此屬陽(yáng)氣不化之寒飲。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，宜四逆湯以溫之，則寒去胃和，故不可吐也。
十九、少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。原文325
【鄭論】 按少陰下利脈微者，陽(yáng)氣虛也。脈澀者，陰血弱也。嘔者，陰氣上逆也。汗出，陽(yáng)亡于外也。必?cái)?shù)更衣，陽(yáng)從下陷也。灸其上者，下病上取，以升其陽(yáng)，不使下陷也。
【闡釋】 此節(jié)為陰虛血少而汗出亡陽(yáng)者，用灸法以急救回陽(yáng)也。鄭氏之按是正確的。灸其上者，百會(huì)穴是也。灸百會(huì)穴確有升陽(yáng)作用，療效可靠。舉凡一切陽(yáng)虛下陷的疾患，都可灸百會(huì)穴，不但起下陷之陽(yáng)，并且有交通陰陽(yáng)之妙。要知本證雖為陰陽(yáng)兩虛，仍以陽(yáng)虛為急，若以湯劑治療，即可選陰陽(yáng)兼顧的方劑，四逆加人參湯可治之。
二十、少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。原文292
【鄭論】 按吐利而手足不逆冷者，陽(yáng)尚未亡也，反發(fā)熱者，雖在不死之例，而陽(yáng)已發(fā)于外也，急宜招之。倘發(fā)熱兼見(jiàn)汗出，則殆矣，所幸者無(wú)汗，故曰灸之，實(shí)以助陽(yáng)也。
【闡釋】 此節(jié)論少陰病陽(yáng)復(fù)可治，脈不至者可灸。手足不逆冷，反發(fā)熱者，此陽(yáng)氣來(lái)復(fù)也。脈不至者，由于吐利交作，正氣暴虛，致脈一時(shí)不能接續(xù)，灸少陰太谿穴、涌泉穴；如欲其回陽(yáng)驅(qū)陰，更可灸關(guān)元、氣海穴，以通陽(yáng)復(fù)脈。正如鄭氏所說(shuō)：“灸之實(shí)以助陽(yáng)也�！狈泊说茸C，內(nèi)服與艾灸，可以并行不悖，湯劑可選用四逆輩。
二十一、少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。原文295
【鄭論】 按惡寒、身踡而利，陽(yáng)氣下趨已甚，又見(jiàn)手足逆冷，陽(yáng)將盡也，法在不治之例，能急溫之，手足能溫者，尚可不死。原文雖云不治，醫(yī)者亦不得束手旁觀，能無(wú)僥倖之一愈也。
【闡釋】 少陰病，純陰無(wú)陽(yáng)者為不治。鄭氏說(shuō)：“雖云不治，醫(yī)者亦不得束手旁觀，能無(wú)僥倖之一愈也�！惫P者認(rèn)為急投大劑四逆、白通一類(lèi)方劑，或可挽救十之一二。舒馳遠(yuǎn)說(shuō)：“此證尚未至汗出息高，急投四逆加人參湯，或者不死”。
二十二、少陰病，吐利（煩燥)〔躁煩〕，四逆者，死。原文296
【鄭論】 按此條系吳茱萸湯證，何以前不言死，而此言死也，又見(jiàn)其四逆故也。
【闡釋】 此條與前12條吳茱萸湯證相同，何以前不言死，而此言死也，何故？必是已用理中、四逆、白通諸湯治之不愈，轉(zhuǎn)加躁煩，四肢厥逆，不死何待？亦即鄭氏所說(shuō)：“又見(jiàn)其四逆故也”。非死不可。
二十三、少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者（冒者，如以物蔽目的意思，這里是指眼發(fā)昏黑，目無(wú)所見(jiàn)的昏暈而言。)，死。原文297
【鄭論】 按下利既止，應(yīng)乎不死，此以死論者，以其時(shí)時(shí)頭眩自冒，冒者何？是陽(yáng)欲從上脫也。諸書(shū)云：“陽(yáng)回利止則生，陰盡利止則死”。余觀此條，時(shí)時(shí)眩冒，陽(yáng)將脫而未脫，急急回陽(yáng)，或者可救�？傊�(yáng)回利止，精神健旺，陰盡利止，精神憊極，大有攸分。
【闡釋】 下利雖止，而頭眩，時(shí)時(shí)自冒，是陰竭于下，陽(yáng)欲脫于上之極危候，急投大劑回陽(yáng)之品，如鄭氏所說(shuō)：“陽(yáng)將脫而未脫，急急回陽(yáng)，或者可救”之謂矣。
二十四、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，（而)〔不〕煩而（燥)〔躁〕者，死。原文298
【鄭論】 按惡寒、身踡四逆，陽(yáng)衰已極之候，況脈既不至，陽(yáng)已不能達(dá)于外也，兼見(jiàn)煩（燥)〔躁〕，煩出于心，（燥)〔躁〕出于腎，心腎不交，方有此候，今竟如是，其人安得不死？
【闡釋】 鄭氏據(jù)原文以釋?zhuān)钦_的，最后曰：“其人安得不死”。筆者認(rèn)為少陰一證，但令有一線微陽(yáng)，即有再生之機(jī)，醫(yī)者志在救危，可用重劑通脈四逆湯救危亡于萬(wàn)一，以盡醫(yī)者天職。
二十五、少陰病，六七日，息高者（指呼吸淺表，不能作深長(zhǎng)的呼吸，甚至呼氣多而吸氣少的意)，死。原文299
【鄭論】 按息高而在陽(yáng)明，未犯少陰，尚可不死。若在少陰，少陰乃根本之地，先天之真陽(yáng)寄焉，真陽(yáng)喜藏而不喜露，今見(jiàn)息高，是腎氣上奔，陰陽(yáng)離絕，危亡轉(zhuǎn)瞬，故知其必死。又曰：陽(yáng)明少陰從何分別乎？陽(yáng)明者，胃脈鼓指，而尺脈沉細(xì)，口熱氣粗，多系有馀；若少陰者，尺大而空，或弦勁鼓指，爪、甲、唇、舌青黑，遺尿等形，多系純陰無(wú)陽(yáng)，故知之也。更有新久之不同，病形之迥異為別。
【闡釋】 息高有陽(yáng)明少陰之別，陽(yáng)明多系有馀之證，少陰則為純陰無(wú)陽(yáng)。少陰病而見(jiàn)息高，此腎氣下絕，肺氣上脫，為上下離絕之象，故知其必死。若能于六七日之前，見(jiàn)微知機(jī)，用大劑通脈四逆湯加收固腎氣藥品治之，或可免于死亡。至鄭氏所釋陽(yáng)明、少陰息高之分，則可指導(dǎo)臨證。
二十六、少陰病、脈微、細(xì)、沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。原文300
【鄭論】 按欲臥而轉(zhuǎn)至不得臥，陰陽(yáng)不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？
【闡釋】 脈微、細(xì)、沉，但欲臥，是少陰本證。汗出不煩是陽(yáng)氣外亡，自欲吐為陰邪上逆。蓋至此未為死證，當(dāng)急用四逆、白通回陽(yáng)以救之。若失此不治，至五六日，如鄭氏所釋?zhuān)骸瓣庩?yáng)不交甚已，又加以煩躁自利，安得不死？”此即陽(yáng)虛已脫，陰盛轉(zhuǎn)加，陰陽(yáng)離絕而死矣。
二十七、少陰負(fù)趺陽(yáng)者（脈小于趺陽(yáng)脈。少陰即太谿脈，趺陽(yáng)即沖陽(yáng)脈。少陰負(fù)趺陽(yáng)，謂太谿脈小于趺陽(yáng)脈)，為順也。原文362后段
【鄭論】 按少陰為水臟，趺陽(yáng)為土臟，今少陰負(fù)趺陽(yáng)者，土足以制水，水即汜溢，得土以拌之，水有所歸，不至橫流為災(zāi)，故為順也。
【闡釋】 少陰為腎經(jīng)，屬水，其脈在太谿穴；趺陽(yáng)為胃經(jīng)，屬土，其脈在沖陽(yáng)穴；少陰負(fù)趺陽(yáng)，則脾胃的谷氣猶盛，其病雖危，而正氣仍可奮起抗邪，所以為順，亦即其病可以轉(zhuǎn)危為安。
