濕熱則口不渴,燥熱則口渴,此以渴不渴分濕火、燥火也。熱在血分則不渴,熱在氣分則作渴,此以渴不渴分熱在血,熱在氣也。胃家痰食www.med126.com所滯,則口渴而不消水;胃家邪熱所傷,則渴而消水。此以消水不消水,分痰食積熱也。實火口渴,脈實數(shù),能消水;虛火口渴,脈虛數(shù),不能消水。此以脈之虛實,消水不消水,分虛火實火也。邪熱在表則不渴,邪熱在里則作渴,此以渴不渴,分熱在里熱在表也。太陽表熱不渴,若熱入膀胱之里,則煩渴脈數(shù),小便不利,五苓散兩解表里,切不可同陽明汗退場門渴,誤用白虎,有礙太陽表邪。陽明表熱,則無汗而渴,葛根湯汗之。若熱邪入于陽明之經(jīng),汗出而渴,脈洪而數(shù),白虎湯清之。若熱結(jié)在下,小便不利而渴,豬苓湯。切不可同太陽小便不利,誤用五苓散,以礙陽明里熱。若熱邪傳入陽明之腑,舌燥口渴,大便不通,手足多汗,有下癥者,承氣湯。少陽里熱,口苦咽干,脈弦數(shù)而渴,小柴胡湯。去半夏,加天花粉。三陽之熱傳入三陰。有熱深厥深,手足冷而渴者,然脈必數(shù),神氣昏沉,小便必赤,此陽癥似陰之渴也,仍用白虎湯,涼膈散。外有陽毒熱病,目赤唇黑,大渴引飲,三黃巨勝湯、涼膈散。又有中暑煩渴,干葛石膏湯調(diào)辰砂六一散。又有秋熱傷燥而發(fā)渴者,水梨汁、西瓜汁沖飲之。未應,石膏清燥湯。又有冬溫春熱,時疫發(fā)渴,又以欲飲水能消水為欲愈,以得水入胃,胃氣和,敷布周身,作汗外泄,則熱解而渴亦愈。若禁其飲水,則胃汁干枯,無從作汗,而熱不解矣。大凡口渴之癥,皆陽明氣分胃熱所致,故干葛、石膏乃渴癥必用之藥,干葛宣發(fā)陽明之郁熱,石膏清潤陽明之里熱。有連用石膏、知母?什粶p,后用干葛而愈者,此陽明表熱口渴也。有連服干葛,渴不減,后用石膏、知母而愈者,此陽明里熱口渴。也同一陽明經(jīng)病,同一陽明經(jīng)藥,而失分表熱里熱則不見效。又如口燥唇焦,不能消水,以干葛、石膏治之不效,以痰飲食滯治之亦不效,此熱伏陽明血分,故唇焦不渴,易以升麻清胃湯,清陽明血分伏火而愈者, 癥中常有此癥也。是以雜癥中口渴,有肺消腎消不足之癥。今傷寒熱病,一惟陽明經(jīng)熱。即有少陰口燥咽干而渴,厥陰消渴飲水,亦是陽明傳入三陰之熱病。是以仲景不設滋陰補血之方。于口燥咽干條內(nèi)者,良以滋陰之藥,治血虛發(fā)熱之口渴,非治熱邪外盛口渴癥者。中風發(fā)熱六七日不解而煩,有表里癥,渴欲飲水,水入即吐,名水逆。五苓散主之。多服暖水,汗出即愈。
此章首揭多汗發(fā)熱,不解而煩,渴欲飲水,此太陽有表有里,用不得單表清之藥,宜用五苓散上下分消表里者。
太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干燥,煩不得眠,欲得飲水者,少與之,令胃氣和則愈。若脈浮小便不利,微熱消渴者,與五苓散。
此章分別不可用五苓散,宜用五苓之法。上段言發(fā)汗后大汗出,胃中干,煩躁,欲飲水,無脈浮小便不利句,但可與飲水,焉可用五苓,下段多脈浮小便不利之句,焉可不用五苓!前賢見一方在末句,皆注總治全章,誤也。
發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者。五苓散主之。
發(fā)汗已,脈浮數(shù),不煩渴者,可再發(fā)汗。今煩渴,此太陽熱結(jié)在里,故以五苓散雙解表里。
可見五苓散,惟太陽小便不利,脈浮煩渴,方可用。若陽明煩渴,小便不利,當豬苓湯。
此章申明傷寒汗出,風傷衛(wèi)之癥,須分別渴與不渴。若一見渴,則為里有結(jié)熱,可用五苓散。若汗出不渴者,則非熱結(jié)在里,故不可用五苓散。觀仲景用五苓散,不重在小便不利治法之中,反詳于口渴引飲,發(fā)熱多汗,表熱不減條內(nèi)?梢娨庠陔p解表里,上下分消太陽耳,非利小便也。
本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口煩躁,小便不利者,五苓散主之。
誤下太陽,心下痞滿,用瀉心湯。痞不解,反渴而煩躁,小便不利,此太陽之邪,因下內(nèi)陷,下結(jié)膀胱,故用五苓散雙解表里。按以上五條,皆反復告誡用五苓散,以治汗多熱不解,口渴煩躁之癥。良以表熱不退,多用發(fā)表;口渴煩渴,多用清熱。今因汗出表不解,又見煩渴消水,此太陽表里兩兼之癥,又當雙解表里,非單列表表所能愈者。
服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
煩渴,本白虎湯癥。然惡寒無汗而渴,脈浮脈細而渴,脈伏不消水而渴,太陽汗多,表熱不解,表里熱結(jié)而渴,皆禁白虎湯此,以服桂枝湯。后大汗,后大煩渴,脈洪大,此陽明表解里熱之渴,故用白虎湯。
傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表癥者,白虎加人參湯。
上章申明用白虎之癥,此章又恐表邪未解,故復告誡。若傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,表癥不解,不可用白虎。即渴欲飲水,亦要看表癥全無,方與白虎湯。
傷寒無大熱口渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。
上章關防表癥不可用白虎,此章又恐口燥渴,心煩,津液有立盡之虞。故曰身無大熱,口燥渴心煩者,里熱已極,即有背微惡寒表癥,亦用白虎湯。
傷寒病,若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升者,白虎加人參湯主之。
傷寒七八日不解,熱結(jié)在里,舌干燥而煩,直至消水數(shù)升,當用白虎湯。今以若吐若下后,故加人參,以救津液。
陽明病脈浮而緊,咽噪口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重,心中懊 ,舌上白苔者,梔子豆豉湯。若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯。若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水者,小便不利者,豬苓湯主之。
此章分三條治法。詳注懊 門。以梔子豆豉湯,治懊 舌上白苔;又以白虎人參湯,治渴欲飲水,清陽明上焦之熱;若加小便不利者,又用豬苓湯,清陽明下焦熱結(jié)。
陽明病,汗多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,豬苓湯,復利其小便也。
上章立豬苓湯治法。此章防汗多者,津液外泄,渴者內(nèi)水已虧,不可用豬苓湯。
傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不能飲食,心煩喜嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
傷寒中風,有柴胡癥。但見一癥便是,不必悉具。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實;若渴者,加人參、栝蔞根,去半夏。
此條歷敘少陽經(jīng)之各癥,而以小柴胡湯主治。惟以煩而嘔,則用半夏;若不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實;若渴者,去半夏,加人參、天花粉。
傷寒四五日,身熱惡風,頭項痛,脅下滿,手足溫而渴,小柴胡湯主之。
此申明上章一見少陽癥,便以小柴胡湯主治。太陽篇有一些惡寒頭疼,便是太陽施治。今少陽篇又云有柴胡癥,但見一癥便是少陽,玩兩篇互發(fā)見癥治癥之義。
少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。
此申明少陰下利,有寒熱兩途。今咳而嘔渴,心煩不得臥,此少陰熱利也。故用豬苓湯,從下去熱。
少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,大承氣湯。
此申明少陰里熱癥,口燥咽干而渴,則津液立竭,故用大承氣急下。
少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯。
此明凡用急下,必要見下癥者,質(zhì)清而無渣滓相雜,色青而無黃赤相間,熱極假陰之候,然必得心下硬痛,口燥咽干而渴,方是里實下癥的據(jù)。
五苓散 見小便不利。
干葛湯 見似瘧。
白虎湯
知母 石膏 粳米 甘草
陽明表熱口渴,用干葛湯。陽明表解里熱,則用白虎湯。如小便不利,加滑石、木通、車前子;虛弱人,加人參。
豬苓散 見小便不利。
陽明水液不分,口渴下利,以此方分利小便。
承氣湯 見大便結(jié)。
熱邪傳入陽明之里,則發(fā)渴消水;傳入少陰,則口燥咽干而渴,故渴而大便結(jié)。有下癥者,用此湯。
小柴胡湯 見寒熱頭眩。
風盛為消,木能盜水,故少陽風發(fā)之瘧,消渴特甚,小柴胡去半夏,加天花粉,乃不易之常法。
zxtf.net.cn/kuaiji/導赤各半湯
火動于中,則多消渴。然諸火皆起于心,心與小腸為表里,凡治心火,莫如利小便。此方導赤散合瀉心湯,專利小便。
三黃巨勝湯
中有積熱,身熱多汗,二便赤閉,目赤唇焦,譫妄作渴飲水,則用此方。
涼膈散 見發(fā)狂。
肺胃有熱,多發(fā)渴。此方雖用大黃,不用枳殼,與桔梗同用,則涼上而不下行矣。
干葛石膏湯 見寒熱。
陽明里熱作渴,用白虎湯;陽明表里皆熱,亦用此方。
石膏清燥湯 見喘逆。
熱在氣分,口多渴;燥熱為病,口多渴。清燥湯氣分藥也,清氣分之燥熱,則渴自止。
大黃黃連瀉心湯
大黃 黃連 甘草
口渴皆系內(nèi)熱,瀉心下之火則熱退渴止。
枳實梔子豆豉湯 見懊 。
食滯中焦,每不作口渴。然蒸釀日久,亦能作渴,故不用清熱治渴,而以腐谷消滯則渴自止。
茵陳蒿湯
茵陳 梔子 大黃
發(fā)黃口渴,全憑濕熱上起見,故去熱退渴,推此方為當。
升麻清胃湯
同一陽明癥,以渴而消水,熱在氣分,用干葛清胃湯?什幌,熱在血分,用升麻清胃湯。治膏粱積熱,亦用升麻清胃湯。以血肉之物,善傷血分耳。若以陽明邪熱之口渴,妄用膩膈之味,則邪熱凝滯,食氣痰飲,膠結(jié)胸前,蒸釀發(fā)熱,其渴愈甚。另有三陰下利陰寒之癥,亦有假作渴者,然渴不消水,小便清白為異耳。