網站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網校
論壇
招聘
最新更新
網站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術語標準中國方劑數據庫中醫(yī)疾病數據庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數據藥學下載
您現在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:第二節(jié) 產力異常
    

婦產科學:第二節(jié) 產力異常

正常宮縮有一定節(jié)律性、極性和一致性,并有相應的強度和頻率。出現異常時,則稱為產力異常,分為宮縮乏力、不協調及亢進三種,以宮縮乏力最常見。子宮收縮乏力宮縮可自分娩開始時即微弱無力,亦可在開始時正常,其后逐漸變弱,前者稱“原發(fā)性宮縮乏力”,后者為“繼發(fā)性…

正常宮縮有一定節(jié)律性、極性和一致性,并有相應的強度和頻率。出現異常時,則稱為產力異常,分為宮縮乏力、不協調及亢進三種,以宮縮乏力最常見。

子宮收縮乏力

宮縮可自分娩開始時即微弱無力,亦可在開始時正常,其后逐漸變弱,前者稱“原發(fā)性宮縮乏力”,后者為“繼發(fā)性宮縮乏力”。二者的原因及臨床表現相似,但后者多繼發(fā)于機械性梗阻。

一、原因

(一)精神因素 多發(fā)生于產婦精神過于緊張或對分娩懷有恐懼心理,致大腦皮層功能失調,影響對宮縮正常調節(jié)。

(二)子宮因素 子宮壁過度伸展,如雙胎、羊水過多、巨大兒,子宮發(fā)育不良或畸形等,均能影響宮縮。

(三)胎先露不能緊貼宮頸部 不易反射性引起宮縮,常見于頭盆不稱、臀位及橫位等。

(四)藥物影響 臨產后應用大量鎮(zhèn)靜劑,抑制了宮縮。

(五)內分泌失調 妊娠末期雌激素或催產素不足或孕激素過多,乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低,均可影響宮縮。

(六)其它 臨產后,產婦過度疲勞,進食少,或第一產程后期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等,均可造成宮縮乏力。

二、臨床表現

宮縮乏力常使產程延長,如超過24小時,稱“滯產”。子宮收縮力弱,張力減低,收縮持續(xù)時間短而間歇長,即使在收縮時宮壁亦不太硬,產婦多無不適,但產程過長可出現精神焦慮及疲乏。如胎膜未破,對胎兒多無不良影響。

三、處理

首先應詳細檢查有無分娩梗阻,有梗阻者應作相應的處理,無梗阻者應多加安慰鼓勵,注意其營養(yǎng)及休息,必要時給鎮(zhèn)靜劑,并注意水及電解質平衡。產程超過24小時或破膜已12小時者,應給抗生素預防感染。經上述處理,產婦在獲得數小時的休息后,宮縮一般可好轉,順利結束分娩。如無效,可試以下方法刺激并加強宮縮:

(一)灌腸或導尿 熱肥皂水灌腸,可促進宮縮。排尿有困難者可導尿。

(二)針刺 針刺三陰交、合谷,興奮手法,或合谷穴注射維生素B125-50mg。

(三)人工破膜 胎頭已銜接,宮口開大2~3cm無頭盆不稱者,可人工刺破胎膜,使先露部與子宮下段及宮頸緊貼,以反射性引起宮縮,破膜時間應選在二次宮縮之間。

(四)催產素 靜滴,可引起強烈宮縮,切忌一次大量使用,以免引起強直性宮縮,致胎兒窒息死亡,可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。胎頭高浮者忌用。用法如下:

催產素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml內靜滴。開始每分鐘10~15滴,如不見宮縮加強,可漸加快,最多以每分鐘不超過40滴為宜。滴入時應嚴密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況,如收縮過強或胎心率變化,應減慢或停止靜滴。

經上述處理后,宮縮多能轉強,宮口漸開,胎兒順利娩出。如無效,應考zxtf.net.cn/rencai/慮手術助產。無論從陰道分娩或剖宮取胎,均應注意預防產后宮縮乏力性出血。

子宮收縮不協調

臨產后宮縮失去節(jié)律性、對稱性和極性,稱宮縮不協調。有以下兩種:

宮體與子宮下段宮縮強度相等,甚至下段反較宮體為強,宮縮頻率與強度亦不zxtf.net.cn/pharm/規(guī)則,陣縮間歇時子宮肌肉不放松,宮腔內壓力較正常為高,稱高張型宮縮不協調。由于宮縮失去極性,雖強度較大,但不能有效地促使宮頸擴張及胎兒下降。

由于子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調收縮,可出現局限性環(huán)形狹窄。此環(huán)可出現在子宮的任何部分,但較常發(fā)生在子宮上下段交界處及宮頸外口,多圍繞胎體的較小部分,如頸、腰或肢體等處,常發(fā)生于反復過度的局部刺激之后。陰道檢查可捫到堅硬而無彈性的狹窄環(huán)、位置固定,其上下部分子宮肌肉不緊張,與子宮破裂先兆的病理性收縮環(huán)有本質區(qū)別。

一、原因

(一)產婦精神過于緊張。(二)催產素應用不當。(三)常見于枕后位,頭盆不稱及羊水過少。

二、臨床表現

宮縮強,間歇短,在間歇期子宮張力較大,產婦感劇烈腹痛往往煩燥不安,進食很少,不能充分休息,多伴有腸脹氣、嘔吐及尿潴留等。因子宮肌壁持續(xù)緊張,影響胎盤血循環(huán),胎兒可發(fā)生宮內窒息,甚至因缺氧死亡。

三、處理

主要是調節(jié)宮縮,使其恢復節(jié)律性、極性及一致性?山o予較大量鎮(zhèn)靜劑,如肌注杜冷丁10mg和莨菪堿0.3mg。產婦經充分休息解除精神緊張后,宮縮多能逐漸恢復協調,產程得以順利進展。如仍得不到糾正,同時胎兒有窘迫現象者,應考慮剖宮結束分娩。

高張型宮縮不協調如發(fā)生在應用催產素過程中,應立即停藥,并注射鎮(zhèn)靜解痙劑,如杜冷丁及阿托品,必要時給乙醚吸入。

為了預防出現局限性狹窄環(huán),應減少不必要的刺激。出現后,除給予杜冷丁(或嗎啡)外,還可給乙醚或1‰腎上腺素0.15~0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等,待環(huán)松解后酌情結束分娩。

子宮收縮過強

根據頭盆是否對稱,可出現兩種不同后果。

宮縮強而頻,如無頭盆不稱,宮口常迅速開大,先露部迅速下降,胎兒娩出全過程可在3小時內完成者,稱“急產”,多見于經產婦。因分娩過快,常致措手不及,易發(fā)生嚴重產道損傷、胎盤或胎膜殘留、產后出血及感染。由于宮縮過頻,致使胎盤血循環(huán)受影響,易發(fā)生胎兒窘迫、死產或新生兒窒息等。此外,胎頭通過產道過速,也可引起顱內損傷。如注意不夠,胎兒有可能產出時墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。

對陣縮過強及有急產史者,應加強觀察并提前作好接生準備,也要做好預防產后出血及新生兒窒息急救的準備。陣縮過強,可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg,以防因胎盤血循環(huán)受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴者,母子均應給抗生素預防感染,必要時給嬰兒預防注射傷風抗毒素,產后仔細檢查產道,密切觀察新生兒有無顱內出血及感染。

如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻,子宮可出現強直性收縮,上段有過度的收縮與縮復,變肥厚,下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊,在交界處可出現一環(huán)形淺溝,稱“病理性縮復環(huán)”,為子宮破裂先兆,同時常伴有血尿,如不及時處理,必將發(fā)生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮,如已死亡可酌情毀胎。

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關于我們 - 聯系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網站地圖 - 醫(yī)學論壇 - 醫(yī)學博客 - 網絡課程 - 幫助
    醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP備06007007號
    百度大聯盟認證綠色會員可信網站 中網驗證