有內(nèi)因外因,究竟因于內(nèi)而七情饑飽勞力所傷者尤多,攻補溫寒,須憑脈證,茲先就陰弱陽亢者,擬一方,后參末議。
大生地八錢 干茅根四錢 舊黑梔一錢大天冬三錢, 茜草根一錢 細甘草五錢
加生柏葉二三錢鮮藕節(jié)三個同煎。
服一二劑,倘仍頻吐不止,再加生蓮葉三四錢,生艾葉二三錢,炮姜五六分,童便一二杯,沖服;蛴锰三七末。六七分,調(diào)入。如脈數(shù)熱甚,加犀角、黃柏、丹皮。倘癥輕者,旱蓮、女貞、黑豆皮、浮小麥、麥仁、麥冬、桑寄、知母,可任加。如無外感,鱉甲、龜版、元參、牛膝、秋石皆可酌用。若咳胸脅引痛者,加冬瓜仁、生薏米、蘇子、降香以降絡(luò),桃仁、紅花、以活絡(luò)。吐血先見胸痛,血黑成塊者,此為瘀血,加桃仁、丹皮、香附醋炒,大黃治之(皆去甘草)。然此特初患治法,高鼓峰云:血癥久,古人多以胃藥收功。如烏藥、沉香、炮姜、大棗,此虛家神劑也。倪漱山亦云:七情內(nèi)傷,脾胃先病(故多見惡心),固元湯、歸脾湯、補中益氣湯等法必不可少。而吾見患此癥者,醫(yī)不輕用,補病家尤畏。夫補以至愈后,或數(shù)月而復(fù)發(fā),或一年而復(fù)發(fā),卒至纏綿而莫救者,多矣。亦由其元氣已虧,營血未能安常,而循行經(jīng)絡(luò)也。余于見信者,雖屬熱癥,以清涼奏功,繼主育陰和陽,亦必佐以固本培元之法,如生脈六味、生脈四君與左歸飲加參歸等,更用歸脾丸原方,或遵鼓峰法加減蜜小丸常服。守此法調(diào)養(yǎng),以至于康健勝常,血水不發(fā)者,指不勝屈?咸糜诨鸢Y血稍止即用龜版、首烏、地榆加入四物湯治之,鼓峰用六君加當歸治之,或加黃耆,謂參耆以回其氣,氣回血自循行經(jīng)絡(luò),或用重料六味左歸等飲于水中養(yǎng)木,亦必加人參,謂使氣自陰生也。又芊綠引《仁齋直指》云:凡氣虛挾寒,陰陽不能相守,血亦妄行,宜理中湯加木香、當歸(姜炮黑),血得暖自循行經(jīng)絡(luò)。沈修園亦謂,凡吐血服寒涼及滋潤藥益甚,而望其形色有寒冷象者,是陽虛陰走,亦主理中湯加木香、烏藥,或木香、當歸。要之,所因不一,亦難盡述,欲通變達權(quán),溫清各當,當于本門所載博覽之。
鳳浦馮君,薏庭人,瘦而長咳嗽,繼以吐血,醫(yī)與溫胃痰藥,血益甚。延予治,脈得左堅右弱。予曰:貴恙乃肝腎陰虛而生,內(nèi)熱薰蒸脈絡(luò),致血不得寧靜。前賢謂瘦人之病慮虛其陰,今服燥藥,即犯虛虛之戒,陰愈虧,陽愈熾矣,故血益甚。愚見主先治肝方,用復(fù)脈湯去桂、姜(參用麗參)加白芍二錢,生牡蠣塊五錢;次日診,仍用前方加田三七末四分,沖服,另用淡萊黑豆、冬蟲草煎豬精肉湯作飯菜;再診,脈緩血止,惟咳痰難出,轉(zhuǎn)用醒胃汁以滌痰飲一法,麥門冬湯加釵斛二錢(與麗參同先煎),五六貼,諸恙俱安;繼用歸脾去木香加陳皮、白芍、五味、麥冬、杞子為小丸,常服。痰咳漸除,身體日健。
鳳浦胡君易堂,夏患痰咳失血,醫(yī)用膠地等作肝腎陰虛生內(nèi)熱治,不效,且痰增胃減。延余診,脈得右堅左弱。余曰:前人主左堅填肝腎,右堅理肺胃,今右堅治胃為要,炎夏陽氣方升泄,胃陰虛而無鎮(zhèn)壓之權(quán)勢,必震動胃絡(luò),絡(luò)傷則絡(luò)中之血因隨陽氣上升,倘云三陰熱蒸,脈必征于左部,據(jù)理論治藥宜選淡薄味,以調(diào)養(yǎng)胃陰,曾服膩藥太多,須佐以宣暢脘氣方可消痰安谷,生扁豆(用粒不打)五錢,麗參一錢,麥冬、茯神各三錢,石斛、谷芽各二錢,陳皮、甘草各四分,服三貼,再診,zxtf.net.cn/Article/血止脈緩,惟時或心悸,或汗微泄,主兼理心營肺衛(wèi),黃耆、沙參各三錢,麗參、麥冬各二錢,五味、炙草各三分,麥仁、棗肉各四錢,多服調(diào)養(yǎng)。仍用歸脾丸加杞子、五味,蜜小丸,常服。精神自此日旺,體健勝于平zxtf.net.cn/sanji/時。吾因思胡馮二君皆先服清而后受補,故血不復(fù)發(fā),實賴參耆以回其氣,氣回血得守其常度而循行經(jīng)絡(luò)也。夫患血而畏補者,多是以終難了局,因存此二案醒之。
又案(苦寒過服元氣受傷)
羊城宋君勉之知醫(yī),素喜清涼,涉稍溫補不敢服。久患咳血,所服藥餌,無非清降,以致年余反覆不已。近服犀角地黃湯,納谷漸減,因邀余相參。診右脈空大無神。余曰;《金匱》云:男子脈大為勞,謂陽氣虛未能收斂也。即據(jù)君述癥咳頻則汗泄,顯是氣失統(tǒng)攝,絡(luò)血上泛之征,倘依然見血投涼,見嗽治肺,胃口從茲敗壞矣。愚見主急固臟真,正合仲景師元氣傷當進甘藥例。能守此法,胃土自安,肺金自寧,吐血痰咳亦自止。方擬黃耆四錢,人參、麥冬、白芍各一錢,五味、炙草各七分、杞子、南棗肉各二錢,勉之。見信,連服四貼,血止胃漸進,此后從余言,自用歸脾湯加減調(diào)養(yǎng)而獲愈。
同里黃和叔君好學(xué)士也。夏五暑熱炎蒸,正天地大氣泄越,時(天地氣機泄越人身氣機亦應(yīng)之)月之廿四,綺窗挑燈勤誦(勞傷心陽亦暗吸腎陰)初交亥,忽吐血碗許。群季皆通醫(yī)理,廿五早,自訂四生丸服,交亥見血如前,且增惡寒。廿六自轉(zhuǎn)用甘草干姜湯加味,進炙草、炮姜、五味各錢半,白術(shù)、防風各三錢(方佳但欠鎮(zhèn)攝),交亥仍見血如初,惟惡寒略減。廿七延醫(yī)某治,某稱轉(zhuǎn)方佳,獨嫌五味收斂(怪論,真氣泄越,理合收攝)原方減此加當歸更妥,是晚亥血來滋甚(歸,辛動上升,無五味以斂之,地以滋之,龜附以鎮(zhèn)導(dǎo)之,故滋甚)。廿八邀予,診六脈弱尺為甚,詢足冷否?曰:將交亥足漸冷,冷氣上少腹(肝位,肝藏血),則氣喘(氣呼出心肺,吸入腎肝,肝腎陽升吸氣艱于入故喘)而血溢。予曰:據(jù)脈與述癥且血,必見于戌亥,實肝腎病多(戌亥為至陰時,肝腎為至陰臟,故日則無恙而交亥則病作),原真陰有虧,孤陽無偶,失守上走,血亦隨之。夫陰陽互為其根,無陽則陰無以生,無陰亦陽無所附,法當引導(dǎo)其陽,兼鎮(zhèn)育其陰,則孤陽有歸,而血自安。其位方用熟地、龜版各五錢,土木參、當歸、附子、炮姜各一錢五分,五味子、炙甘草各一錢,中有疑暑月吐血而用參附,且會服歸而益甚者。余曰:尺弱足冷,顯是腎虛陽不潛藏,徒滋填其陰而不固守其陽,必難奏效。古人原有補氣以攝血法,人參、附子,參附湯也,能固守腎氣;當歸、附子,歸附湯也,能固守營氣,血去已多安,得不佐溫補以固守臟真?群季曰:善。遂服之。廿九診,據(jù)述昨夜戌亥血雖不來,而足冷氣促仍未盡除。余仍用廿八方去炮姜,倍用附子,加胡桃肉四錢,覆盆子二錢,以攝助納。服三貼,復(fù)邀診,已諸恙俱安,但夜難熟睡,擬兼理心營,廿九方去龜版、附子、胡桃、覆盆加杞子三錢,茯神、棗仁各二錢,麥冬一錢,炙草、五味改用四分,連服數(shù)貼,后參入杜仲、黃耆、防黨、白術(shù)、鹿茸,因脈癥加減,而調(diào)養(yǎng)復(fù)元。
肯堂云:其血或一點之小,或一絲之細,語其勢,若無可畏,而病根反深。此血非由胃出,乃肺臟中來,肺本多氣而少血,是以出者亦少。今因火逼而隨痰以出,則肺慮其枯,而無以主一身氣化矣,其害不滋大乎?治法于除痰中加入止血藥,如貝母、瓜蔞仁、茯苓、麥冬、元參、竹茹、蘇子、薏米之類以治痰,犀角、阿膠、柏葉、黑梔之類以止血,黃芩、黃連、之類以降火,調(diào)花芷石末四五分,徐徐服之。又法用竹瀝一碗,入阿膠二兩,溶開,將石膏煅過一兩,蛤粉一兩,青黛半兩,好墨一兩,共為塵末,調(diào)和丸,如黍米大,每服一錢,香茶送下,其效甚速。