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傷寒雜病:炙甘草湯

一、心動(dòng)悸

   羅謙甫醫(yī)案;一人年五十余,中氣本弱。至元庚辰,六月中病傷寒八九日。醫(yī)見其熱甚,以涼劑下之,又食梨三四枚,痛傷脾胃,四肢冷,時(shí)昏債。羅診之,其脈動(dòng)而中止,有時(shí)自還,乃結(jié)脈也。心亦悸動(dòng),吃噫不絕,色變青黃,精神減少,目不欲開,獨(dú)臥惡人語,以炙甘草湯治之。成無己云;補(bǔ)可去弱,人參大棗之甘,以補(bǔ)不足之氣;桂枝之辛,以益正氣;五臟痿弱,榮衛(wèi)涸流,濕劑所以潤之,故用麻仁、阿膠麥門冬、地黃之甘,潤經(jīng)養(yǎng)血,復(fù)脈通心是也。加桂枝、人參急扶正氣,生地黃減半,恐傷陽氣。服之,不效。羅再思脈病對,莫非藥陳腐而不效乎?再于市鋪選嘗氣味厚者,再煎服之,其病減半,再服而愈。(《名醫(yī)類案1957:146)

   按語:第以中氣素虧,又誤用瀉劑,“痛傷脾胃”,后天乏源,無陽以宣其氣,更無陰以養(yǎng)其心,此脈結(jié)代,心動(dòng)悸所由來也。方用人參、大棗之甘,以補(bǔ)不足之氣;桂枝、生姜之辛,以行不及之陽;麻、膠、麥、地之潤,已養(yǎng)己虧之陰‘尤重在炙草一味,主持胃氣以資心脈之本源。方得補(bǔ)土生火,滋陰復(fù)脈之功,切中本案,力宏效卓。


   二、脈結(jié)代

   謝映廬醫(yī)案:吳某某,20歲。咳嗽多痰.微有寒熱,纏綿數(shù)月,形體日贏,舉動(dòng)氣促、似瘧非瘧,似損非損。溫涼補(bǔ)散雜投,漸至潮熱,時(shí)忽畏寒,咳嗽食少,臥難熟睡。因見形神衰奪,知為內(nèi)損,脈得緩中一止,直以結(jié)代之脈而取法焉。此陽衰陰凝之象,營衛(wèi)虛弱之證。諦思結(jié)代之脈,仲景原有復(fù)脈湯法,方中地黃、阿膠、麥冬正滋腎之陰以保全;人參、桂枝、大棗、生姜、清酒,正益心之陽以復(fù)脈。用以治之,數(shù)月沉疴,一月而愈。(《謝映廬醫(yī)案》1962:57)

   按語:久病痰嗽,耗氣傷陰;又溫涼雜投,奪氣衰形。痛疾不去.又加新恙,漸成虛勞。潮熱、畏寒、少寐、痰嗽、脈象結(jié)代,諸癥迭現(xiàn),此心之陰陽兩虛之候。惟宜炙甘草湯滋陰和陽,以復(fù)脈氣。世人惟知仲景為治傷寒之祖,抑知更為治虛勞之祖乎?


   三、胸痹

   雷樣發(fā)醫(yī)案:韓某某,男,46歲,農(nóng)民,1983年4月8日就診。主訴:胸前區(qū)悶痛、氣短乏力已3月余。癥見面色不華,精神疲乏,胸悶作痛,虛煩多汗,心悸失眠,舌淡紅,脈結(jié)代(期前收縮)。據(jù)證分析:患者致富心切,除務(wù)農(nóng)外,又兼養(yǎng)魚、釀酒等業(yè),操勞過度,氣血虛損而致胸痹,治宜益氣通陽,補(bǔ)血養(yǎng)陰,方用炙甘草湯。

   處方:黨參30g,大棗15g,炙甘草10g,生地黃g、麥冬g、阿膠各20g、生姜、桂枝各5g,火麻仁6g,3劑,日1劑。取38度白酒40m1與水同煎,阿膠樣化。

   6日后復(fù)診,精神尚好,心胸舒展,脈無結(jié)代,擬紅參30g,分3次用冰糖與水燉服,隨訪末復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)19932(5>;45)
   按語:脈證合參,本案為氣血兩虛之胸痹,治用炙甘草湯益氣養(yǎng)血而通脈。方中以炙甘草、黨參、麥冬、大棗為君,生地、阿膠為臣。氣為血帥,血為氣母,是取炙甘草湯復(fù)脈之功矣。


   四、視惑(青光限、中心視網(wǎng)膜炎)

   姚芳蔚醫(yī)案;張某某,女,57歲,1953年9月9日初診。早歲右眼病青失明,近年左眼亦感昏蒙,視物如在云霧,眼前繭星滿目,時(shí)而白光發(fā)如電閃,紅光發(fā)如火焰,紅白相襯,飛舞;,因致頭目眩暈.睛痛眉骨酸楚,心煩不安。病名神光自現(xiàn),陽光越散,亦青盲之象也。脈象沉細(xì),舌中光繹,責(zé)之陰精虧損,虛陽上浮,心神不寧,孤陽飛越,故而光發(fā)亂散,不得內(nèi)斂。治宜補(bǔ)陰益血,寧神潛陽。處炙甘草湯加龍骨、牡蠣。數(shù)服之,病情大見好轉(zhuǎn),紅、白二光幾乎消失。但云霧尚見,當(dāng)再予補(bǔ)益收功,服原方。(廣東中醫(yī)U63;<6);28)

   按語:《靈樞·大惑論》云:“目者,心之使也”,言目睛得心血灌注以養(yǎng)。故心血不足,心氣虧耗,目失所滋,而病視惑,以炙甘草湯補(bǔ)益心之氣血,目得濡灌而愈。



   五、失明

   姚芳蔚醫(yī)案:沈某某,女,47歲,1957年lo月22日初診。左眼突然失明,一月于茲。當(dāng)初先見黑絲垂下,以后逐漸加多,最近一片漆黑,卒物不清,眼酸痛干澀,頭亦暈眩,證類目衄,舌淡脈細(xì)。良由血淤睛中,光華無法發(fā)越。治宜滋陰養(yǎng)血,佐以固澀。方用炙甘草湯去桂姜加黃芩、地榆。僅服5劑,疼痛緩解,目視亦見。改用杞菊地黃九加黃芩、阿膠、地榆治之,視物漸清晰,后以一甲復(fù)脈湯鞏固之。(廣東中醫(yī)1963;(6>:29)

   按語:本案失明由目之血絡(luò)不固,血溢絡(luò)外,被于睛中所致。蓋目之血絡(luò),由心所主,心陰不足,虛火上炎,擾于血絡(luò),可致目衄。當(dāng)以溫養(yǎng)心之陰血為主,佐以固澀。用炙甘草場去桂、姜之溫,則專事滋補(bǔ);加黃芩、地榆,以增清熱涼血化淤之功。


   六、目干(干燥綜合征)

   劉瑩醫(yī)案:李某,女,55歲,家屬。素有眼干、口干、陰部干燥,畏光等癥狀合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,雙手關(guān)節(jié)變形,西醫(yī)診斷“干燥綜合征”。對此病尚無有效療法。此患者眼瞼結(jié)膜充血,瞼緣紅腫。淚液分泌試驗(yàn);零。角膜熒光素染色:角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。病人有心悸、失眠,十分痛苦,頻頻滴用人工淚液,服用各種湯藥及中成藥療效不佳。病人舌淡紅少苔,脈細(xì)弱,始以養(yǎng)陰清熱方治療無效,偶得啟示用炙甘草湯,眼部癥狀及粘膜干燥減輕,心悸、失眠減輕,現(xiàn)繼續(xù)服藥,觀察療效,以便進(jìn)一步研究。(甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1992;(4):33)

   按語:五臟六腑之精皆上注于目,心之精氣不足,同樣會(huì)致目疾。炙甘草湯用于眼科的指征是:(1)證狀:外障見紅腫痛,羞明流淚,病勢緩,病程長;內(nèi)障見視物模糊,酸楚疼痛,不能久視。伴頭暈?zāi)垦、乏力、心悸、畏寒、失眠多夢?2)舌象:舌淡苔白而潤,或淡紅少苔,或光絳無苔;(3)脈象:沉細(xì)、沉遲、細(xì)弱或結(jié)代。


   七、大汗

   蔣序?qū)W醫(yī)案:陳某,女55歲。平日身體素虛,外出后夜里忽大汗不止,面蒼,手足不溫,心跳氣短,精神萎靡,小便清長,夜難入寐,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。脈癥臺參,此乃陽氣虛極,,不能溫養(yǎng)心陽,致汗出、心跳不安;陽損及陰,心失所儒,故夜難入寐、給予溫陽固衛(wèi)、滋陰益氣為治.

   處方:炙甘草20g,桂枝log,制附子l0g,麥冬12g,阿膠l0g,火麻仁12g,生地黃15g,黨參10g,大棗5枚,生姜3片,3劑。

   藥后,汗出止,手足轉(zhuǎn)溫,但仍心悸不安。上方進(jìn)退,繼服5劑之后,心悸減輕,但體質(zhì)較弱。囑其常服補(bǔ)中益氣丸及歸脾九,氣血雙補(bǔ)而愈。 (福建中醫(yī)藥1992;<6>;42)
   按語:汗出于心,心陽不足,可致汗出。汗為心之液,大汗不止,復(fù)傷心陰,形成心之陰陽兩虛之證,符合炙甘草湯證之病機(jī),用之果效。
-----------內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 中圖分類 號:R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :B 文章編號 :1006—0979(2006)05—0046—01
炙 甘 草 湯 治 療 鼻 鼽 1例
  王某,女,25歲,2002年 7月 2日就診。一個(gè)月來鼻癢, 打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺尚好,飲食可,大便略干,小便正常,時(shí)有心慌心跳。曾用滴鼻 I1號加地塞米松或苯海 拉明滴鼻,并口服霍膽丸、千柏鼻炎片、杞菊地黃丸、維生素 C及維生素 B1等藥,服藥后癥狀無好轉(zhuǎn),每日仍噴嚏頻頻 ,清涕不止。局部所見:雙下鼻甲輕度水腫 ,左側(cè)鼻腔黏膜蒼白,雙鼻底有清水樣分泌物。舌質(zhì)正(注:原資料上為‘正’),苔薄白,脈細(xì)。脈癥合參 ,診為鼻鼽。證系心之氣血不足,以致營衛(wèi)不和。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)之法。處方:炙甘草 10g、黨參 10g、生姜 3片、桂枝3g、麥冬 10g、牛地 10g、麻仁 10g、阿膠 10g(搗碎沖服)、大棗 3枚、服 6劑。局部用 0.5%的麻黃素滴鼻,每日3
次,治療 1周后,癥狀完全消失,鼻已通氣,頭已不痛,雙側(cè)鼻黏膜正常。未再用藥,已告臨床治愈。
按:鼻鼽又稱鼽鼻、鼽水等。本病與西醫(yī)所稱的過敏性鼻炎頗相近似。其病因多認(rèn)為是由于肺氣虛,衛(wèi)表不固,營衛(wèi)不調(diào),衛(wèi)外功能下降而引起 ;或因脾氣虛影響肺氣亦虛;也 有因腎氣虛所引起肺氣不足的。在治療上多以調(diào)和營衛(wèi) 、補(bǔ)氣固表之法。桂枝湯玉屏風(fēng)散補(bǔ)中益氣湯加玉屏風(fēng)散等都是治療本病的常用方劑。但本例雖經(jīng)服用調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣固表之方 ,仍不能奏效,究其因,一般癥狀都屬肺氣虛,惟有心慌心跳不同其它 ,脈見于細(xì),細(xì)脈乃為氣血虛弱之象,故考慮為心氣不足 ,心血虛弱而致肺氣虛。因心血與肺氣相互依存,若心血不足,則肺氣的功能也受其影響;心氣不足,血脈運(yùn)行不暢,也會(huì)使肺的宣降功能失調(diào)。兩者皆可導(dǎo)致衛(wèi)不和,衛(wèi)表不固,故心之氣血虛弱,也是引起營衛(wèi)不和的原因之一。 炙甘草湯出 自《傷寒論》。方中炙甘草、黨參、大棗補(bǔ)益心氣;生地 、麥門冬、麻仁、阿膠滋陰補(bǔ)血;桂枝、生姜通陽而和營衛(wèi)。放本方共奏益氣補(bǔ)血,滋陰溫陽之功。鼻鼽雖屬營衛(wèi)不和而引起,但造成營衛(wèi)不和的原因較多,因此,對本病須辨證施治。方能收到滿意效果。

[ Last edited by 長安 on 2007/1/20 at 16:06 ]
-----------炙甘草湯治療老年性疾病的舉隅  陜西 中醫(yī) 2003年第 24卷第 4期
1  老 年 性 皮 膚 瘙 癢 癥  
  劉 某 ,女 ,62歲 。 2002年 1月 25日初診 ;颊咧髟V全身皮膚瘙癢 2年 。患者每晚脫衣時(shí)全身搔癢 ,待臥床 2h左右癥狀緩解 ,方可入睡 。近半年來 ,上述癥狀逐漸加重 , 曾經(jīng)注射葡萄糖酸鈣、地塞米松及內(nèi)服各種西藥無效,現(xiàn)皮膚搔癢夜晚尤甚 ,難 以入睡。睡前必用熱毛巾擦浴后癥狀稍見緩解 。股內(nèi)側(cè)、胸背皮膚粗
澀脫屑欠光澤 ,伴有形瘦氣短 ,口干虛煩 ,潮熱便干等癥狀 ,舌質(zhì)紅、少津無苔 ,脈虛數(shù) ,辨證屬氣陰兩虧 ,津液不足,皮膚失養(yǎng) ,風(fēng)邪內(nèi)侵 ,治療以滋 陰益氣治其本,少佐風(fēng)藥治其標(biāo) ,方選炙甘草湯加減 。炙甘草 、黨參 、桂枝 、阿膠 、麥 門冬、麻仁 、防風(fēng)各 lOg,生地 30g.大棗 5枚 ,蟬衣 6g。4劑 ,每 日 1劑 ,水煎服 ,早晚各 1次 。2月 2日二診 ,自述服藥2d后夜能入睡 ,搔癢感明顯減輕 ,唯覺身上似蟻行樣 ,仍予前方 5劑 ,癥狀消失 ,后給予六味地黃丸及補(bǔ)中益氣丸間服善后,4個(gè)月后追訪無復(fù)發(fā)。
  按 :本病是老年人常見病 ,多數(shù)病人癥狀較輕 ,皮膚搔癢以夜晚為甚 ,皮膚干燥 ,粗澀脫屑 ,無明顯斑丘疹,這于其他疾病引起皮膚瘙癢不同。本病是內(nèi)因氣陰兩虛為主 ,外因風(fēng)邪入侵為次 ,固治擬滋陰益氣為主,選用炙甘草湯療效顯著。

2 更年期綜合征
  郝 某 ,女性 ,55歲 ,干部 。 于 2001年 12月 30日初 診 ,患者主訴 煩躁潮熱 ,
頭暈心悸 ,多汗乏力半年余 。近半年患者無 明顯誘因而出現(xiàn)易怒 ,乍寒乍熱 ,時(shí)而汗 出、頭暈健忘 ,癥狀逐漸加重 。近期感睡眠欠佳 ,面頸轟然火升 ,伴氣短 ,乏力 ,腰酸 心悸 ,便干等癥 狀 ,舌質(zhì)淡紅、少津 ,脈細(xì)弱而數(shù) ,證屬氣陰兩虛 ,虛陽浮動(dòng) ,治 以滋陰徹?zé)?,益氣為主 ,方用炙甘草湯加減 。生地、熟地各 20g,阿膠、麥冬 、黨參、麻仁、炙 甘草各 lOg,小麥、棗仁各 30g,黃連 8g。上方服 6劑后癥狀明
顯緩解 ,后 以炙甘草湯為 主,隨癥加減 ,調(diào)理半 月后癥狀消失 。
  按 :更年期綜合征是 指生理上一個(gè)特定轉(zhuǎn)變時(shí)期出現(xiàn) 的癥侯群 ,以婦女多見 。癥狀多見于閉經(jīng)前后 ,是 因天癸將竭 ,沖任虧虛 ,精血衰少所致 。初以陰虛火 旺為主 ,久則氣 陰俱傷 ,本例患者是氣陰兩虛癥狀均見 而選 用炙甘草湯調(diào)理 ,癥狀明顯改善 。

3 老年性陰道瘙癢癥
   王某 ,女 ,60歲 。于2001年 10月 20日初診 ;颊咧髟V陰道瘙癢 3月余 ;颊 3月來無明顯誘因而出現(xiàn) 陰道及外陰瘙癢 ,小腹及 陰道有灼熱感 ,白帶量極少 ,同房時(shí)陰道疼痛劇烈 ,現(xiàn)以不能同房 。伴有口舌干燥 ,心煩易怒 ,心悸失眠,氣短乏力 ,腰膝酸軟 ,大便偏 干, 曾用 潔爾 陰外洗并用雙唑泰泡騰片治療 ,療效欠佳 ,舌質(zhì)紅、苔少乏 津 ,脈細(xì)數(shù) ,證屬陰虛津傷為主,兼有氣虛,而致陰道失其潤養(yǎng)。治擬滋陰潤燥,
益氣生津法 ,方選炙甘草湯加減 。炙甘草、生地、阿膠、麻仁 各 lOg,熟 地、麥冬 、地 骨皮 各 20g,黨參15g,大棗 5枚 。6劑 ,每 日 1劑 ,水煎服 ,早晚各 1次 。服后癥狀緩解 ,再服 lOd后癥狀消失 。
  按:本例患者陰虛津乏,陰道失其潤養(yǎng),而引起陰道瘙癢 ,這于青中年婦女因外來因素 ,如細(xì)菌、滴蟲、霉菌 、淋菌而致生殖器炎癥有別 。治之以滋陰潤燥、益氣生 津?yàn)橹鳎P者采用炙甘草湯治療 ,而達(dá)到藥證合拍 ,遂獲良效之目的。
(收稿 2002—10—19,修回2002—12—23)
-----------中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))  2006年第 21卷第 8期

眩暈 胸痹心痛(高血壓病并冠心病心絞痛)
  患者某 ,女,74歲,2004年 3月 30日初診。 自訴高血壓病 1O年余,冠心病心絞痛數(shù)年。多年服降壓藥。近幾年陣發(fā)性心前區(qū)憋痛(持續(xù)2-3h),連及后背,頭暈時(shí)甚,少寐,大便 日 1次, 稍稀,舌紫,脈弦而按之少力。彩超示 :冠 心病 。 BP:24/13.3kPa(180/100mmHg)。擬炙甘草湯加減 : 炙甘草 12g,黨參 15g,桂枝 10g,麥冬 30g。生地黃40g,炒棗仁 20g,桑寄生 30g,丹參 10g,川芎5g,瓜蔞 15g,生姜 15g,大棗 6枚 ,黃酒 100m1入煎。1O劑,水煎服。筆者 2005年4月 1日回鄉(xiāng)時(shí) , 患者診 :訴服上方 1O劑后 ,諸癥明顯減輕,一年來 一 直 未 復(fù) 發(fā)。復(fù)查 BP:18.7/10.7kPa(140/80mmHg)。近日時(shí)感心前區(qū)隱隱作痛,時(shí)發(fā)時(shí)止。 脈弦虛,舌暗苔薄白膩 ,上方加薤白 10g,服 7劑。一周后電話隨訪病情緩解。
  按:年高久病者 ,臨床表現(xiàn)常不典型。此例患者病程較 長,就診以陣發(fā)性心前區(qū)悶痛為主,即 “汗出而悶”之癥 ;虛陽上亢,故頭暈時(shí)甚 ;心陰不足 ,心神失養(yǎng),故少寐;心陽虛無力推動(dòng)血行故舌紫 ;脈弦而按之少力提示以本虛為主。所以辨證為心陰陽兩虛兼夾瘀血阻滯 ,以炙甘草湯加減治之。于原方去火麻仁 ,加瓜蔞以寬胸散結(jié) ,炒棗仁以養(yǎng)血安神,丹參、川芎以養(yǎng)血活血。由于方證相對, 加減得法 ,故不但心病顯效,而且血壓亦下降至正常水平。


虛勞病(冠心病心絞痛)   患者某 ,男 ,8O歲,2005年 4月 5日初診。冠心病 10余年。半個(gè)月前因家務(wù)事心情不暢,心病復(fù)發(fā),胸骨后憋悶緊縮感,并短氣不足以息,甚至有瀕死感,每次持續(xù) 10rain左右,多在后半夜發(fā)作 ,納呆食少。經(jīng)鄉(xiāng)村 醫(yī)生輸液治療后,病情無緩解。舌質(zhì)偏暗紅.苔薄黃膩,脈弦時(shí)結(jié),兩尺較弱。擬炙甘草湯加減:炙甘草 15g,黨參 20g,桂枝 10g,生地黃 4Og,麥冬 30g,桑 寄生 30g,瓜 蔞 30g,薤 白10g,丹參 15g,甘松10g,生姜 10g,黃酒 100nd入煎。5劑,水煎服。4月 10日患者家屬電話告知,服藥 5劑后,僅白天發(fā)作一次,但很輕微。囑守方繼服 5劑。
  4月 15日電話告知,凌晨 5~6點(diǎn)時(shí)有發(fā)作 ,心胸發(fā)緊感 ,但較前明顯減輕,口含速效救心丸很快緩解,納可。改為桂枝甘草湯合生脈散:黨參 30g,麥冬 30g,五味子 10g,桂枝 3Og,炙甘草15g,4劑 ,水煎服。4月 21日早 8時(shí) 電話隨訪 ,患者 自訴服上方 5劑后病情穩(wěn)定,今晨發(fā)作 1次,但較輕微 ,口含急救藥后很快緩解 。但服上方后 ,時(shí)感胃脘痞 悶,守上方合橘枳姜湯。5月 10日患者電話致謝 ,告知諸癥悉除,惟覺少力。囑其飲食調(diào)養(yǎng),精神內(nèi)守。
  按 :此例患者年事已高,病程較長,久成虛勞, 故為“虛勞不足”。其發(fā)病特點(diǎn)為典型的心絞痛發(fā)作。 陰血虛不能斂陽故脈弦,不能充盈血脈故時(shí)結(jié) ,兩尺偏弱是腎虛的表現(xiàn);陰血虛兼夾瘀血 、痰濁則舌質(zhì)偏暗紅 ,苔薄黃膩。方用炙甘草湯加減,去阿膠、麻仁,加瓜萎寬胸開結(jié)化 痰,薤白通陽散結(jié) ,丹參養(yǎng)血活血,甘松既善治脈結(jié)又能健胃。諸藥合用共奏養(yǎng)心陰,溫心陽,活血化痰之功,故初診服藥后即取得療效 但因?yàn)榛颊吣昀,病程較長,故其病情緩解較慢,或時(shí)有反復(fù),則在所難免。經(jīng)隨證(癥)變法處方,堅(jiān)持服藥,終歸病情穩(wěn)定。


心悸(高血壓病 室性早搏)   患者某,女 ,63歲,2005年 4月 17日初診。 自訴 5年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸,于某醫(yī)院心電圖 檢查示 :室性早搏 ,心肌缺血。高血壓病史多年。 當(dāng)即住院,并給予慢心律、依那普利、丹參滴丸等藥口服,硝酸甘油靜脈滴注治療。3日后,因出現(xiàn)背部及頸部疼痛而停用硝酸甘油。以后一直服用慢心律,間斷服用降壓藥。近因停服慢心律而心悸突發(fā),于某醫(yī)院住院 12日,一個(gè)月前出院。住院期間,血 壓 24~26.7/10.7~12kPa(180~200/80~90nunHg)。現(xiàn)一直服用慢心律及降壓藥各每日3 次,上午血壓可,下午及夜間血壓高 ,并頻發(fā)室性早搏,伴有頭暈,心前區(qū)悶痛等,大便溏,日3~ 4次。舌質(zhì)紫暗,苔中尖部薄白而根部薄黃膩,脈弦滑時(shí)結(jié) ,按之少力。擬炙 甘草 湯加減 :炙甘草 15g,桂枝 10g,黨參 20g,生姜 10g,生地黃 30g, 麥冬 30g,大 棗 1O枚 ,火 麻 仁 10g,桑 寄 生 30g, 赤白芍各 10g,滑石 15g,黃酒 100ml入 煎。7劑 , 水煎服 。
  二診 :2005年 4月 24日上午。 自訴服 4月17 日方過程中,降壓藥減半,慢心律由4片/次減為2片/次。心悸 、心前區(qū)悶痛明顯緩解 ,頭暈亦明顯減輕。舌質(zhì)偏暗,苔前部薄膩根部薄黃膩,脈結(jié)已減。血壓 16/10kPa(120/75mmHg)(今晨未服降壓藥,每日中午服降壓藥 1次)。上方繼服 7劑。囑停服降壓藥。
  三診:2005年 4月 30日。服 4月 24日方過程 中,心臟癥狀未作 ,西藥全部停用 ,血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg)。再 服 上 方 7劑。
  四診 :2005年 5月 8日。服 4月 30日方4劑 ,由于親人團(tuán)聚而休息欠佳,出現(xiàn)夜間、餐后心悸 ,頻發(fā)早搏 ,15次/分 ,服用慢心律無效 。 自測血壓 21.3 ~22.7/10.7kPa(160~170/80mmHg),余 3劑未服。 舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈偏弦偶有問歇?滔卵獕 18.7/10.7kPa(140/80mmHg)。上方加黃連5g再服3劑。五診 :2005年 5月 12日。服 5月 8日方所剩 3劑后,夜間與餐后心悸、胸悶很少發(fā)作,大便已正常,日 1~2次。守方間 日一劑 ,鞏固治療。
  按 :此例患者表現(xiàn)為“悶”與“脈結(jié) 、心悸”,病機(jī)為心陰不足,心陽偏亢而兼夾瘀血與下焦?jié)駸帷?治以炙甘草湯去阿膠之滋膩 ,減少生地黃用量 ,增加大棗用量 ,是從便溏著眼,加赤芍以活血涼血 , 白芍柔肝斂陰和營,滑石利下焦之濕熱。四診少加黃連清心火(現(xiàn)代研究證實(shí)黃連具有抗心律失常的 作用)。如此標(biāo)本兼治,諸癥基本緩解。
(收稿日期 2005年 10月 17日)
-----------<中國臨床醫(yī)生>2006年 第34卷 第8期 •名 老 中 醫(yī) 臨 床 薈 萃 • 湯一新主任醫(yī)師運(yùn)用炙甘草湯臨床經(jīng)驗(yàn) 

驗(yàn)案 1:李某某,女,70歲,反復(fù)心悸、心跳間歇5年,多次因病重住院,西藥治療當(dāng)初有效,但療效日減 ,半年來很難見效;颊咝募虏话玻箲]甚重, 于 2003年 4月 6日來診。癥見:心悸心慌,胸悶,頭昏,氣短乏力,腿膝酸軟,睡眠不佳,舌暗紅苔薄白, 脈結(jié)沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:冠心病,頻繁性早搏二聯(lián)律。證屬心陰陽兩虛,心失所養(yǎng),治以益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈。方用炙甘草湯加減:炙甘草25g,生地45g,大棗45g,紅參10g,桂枝6g,阿膠 10g(烊化), 麥冬 15g,麻仁 10g,丹參 15g,生姜 3片,醪糟酒為引。水煎溫服。藥進(jìn) 5劑,諸癥悉減,脈轉(zhuǎn)微數(shù),繼以上方加減治療月余而愈,隨訪2年來未見復(fù)發(fā),身體健康。
  按語 :患者反復(fù)心悸5年并日趨加重,以心悸動(dòng)不安和脈結(jié)代并見為癥狀特點(diǎn),心陽不振,心血不足為其主要病機(jī).證屬陰陽兩虛,心失所養(yǎng),故以炙甘草湯益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈治之。病久多瘀,又舌見暗紅,乃加丹參促進(jìn)活血之力。藥證相合,療效顯捷。


驗(yàn)案2:張某,女,8O歲,2003年5月初診。高血壓病史 15年,常交替服用若干降壓藥。近期血壓時(shí)有升高,波動(dòng)于 180~150/105~85mmHg之間, 伴見心悸心慌,面色少華,耳鳴力乏,頭暈腰酸。服西藥后癥狀改善不明顯。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白,脈結(jié)而細(xì)數(shù),一息五至。心電圖診斷:室性早搏。西醫(yī)診斷:高血壓、心律失常。中醫(yī)辨證:陰陽兩虛,正氣虧損,心失所養(yǎng)。治以養(yǎng)心復(fù)脈。方用炙甘草湯加龍骨30 g,蓮子芯 10 g,五味子6 g。每 日1劑,水煎溫服。5劑后癥狀緩解減,繼服 5劑,精神好轉(zhuǎn),結(jié)脈消失,后繼續(xù)守方調(diào)治而安。其后較少發(fā)病。2005年以82歲高齡只身境外旅游亦安然無恙。
  按語:本例雖血壓甚高,但“心動(dòng)悸,脈結(jié)代”伴一派虛象。虛則補(bǔ)之,獲效滿意。可知堅(jiān)持辨證論治,參考而不囿于西醫(yī)病名之羈絆,乃是提高中醫(yī)臨床治療永恒的課題。
收稿日期:2005—08—20;修回日期:2005—10—28
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