什么是動(dòng)脈粥樣硬化？
動(dòng)脈粥樣硬化是較少見的一種動(dòng)脈硬化類型，主要影響小動(dòng)脈壁的內(nèi)層和中層。該病主要發(fā)生在高血壓患者。
動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管壁增厚和失去彈性的許多疾病的總稱，其中最常見且最為重要的疾病是動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為在動(dòng)脈壁內(nèi)層脂質(zhì)沉積。
粥樣硬化能夠影響大腦、心臟、腎臟、其他重要臟器和四肢的動(dòng)脈管壁。當(dāng)粥樣硬化發(fā)生在大腦的供血?jiǎng)用}(頸內(nèi)動(dòng)脈)時(shí)可能會(huì)造成腦卒中，而粥樣硬化發(fā)生在心臟的供血?jiǎng)用}(冠狀動(dòng)脈)時(shí)，則可能發(fā)生心肌梗死。
在美國和大多數(shù)西方國家，粥樣硬化已成為疾病和死亡的首位原因。單在美國，1992年該病就造成大約100萬人死亡，高出死于癌癥的2倍以上，且是意外死亡的10倍。盡管醫(yī)學(xué)上進(jìn)展很快，但目前死于冠心病和粥樣硬化性腦卒中的人比死于其他原因的總和還要多。
【病因】
當(dāng)單核細(xì)胞(一種白細(xì)胞)從血流中遷移入動(dòng)脈壁并轉(zhuǎn)變?yōu)楦缓疚镔|(zhì)的細(xì)胞時(shí)就開始了粥樣硬化過程。這些載脂單核細(xì)胞的堆積引起動(dòng)脈內(nèi)層出現(xiàn)補(bǔ)丁樣的增厚。每一個(gè)增厚的區(qū)域(稱為粥樣化斑)內(nèi)充滿了奶酪樣的松軟的物質(zhì)，它們主要由膽固醇、平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織細(xì)胞組成。粥樣化斑塊可以分布于整個(gè)中等和大動(dòng)脈，但通常位于動(dòng)脈分支處。血液流動(dòng)在此處形成的持續(xù)湍流損傷了動(dòng)脈壁，使其更容易形成粥樣化斑塊。
受到粥樣化影響的動(dòng)脈失去了它應(yīng)有的彈性，并且隨著粥樣化斑塊的逐漸長大，動(dòng)脈管腔變得狹窄。隨著時(shí)間的推移，鈣鹽沉積www.med126.com在粥樣硬化斑內(nèi)，使其易碎性增加，容易發(fā)生斑塊破裂。血液進(jìn)入破裂的斑塊內(nèi)后，使其變得更大，從而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔更為狹窄。脂肪類物質(zhì)可以從破裂的斑塊中溢出并引起血凝塊的形成(血栓形成)。血凝塊的形成可以進(jìn)一步加重管腔的狹窄甚至完全阻斷動(dòng)脈�；蛘哐龎K碎裂脫落并隨著血液流走，造成其他血管的阻塞(栓塞)。
【癥狀】
通常在動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或突然阻塞以前，動(dòng)脈的粥樣硬化不會(huì)出現(xiàn)癥狀。粥樣硬化形成的部位決定了所發(fā)生的癥狀；因此癥狀可以是心臟、大腦、腎臟或全身其他部位病變的反應(yīng)。
當(dāng)粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，該血管供血區(qū)域組織不能獲得足夠的富氧血液供應(yīng)。動(dòng)脈狹窄的第一個(gè)癥狀可能是當(dāng)供血不能夠滿足組織需要時(shí)出現(xiàn)的疼痛或痙攣。例如，運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟供血不足導(dǎo)致胸痛(心絞痛)的發(fā)生；或散步時(shí)由于下肢供血不足而出現(xiàn)下肢痙攣性疼痛(間歇性跛行)。典型情況下，這些癥狀是逐漸發(fā)生的，這反映了粥樣斑導(dǎo)致動(dòng)脈血管的狹窄逐漸加重的過程。然而，當(dāng)發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂時(shí)癥狀發(fā)生或加重可以突然出現(xiàn)。
【危險(xiǎn)因素】
高血壓、高血漿膽固醇、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏鍛煉(缺少運(yùn)動(dòng))以及高齡等因素使發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)增加。家族中如果有年輕時(shí)就發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化近親的人，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加。男性的危險(xiǎn)性高于女性，但閉經(jīng)后女性的發(fā)生率逐漸增加并最終與男性相等。
陣發(fā)性血紅蛋白尿(一種遺傳病)患者甚至可以在年輕時(shí)就有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化斑形成。這種疾病可以累及許多動(dòng)脈，但較少影響到供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈。相反，在家族性高膽固醇血癥(另一種遺傳病)患者，極度增高的血漿膽固醇濃度更多在冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成粥樣化斑塊。
動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生
白細(xì)胞(單核細(xì)胞)從血液進(jìn)入動(dòng)脈壁，形成含有大量脂質(zhì)的細(xì)胞，開始動(dòng)脈粥樣硬化。隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈內(nèi)層逐漸形成增厚的粥樣斑塊。
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【預(yù)防和治療】
要預(yù)防粥樣硬化的發(fā)生，應(yīng)該盡可能地減少那些可控制的危險(xiǎn)因素，如血漿膽固醇水平增高、高血壓、吸煙、肥胖和缺乏鍛zxtf.net.cn/rencai/煉等。因此根據(jù)特定個(gè)體的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如降低膽固醇水平、降低血壓、戒煙、減輕體重和開始運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃等。值得慶幸的是，這些措施都互為補(bǔ)充。例如，運(yùn)動(dòng)減輕體重，體重的下降又有助于降低血漿膽固醇和降低血壓。戒煙有助于降低血漿膽固醇和控制血壓。
存在心臟高危因素個(gè)體，吸煙尤其有害。吸煙降低了“好”膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇)濃度而增加了“壞”膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇)水平。吸煙也能增加血液中一氧化碳的濃度，而一氧化碳使動(dòng)脈壁受到損傷的危險(xiǎn)性增加。同時(shí)吸煙還能使本已受到粥樣硬化損害的動(dòng)脈收縮，從而導(dǎo)致流向組織的血流量進(jìn)一步減少。此外，吸煙增加血液凝固的傾向性，因此增加了發(fā)生周圍動(dòng)脈疾病、冠狀動(dòng)脈疾病、腦卒中和手術(shù)后移植動(dòng)脈阻塞等的危險(xiǎn)性。
吸煙對冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)性直接與每日吸煙量有關(guān)。已戒煙者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性只有繼續(xù)吸煙者的一半，而不論戒煙前的吸煙歷史有多久。戒煙也能降低冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和心肌梗死的死亡率。戒煙還能降低已存在動(dòng)脈粥樣硬化的患者發(fā)生疾病和死亡的危險(xiǎn)。
簡言之，動(dòng)脈粥樣硬化最好的治療是預(yù)防。當(dāng)粥樣硬化嚴(yán)重到引起并發(fā)癥(心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎臟功能障礙、腦卒中和外周動(dòng)脈阻塞等)的時(shí)候，醫(yī)生必須對并發(fā)癥進(jìn)行治療。
