隨著兒童肝移植的興起和操作技術(shù)的日臻完善，在行兒童肝移植手術(shù)時(shí)，越來越多的肝移植中心采用切取活體的部分肝臟（一般為左外葉)作為供肝。在行活體部分供肝切取前，有必要對(duì)供體行動(dòng)脈造影以明zxtf.net.cn/hushi/確供體的血管解剖，在具體手術(shù)操作上，與規(guī)則性左外葉切除一致。但有幾個(gè)需注意的問題。
（1)肝門阻斷：行肝左外葉切除時(shí)，不宜行肝門阻斷，因?yàn)檫@樣可以保證不存在熱缺血時(shí)間，但可預(yù)置一阻斷管備意外時(shí)使用。切肝時(shí)，用蚊式鉗鉗夾兩側(cè)小量肝組織，兩側(cè)創(chuàng)面的管道組織同時(shí)給予結(jié)扎或縫扎。
（2)可以在鐮狀韌帶右側(cè)擠壓剩余之肝臟，但切不可擠壓用于移植之左側(cè)肝臟。
（3)一般應(yīng)先游離肝臟，即先剪開左三角韌帶、左冠狀韌帶、鐮狀韌帶，使整個(gè)肝左外葉游離后zxtf.net.cn/jianyan/再解剖肝門。
（4)肝動(dòng)脈處理：解剖出肝門后，往上游離肝動(dòng)脈，在左肝動(dòng)脈發(fā)出營養(yǎng)左內(nèi)葉的動(dòng)脈支的近心端游離左外葉動(dòng)脈。由于左內(nèi)葉通常有足夠的側(cè)支血管為其提供動(dòng)脈血，所以，如果肝動(dòng)脈左內(nèi)支不太粗時(shí)，可以將其結(jié)扎，這樣一般不會(huì)出現(xiàn)肝左內(nèi)葉缺血，同時(shí)可以獲得較長的左外葉動(dòng)脈。另外，對(duì)起源于胃左動(dòng)脈的左外葉動(dòng)脈，必須加以保留。
（5)門靜脈的處理：在肝動(dòng)脈的后方，將門靜脈從周圍纖維組織中分離出來。因?yàn)殚T靜脈無彈性，分離時(shí)必須小心。門靜脈應(yīng)該保留盡可能長的長度。
（6)肝動(dòng)脈和門靜脈游離完成后，再分離肝左靜脈。在肝左靜脈和肝中靜脈之間仔細(xì)解剖，可將肝左靜脈游離出來。同時(shí)可將一臍帶線繞過肝左靜脈，這樣既可以控制但又不阻斷肝左外葉的出汗血流（圖5-9)。
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圖5-9 活體部分供肝獲取法
1. 膽總管2.肝動(dòng)脈3.門靜脈4.肝左靜脈
（7)肝實(shí)質(zhì)切開一半后，直視下在肝圓韌帶的基底部可見到膽管。要仔細(xì)解剖膽管，明確是單獨(dú)一支膽管還是兩支小膽管。
（8)肝創(chuàng)面處理。兩側(cè)肝創(chuàng)面直接縫扎止血后，采用褥式縫合法加強(qiáng)。但近肝靜脈處不可采用褥式縫合，以防肝靜脈回流受阻。肝創(chuàng)面也可以采用纖維膠粘貼。
（9)整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)維持肝左外葉的正常血流，直至快速將肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈切斷。肝左外葉切取后，立即置于預(yù)備的冰鹽水中，用4℃UW溶液灌注肝動(dòng)脈和門靜脈。灌注的同時(shí)，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面的滲液作進(jìn)一步縫扎處理。
