《
傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作中所記載的藥方大多藥味較少 ,組織嚴(yán)謹(jǐn) ,義理精深。筆者（本文觀點(diǎn)只代表原作者意見(jiàn)，此帖為轉(zhuǎn)來(lái)，鄙人不懂。有什么問(wèn)題和本版版主探討。 )常用這些方治療
失眠癥 ,獲得良效。
一、
虛勞不眠用
酸棗仁湯
酸棗仁湯為《金匱要略》方 ,辨證要點(diǎn)為虛煩不得眠 ,
心悸盜汗 ,頭目
眩暈 ,咽干口燥 ,脈弦或細(xì)數(shù)。長(zhǎng)期睡眠不足的人 ,特別是老年人、病后體虛者、有慢性病者都可選用此方。酸棗仁的用量臨床需根據(jù)病人的體質(zhì)、胖瘦決定 ,一般用炒酸棗仁 ,用量為 6～ 15克。根據(jù)現(xiàn)代研究證明 ,酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) ,有鎮(zhèn)靜催眠作用。
茯苓寧心安神 ,對(duì)
心脾兩虛的失眠
健忘作用較好 ,若病人伴有心悸、健忘、胸悶則選用
茯神。
知母清虛熱。
川芎開(kāi)郁調(diào)肝 ,用量不宜太大 ,一般以 6克為宜。
甘草調(diào)理諸藥 ,共治肝血不足 ,心失所養(yǎng)之不寐。臨床中可隨癥加減 ,偏于陰虛肝旺者 ,配白
芍藥、石
決明、
龍齒、
牡蠣等 ;憂(yōu)思勞傷心脾而出現(xiàn)虛煩出汗、口渴、心悸者 ,可配生
地黃、
白芍藥、
五味子、牡蠣等。
二、
陰虛火旺、虛煩不寐用
黃連阿膠雞子黃湯
黃連阿膠
雞子黃湯為《傷寒論》方 ,主治“少陰病 ,得之二三日以上 ,心中煩 ,不得臥”。辯證要點(diǎn)為心中煩躁 ,輾轉(zhuǎn)不眠 ,手足心熱 ,口干盜汗 ,小便短赤 ,舌質(zhì)紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮 ,應(yīng)該用煮好后的湯液沖服 ,雖味腥難咽 ,但效果明顯 ,一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯 ,加用
麥門(mén)冬、
天門(mén)冬、五味子、
生地黃等。
三、
心陽(yáng)虛不寐用
桂枝甘
草龍骨牡蠣湯
桂枝甘草
龍骨牡蠣湯為《傷寒論》方 ,辨證要點(diǎn)為心悸不寐 ,四肢不溫 ,
胸痛氣急 ,
怔忡不適 ,脈細(xì)或遲。方中桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)、補(bǔ)益心陽(yáng)。甘草要重用 ,《傷寒論》原文中甘草用到二兩 ,與牡蠣、龍骨同分量 ,是桂枝用量的一倍(桂枝用一兩 ),臨床上筆者用到 15～ 20克。
四、脾濕不寐用
半夏秫米湯
半夏秫米湯出自《靈樞·邪客》 ,辨證要點(diǎn)為不寐伴心悸、胸悶、納呆 ,苔膩 ,脈沉或濡。半夏“治腹脹 ,目不得瞑”(《本草綱目》),秫米“治胃不和 ,夜不得眠”(《名醫(yī)別錄》)。若濕重加
陳皮、茯苓、
薏苡仁、白
豆蔻等 ;納差加
蘇梗、
谷芽、
麥芽、
雞內(nèi)金等 ;伴脘悶噯氣加fo手、
木香等。
五、胃虛痞滿(mǎn)不寐首選半夏
瀉心湯 半夏瀉心湯出自《傷寒論》 ,辨證要點(diǎn)為心窩部脹悶 ,腸中咕咕作響 ,夜間不寐 ,情緒不寧 ,噯氣 ,納差。方中半夏既可蠲痰化飲 ,治心下痞悶。此方是治療胃腸病引起的夜寐不安的有效方劑。
六、久病胸悶煩驚之不寐用
柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》 ,主治傷寒下后 ,胸悶煩驚 ,至夜興奮不寐 ,精神驚怍不寧 ,譫語(yǔ) ,小便不利 ,一身盡重 ,不能轉(zhuǎn)側(cè) ,苔黃膩 ,脈滑。
七、邪在半表半里失眠用
小柴胡湯 小柴胡湯出自《傷寒論》 ,主治邪入半表半里之往來(lái)寒熱 ,口苦 ,咽干 ,目眩 ,心煩不寐 ,胸脅苔滿(mǎn) ,苔薄 ,脈弦。筆者曾用小柴胡湯加減治療一婦女經(jīng)期感受外邪 ,低熱反復(fù)不愈 ,眠差心煩 ,口苦
耳鳴 ,胃脹納差 ,取得較好效果。方中可加入黃連、牡蠣、
珍珠母等寧心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少陽(yáng)證為準(zhǔn) ,無(wú)少陽(yáng)證者不可用。此方對(duì)于婦女產(chǎn)后
發(fā)熱及
瘧疾、
黃疸、急
慢性肝炎等時(shí)期的
失眠癥均有較。好療效。
八、水熱互結(jié)伴失眠用
豬苓湯
豬苓湯出自《傷寒論》 ,治療陰虛而水熱互結(jié)于下 ,見(jiàn)發(fā)熱口渴 ,心煩不寐 ,小便不利 ,渴欲飲水 ,舌紅、脈細(xì)數(shù)。臨床上筆者常用此方治療泌尿系統(tǒng)感染兼見(jiàn)失眠、心煩的病人 ,每每取效 ,可加用
遠(yuǎn)志、
夜交藤、
珍珠母、黃連、龍骨、牡蠣等寧心安神之品。
九、心血不足且脈結(jié)代之失眠選用
炙甘草湯
炙甘草湯出自《傷寒論》 ,主治重病后陰血不足 ,血不養(yǎng)心 ,虛羸少氣 ,心悸失眠 ,虛煩不寐 ,大便干結(jié) ,舌淡少苔 ,脈細(xì)或結(jié)代。方中炙甘草重用 ,甘溫益脾 ,補(bǔ)子而實(shí)母 ,以養(yǎng)心復(fù)脈 ;生地黃、麥門(mén)冬益陰養(yǎng)心以利脈 ;佐以
人參益氣生陽(yáng) ,陽(yáng)中求陰 ;桂枝助心陽(yáng)而通脈。諸藥合用 ,對(duì)
心律失常伴失眠者往往有效。
十、邪去正未復(fù)之失眠用
竹葉石膏湯
竹葉石膏湯出自《傷寒論》 ,主治傷寒病后邪已去 ,正氣未復(fù) ,氣血津液不足之證。辨證要點(diǎn)為低熱心煩 ,眠差 ,口干唇燥 ,納少 ,乏力 ,舌紅苔少 ,脈細(xì)數(shù)。可配合酸棗仁、五味子、
浮小麥、
柏子仁、龍骨等安神之品。
失眠癥治療關(guān)鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經(jīng)方 ,可以有很好的療效。但需提出的是 ,經(jīng)方應(yīng)用時(shí)也要注意隨證加減 ,藥量也應(yīng)因人因證而異 ,不能生搬硬套、原方照抄。而且可以?xún)蓚�(gè)或兩個(gè)以上的經(jīng)方結(jié)合使用 ,能取得更好的療效。經(jīng)方還可配合時(shí)方、土方 ,取長(zhǎng)補(bǔ)短 ,提高療效。失眠癥的治療是復(fù)雜而且持久的過(guò)程 ,不能偏執(zhí)于方藥的作用 ,要重視病人的心理、生活習(xí)慣等方面的調(diào)節(jié)才能夠達(dá)到治愈目的。
酸棗仁湯
《金匱要略·血痹虛勞病》篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之�！鼻疤崾恰疤搫凇�，是由心
肝陰虛血燥而引起。表現(xiàn)為“虛煩不得眠”�！疤摕�，心中郁郁而煩，特別是夜間，心中常因煩亂而不寧。故仲景用酸棗仁養(yǎng)血而補(bǔ)心肝之體。川芎調(diào)暢氣血而順心肝之用，一散一收，陰陽(yáng)合一。他藥養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。但筆者初試此方，往往效不如期。后讀劉惠民醫(yī)話(huà)，言“酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強(qiáng)精神”（《名老中醫(yī)醫(yī)話(huà)》)。并認(rèn)為，用藥之巧在于量，一般成人一次多在30g以上，甚至可達(dá)到75～90g，用量5～6倍于他人。正由于劉氏善用棗仁，友人將其與善用生石膏的張錫純相提并論。余受啟發(fā)，后每用棗仁量至30~60g。其療效果然不同。曾治石女士，年32歲�；疾《拘�
心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲憊，如此數(shù)月，痛苦異常。望其舌嫩暗，苔薄潤(rùn)，脈弦而細(xì)。擬酸棗仁湯滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥清熱。服用10余劑，不見(jiàn)效果。后將酸棗仁加至60g，當(dāng)夜入眠4小時(shí)，甚為愜意。繼服10劑，睡眠可達(dá)6小時(shí)之多，精神也轉(zhuǎn)而開(kāi)朗，病痛基本消失。
黃連阿膠湯 《傷寒論》303條云：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之�！鄙訇幷撸哪I也。正常生理狀態(tài)下，心火下交于腎水，腎水上交于心火；水火既濟(jì)，心腎交通，何患之有！今邪入少陰二三日以上，化熱之時(shí)也。熱邪傷及腎陰，使腎水不能上濟(jì)心火，形成陰虛于下，陽(yáng)亢于上，故而心中煩不得臥。張仲景取阿膠、雞子黃、白芍養(yǎng)血救陰；黃連、
黃芩旨在瀉火，使陰復(fù)火降，水火既濟(jì)，心腎交泰，煩除而臥安。應(yīng)用此方，關(guān)鍵在于掌握陰虛火旺證，即伴有口燥咽干，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。劉渡舟氏指出：“此證每晚當(dāng)陽(yáng)入于陰之時(shí)，則煩甚而不能臥寐。”（《傷寒論詮釋》)即入睡困難，心煩不寧。越不能寐越心煩，而越心煩則越不得入睡。如此形成惡性循環(huán)。這是陰虛火旺，
心腎不交的典型癥狀。余曾治一銀行職員，因業(yè)務(wù)原因而致失眠3個(gè)月。每至夜晚，心煩不寧，難于入眠，甚則徹夜不寐。并見(jiàn)口干少津，手心出汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。擬黃連阿膠湯滋陰降火，清心安神。取黃連6g，黃芩6g，生白芍12g，阿膠 12g（另燉沖服)，雞子黃2枚（后入藥汁內(nèi)服)。服藥3劑，即可入睡5個(gè)小時(shí)，但時(shí)有尿熱感，加入知母10g，
黃柏5g。繼服10劑，每晚可睡6個(gè)小時(shí)；上方續(xù)服12劑，睡眠可達(dá)7個(gè)小時(shí)，兼癥亦見(jiàn)減輕。
梔子豉湯
《傷寒論》29條云：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之。”
本條乃系實(shí)邪雖去而余熱擾于胸中所致的失眠證。虛煩之“虛”是對(duì)有形之邪而言，非正氣之虛。其輕者，虛煩不得眠；其劇者，“必反復(fù)顛倒，心中懊 ”�！胺磸�(fù)顛倒”形容心煩之甚，身不寧也�！鞍免噢r(nóng)”二字，劉河間在《傷寒直格》中比喻為“似中
巴豆、
草烏頭之毒藥之狀也。”這種感受絕大多數(shù)人不曾經(jīng)歷過(guò)。若推而言之，患熱性病而又食辛辣食物的難受感多數(shù)人則有過(guò)。因熱在上焦，故取苦寒之梔子導(dǎo)熱下行；豆豉輕浮上達(dá)，宣透解郁，并能調(diào)和胃氣。使用本方，要先煮梔子以取其味，后納豆豉以取其氣�！睹t(yī)類(lèi)案》載江應(yīng)宿治驗(yàn)：蘄相莊患傷寒十余日，身熱無(wú)汗，怫郁不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時(shí)發(fā)一聲，如嘆息之狀。投以梔子豉湯一劑，十減二三。再以
大柴胡湯下燥屎。怫郁除而安臥，調(diào)理數(shù)日而起。筆者每用梔子豉湯時(shí)，多與《金匱要略》
麥門(mén)冬湯合用，治療熱病后
肺胃陰傷，虛火上炎所致的失眠癥，取其清養(yǎng)肺胃，收斂虛火之功。
甘麥
大棗湯
《金匱要略·婦人病》篇云：“婦人
臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數(shù)欠伸，
甘麥大棗湯主之�！�
臟躁屬神志病變，意謂心
肝血虛，神不安寧，以致神志躁擾不寧。臨床見(jiàn)證多為發(fā)作性，情緒容易沖動(dòng)，知覺(jué)過(guò)于敏感或遲鈍，心煩失眠，時(shí)而哭泣，時(shí)而郁悶不語(yǔ)，大便燥結(jié)等。有人指出，本方對(duì)于嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱、癔病、舞蹈病、癲、狂、癇、小兒多動(dòng)癥等，凡呈現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢，而表現(xiàn)為口干、心煩急迫難忍之狀者，多服此方，自然取效。筆者曾治療一女青年，因失戀而情緒異常，時(shí)而默然少言，時(shí)而哭泣不止，夜難入寐，病發(fā)月余，僅作針灸治療。脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅赤，苔少。屬臟躁病。擬生甘草 30g，小麥10g，大棗15枚（切)，炒棗仁30g，竹葉10g，燈心5g。煎服3劑，未再哭泣，夜能入寐4～5個(gè)小時(shí)。仍郁郁而悶，表情淡漠。上方加石
菖蒲10g，
麥冬30g。繼服10余劑，夜寐安然，諸癥告失。是方小麥養(yǎng)心氣，護(hù)心陰；甘草、大棗甘潤(rùn)緩急。正合《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。此方亦治男子。岳美中先生在青年時(shí)期，曾治一男子，喜笑無(wú)常，不時(shí)欠伸，狀如“巫婆擬神靈”，投甘麥大棗湯，藥盡7劑而愈
百合知母湯及百合地黃湯
《金匱要略·百合
狐惑陰陽(yáng)毒病》篇有治療
百合病的百合知母湯、百合地黃湯等類(lèi)方。雖然原文并未言及治療失眠癥，但歷代醫(yī)家用于治療失眠癥者不乏其例。其因有二，一是百合病的一種癥狀就有“欲臥不能臥，欲行不能行”的“躁不得臥”癥(成無(wú)己語(yǔ))；二是百合味甘性平，本是一味清心潤(rùn)肺，益氣安神良藥。這樣，藥證合拍，用于失眠癥的治療，自然順理成章。何任先生認(rèn)為“余遇患熱性病之后階段，有口苦，尿黃或赤，并有某些神經(jīng)系統(tǒng)見(jiàn)證者，往往先考慮分析其是否符合本病。”（《湛園醫(yī)話(huà)》)筆者曾治一產(chǎn)婦，32歲，由于出血過(guò)多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，低熱半月，熱退后，遺患口苦咽干，五心煩熱，入夜難眠，并有手足汗出。舌質(zhì)嫩紅，舌尖赤，苔少，脈細(xì)數(shù)。脈證合參，顯系心
肺陰虛，熱伏陰分所致。擬方：生百合30g，知母10g，生地 15g，
青蒿30g，
地骨皮30g。初投3劑，汗出已止；又服1周，夜眠5~6小時(shí)，且口苦咽干已無(wú)，舌上布津�？制渌幬镞^(guò)涼傷氣，遂去青蒿、地骨皮，加入生
山藥30g，繼服10劑而安。
半夏秫米湯
《靈樞·邪客》篇記載了一首治療失眠的名方，即半夏秫米湯。其形成是因是由于衛(wèi)氣不得入于陰分，形成陰虛，故夜間不能合目而失眠。并說(shuō)此方對(duì)于新發(fā)之病，有“覆杯而臥”的效果。衛(wèi)氣不得入于陰分，何以用半夏秫米湯？伯高僅用交通陰陽(yáng)幾字概括之。后世醫(yī)家雖多論及，但切中要害者莫如清代吳鞠通。他在《溫病條辨》下焦篇中特設(shè)條文：“溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之�！毙l(wèi)氣何以不能下交陰分而形成陰虛？是由“胃居中焦，為陽(yáng)氣下交之道路；中寒飲聚，致令陽(yáng)氣欲下交而無(wú)路可循，故不寐也。”半夏逐痰飲而和胃；秫米補(bǔ)陽(yáng)明燥氣之不及，而滲其飲，飲退胃和，寐可立至。此方雖有覆杯之效，但歷代醫(yī)家多增味而用，這可能與原文對(duì)半夏秫米湯證的論述不清有關(guān)。唐代孫思邈在《千金要方·膽腑病》中立千金流水湯治虛煩不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸棗仁、生地、茯苓、炙遠(yuǎn)志、黃芩、生
姜等。上世紀(jì)三十年代丁甘仁先生常以半夏秫米湯合
溫膽湯治療胃不和夜不眠癥。施今墨先生則常用半夏秫米湯合
異功散治療此證。近閱《王修善醫(yī)學(xué)筆記》，書(shū)中記述一位干部，因工作繁忙，用腦過(guò)度，晝夜不寐，已一周余。伴見(jiàn)干嘔，厭食，體倦，脈滑。王氏治以半夏秫米湯，一劑而愈。這些兼癥的出現(xiàn)，對(duì)于理解半夏秫米湯的證候特點(diǎn)，是有一定幫助的。
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好東東！若是加上少陰陽(yáng)虛的麻附細(xì)辛湯就更好了。[
本帖最后由 tonymiaofa 于 2007/10/15 14:02 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－論理詳盡,感謝分享.
