[徐小圃先生小傳] 徐小圃(1887~1961)，名放，上海人。幼承庭訓，家學淵源，弱冠時即出而問世，并名揚滬濱。后得山陰祝味菊先土善用溫陽藥的經(jīng)驗，運用
傷寒方以治少小疾苦，用藥果敢審慎，屢起沉疴。晚年醫(yī)名更著，求診者日盈門庭。積數(shù)十年的實踐經(jīng)驗，對于中醫(yī)
兒科學術(shù)的發(fā)展，做出了有益的貢獻。
徐小圃先生初受業(yè)其父杏圃公，弱冠時即懸壺問世，為當代著名的兒科專家，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和獨具創(chuàng)見的學術(shù)思想，尤以擅用溫藥而名噪海上。先生能廣用傷寒方以治少小疾患，由于認病辨證精確，處方善以化裁，配伍靈活，因此，經(jīng)先生起沉疴、愈廢疾者，實不遑計之。特別在晚年，求診者日盈門庭，其中不少險逆病例，先生雖明知其險而難治，猶必殫精竭慮，為之立方而后安。使獲救者不以為喜；即致不治，亦不辭怨謗，從不肯隨俗俯仰，一 切從求實出發(fā)。嘗謂：「醫(yī)乃仁人之術(shù)，既要有菩薩的心腸，又要有英雄的肝膽�！勾苏Z實為繩醫(yī)之座右銘也。
先生及門弟子，遍及海內(nèi)。哲嗣仲才、伯遠，均克紹箕裘，能傳衣缽，亦上海之現(xiàn)代名醫(yī)。余負笈上海中國醫(yī)學院時，從先生游，臨證未及一載，「八·一三」事變爆發(fā)而終止實習，未能深入堂室，迄今常引為遺憾。所得者，僅屬徐帥之萬一耳!故自慚所學者，有若小巫也。
從主「清」到主「溫」徐老在行醫(yī)之初，也曾偏重于「小兒純陽，無煩益火」，「陽常有余，陰常不足」的理論，以及以「小兒熱病最多」為指導思想，所以治療用藥方面，是按溫病學的理法方藥為準則的。后來，卻一躍而轉(zhuǎn)為外感廣用麻、桂，里證重用
姜、附的崇尚《傷寒論》的一方一藥。這是為什么呢?
事情的經(jīng)過是這樣的：先生的一位哲嗣，正在嬰幼兒時期，有一年的夏季，患了「傷寒病」。徐老親自為之診治，但病情日進，惡候頻見，幾瀕于危，盒家焦急，徐老亦感棘手。當時，家屬及諸親好友，均向徐老建議，曷不請其道友祝味萄先生會診一決?徐老慨然嘆曰：「我與祝君雖屈莫逆之交，但學術(shù)觀點不同，他擅溫陽，人稱『祝
附子』。今孩子患的是熱病，若祝君來診，莫非溫藥而已，此明知其『抱薪救火』，我孰忍目睹其自焚耶!」又逾日，患兒幾將奄奄一息，親友竭力敦促，與其束手待斃，何妨一試究竟。徐老至此，當不固辭，但亦無所抱望也。迨祝老診畢處方，果然不出所料，第一味主藥就是附子。徐老即閉門入寢，等待不幸消息報來。而祝老則為之親自煎藥，守候病榻，自己奉藥喂灌，夜未閉目，以觀察病情演變。至東方拂曉，患兒身熱漸退，兩目張開，吞藥服湯可自動張口。再給米湯喂服，已表示有饑餓之感。及至患兒安然入睡，祝老才和衣倒榻休息，盒家無不欣喜自慰。徐師母即至徐老寢室，敲門報喜。當徐老聽到門聲時，即躍然而起，急問「何時不行的」?迨啟門見其老伴臉帶春風，喜形于色，并告以病已好轉(zhuǎn)，始知并非自己之所逆料。乃同往病室，細審病情，與昨日之情況，竟判若兩人矣。再回顧榻旁，祝老鼻息濃濃，安入夢鄉(xiāng)。雖由衷感激，亦不敢擾其清夢。于是含笑回房，加高其枕，坦然無憂地睡其大覺。
徐老在其孩子完全恢復健康后，百感叢生，謂其家屬曰，「速將我『兒科專家』的招牌拿下來，我連自己的孩子都看不好，那里夠得上這個『兒科專家』的資格！我要拜祝兄為師，苦學三年，學成后再開業(yè)行醫(yī)不遲�！挂忸H堅決，竟親自登門執(zhí)弟子禮。祝老既驚又敬，扶之上座，曰：「我你是道中莫逆之交，各有 各的長處，也各有片面之見，兄之治學精神，如此令人敬佩，吾將何辭以對?若對我祝附子有興趣的話，今后將與兄切磋，相互取長補短。今如此稱頌，則將置我于何地耶！如蒙垂青，待令公郎成長后學醫(yī)，吾必厥盡綿薄，誓不負老兄之厚望也�！顾云湔芩弥俨�，伯遠后來均受業(yè)于祝味菊先生門下。從此，小圃先生即由清涼派轉(zhuǎn)為溫陽派而名著當時。這就是先生在學術(shù)思想演變的一段歷史。
強調(diào)陽氣對人體的重要性
凡是學者的鮮明學術(shù)觀點，都是從實踐經(jīng)驗中得來的結(jié)晶。徐老擅長溫陽，處處以衛(wèi)護人體之陽氣為重，這與他平時所診療的對象有密切的關(guān)系。記得我在隨師臨證時，絕大多數(shù)求診患兒屬于久病失治或輾轉(zhuǎn)求治的重危病癥，其中又以陽氣受損、正不敵邪的脫閉癥侯者多，所以在處方中相應地常常使用溫陽扶正法則。然先生雖得祝味菊先生運用溫陽藥的經(jīng)驗，但師其法而不泥其法，創(chuàng)立了自己使用溫陽方法的獨特經(jīng)驗。
關(guān)于小兒的機體特點，歷來就有兩種不同認識。
《顱囟經(jīng)》提出，「凡孩子三歲以下，呼為純陽」；《小兒藥證直訣·序言》也說：「小兒純陽，無煩益火」，《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》又強調(diào)了「襁褓小兒，體 屬純陽，所患熱病最多」之說。據(jù)此認識，在治療小兒疾病時，宜用清涼力避溫陽藥物。但亦有不少兒科學者，對純陽之體的學說抱有相反的觀點。如《保赤存真》的作者余夢塘云：「真陰有虛，真陽豈有無虛……此又不可徒執(zhí)純陽之論也�！沽_整齊在其《鲆溪醫(yī)論選》中論及小兒機體特點時也說；「小兒年幼，陰氣未充，故曰純陽，原非陽氣之有余也，特稚陽耳！稚陽之陽，其陽幾何？」他們在治療上主張以扶陽為主，稱為溫陽學派。這兩種不同的學術(shù)見解，形成了兒科領(lǐng)域中「以清為主」和「以溫為主」的兩大學派，至今在兒科領(lǐng)域仍有著深刻的影響。
小圃先生從小兒機體「肉脆、血少，氣弱」的生理特點出發(fā)，認為「陰屬稚陰，陽為稚陽」，而決非「陽常有余，陰常不足」的「純陽之體」，所以他在立論上特別強調(diào)陽氣在人體中的重要性。他非常欣賞《素問·生氣通天論》中的「陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰」的論述，以及
張介賓在《類經(jīng)附翼·求正錄·大寶論》中提出的「陽化氣，陰成形」、「凡通體之溫者，陽氣也，一生之活者，陽氣也」、「熱為陽，寒為陰……熱能生物」、「得陽則生，失陽則死」的觀點。對這些觀點，他通過長期的臨床實踐，作了進一步的闡明。他認為：陽氣在生理狀態(tài)下是全身的動力，在病理狀態(tài)下又是抗病的主力，而在兒科中尤為重要。在治療方法上，他推崇陳復正「圣人則扶陽抑陰」之 論，主張治小兒疾病必須處處顧及陽氣，并且善于在明辨的基礎上識別真寒假熱。所以，他在臨床上善用辛溫解表、扶正達邪、溫培脾腎之陽，以及潛陽育陰等治則；在用藥配伍中，靈活全面，尤擅于各法之間和各藥之間的聯(lián)系，對于溫與清的結(jié)合、劑量輕重尺度等，莫不絲絲入扣，恰到好處。
例如他對
桂枝的應用，解肌透表必加
生姜，有汗
發(fā)熱均伍
芍藥，無汗表實伍
麻黃，項強伍
葛根，太少合病用
柴胡，清心瀉火合
黃連，煩渴除熱加
石膏，肺熱，腸熱合
黃芩，里實
腹痛合
大黃，與附同用以溫陽，與參、芪同用以益氣，與甘、棗同用以補心脾，與
飴糖同用以建中，與苓、術(shù)同用以利水，與五味于同用以納氣，與
龍骨、
牡蠣同用以潛陽鎮(zhèn)驚。且常喜與
磁石共投，加強其潛陽寧心的協(xié)同作用。他還常使用
羌活與桂枝合伍，對風寒入絡，頭身體痛之寒痹證，效果卓著。
他對麻黃的應用尤多，凡有肺經(jīng)見證者多用之。認為麻黃作用在于開肺氣之閉郁，故喘咳之屬實者，佐
杏仁以化痰，雖無表證，均可用之，反之，表實無汗而無喘咳者，卻并不采用麻黃，因麻黃之發(fā)汗解表，需賴桂枝之行血和營，若徒恃麻黃之發(fā)汗解表則無益也。以
小青龍湯為例，外感風寒、內(nèi)挾水氣者固必用，雖無表證而見喘咳者亦常用，隨證加減，尤為靈活。如無汗表實者，用生麻黃去芍藥，表虛有汗者用水炙 麻黃，但喘咳不發(fā)熱者用蜜炙麻黃，并去桂枝、芍藥；表解但咳不喘者并去麻黃、桂枝。治
咳嗽時用
五味子，取其五味俱備，非只酸收納氣而已。新咳、
暴咳喜用
干姜散寒，不宜見咳治咳;
久咳不止，則重用五味子;若咳不暢快者，乃邪戀肺經(jīng)，五味于則在禁用之列。痰多加
白芥子;頑痰喘咳，歷久不化者加竹節(jié)、白附。
小圃先生在臨證之暇，常諄諄教誨我們：藥不論寒溫，要在審辨證情，正確掌握辨證論治的精神實質(zhì)。桂、麻、附于等雖性溫力猛，易以化熱助火，
亡陰劫液，但使用確當，能收奇效。不然，即桑、菊、荊、防亦足僨事。關(guān)鍵在于用之得當與否，世無明知溫熱偏勝而妄施溫藥者。若確系風寒表證，因其壯熱而不敢及時投以辛溫發(fā)散，反以輕清宣透或苦寒抑熱，則難免貽誤病情。殊不知發(fā)熱者乃正邪相爭之反映，邪氣盛，正氣尚旺，則發(fā)熱愈壯，如能及時應用麻、桂，使寒邪得以外拗，不使病邪由表及里，由陽及陰，祛其邪，亦即扶其正也。徐老的教導對我們過去畏麻、桂等辛溫藥如蛇蝎的疑竇，豁然如釋。
診病全神貫注，一絲不茍
先生診察小兒疾病時，有個最大的特點，即從進入診室到診病完畢，整整一天(除中間略事休息外)一直是站立不坐的。他邊問病情，邊望神志，詳細切脈，切腹，聽啼哭、咳嗽，
氣喘聲。尤其令人敬佩的是，他在診病時能注意到許多候診患兒的特殊咳嗽和異常的啼哭聲音，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即不按掛號次序的前后，隨即提早叫入診室，得到優(yōu)先的照顧處理。
有一次，我正在寫方，開藥未及一半時，先生突令暫停，并令工作人員速將外面候診的咳嗽患兒帶進來先看(徐氏診所大廳內(nèi)的候診室非常寬敞，有一百數(shù)十人的座位，是一般病的候診室，在診察室的外邊有一間小候診室，可容十來個病號，都是病情較重，或者是掛的「拔號」。候診室有服務人員照料叫號，診察室內(nèi)亦有專人負責。病兒按次叫入，診治后從診察室后門出去，秩序井然。)當時，我很覺突然。原來，先生聽到室外特殊的犬吠樣咳嗽后發(fā)覺了一個
白喉患兒，他憑聲識病，對類似病兒立即予以處理，不致延誤病情或傳染給其它病兒。這件事我至今仍切切懷記，并對我的醫(yī)療態(tài)度一直起著積極的影響。他常對我們說：「小兒科醫(yī)生，一定要具備幾個基本功，一是看得準，二是聽得清，三是問得明，四是摸(切)得細，缺一不可。那種認為診治小兒疾病，以望為主，脈無可診的說法，是把四診割裂了。單憑脈診，固然不足以全面識病，但亦須同樣重視�！顾�風趣地說；「做小兒科醫(yī)生，要有眼觀四處，耳聽八方的本領(lǐng)，但這還只做到了一半；還有更重要的，是要有『幼吾幼，以及人之幼』的一顆赤子之心」。徐老教導語重心長，實為后學者之楷范。
先生對望診，確有獨特之處。對嬰幼兒呼吸道疾病，凡屬啼哭無涕淚而鼻翼扇動者，為肺
氣閉郁，應首先開宣肺氣。同時注意口唇舌苔之潤燥，并結(jié)合其它各項癥候，以辨別其寒熱之真假，然后決定治療決策。例如肺閉證，咳不揚聲，呼吸氣促，面呈晃白，舌苔淡黃質(zhì)潤，脈細數(shù)少力，四肢欠溫者，有汗用炙麻黃，無汗生麻黃與桂枝同用，并加
紫菀、
款冬、
天漿殼佐利肺氣，附子、龍骨、牡蠣、磁石溫陽潛陽，防其陽氣之暴脫。使用這一開閉救逆之法則，確實收到良好的效果。我經(jīng)常運用此法治療先后天不足的重癥
肺炎，特別在某些病例中出現(xiàn)
心力衰竭或早期心衰的患兒，尤感滿意。用藥后如能聽到咳聲爽利，啼哭時有眼淚流出者，表示肺氣已宣，病情可望由重轉(zhuǎn)輕，轉(zhuǎn)危為安。
過去在徐老處實習時，冬春季節(jié)所見
麻疹合并肺類者最多，求診者皆為后期危重患兒。很多病兒除持續(xù)發(fā)熱并常兼有氣喘痰鳴、喘息抬肩外，舌苔黃膩或灰黑，舌質(zhì)淡紅有刺，口唇干燥皸裂，飲水則嗆咳作惡的一系列毒熱熾盛之化火癥侯，清熱解毒，保津護陰，固在所必須。但徐老只要診得脈來細軟，捫得舌苔尚有潮潤，四肢末端欠溫者，則以清溫并用，祛邪扶正之法為治，用藥如黃連、石膏、
鮮生地、 大黃、
天竺黃、烏附塊、龍骨、牡蠣，磁石等。徐老認為麻疹為陽毒，化火最速，清熱解毒，養(yǎng)陰護津，固屬
溫毒證的治療常法；熱乃火化，煉液成痰，阻于氣道，導致肺閉，關(guān)鍵在于「火」之作祟，故雖肺閉，必佐大黃，通達腑氣，導火下行。此時如用一般宣肺定喘等法，已非所宜。蓋肺與大腸為表里，瀉利大腸，乃「上病下取」之意，所謂「揚湯止沸」不及「釜底抽薪」。烏附塊性溫而不燥，龍、牡、磁石扶正潛陽，證雖屬實熱，而舌唇尚潤，脈呈細軟，肢末欠溫，按小兒病理特點，易虛易實，最易出現(xiàn)厥脫。夫陰之所生，必賴陽氣之旋運，故少佐溫陽者，取其陽生則陰長之意。方雖復雜，但主次分明，配伍靈活，對麻疹肺炎毒重正氣將潰的重癥病例，頗能見功。我在以后臨證中，對某些麻疹肺炎兼金黃色
葡萄球菌感染者，常用此法加重
生大黃之量，常取得比較滿意的效果。說明徐老之使用溫陽藥和清溫并用之法，確是胸有成竹的。
先生應用附子的指征是；精神萎靡，面色晃白，四肢末端不溫，脈息細而軟弱，或大便見溏瀉，小便清等，只需抓住其一、二主證，即可放手應用。特別出現(xiàn)小便清長者，常重用附子，如小便少者，則改用
肉桂。他指出：陽氣者，人身之大寶也，無陽則陰無以生。在臨證時，如陽虛證端倪初露，即須及時注意，若必待氣陽虛衰，陰證畢具而后用之，往往貽噬臍莫及之悔矣！ 介紹幾個常用治則的例案
昔日先生診病，醫(yī)案均有留底，余亦積累頗多，惜在日軍侵華時，散佚大半，所存者又經(jīng)十年浩劫，殘留無幾，因此無法整理其全貌。幸仲才學兄曾在先生逝世后一年，撰有《徐小圃兒科經(jīng)驗簡介》一文，以資參考。這里，結(jié)合我的回憶，略述梗概，以饗后學。
(一)解表擅用辛溫 外感風邪者，邪客于肺，導致肺氣閉塞。證見壯熱無汗，咳不揚聲，胸高氣急，鼻翼扇動，喉間痰聲漉漉，神識欠慧，啼哭無淚，舌苔白，脈緊而浮，治從辛溫開泄。藥用：生麻黃，川桂枝，大杏仁、白
芥子，制
南星，像
貝母、竹
半夏、
橘紅、
遠志、生姜汁(沖)，
蘇合香丸(研細)， 用鮮石
菖蒲煎湯化服。
本證雖由外感風邪所引起，但已成「肺風痰喘」之重癥。痰阻氣道，肺氣閉塞，痰隨氣逆，則喉間漉漉鳴響，肺開竅于鼻，肺閉則鼻翼扇動，咳不暢利；身雖壯熱，但無汗泄，苔白、脈緊而浮，病機為風寒郁于肌表，痰濕內(nèi)阻肺絡。因病在初起，正氣尚盛，所以使用麻，桂辛溫發(fā)散以開肺氣，使邪從外撤，南星，半夏，姜汁溫化痰濕；
蘇合香丸、菖蒲溫開泄?jié)帷Ｒ陨戏乐谓Y(jié)合，祛其邪實，亦即保其正氣。若因其壯 熱而用清涼，徒滋邪機充斥，變證迭起，坐失良機，乃醫(yī)之過也。
此證多見于冬春季節(jié)的嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，病來急暴，以喘咳痰鳴、發(fā)熱為主證，臨床多見者為毛細
支氣管肺炎。如其有上述癥侯者，均可參考斟酌使用。
(二)重視扶正達邪 麻疹初透患兒，鼻準未顯，透而即隱，壯熱有汗，咳嗆不暢，涕淚俱無，鼻扇氣急，面呈青灰，精神萎靡，作惡便溏，肢涼不溫，小便不黃，輒見痙厥，苔白不黃，口干不多飲，脈雖數(shù)而軟，藥用水炙麻黃、白杏仁、黃厚附塊、活磁石，青
龍齒、蝎尾，二味黑錨丹、鮮
石菖蒲。
其病機為正氣不支，邪陷肺閉，內(nèi)風蠢動，屬麻疹之變證。夫一般麻疹因毒熱內(nèi)閉者固多見，而因正氣不足，氣陽式微而致疹難透達者亦復不少。此證面色青灰，便溏、溺色清，脈軟肢冷，雖有壯熱，而見有汗，痧子見而即隱，且頻見
抽搐，與毒熱內(nèi)陷生風者顯屬不同。故先生以溫陽扶正同宣透并用，止痙不用羚羊而參以潛陽；氣喘、汗出不溫，當非實邪之喘，所以用二味黑錨丹以溫陽鎮(zhèn)納，不用
葶藶瀉肺以免犯虛虛之戒。且
黑錫丹能溫納腎氣，凡真陽欲脫之
虛喘，先生最善用之。在透疹劑中加用附子以溫陽，發(fā)中有補，確能達到扶正卻邪之目的。
此外，先生對麻疹之出透與否，不以全身四肢密 布為憑，而以鼻準有無為標志。因此，他診視麻疹患兒，必細察鼻準處有無布露，雖周身痧子密布，鼻準未見者，仍以透為主，若鼻準部已有三、五點粒，全身稀疏不多者，即表示痧子已透達向外，無需再用透發(fā)。余驗之臨床，確如其言。附此，以記先生診視麻疹之卓見。
(三)及時溫培脾腎 久瀉嬰兒，屢經(jīng)治療，仍
泄瀉不止，糞色淡黃，挾有粘液乳瓣，小便清長，吮 乳作惡，神情萎軟，剛匡凹陷，面色萎黃，四肢欠溫，寐則露睛，舌凈少苔，脈濡細，呼吸淺促。處方用黃厚附塊、上安肉桂、
茯苓、淮
山藥，煨肉果、煨益智、破
故紙、青龍齒、活磁石。
此為久瀉傷脾，脾傷及腎，乃脾腎兩傷之證，氣陽不足之征畢露，故放手使用溫培脾腎之陽，即助火生土之意。
小兒泄瀉，夏秋季尤多，濕熱瀉固屬多見，而嬰幼兒時期的脾虛瀉亦常見及。先生常以錢氏七味白朮散為主方，中寒者加
炮姜，陽虛者加附子，對脾傷及腎者常用四神。對泄瀉病中具有舌干口渴者，必詳辨其傷陰與傷陽之別。傷陰當見舌光色絳，甚則口舌生糜，傷陽舌苔雖凈而不干或糙而質(zhì)潤，且多伴小便清長，口雖干而不多飲，飲則作惡(此非陰傷，而是脾不健運，液不上承之故)。腎陽不振，氣失攝納，所以小便雖多，而瀉仍不止也。此類病兒臨床極為多見， 若不及時投以溫培脾腎之陽，則必土敗木乘，可致虛風暗動，導致慢脾風危候。嬰幼兒泄瀉之死亡于此者，比比皆是。我在治療嬰幼兒久瀉不止，進食進水即瀉的脾寒瀉時，亦常喜用附子理中湯加生
白芍，炙
訶子溫中安腸，鼓舞脾陽，使之清陽上升，陰霾自散。這與補中益氣之升提法具有不同的含義。
(四)潛陽兼顧育陰 幼兒在夏秋之交，發(fā)熱纏綿已將一月，熱來起伏，身有微汗，口渴喜飲，尿多色清。近來煩躁不寧，徹夜不寐，咬嚙手指，時伴驚搐，面色有時潮紅，兩足清冷，舌光無苔，脈細數(shù)而軟。處方為黃厚附片、上
川連、磁石、青龍齒、
天花粉、
蛤粉、
覆盆子，
蓮子心、
阿膠、
雞子黃(沖)。
本證已顯氣陰兩虛，屬于各種溫病范圍的后期病癥，乃溫病之壞證。余對「
流行性乙型腦炎」的恢復期，伏暑、
濕溫病的后期，凡出現(xiàn)此類癥候，均宗先生施以潛陽育陰之法治之。
蓋陰與陽，雖屬不同的兩個屬性，然互有聯(lián)系，互為制約，陰平則陽秘，偏勝則病，所謂「亢則害，承乃制，制則生化」；「君火之下，陰精承之」；「陽不獨立，必得陰而后成，陰不自專，必得陽而后行」。此水火陰陽制約的生化規(guī)律。故潛其陽，必育其陰。潛陽育陰之法，雖非先生獨創(chuàng)，但運用自如，足證先生治法靈活，無固執(zhí)一法的偏見。從兒科領(lǐng)域中，很多疾病由于邪熱消爍真陰，產(chǎn)生水火陰陽制化失常，從而導致腎水的虧損，鴟張了心火的亢盛。諸如出現(xiàn)陰虛陽越的臨床癥候，若片面育陰，亦難奏效。所謂：「孤陽不生，獨陰不長」；「熱yin于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘」。張介賓嘗云；「有形之火不可縱，無形之火不可殘�！瓜壬�
黃連阿膠湯、定風珠立方，佐以溫下潛陽之品，化裁出入，瀉其有余，補其不足，其可謂臨機應變，深得要旨。
由于先生忙于診務，沒有專論著述留世，但先生及門弟子遍布海內(nèi)，珍藏先生之臨證醫(yī)案及深得先生之奧旨者不乏其人，此非表彰先生畢生之業(yè)績，而是發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產(chǎn)中的一分寶貴數(shù)據(jù)。如能互相獻出，公之于世，則對兒科保健工作者提高學術(shù)水平，裨益不少，是所禱之。
