作者：浙江中醫(yī)學(xué)院 連建偉
中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、北京中醫(yī)學(xué)院王綿之教授是國內(nèi)外著名的中醫(yī)方劑學(xué)家和臨床家。王老熱愛中醫(yī)事業(yè)，關(guān)懷年輕一代，致力于高等中醫(yī)教學(xué)。作者有幸在王綿之教授的親自指導(dǎo)下學(xué)習(xí)歷代名方，研究方劑教學(xué)，聆聽教誨，獲益良多。茲就王綿之教授方劑學(xué)術(shù)思想作一初探，作為從師紀(jì)念。
一 、重視治法與方劑的相互關(guān)系
王綿之教授指出：中醫(yī)方劑學(xué)以治法和遣藥組方的理論為基本內(nèi)容，并選擇臨證常用而具有代表性的方劑，通過對(duì)各方主治證和組成藥物的理論分析，進(jìn)一步說明治法和遣藥組方理論在辨證指導(dǎo)下的具體運(yùn)用。所以方劑學(xué)實(shí)質(zhì)上是專講“論治”的一門學(xué)科，同時(shí)也是培養(yǎng)辨證論治邏輯思維的一種方法。
王老高度重視治法與方劑的關(guān)系，體現(xiàn)在對(duì)具體治法及方劑的闡述上。如對(duì)扶正解表法和
人參敗毒散，王老說：“虛人而有表證，當(dāng)扶正解表，扶正是為助藥力以祛邪，須適量而用，不可認(rèn)為扶正之力愈大愈好。特別是素體多痰濕者，尤當(dāng)注意，防止扶正不成，反助病邪�！闭�?yàn)檫@時(shí)扶正不是單純補(bǔ)虛，而是為了更好地祛邪解表而不傷正，故人參散毒散方中“人參用量極小，按原方的每次服量計(jì)算，還不足一克，只是‘培其正氣，敗其邪毒’之意�！�
對(duì)于補(bǔ)陽之法與
腎氣丸方，王老根據(jù)陰陽互根之理，認(rèn)為腎陽主溫養(yǎng)下焦，是人身氣化之根本，又是水中之陽，所謂“一陽居于二陰之間”。所以
腎陽虛則陰不化，陰雖不虛，但不能為我所用，是為寒水、邪水。補(bǔ)陽之善策，當(dāng)于“陰中求陽”、腎氣丸于大量補(bǔ)陰藥中加小量桂、附，正是根據(jù)腎的特點(diǎn)而來。
王老總結(jié)補(bǔ)陰諸方說：“補(bǔ)陰之旨雖一，補(bǔ)陰之法有異。陰虛而火不旺者，非但不用苦寒，且常配以小量溫陽之品，使陽生則陰長。若火旺者，配苦寒以降火；生熱者，配甘寒以清熱。用多用少，全視火熱之程度而定�！笨傊煌夂酢胺綇姆ǔ�，法隨證立”八字。
二、研究治法理論見解獨(dú)到
王老對(duì)治法理論有其獨(dú)到的見解。如八法中的和法，若按成無己的觀點(diǎn)，專指和解少陽一經(jīng)而言，未免失之于狹；戴天章提出“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”，又未免失之于泛。王老則認(rèn)為和法“不同于汗、吐、下、清、溫、消諸法的用藥都比較力大而猛，和法用藥取其‘和’，即祛邪之中顧扶正氣，扶正之用總在祛邪，不峻不猛，于平和之
中使邪去正安之意�！敝赋龊头ǖ母拍罴捌溆盟幪攸c(diǎn)，頗為中肯。
消法與下法均為治療體內(nèi)有形實(shí)邪的方法，但在臨床運(yùn)用上，二者有所不同，不得混淆。王老總結(jié)出消導(dǎo)化積劑與瀉下劑的四點(diǎn)區(qū)別：“一、消導(dǎo)化積劑多屬緩磨漸消之劑，一般適用于病程較長、病勢不急的病證；瀉下劑則為蕩滌攻逐之劑，一般適用于病程較短，病勢急重的病證。二、消導(dǎo)化積劑雖也常常配伍猛烈的瀉下藥或祛瘀破血藥，但用量較少，而且多用丸劑；瀉下劑則用藥較猛，以大便快利為度，而且多用湯劑。三、消導(dǎo)化積劑常以行氣藥為主，或配伍益氣健脾藥，使積去而正氣不傷；瀉下劑則以瀉下藥為主，除非邪實(shí)正虛之證，一般不配補(bǔ)益藥。四、消導(dǎo)化積劑服用時(shí)間較長，每次服用量不宜過大；瀉下劑務(wù)求效速，而且以一鼓蕩平為佳，所以每次服用量不宜過小。”根據(jù)以上四點(diǎn)，不難對(duì)消法與下法作出正確的判斷，臨床運(yùn)用也就有法可循了。
三、注重方證分析理解原意
王老認(rèn)為要真正理解一個(gè)方劑，就要在理解主治證的病理的同時(shí)，從生理方面尤其是臟腑、氣血的相互關(guān)系與各藥的作用特點(diǎn)來進(jìn)一步理解。這樣不僅可以掌握每首方劑配伍的精妙之處，還可以進(jìn)一步深化已學(xué)的理論知識(shí)，并從中理解中醫(yī)學(xué)特色之一的整體觀念在辨證論治中的具體運(yùn)用。
正由于上述原因，故王老最注重方證分析，從其對(duì)
當(dāng)歸補(bǔ)血湯的剖析，可見一斑。王老說：“
當(dāng)歸補(bǔ)血湯主治諸證，不僅血虛，而且氣虛。氣附于血，血出多則氣亦虛而無所附，氣浮于外，故肌熱面赤，脈洪而虛；血虛于內(nèi)，故煩渴欲飲；氣血俱虛，清竅失養(yǎng)，故
頭痛。因此用當(dāng)
歸身補(bǔ)血，用五倍之
黃芪補(bǔ)氣固表。本方所治極易誤認(rèn)為
白虎湯證，故原書特為指出‘證象白虎’。但仔細(xì)分辨，肌熱不同于身熱，煩渴欲飲與煩渴喜冷飲有別，脈雖洪大，按之少力，都是明顯不同處。又有人曾用本方作為‘補(bǔ)血必先補(bǔ)氣’之佐證，同樣是一種誤解。‘必先補(bǔ)氣’固然不是補(bǔ)血法的基本原則，本方證也不是只因血虛而設(shè)�！�
王老分析方證，常根據(jù)原書，掌握第一手資料，以便更正確地理解制方原意。如《太平惠民和劑局方》中的
牡蠣散，原治
自汗“久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦”。王老認(rèn)為這“不僅氣虛，心陰亦虛。所以用黃芪益氣固表的同時(shí)，更加麻
黃根止汗，
小麥清心中虛熱；牡蠣滋陰清熱而斂虛陽，使表氣固，自汗止，心受養(yǎng)，驚悸煩倦亦除”。可謂深得古人之心。
四、運(yùn)用基礎(chǔ)理論闡發(fā)配伍
王老善于運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論來闡發(fā)方劑中有特殊配伍意義的藥物。如
龍膽瀉肝湯中的
生地、當(dāng)歸“護(hù)養(yǎng)肝體，
柴胡升散上行，既有引經(jīng)之用，還可防苦寒直折太甚而傷及肝膽生發(fā)之機(jī)。如此配伍，則瀉肝而不傷肝，利濕而不傷陰，充分照顧到肝體陰而用陽的特點(diǎn)�！�
目前臨床用二陳湯，一般多不用方中的
烏梅。但王老特為點(diǎn)明二陳湯中“用烏梅一枚同煎，既斂肺下氣而生津，又不礙祛痰，還可使燥濕化痰之品不致重傷津液。于此可見古人組方刻刻考慮到除病而不損人”。亦說明王老讀古人書，在無字處下了功夫。
清
胃散、
瀉黃散、
玉女煎均為清臟腑熱的方劑，但
清胃散、瀉黃散治中焦實(shí)火，玉女煎治陰虛胃火相因?yàn)榛�。王老指出：“清胃散�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113055921_95321.shtml" target="_blank">升麻，瀉黃散用
藿香、
防風(fēng)，都是‘火郁發(fā)之’的治法。然而既是火郁，單用‘發(fā)之’為治，若少有不當(dāng)，反易挑動(dòng)郁伏之火四擾，不如與苦寒相配為妥。所謂清中有散，可消郁伏之火熱于無形�！倍衽逯嗡澔鹜劳�、頭疼、
牙齦出血，“此時(shí)若誤用‘火郁發(fā)之’，必動(dòng)火而傷陰�！边@就對(duì)“火郁發(fā)之”的配伍特點(diǎn)及禁忌作了精辟的闡發(fā)。
王老歸納
歸脾湯的配伍特點(diǎn)有四：“首先是方藥以‘四君’加黃芪補(bǔ)氣健脾而增強(qiáng)生化之源；其次是
龍眼肉、
酸棗仁、當(dāng)歸養(yǎng)心滋脾而生血；第三是小量
木香不僅可防補(bǔ)氣而壅，更有醒脾健運(yùn)之效；第四是
遠(yuǎn)志交通心腎，既能養(yǎng)心益志，還可加強(qiáng)‘變化’之功。這些都是從‘中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血’中體悟而出�！比藚B(yǎng)營湯則“于氣血雙補(bǔ)之外，又有養(yǎng)心溫腎之功。從此還可悟出‘變化而赤，是謂血’實(shí)與心腎之陽有關(guān)�！币陨细鶕�(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論闡發(fā)方劑配伍特點(diǎn)，極為深刻。也只有聯(lián)系基礎(chǔ)理論，才能領(lǐng)悟古人配伍的奧妙，真正掌握方劑。
五、根據(jù)方藥用量探究方義
王老主張根據(jù)方藥用量的比例探究其組方意義。如
涼膈散方“
連翹用量為硝、黃、
甘草的一倍，
梔子、芩、薄的四倍，且‘每服二錢’，加‘
竹葉七片、蜜少許’煎服，可知其用硝、黃不在瀉除燥實(shí)之大便，而是仿《
傷寒論・太陽篇上》中用
調(diào)胃承氣湯‘少少溫服之’，除中焦燥熱，微和胃氣之意�！惫释趵险J(rèn)為涼膈散為清熱之劑，并非瀉下之方。
痛瀉要方治土虛木乘，脾受肝侮之痛瀉。王老指出：“方中
白術(shù)用量最大，
陳皮僅為白術(shù)量的一半，防風(fēng)亦與
白芍同量。方后還注明‘久瀉者，加炒升麻六錢’，更說明痛瀉要方的重點(diǎn)在健脾。脾健則肝氣舒，清氣升，痛瀉止�！�
旋覆
代赭湯、
橘皮竹茹湯皆用治胃虛氣逆之證。然“前方中質(zhì)輕性溫之
旋覆花量三倍于質(zhì)重性寒之
代赭石，后方中竹茹量頗大，而
姜、棗，甘草之量也大，可知其本質(zhì)是
胃氣虛寒。若不明此意，徒知用代赭石重鎮(zhèn)降逆，或用大寒清熱，即僥幸見功，必貽后患�！�
王老剖析
清燥救肺湯方藥用量的特點(diǎn)，真可謂心細(xì)如發(fā)�！耙�、體輕而清透肺熱之
桑葉用量最大；二、體重而大寒之
石膏用量反��；三、大補(bǔ)元?dú)庵藚⒂昧繕O小，滋陰潤燥之品量亦不大；四、方中不僅無一味芳香行氣之品，即苦辛之量亦極少�！薄霸绞嘤渺�，也是恐大寒傷胃，而小量人參，正是保胃氣之意�！睂W(xué)者倘能明白此理，治
燥熱傷肺便可得其大要了。
六、明辨經(jīng)方奧義園機(jī)活法
張仲景《傷寒論》、《金匱要略》乃方書之祖。書中方劑，謂之經(jīng)方。王老篤學(xué)之，明辨之，對(duì)經(jīng)方進(jìn)行了深入的研究。
王老指出小建中湯證“不僅陽虛有寒，還有陰虛（如虛煩、手足煩熱，咽干口燥，以及衄、夢(mèng)遺等癥狀)，所以加重
芍藥用量，既有和里緩急之功，又有濟(jì)陰和陽之效，使溫中補(bǔ)虛而不燥，是以‘辛甘化陽’為主，‘酸甘化陰’為輔之法。但雖陰陽并補(bǔ)，終究是溫陽建中為主的方劑�！睂�(duì)于小建中湯證的病機(jī)及重用芍藥之機(jī)理作出了精辟的分析。
當(dāng)歸
四逆湯用治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。“若其人內(nèi)有久寒，宜當(dāng)歸四逆加
吳茱萸生姜湯主之�！钡秱摗凡⑽磳懗�
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的具體適應(yīng)證。王老認(rèn)為這可以“主要從脾胃、沖任虛寒，或經(jīng)常手足不溫來辨析�！币騾擒镙�、生姜能溫脾胃，而沖任隸屬于陽明，四肢皆稟氣于胃，故從脾胃、沖任虛寒或經(jīng)常手足不溫來辨證用方，確有至理。
王老學(xué)宗仲景，但又有園機(jī)活法，一切從臨床實(shí)際出發(fā)，師古而不泥于古。如
炙甘草湯在《傷寒論》治“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”；在《外臺(tái)》“治肺痿，涎唾多，心中溫溫液液者�！蓖趵蠐�(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到“炙甘草湯是治療氣虛血弱而致心動(dòng)悸、脈結(jié)代的有效方劑，尤其是氣短神疲、舌體嫩紅不鮮，苔光少津者尤為相合。若治
虛勞肺痿，尤其痰中帶血絲者，
桂枝、清酒須少用或不用。”王老再聯(lián)系《溫病條辨》加減復(fù)脈湯，即復(fù)脈湯減參、桂、姜、棗，加白芍，亦不用酒煎，治溫病后期，邪去而陰血大虧，“脈虛大，手足心熱甚于手足背者”。兩者比較，更可知炙甘草湯氣血并治、陰陽相配，而以補(bǔ)血滋陰為主。
七、方劑相互類比開拓思路
王老指出：學(xué)習(xí)方劑還可以用類比的方法來加深對(duì)各方的理解。不僅同類方劑可以通過類比，進(jìn)一步理解證治與方藥的同中之異，從而為將來立法、組方奠定理論基礎(chǔ)。對(duì)不同類的方劑同樣可以進(jìn)行類比來加深理解，從而為辨證論治開拓思路。
如
苓桂術(shù)甘湯，比四君子湯少人參，多桂枝，但
茯苓用量一倍于白術(shù)、炙甘草，增桂枝溫通陽氣，遂使之成為治痰飲的“溫藥和之”之法。本方去桂枝，加
干姜，便成為甘姜苓術(shù)湯，又一變而成為暖土勝濕之劑。主治腎受冷濕，著而不去，致腰下冷痛，腰重如帶五千錢，但不渴，小便自利，飲食如故者。因冷濕著于腎之外府而不去，小便又利，則非通利所能去，所以不用桂枝而用干姜，溫脾陽，化冷濕，使著者去，冷痛除。
又如真武湯中的芍藥既能斂陰緩急，又能利小便，使水去而陰不傷；而
實(shí)脾飲中的
木瓜去水而不傷津，澀津而能化濕，與真武湯中的芍藥有異曲同工之妙。
實(shí)脾飲與
舟車丸同為治療
水腫腹大下肢腫甚的要方。但實(shí)脾飲行中有補(bǔ)，所治是陽虛水寒；舟車丸純攻不補(bǔ)，所治是氣實(shí)水熱，必須辨別清楚。
八、藥物考究名實(shí)確保療效
王老對(duì)具體方劑中的藥物名實(shí)作過一番研究考證。如《小兒藥證直訣》中的
瀉青丸，方中“
龍腦”一味，據(jù)《醫(yī)方集解》、《醫(yī)宗金鑒》、《醫(yī)方論》等書均作“龍
膽草”，五版教材《方劑學(xué)》也有“龍腦即龍膽草”之說。王老考證《四庫全書》之聚珍本作龍腦，又根據(jù)張山雷《小兒藥證直訣箋正》中對(duì)瀉青丸用龍腦的辨析，認(rèn)為瀉青丸方中應(yīng)是龍腦（即
冰片)，決非龍膽草。足證王老不僅博覽群書，并能擇善而從，提出自己的見解。
《太平惠民和劑局方》神效托里散由忍冬草、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草組成，功能益氣補(bǔ)血，托毒消
癰，原書主治“癰疽發(fā)背”。若癰疽潰后膿稀難合及不易生肌長肉者更宜。但方中忍冬草人多不知，李氏《本草綱目》亦未載，王老特為說明：“忍冬草又名
兔耳一枝箭，苦寒無毒，清熱涼血，解毒消腫，主治
血證、癰腫，但葉上多毛，須包煎。”王老此說源于趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》。
王老認(rèn)為
朱砂安神丸、
磁朱丸內(nèi)“朱砂一物，務(wù)必取天然自成，而且一定要水飛細(xì)研，去其雜質(zhì)，力求最細(xì)，所謂‘研至無聲’，方為合格。若誤用化學(xué)合成之朱砂內(nèi)服，常易中毒。臨證選用時(shí)務(wù)必辨明�！�
