從今天開始呢，進(jìn)入理論與臨床相結(jié)合的角度，跟大家來交流一下。我講的還是從象的角度來講，如何把理論和臨床有機(jī)相結(jié)合。所以，講壇管理員跟我要講課題目的時候，定名為臨證辨象。
平時我們在臨床上診病、治病的時候，主要大家熟悉的是辨證論治這套體系。辨證論治我個人感覺更偏重于理論的推導(dǎo)，以推理為主。這種直觀的象的體會，或者對病癥的直觀的體會，相對的顯得少一些。而實(shí)際上取類比象內(nèi)經(jīng)里面這也是一個主要的內(nèi)容。取類比象是我們中醫(yī)非常重要的一部分內(nèi)容，如果把這部分內(nèi)容跟我們平常比較熟悉的辨證論治結(jié)合起來的話，我們就可以把這種辨證論治叫做臨證辨象�；蛘哒f咱們在這交流一些臨證辨象這些東西是在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的去探討，更接近醫(yī)理的真相。
我們從最簡單的一些疾病開始。從今天開始呢，咱先講小孩一些疾病。小孩的病呢，一般我們熟悉的，小孩都是稚陰稚陽，小孩的陽氣陰氣都是比較弱。也有說是純陽之體的，那么這些說法我們怎么去理解呢？當(dāng)然，我也不是一個非常專業(yè)的兒科大夫，只能據(jù)我臨床上具體的一些體會跟大家交流一下。大家也不要以為我說的就是一個最佳的治療方案或是一個理論上的標(biāo)準(zhǔn)。不是這樣，甚至我說的沒準(zhǔn)都是錯誤的，主要是跟大家交流一種分析模式吧，就是我們在臨床上一種辨證的思想和方法，就是一種觀點(diǎn)。并不是在這里跟大家推銷一些基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)，這也不是我的本意。
那么，我們要想非常清楚，非常深刻去理會小兒稚陰稚陽這種體質(zhì)特征，這種類似的發(fā)病的特征。怎么去學(xué)習(xí)，怎么去體驗(yàn)？非常簡單的方法，在一個小孩子身上你直接去體驗(yàn)一下，直接去看一下，去摸一下，去聽一下。幾個月的小孩剛生下來，你看他的皮膚非常的稚嫩，當(dāng)媽媽的在給他擦擦臉的時候都要非常小心，聲音呢也非常的細(xì)，身上呢有一股非常柔和，有人說是一股奶香味，實(shí)際上那是有一種先天的渾然之氣，沒有任何污染的，沒有破散，那是一種天然之氣，天然的香氣，不單純是奶香味。實(shí)際的去跟小孩接觸一下，從咱們的視覺，聽覺，觸覺，各個方面你去體會一下，你就能得到一種印象，這個小孩實(shí)在是太嬌嫩，所以這一切都是非常柔和，所以這個時候?qū)π『⑺杏盟幎家獓@小孩的這個特點(diǎn)，有一種象，小孩的這種柔嫩純和，一塵不染的這種象。
所以一般大人比較燥烈的用藥用在小孩身上肯定是不合適，我個人的一個觀點(diǎn)，小孩一歲以內(nèi)基本上可以不用藥的，其實(shí)他有一些不舒服，那么小孩主要，絕大部分是兩個問題，一個就是
感冒發(fā)燒，再一個就是吃飯不好。或者是食積了，或者是拉肚子了，
便秘，這兩類其實(shí)最多的。那么一歲以內(nèi)的小孩如果病情不是很嚴(yán)重，基本上不需要吃藥的。那用什么呢，直接用推拿就可以了。小兒推拿，小兒臟氣清靈，一推就靈，非常的靈敏。比較好的推拿的書我看的也不是很多，有一本叫《幼科推拿》，那么就是說這個小孩啊很小的時候，他本身這一團(tuán)柔和之氣整體的力量還是比較弱的。所以作為家長，最為大夫呢，作為一個成年人那么咱們這個氣場對他的比較明顯的。以適當(dāng)?shù)耐颇茫坏脷庵�，癥狀也是立竿見影馬上就出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，非�？�。包括我自己的孩子，基本上小的時候很少吃藥。有個發(fā)燒啊，吃的不太好啊，基本是以推拿為主。
說到這里呢就談到一個案例，小孩用藥越少越好，或者不用藥。任何藥物都有偏性啊，對小孩這一團(tuán)純和之氣，實(shí)際上影響都是比較大的。咱們要維護(hù)小孩這一股純和之氣，不要受太大的破壞。當(dāng)然推拿方面我就是外行了，沒什么好跟大家交流的，大家可以自己請教這方面的專家，其實(shí)也比較簡單，大家自己也可以看一看。這是一個觀點(diǎn)，盡量不要給小孩用藥。越小的小孩盡量不要用藥，如果推拿我們也不太會，小孩有病不用藥也不行，那怎么辦呢，有一個用藥的原則這是我個人的一個觀點(diǎn)了。那就是用藥盡量輕柔，用藥盡量少。故宮里面太和殿有一個匾上我記得寫的是中正，皇帝坐天下也是以這兩個字為標(biāo)準(zhǔn)啊。尤其小孩治病上柔和中正這也是一個非常重要的原則。一定不要用太峻烈的藥。小孩三歲以上，相對來說就可以用一些藥了，因?yàn)樾『⑽顾幰脖容^方便了。另一方面也孩子大了有時候按摩的時候也不太配合，比較淘氣，有時候可以適當(dāng)?shù)囊运幬餅橹�。�?dāng)然，如果按摩手法比較好的話，那推拿也是沒有問題。這是剛開始跟大家聊了一下，小孩的用藥原則。
下面，開始從一些具體的病例，來講一下如何通過臨床的辯象，來指導(dǎo)我們怎么用藥。剛才說了小孩兩大類疾病，比較常見的一個是以感冒為主的，一個是消化系統(tǒng)的，腸胃這一塊，基本是這兩大類疾病。那么這兩大類疾病，也有密切關(guān)系的，也不是截然分開的。
先說小孩感冒，大部分家長最擔(dān)心的就是小孩發(fā)燒，
咳嗽還在其次。一發(fā)燒啊，家長就六神無主，立刻就要去醫(yī)院掛針，是大部分家長普遍做法。那么事實(shí)上長期這樣給孩子掛針的家長，他會發(fā)現(xiàn)自己孩子的身體越來越差，這樣的孩子我們見得也是非常多了。以前咱們網(wǎng)站上
三七生老師，對這方面已經(jīng)發(fā)表了很多文章，做了很多說明和告誡，在這里我也不再重復(fù)，感興趣的可以介紹朋友去看一下。
我們就分析一下小孩感冒發(fā)燒，為什么會出現(xiàn)這個問題。小孩雖然小也有人體這一氣周流啊，也是有這木火金水，土氣中焦斡旋，他也是有的，不過氣相對弱一些。一般來說呢，大部分小孩很少有單純的感冒發(fā)燒，因?yàn)楝F(xiàn)在小孩生活條件非常好，想吃什么就給買什么，有點(diǎn)小孩甚至天天吃零食，基本上不吃什么正餐，現(xiàn)在這個冷飲，各種飲料冰箱家家戶戶都有，小孩吃點(diǎn)涼東西也很方便。所以我在臨床上見到絕大部分，百分之九十以上小孩的感冒發(fā)燒，都有中焦的寒濕的郁滯，或者有食積，或者說濕氣的郁滯，中焦都有問題，很少有單純的風(fēng)寒外感感冒發(fā)燒的比較少。所以咱們就比較典型的癥狀，典型的類型跟大家交流一下。
有一個四歲的小女孩，她爸爸媽媽在外面打工。平時他爺爺奶奶照顧她，老人啊對孩子是百般疼愛，想吃什么就給什么，所以這個小孩吃了好多亂七八糟的零食，時不時的喝點(diǎn)涼奶、冷飲料啊，夏天吃點(diǎn)冷飲家常便飯。有一天這個小孩感冒了，發(fā)高燒，爺爺奶奶帶著小孫女，把這個縣城所有能看兒科的地方都去遍了，去這些地方吃抗生素，輸液退不下燒來，再換一個地方加上激素，還退不下燒來。再換一個地方用了一些藥，折騰了一個多星期，始終不停的燒，降不下燒來，沒辦法了，也不知跟哪個朋友認(rèn)識介紹到我這兒。剛開始來的時候，小孩是兩個臉紅紅的，有點(diǎn)滿臉通紅了，精神呢有點(diǎn)萎靡。燒了一個星期了，好在呢還不算太燙，還能吃東西，還能跟你說話。我就摸她的脈，脈象是浮緊急數(shù)，單純從這個脈象上來看呢，這是典型的
麻黃湯的癥狀，太陽表癥啊，風(fēng)寒束表，但是同時她的脈象又有一股滑，這說明體內(nèi)有這個痰濕內(nèi)淤。你再看她的舌苔，整個舌苔是非常的厚膩，非常的粘膩，有點(diǎn)發(fā)黃，好像是一層黏黏的漿糊刷在舌頭上一樣。舌底下是胖胖的，舌頭很胖啊，那個嘴都伸不出來了，給人一種中焦?jié)駳庥魷姆浅柡α�，是這么一種感覺。那么在這種情況下再用大量的抗生素冰寒退燒，無異落井下石。這個時候我們怎么辦呢，表氣不開，張不開啊，
麻黃湯少不了，那么中焦呢，土氣能過去，濕氣郁滯，所以必須運(yùn)化中焦，這兩步缺一不可，麻黃湯和平
胃散。這些方都說了，但主要是交流一個思路，那么比較關(guān)鍵的一個藥就是麻黃，另一個比較關(guān)鍵的藥就是鮮
姜。那么這兩個藥至關(guān)重要，為什么呢，麻黃這個宣發(fā)一身陽氣。所以一談麻黃不用只想到神農(nóng)本草經(jīng)的這個內(nèi)容，更不要只想到中醫(yī)教材中的解表發(fā)汗，那也沒有用，要有麻黃直通九霄這種感覺。鮮
生姜，色黃，黃色是很正的，接近圓形，黃色入中土，圓形也是入中土，味辣，入中土。它（麻黃)就把陽氣散開，這是不一樣的，所以麻黃可以外面表出升。我記得當(dāng)時麻黃用了三克左右，小孩的氣比較弱，一般情況下生麻黃的最大用量僅是幾克，不用炙麻黃。姜呢最少用到十克以上，小孩是這樣，大人一般用到五六十克以上，量用大些也沒什么事，可以放膽去用。但是要記得用好的生姜，有的放的時間長了、發(fā)霉了，這種生姜不能用。姜不光有股辣味，還有股辛香之味，所以它入中土、化濕氣效果還是很好的。把藥方抓好后就馬上煎藥給她喂服。你想小孩高燒三十八九度，要馬上退燒，同時也給她服了
葡萄糖，為什么呢？因?yàn)樗脦滋鞗]吃飯了，不吃飯中氣就不足，中氣不足的話，我們可以用
人參、
黃芪、
飴糖等，但是我們不要完全排斥西醫(yī)，有現(xiàn)成的
葡萄糖也非常好。我感覺有時候它和飴糖的效果是類似的，而且效果來得快，我就給小孩喝了兩支高糖。我記得當(dāng)時從小孩服藥到退燒，也就一個多小時吧，非�？�。很多家長說中醫(yī)治效慢，那是沒有得到很好的治療。只要你方法對、藥對，覆杯而愈，效如桴鼓，每個人都可以做到那樣。這個小孩并沒有喝很多藥，僅僅幾勺。所以藥主要是起到調(diào)氣的作用，就是把人身體的一氣周流，木火左升，金水右降，不管它郁結(jié)在什么地方，你就從哪個地方幫它撥一下，幫它恢復(fù)正常的一氣周流，這樣所有的病自然都會好，不光發(fā)燒。這樣的發(fā)燒，咱們剛才分析過，實(shí)際上一是木升不上去，表氣郁在那里，太陽不開；另一方面是中焦的斡旋的力量不夠，中焦轉(zhuǎn)不動，也沒有勁兒往上升，同時也沒有勁往下降，為什么說呢？滿臉通紅啊，陽明不降，陽明主面。用這藥，燒很快退下去，一氣周流恢復(fù)了，自然退燒。這種情況在臨床上至少在我這，是最常見的一種情況，就是中焦有郁滯，外面有表氣不開，我常用基礎(chǔ)方，就是麻黃湯
平胃散來加減，君藥是生麻黃和鮮姜。
接著這個小孩燒退了，爺爺奶奶很高興，治了一個星期沒有好，到這一小時就好了。我就告訴他們：回去給小孩不能吃的太多，要吃容易消化的，好好養(yǎng)。老兩口嘴上答應(yīng)，但是畢竟沒有什么經(jīng)驗(yàn)，過了兩天又帶著這個小孩來了，孩子又發(fā)燒了。我問是怎么回事，他們說一天帶著小孩出來，小孩吃了很多路邊賣的米線。小孩第一次吃米線，一下子吃了一大碗。這一次發(fā)燒沒有外感的因素，單純是中焦不能斡旋，所以摸脈整個脈滑數(shù)，滑象很明顯也很急，但是表象不開、寒邪束表的現(xiàn)象沒有了。這種現(xiàn)象也提示咱們，即使不知道發(fā)病原因，也能從脈象上推斷出來。她是沒有表癥的，同時也并不咳嗽，就是單純的發(fā)燒，而且在家也吃了幾片藥，燒退不下來。這樣一來就純粹從斡旋中焦著手了，就用平胃散加一些消食、導(dǎo)滯的藥材，像
雞內(nèi)金、
山楂，少用了一點(diǎn)
檳榔，也是簡簡單單的幾味藥，同樣是抓了藥就煎給小孩喝。這次退得慢一點(diǎn)，大概過了兩個小時，這會相對慢一些，燒就退了下來。這個小孩當(dāng)時的情況是一到下午三點(diǎn)就燒的厲害，由于拖了幾天才來，老兩口很擔(dān)心，所以他們等到下午三點(diǎn)以后看到確實(shí)沒有發(fā)燒了才敢回家，也是一副藥把燒退下來了。
在這一個小孩身上，我們就把小孩最常見的感冒發(fā)燒類型都見到了。一種是中焦不能斡旋伴有表氣不開；一種是單純的、比較食積的。前者肯定伴有一些表癥；后者一般是下午和晚上嚴(yán)重一些，上午好一些。還有些小孩比較輕，他可能也不發(fā)燒，但有一種奇怪的表現(xiàn)：他兩個臉蛋一個紅一個白。上午和下午還不一樣，上午右邊的臉蛋紅紅的，下午看是左邊臉蛋紅紅的，也不好好吃飯。這種小孩大部分是中焦郁滯，中土不能斡旋，因?yàn)樾『⒌呐K氣很輕靈，一點(diǎn)點(diǎn)淤滯馬上就能表現(xiàn)出來。中土不能斡旋，己土不能升，戊土不能降。上午的時候，陽氣升發(fā)幫助它升，木氣升得比較順一些，金氣降得比較困難一些，降不下來，所以右邊的臉蛋紅，相火降不下去，得不到斂藏。到了下午，天氣斂降，人體一身周流之氣也是斂降為主，斂降的力量就強(qiáng)一些，升發(fā)的力量就弱一些，木火就升不上去了，郁在了左邊，所以左紅右白。如果大家看到小孩有這樣的癥狀，就給小孩吃一些運(yùn)化中焦的藥。小孩比較脆弱，我們用藥呢，有時候用麻黃、
蒼術(shù)，這些藥是比較燥的，所以絕對不能長時間的使用，見效即止，小孩應(yīng)該以養(yǎng)為主。像這樣中焦斡旋不好的小孩，用點(diǎn)什么方子比較好呢？我個人認(rèn)為用點(diǎn)
炮姜，比較柔和；用點(diǎn)鮮姜，散散水氣，用點(diǎn)雞內(nèi)金，幫助一下運(yùn)化；用點(diǎn)
甘草、
陳皮，用一些比較柔和又能暖中焦的藥，
黃芽湯的意思就在其中。根據(jù)小孩的特點(diǎn)靈活用藥，一般三五天就能調(diào)整過來。當(dāng)然也跟家長囑咐清楚不給小孩吃涼的，也少吃寒食。
順便提一下，有時還碰到一些更小的小孩，有的甚至還沒滿月，有的才幾個月，家長也舍不得讓孩子喝藥，有時一定得用藥該怎么辦？我就主要講兩個病，一個是小孩拉肚子，有些幾個月的小孩拉肚子。這種拉肚子大部分情況下，可能是吃媽媽的奶吃的不好或是稍微有些受涼，先天稟賦比較弱的時候，也有是媽媽沒有奶，喝奶粉引起的。這時要用什么藥呢？小孩的氣比較弱，拉肚子肯定是木氣郁陷于下，走泄下注大腸金氣收不住，收不住也是因?yàn)橹薪褂杏魷�，我們就�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113044423_88180.shtml" target="_blank">一味藥，用什么呢？首先拉肚子肯定是有濕氣，得出濕氣。大米是在水里長的，利濕的效果還不錯，北方人晚上吃幾碗大米飯小便的次數(shù)就會增多，把好一點(diǎn)的大米放在鍋里炒黃但不要炒糊，然后把它搟成面。也不用炒很多，大概幾十粒，每次給小孩喂上一點(diǎn)點(diǎn)，大概三四粒那么多，也不要多，兌在奶瓶里給她喝進(jìn)去，絕大多數(shù)情況下拉肚子都能好。這種方法我試過很多次了，效果還不錯。這也不是我的經(jīng)驗(yàn)，是一個老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。那么就咱就分析為什么會有效？本身大米就可以去一部分濕氣；另一方面大米炒香了之后有一股香燥之氣可以溫燥中焦，同時木氣郁滯也可以緩解一些，通過運(yùn)轉(zhuǎn)中焦來散木氣，這樣減少木氣的郁陷，拉肚子自然會好。如果小孩只是單純的拉肚子，沒其他特殊情況，你可以試一試這個辦法。有一些年齡比較大的七八歲的孩子慢性
腹瀉，體力較弱，有些老中醫(yī)就用單純一味
胡蘿卜煮熟、曬干、研成面，給小孩當(dāng)飯吃也能治好。還見過一個醫(yī)案，山東的一個老中醫(yī)，他用煮熟的
蘋果，把蘋果煮得爛爛的，也能把拉肚子治好。所有的這些辦法都是一個道理，都是柔潤、香燥，這些藥都能夠扶持中焦，再一個舒展木氣，這些并沒有一個很強(qiáng)的止瀉作用。所以我們中醫(yī)治病要從源頭上去想。
也有些很小的小孩會便秘，拉不出來會哭，父母也不知道該怎么辦，小孩太小不能用瀉藥，吃
蜂蜜有時用
開塞露都不行。如果這樣，可以煮幾個雞蛋，取出蛋黃弄碎再炒一炒，能炒出蛋黃的油來，用蛋黃油喂小孩，一次喂上小半勺。這個效果非常好，為什么呢？本身蛋黃位于蛋中心，色黃而圓，是入中土很好的藥，它的油接近腎氣封藏的作用，潤下而不涼，不像蜂蜜，蜂蜜是潤下而涼，且有股香味養(yǎng)真氣。小孩便秘肯定是：一，真氣虛了，運(yùn)轉(zhuǎn)不動了；二，肯定大腸偏燥。所以用油既可潤燥又可調(diào)真氣，一舉兩得。這些效果都不錯，這些我都用過。大一些的孩子，可以用單純的
大黃甘草湯，量少一些都不用熬，用開水泡一下都可以，給小孩喂上幾勺。但是要確定小孩的中焦沒有寒濕，蜂蜜也有效果。
剛才把很小的小孩用藥講了一下。還是那句話：小孩的藥，盡量少，盡量柔和，盡量不要傷正氣。張仲景在
大建中湯、小建中湯中，君藥用得都是飴糖，飴糖確實(shí)是調(diào)補(bǔ)中焦非常好的藥�，F(xiàn)在飴糖不太好買了，小一點(diǎn)的醫(yī)院可能都不準(zhǔn)備這個藥。那么我們有什么可以代替的呢？前段時間我聽閱素靈老師講過，她喜歡用粥給小孩養(yǎng)胃氣，這是一個辦法。另外，我這里有個辦法，用棗末糊代替飴糖，效果也不錯。用大
紅棗，甜甜的，黏黏的，肉比較多的，你把這個棗煮熟了，把
棗核和
棗皮都去掉，就用棗肉。其實(shí)這時候棗肉已經(jīng)熬成稀糊糊了，加點(diǎn)面粉，再把它熬開，這時候它就成了一鍋糊糊了，甜甜的，小孩很喜歡喝，養(yǎng)胃的效果非常好。很多小孩感冒或者食積，病愈之后，就可以用這個調(diào)理，效果還是很好的。有時候感覺比飴糖還好些，飴糖不就是
麥芽糖嘛，就是麥芽做的那個最原始的糖。道理都是相似的，并且這個東西在哪里做起來都很方便，無非是買點(diǎn)
大棗、買點(diǎn)面粉而已。這就把小孩的調(diào)理說了一下。
另一個就是我們臨床中經(jīng)常遇到的小孩用抗生素問題。這也是個老問題了。我就說個病例，來說一下抗生素對孩子的不良影響有多么的嚴(yán)重。
這個孩子上初中，是個女孩，家庭條件也非常好，從小一直接受非常先進(jìn)的西醫(yī)的治療，不管是
頭痛感冒發(fā)燒，一有點(diǎn)病，她媽媽立即帶著她去輸液去了，找最好的西醫(yī)，用最好的藥。所以這個孩子體質(zhì)一直不太好，每年都感冒好多次，輸液好多次，住院好多次。她媽媽也很煩惱。有一天，這個孩子又感冒發(fā)燒了，輸了三天的液，還不退燒。她家的一個親戚認(rèn)識我，說醫(yī)院的院長去看過了，說把最好的抗生素都用上了，還不退燒，也沒有什么好的辦法。她家里人都著急了，甚至想轉(zhuǎn)到省城大的醫(yī)院去，就讓我去看看。我去一看，孩子躺在床上，她媽媽用一個冰袋給她降溫。一摸她的脈呢，脈是虛浮無力。脈是浮在上面，一摁就沒有了，沒有什么力量。脈又跳得比較快。臉上是比較艷的鮮紅色，不是滿臉一股火氣，很艷的鮮紅色。這是非常典型的虛陽將要外脫的表現(xiàn)。但是這個媽媽不懂，她用冰袋給小孩降溫呢。我去了趕緊讓她把冰袋拿開，然后立即開
四逆湯，扶陽救逆，就是單純的四逆湯。馬上煎，馬上喝，我記得去的時候是七八點(diǎn)鐘，到晚上十點(diǎn)多鐘就退燒了，就喝了一付藥，第二天早晨就上學(xué)去了。
一般來說，小孩一身之氣比較圓融的，很少出現(xiàn)這種虛陽外越的這種情況。這個孩子這么小，也就剛剛十一二歲，就是因?yàn)橹委煹牟缓线m，竟然出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問題。這是非常危險(xiǎn)的，如果繼續(xù)誤治下去，有可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病，比如說
白血病。有可能會出現(xiàn)這方面的風(fēng)險(xiǎn)。
咱們聽課的各位朋友，有的是做大夫的，有的是中醫(yī)愛好者，我們一定要對自己的孩子，對自己朋友的孩子，把這個道理講清楚。愛護(hù)孩子，不是天天給孩子輸抗生素。當(dāng)然，現(xiàn)在比較好的中醫(yī)比較少，好多患者找個中醫(yī)大夫也不能把燒退下來，還不如用點(diǎn)抗生素把燒馬上退下來，中醫(yī)有時也是比較為難。所以，我們這些喜歡中醫(yī)，做中醫(yī)這一行的，有義務(wù)把中醫(yī)學(xué)好，讓大家都感覺到中醫(yī)還不錯，能解決問題，這樣至少不愧對自己中醫(yī)大夫這個名稱吧。
有人問，能講講虛陽外越的癥狀嗎？還有人問用的什么方子。說實(shí)話，當(dāng)時的癥狀我都沒太在意，我主要憑脈象進(jìn)行治療。你去感覺那種象，她的脈摸著，沒有一點(diǎn)力氣，漂在上面的感覺，稍微一用力就沒有了，又很快。就好像一個人沒有力氣，還讓她不停地跑步一樣，她就
氣喘吁吁，上氣不接下氣。這就是虛陽外越。大家一定不要說，按照教材上講的去對，什么叫虛陽外越，我感覺那是按圖索驥，就有失中醫(yī)靈活的本性。我們面對的是一個完整的病人，面對的是完整的一氣周流。對病人的脈我們要去細(xì)心體會。虛陽外越的脈也不會很細(xì)，很細(xì)的脈一般也不會浮，一般都沉。虛陽外越的脈都散開了，所以摸著比較大，這就是脈大為虛的道理。四逆湯的原方《
傷寒論》上面都有，你可以去查一下。
不管碰見什么樣的病人，都要從望聞問切四診，去體會病人一氣周流的象，它的變化。哪個地方不一樣，問題出在哪里，木火上升，金水下降，土氣斡旋中州，你要去體會。脈是個完整的氣，不是分為幾塊，不要把它割裂開來。我上次講課和大家講過，脈診是比較可靠的，只要你摸好了。當(dāng)然你要把脈摸好，首先自己的心要靜下來，心要靜下來就不要有那么多的欲望。把自己變成得單純一些，變成一個比較單純的人，你的思想境界就比較純凈一些，體會就會比較敏銳，就會感受到那么多病人病象的變化信息。
如果有的小孩不配合摸脈，你就望診就得了。關(guān)于望診的書也很多，大家可以看看，在此我就不多說，因?yàn)槲易约鹤龅靡膊凰愫�。在此，我就給大家講個比較少見的病例，講一下望診。
一個四歲多的小女孩，西醫(yī)診斷是小兒多動綜合癥。這個孩子到四歲多了，還一直不會說話，但這個孩子是一刻也不閑著，到我的診室后，就滿屋子轉(zhuǎn)圈，跑來跑去，見什么要什么，你把東西給她，她馬上就撕了，手也不停，咿咿呀呀喊個不停，不會說話。就這么個孩子。我就讓她爸媽把她抱住，先試了一下脈。結(jié)果在她腕部摸了一圈，摸不到脈。我也不知道原因，也不是反關(guān)脈。這時候你說咱們怎么辦？我摸了一下腳上的脈，也就是趺陽脈，有點(diǎn)滑數(shù)，也沒有太不一樣的，沒有太多足夠我們醫(yī)治辨證的東西。舌苔有些厚膩，也不是太厲害。這時候望診就是非常重要的一方面了。你看這個小孩，發(fā)育稍微有點(diǎn)差，稍微矮一點(diǎn)，比其他的孩子比稍微瘦一點(diǎn)，先天稟賦不足。一進(jìn)來就不停跑，不停叫，脾氣很怪，很急，這就是木氣郁滯于中，木氣郁滯在里面出不來。這種象和大自然里面狂風(fēng)亂作是類似的。那么我是急則治標(biāo)，先給你平肝風(fēng)，息木，給這個孩子用的第一個方子，傷寒論里的
四逆散，
柴胡、
白芍、
枳殼、甘草，稍微加了一點(diǎn)運(yùn)中焦的藥，以四逆散為主。在我這里治療了一個月左右，最近沒來，主方一直沒有變，一直以四逆散為主方，適當(dāng)?shù)募右稽c(diǎn)中焦的，加一點(diǎn)榮養(yǎng)肝木的，象
當(dāng)歸一類的。這個孩子大概治療到半個月的時候，過來的時候就完全不一樣了，來了以后能夠乖乖的坐到凳子上，伸出手來讓你摸脈了，但還是摸不到她脈，而且會叫叔叔了，會叫爸爸、媽媽、爺爺、奶奶，家里人非常高興。她治療了幾年沒有任何的效果，我們半個月時間就能達(dá)到比較滿意的效果，實(shí)際上還沒完全好，下一步的治療應(yīng)該是培補(bǔ)她先天稟賦的不足。
給大家講這個例子，就是不能脈診的，也要通過望診等方式，把握一種象，你始終要把握病人的一氣周流問題到底出現(xiàn)在哪個地方。正常的一氣周流是一股非常柔和的氣，就是一股土氣，金氣、木氣、水氣、火氣都在土氣之內(nèi)。如果它不在土氣范圍之內(nèi)，它就不是人體的正常之氣了，成了邪氣了。我們就要把握住這一點(diǎn)，病人是在升的方面出現(xiàn)了問題，還是降的方面出現(xiàn)了問題，還是在中焦斡旋的方面出現(xiàn)了問題。其實(shí)他們都是密切相關(guān)的，木氣不升的同時，金氣必然是下降不利。升降是同時進(jìn)行的，升就是降，降就是升，大家不要把這些完全割裂開。
今天來得比較晚，時間也到一定時間了，今天主要給大家講了小孩的用藥原則，給大家講了小孩感冒發(fā)燒、食積這兩個比較常見的病，講了在這些病上如何根據(jù)對病人象的把握來靈活應(yīng)用藥的問題。當(dāng)然，臨床的應(yīng)用還牽扯到對藥的比較深刻的體會，以后的交流中我會把我對一些中藥的體會慢慢的與大家交流一下。藥也是一種象，對它的這種象把握的比較細(xì)致，我們用起來才會得心應(yīng)手。
今天先講到這里。下次我們再把小孩的其他問題，如小孩出
濕疹、
蕁麻疹，有的小孩尿床，還有的小孩晚上出汗，還有打疫苗呀，有些細(xì)細(xì)碎碎的問題，我們留到下一次再來聊。我也不是專門做兒科的，我想用兩次時間，把我的一些體會跟大家交流匯報(bào)一下，以后呢，主要是以大人的病為主。本篇由無情的雨、村夫、姜附桂整理，姜附桂統(tǒng)稿校對。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 17:49 編輯 zxtf.net.cn/job/]
－－－－－－－－－－－非常感謝眾位師兄！
勘誤一則：“至陰至陽”應(yīng)為“稚陰稚陽”
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感謝！已更正。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:22 編輯 zxtf.net.cn/wszg/]
－－－－－－－－－－－謝謝，真好！對于有小孩的大人們是一生受益！
－－－－－－－－－－－感謝根塵不偶老師：
侄兒一周歲三個多月了，月初拉肚子，至水樣便，去醫(yī)院掛4天瓶，肚子還是拉，不過是糊狀。15日到小弟家，看到才一個半月不見的侄兒瘦了一圈，心疼，16日早看到侄子糊狀便從小屁股里噴出來，趕快抓一小把米炒成焦黃色，磨粉，蛋糕掰成小塊蘸炒米粉吃，奶粉里放少許，飲食清淡，吃粥，上午到下午都沒有再拉，兒子子凌要吃
香蕉，侄子看到要吃，吃了三個手指長短的香蕉，汗！又拉了一點(diǎn)，晚上睡覺前奶粉里再放些炒米粉，第二天早上大便前面成條狀，后面不成形。
第三天沒有大便
第四天拉了很多條狀大便
總結(jié)：小弟家飲食上不太注意，總覺得蝦呀，
蟹呀肉什么的營養(yǎng)才好，小侄子11個月時做了疝氣手術(shù)�，F(xiàn)在胃口不錯，可小肚子太鼓了，感覺有些嚇人，給子凌小舅媽說要給小侄子多吃粥，吃容易消化的食物。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:22 編輯 zxtf.net.cn]
－－－－－－－－－－－我用過蒸蘋果治小孩拉肚子,挺好用的.不過一定要煮透了,第一次用,可能蒸的不太透,反而更厲害似的.
－－－－－－－－－－－請問根塵老師：
治療小兒便秘的方法中，蛋黃要求炒出油來是如何炒的，請您指點(diǎn)一下。我自己試驗(yàn)了一下好像只是炒糊了。
謝謝老師！
－－－－－－－－－－－蛋黃油的制法，這個帖子里有一些媽媽們的經(jīng)驗(yàn)。
http://bbs.yaolan。com/archiver/ArticleDescR_2_2548033_1.html
－－－－－－－－－－－感謝老師的方法，我小兒8個月，拉了一個周了，回家試試這個方法 。
－－－－－－－－－－－能得到根塵不偶老師的教誨！多謝多謝!!
－－－－－－－－－－－能看到老師的講課，真是有幸，受益非淺，希望以后能多發(fā)一些
