北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材155頁。第五節(jié)《素問。至真要大論》
我先介紹一下篇名。我們教材選的是《至真要大論》關(guān)于病機的這么一段，實際意義上《至真要大論》是講五運六氣。也就是講運氣的七篇大論之一。我們沒有選“運氣“部分，主要是選其中的病機部分。病機這一部分，其實也是和六氣密切聯(lián)系的，也就是風(fēng)寒暑濕燥火六氣密切相關(guān)的。這一篇為什么叫《至真要大論》？吳琨在《素問吳注》解釋《至真要大論》篇名的時候，是這么講的。
理無上謂之至，道無妄謂之真，提其綱謂之要。
也就是理論是最高尚的，那樣的話叫“至”，至高無上的理論。道無妄，講的道理是沒有虛假的。完全是真實的東西，所以“道無妄謂之真”，“提其綱謂之要”，也就是說這一篇內(nèi)容非常重要。所謂的“至真、至要、至為綱要”，所以叫“至真要”。就如同《素問。靈蘭秘典》，《金匱真言》，都是取的是這個意思。就是無非說這篇的內(nèi)容是非常寶貴的。非常重要的理論。是強調(diào)重要性的意思�！吨琳嬉笳摗�。
剛剛我提到的這一篇主要是講運氣的。其中有一段關(guān)于運氣聯(lián)系的病機問題。也就是講不能將問題，是聯(lián)系到運氣。風(fēng)寒暑濕燥火六氣的。所以我們現(xiàn)在留下這一段，如果給命題的話，應(yīng)該是兩個稱呼都可以。一個叫“病機十九條”，這是俗稱。在醫(yī)學(xué)史上，乃至于許多的中醫(yī)學(xué)界，一說“病機十九條”就是講的這一段。講了十九條。
或者說，從其內(nèi)容上說，叫“論六氣病機”，我說的這一篇是講的五運六氣的，所以說這一段是講的六氣病機。因為關(guān)于病機的問題，不止于六氣病機，我們前面講的《調(diào)經(jīng)論》的氣血病機，“血并與陰，氣并與陽；氣并與上，血并與下”等等，那都是講的氣血病機，陰陽的病機、氣血的病機，五臟的病機都有。但是這一段，主要是講的六氣病機。就是風(fēng)寒暑濕燥火六氣引起各種疾病，它們的主要病機。但是對于這一篇的理解上，后世醫(yī)學(xué)家進行了引申，其引申之意，那就不限制在六氣上。也就是說不限制在風(fēng)寒暑濕燥火，這六癌的病機上。引申為臟腑病機、引申為上下病機，所以也有的醫(yī)學(xué)著作上或者論文上，對“病機十九條”分類的話，說六氣病機，臟腑病機，再分的時候是上下病機，有這樣幾個分法。其實這些臟腑病機、上下病機，是一種引申之義，就本篇的實際內(nèi)容而言，就其本質(zhì)而言，還是講的“六氣病機”。當然講“六氣病機”的理論，同樣也可以適用于關(guān)于臟腑病機的認識，以及有關(guān)其他病機方面的認識。因此，引申指義，也不能說是錯了。因為對經(jīng)典理論的理解，允許有幾個不同方面的理解。這是關(guān)于這一片主要的題目。我們把這一篇命個題目的話，可以有兩種，一個叫“病機十九條”，是現(xiàn)在中醫(yī)界大家所共知的，或者說叫“論六氣病機”，嗎因為這一段主要是講六氣病機。
這一段內(nèi)容是十分重要的。所以在中國醫(yī)學(xué)史上，以這一段為研究對象，有的出了不少的論文，寫了不少的論文。古今都有這方面的論文。還有的寫成了專著，就以“病機十九條”作為主要研究對象。寫成專門著作。比如金元四大家之一的劉完素，寫了有《素問玄機原病式》，就是以“病機十九條”為主要內(nèi)容。，為主要研究對象。還有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家，任應(yīng)秋寫的《病機臨證分析》，像古今這樣的著作，那都是以“十九條”為主要研究對象。至于學(xué)術(shù)論文，關(guān)于病機十九條的理論認識，臨床應(yīng)用，就近幾十年內(nèi)，有幾十篇之多的論文。有的專家還寫連續(xù)發(fā)表，在雜志上連續(xù)發(fā)表若干篇�！恫C十九條分析之一》，《病機十九條分析二》，一直分析了七八篇的論文發(fā)表。。所以這一段的內(nèi)容重要性，就可想而知了。所以我說在中醫(yī)學(xué)界一說，病機十九條，人人都應(yīng)該知道。這是這一段的重要性問題。
現(xiàn)在我就把這一段來讀一下，之后我們串講。
帝曰：善，夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補之。余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？
歧伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。
帝曰：愿聞病機何如？
歧伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣幩郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項強，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸噪狂越，皆屬于火。 風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平，此之謂也。
“百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”，那看來是指外感類的疾病。“百病”泛指很多種疾病。很多外感的疾病，產(chǎn)生都生于風(fēng)寒暑濕燥火六氣。六氣作為病因就成為六yin。風(fēng)寒暑濕燥火正常范圍內(nèi)是六氣，超過了這個限度致人為病，成為資邪氣了，就稱為“六yin”。
“以之化之變也”，那是由于六氣，有的正常的化，也有的動態(tài)的變，化是指的順從的、正常的，謂之化�！白儭本驼f是動變、變動，是說異常、失常。那么六氣支持，稱之為“化”，它總得有風(fēng)寒暑濕燥火，不斷的正常的變化。六氣的異常，超過一定限度，作為病因致人為病了，那么它就稱之為變。“以之化之變”。關(guān)于“變”與“化”的問題，還有的解釋，化是所謂量變的那種化，變就是說是質(zhì)變。另外一種解釋。關(guān)于“化”與“變”。我們現(xiàn)在口語都叫做變化變化。作為一個詞了。其實在原來的用字上，“化”與“變”還有一定的區(qū)別的。當然我現(xiàn)在教材選用的，化是說正常，是說順，變是說異常、是說動。六氣有化有變，有正常有失常。因而可以引起疾病�？梢砸鸷芏喾N的疾病。所以說百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。
“經(jīng)言”，也就是古代的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，
“盛者瀉之，虛者補之”，對實證，邪氣盛的應(yīng)該用瀉法，對正氣虛的應(yīng)該用補法。這是最基本的道理。
“余錫以方士”，這個“錫”字就是“賜”予。上賜下。上給下變叫做賜。我給方士，這是泛指醫(yī)生而言，所謂“方技之士”，是指的醫(yī)生。在這里是指的醫(yī)生。我把“盛者瀉之，虛者補之”這些醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論交給了醫(yī)生們，
“而方士用之，尚未能十全”，他們也應(yīng)用這些醫(yī)學(xué)理論，但是在臨床實踐當中，他們沒有收到十全的效果，說效果還不令人滿意。所以下面說，
“余欲令要道必行”，要道就是指的重要的一些理論，要是切要，重要。道就是指的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)技術(shù)，我想我希望能夠重要的影響理論，得到認真的執(zhí)行，
“桴鼓相應(yīng)”，取得桴鼓相應(yīng)的效果，“桴”是說的鼓槌，桴鼓相應(yīng)是說鼓槌敲到鼓上，咚，它就得響，就是立竿見影的效果。說桴鼓相應(yīng)，就是效果非常顯著。
“猶拔刺雪污”，好像刺扎到肉里邊去了。把它拔出來就好了。好像什么東西污染了，把這污染對象洗掉了，就干凈了。還是說治病的效果顯著。
“工巧神圣，可得聞乎？”工巧神圣，按照《難經(jīng)》的解釋，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。“神圣工巧”是指的這樣的診斷的技術(shù)。也就是說，我希望把這樣重要的醫(yī)學(xué)理論，交給醫(yī)生，醫(yī)生在應(yīng)用的時候，在臨床上可以取得立竿見影的效果。所以用“桴鼓相應(yīng)，拔刺雪污，工巧神圣”來形容醫(yī)生在臨床上診治疾病，所取得的顯著的效果。
“歧伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也�！逼绮卮鹫f，怎么才能做到這點呢？這樣的話，就需要謹慎地審查病機的理論，這就提出病機的問題，換句話說，我們中醫(yī)理論當中，病機是一個重要的理論，內(nèi)容，病機這個詞就出在這，上邊“審察病機”以及下邊的“愿聞病機何如”。所謂病機，就出自《至真要大論》這一篇。后來發(fā)展形成我們《凝聚》理論體系的一個重要的組成部分�！皺C”是什么意思？我們看教材注釋，“機”是機要，是關(guān)鍵的意思，是指疾病發(fā)生發(fā)展變化的關(guān)鍵所在。換句話說，疾病為什么產(chǎn)生這個癥狀？又為什么從這個癥狀，又轉(zhuǎn)化為另外個癥狀，或者有產(chǎn)生其他新的癥狀。這是為什么呢？就研究這個問題，這就是研究病機。
張介賓在《類經(jīng)》上解釋說，“機者，要也，變也，病變所由出也。”這這疾病的變化從哪出來的？怎么出來的？研究這個問題，這就叫病機。這個變化的關(guān)鍵，就是病機。其實分析病機的過程，也就是我們臨床所謂辨證的過程。臨床辨證是辦什么呢？辨證就是在哪里分析病機。分析病機的結(jié)果出來了，辨出個什么證來。是寒熱虛實等等。所以分析病機的過程，其實就是辨證的過程。我們臨床上所謂辨證論治，那個“辨證”就是要分析病機，才能辨出證來。因此，臨床診治疾病，要注意審察，也就是認真的分析，審察病機，“無失氣宜”，氣是指的六氣，風(fēng)寒暑濕燥火這六氣，“氣宜”就是指的審察六氣主時之宜。風(fēng)寒暑濕燥火，按正常情況下各有其主時，風(fēng)是春季的主時，火熱是夏季的主時，燥是秋季的主時，長夏，濕，的主時，冬，寒的主時。所以，六氣各有所宜，但是我們在臨床診治疾病的時候，你要審察病機，特別不要失去六氣主時之所宜。你才知道，什么時候是正常的？什么時候是不正常的？要研究五運六氣，知道什么時候這個氣是正常的。出現(xiàn)什么樣的氣是不正常的？所以六氣主時之宜，也是涉及到五運六氣的主時之宜。所宜問題。這樣的話，你就能夠很好的分析病情。因為我剛才說來，本段是屬于《至真要大論》的，《至真要大論》全篇是講五運六氣的。所以它講“氣宜”是“六氣之所宜”。是講五運六氣的理論問題。
既然病機的問題是如此的重要，所以下邊就問，
“帝曰：愿聞病機何如？”下面具體回答這個問題。當然病機的內(nèi)容是很廣泛的，氣血陰陽臟腑都有病機，這一段，只是相對集中的講病機。因為其他的病機理論，在《內(nèi)經(jīng)》里頭分散很多篇都有，我這么說的意思在于請各位知道，《內(nèi)經(jīng)》講病機，不止是十九條問題。但是十九條是相對集中地講的。所以尤其被人重視。一研究病機的時候，首先想到的是病機十九條。下邊就一條一條的，我們來講解。
“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”
在講這個問題的時候，講十九條的時候，它的語法，它的句式，語句的組成形式：“諸...皆屬...”，每句話都有“諸、皆、屬”這三個字作為句式。你看，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，這不有諸、有皆、有屬嗎？所以在講這一段的時候，講這十九條的時候，還首先要把這三個字說一下。不然也容易誤解。當然，這個理解問題，我們教材后邊，【理論闡釋】當中也提了，但是現(xiàn)在為了講的方便，我們還是要先講一下。這十九條當中的句式，第一個字，“諸”，諸風(fēng)掉眩這個“諸”，是指的不定多數(shù)，就如同我們在老師上課，大會開會時候說“諸位”，諸位，就是不定多數(shù)，沒說是三十位是諸位，還是一百位是諸位。都是諸位。泛指而言，不是定數(shù)，所以說不定多數(shù)。不是指的一切。非一切之義。也就是換句話說，諸風(fēng)掉眩，是不定多數(shù)，多數(shù)的風(fēng)，并不是所有的風(fēng)，一切的風(fēng)，不是所有一切的意思。這是關(guān)于“諸”字，應(yīng)該是作這樣的理解。
皆，是作“同”的意思。皆屬于肝，就是很多的那種風(fēng)證，同和肝有關(guān)系的“同”字。也不能作完全講，全部講。說所有的風(fēng)全部是肝，這也不一定對。還有“屬”字，皆屬于肝的“屬”字，屬實聯(lián)系的意思，是有關(guān)的意思。有關(guān)聯(lián)，有聯(lián)系。因此這三個字，是作為不定多數(shù)，“屬”是作為有聯(lián)系，這樣一個意思。講這個本意在于說，不要理解為全部，所有的，一切的。這樣理解又太機械了。因為客觀上并非如此。比如說， “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，我們先從多數(shù)，不定多數(shù)的風(fēng)來講，很多的風(fēng)，風(fēng)證，出現(xiàn)的什么癥狀呢？出現(xiàn)“掉�！�，而這個掉眩，屬于風(fēng)證的病證，是多和肝有聯(lián)系。掉，是指振搖、振掉、搖動、搖擺不定；眩，是指的眩暈，頭暈?zāi)垦�，眩，就是眼前玄，目前玄，就是眼前發(fā)黑，眼發(fā)黑，頭發(fā)暈，謂之眩�！暗簟本褪钦駬u不定、搖擺不定；風(fēng)性動搖，眩暈的眩也是動搖，是自我感覺的動搖。比如病證當中有些字體的動搖，頭動搖、肢體的動搖，在外觀上看得見的，屬于動。“動”是風(fēng)的特點，風(fēng)性動。眩呢，是病人自我感覺在那里動，在那暈。也是在運轉(zhuǎn)不停。所以這都屬于“動”。這是很多的風(fēng)引起的癥狀。因為“風(fēng)氣通于肝”，所以風(fēng)的病證常常是和肝有聯(lián)系的。換句話說，“掉�！边@類的病證，常常是和肝有聯(lián)系的。我可沒說，都屬于肝，都是肝的病。是呀，常和肝有聯(lián)系。為什么呢？因為肝開竅于目，肝的經(jīng)脈上巔頂，肝主筋，肝有這三個特點，目眩，是眼睛玄，眼睛發(fā)黑，肝開竅于目。頭暈，肝的經(jīng)脈上巔頂。掉，振搖，肝主筋嘛，抽搐動搖這一類的疾病，是筋的失常。筋的功能失常了。比如抽風(fēng)了，抽搐了�？陬^語就叫抽風(fēng)了。動，就叫風(fēng)。那是肝不能養(yǎng)筋了，肝主筋脈。所以肝開竅于目，肝的經(jīng)脈上巔頂，肝主筋，因此肝的病，常常出現(xiàn)振搖，眩暈這些癥狀。所以說風(fēng)氣又通于肝，“肝應(yīng)春，其氣風(fēng)”，因此說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。
我說它不是所以的掉眩都屬于肝，那是吧，比如一個病人氣虛，氣虛也頭暈，不非得是肝病才頭暈。就是氣虛，坐著坐著，一站起來就暈起來。躺著，一坐起來，也暈起來了。那當然還有些其他的癥狀，比如說脈象比較虛。舌質(zhì)也比較淡，一看，氣虛，這個氣虛可并不是肝氣虛，一般的是脾肺氣虛。還有那個水飲病，痰飲或者痰飲病，他也頭暈?zāi)�！要不怎么有句話叫做�?SPAN>無痰不作眩”。那就強調(diào)痰引起眩暈的情況，也是不少的。“無痰不作�！边@句話，無非是強調(diào)“�！蹦莻�癥狀，經(jīng)常是由痰引起的�？刹灰@又理解為機械的也不行，說凡是“�！倍际翘�，那zxtf.net.cn/Article/么“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”又不對了。就是說由于痰引起的眩暈的并不少。痰濕阻滯，清陽不升，所以頭目眩暈。那這個時候就應(yīng)該化痰祛痰的方法，有有熱就加上祛痰清熱，清熱。所以我說氣虛也可以眩，痰盛也可以眩，陽虛也可以眩，真武湯所治的適應(yīng)證，那不也有“頭眩、脈沉緊、振振欲擗地”？他眩暈得都要倒了。那是真武湯證。有腎陽虛不能化水，水飲所造成的眩暈。因此說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。對，相當多的掉，振搖，眩暈的病證，是屬于和風(fēng)有關(guān)系的。和風(fēng)有關(guān)系的，常常是和肝有聯(lián)系。當然，本段是講六yin為主。比如說外感，經(jīng)常有眩暈，其實那個桑菊飲，大家熟悉，常用的桑菊飲的適應(yīng)證上，就應(yīng)該有眩暈。這菊花、桑葉都是入肝經(jīng)的。本身就治肝，清肝熱。內(nèi)傷的，剛才我講的那些眩暈，內(nèi)傷的反而說得多了一些，說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”
“諸寒收引，皆屬于腎”
腎應(yīng)冬，其氣寒。寒性收引，寒性凝冽，所以由于寒邪引起的拘急收引之類的疾病，“收引”，彎曲了，屈而不伸，叫收引，皆屬于腎。這是指的多半是由于腎陽不足，而感受外寒。所謂風(fēng)寒專打下虛人，下虛是說的腎陽虛。腎陽虛的病人特別容易受到風(fēng)寒。寒為陰邪，侵犯人體，容易侵犯下。而且只有陽虛的人才容易受外寒。正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。同樣的道理，所以腎的陽氣不足，不能溫化，特別容易受風(fēng)寒之邪的侵襲。寒性凝冽，寒主收引，因此出現(xiàn)了肢體收引拘急這類的癥狀。屈而不伸這樣一些癥狀�！渡鷼馔ㄌ煺摗分v過“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋；開合不得，寒氣從之，乃生大僂”，寒氣從之，乃生大僂，還有印象嗎？僂，就是傴僂，大僂就是傴僂得很厲害。彎屈得很厲害，屈而不伸。它首先是有陽氣傷了，而腎為陽氣之根，所以“諸寒收引，皆屬于腎”。寒，又與腎相通，寒氣通于腎。寒主于水，主于北方水之氣。與腎相通。所以說諸寒收引，常常是和腎有關(guān)系。
“諸氣幩郁，皆屬于肺”
幩郁，就是指的胸滿、喘急，這類的癥狀。教材注釋有，幩，是氣逆喘急。郁，是痞悶。也就是胸滿、喘急、胸悶。肺主氣，司呼吸，所以肺氣不利，常常出現(xiàn)胸滿、喘息這種情況。因此，咳嗽、喘息、胸滿，常常是和肺有關(guān)系。這是因為肺主氣，司呼吸。所以病在于肺。常常出現(xiàn)這類的癥狀。
“諸濕腫滿，皆屬于脾”
很多種的濕邪引起的腫滿之病，腫是浮腫，滿是腹?jié)M，腹部脹滿。腹部脹滿和浮腫這一類病，多數(shù)是由濕邪引起的。常常是由濕邪引起的。而由濕邪引起的腫滿之病，又多和脾臟有關(guān)系。也就是說，當脾臟運化功能失常的時候，特別容易感受濕邪，在同一環(huán)境下，有的人就感受濕邪，有人就沒感受濕邪。這個前提是人的脾氣先虛，運化失常。反過來講，如果沒有外界環(huán)境的過分的潮濕，外邪，濕邪不那么厲害，這個人盡管脾虛一些，未見得出現(xiàn)浮腫，或者說是脹滿。這是相互聯(lián)系的。正虛與邪實是相互關(guān)聯(lián)的。但是畢竟?jié)裥叭菀讉�，所以說“諸濕腫滿，皆屬于脾”。常常是由于脾臟受了濕邪，而運化功能失調(diào)，出現(xiàn)了腹部脹滿，水液不能運化，而出現(xiàn)的浮腫。所以腫滿之病應(yīng)該考慮到脾。就其病機而言，是多和脾有聯(lián)系。因此作治療而言，常常又考慮到用健脾化濕的方法。
“諸熱瞀瘛，皆屬于火”
瞀，就是昏冒，頭暈眼黑，頭腦不清醒，這是昏冒。瘛，或者瘈，是瘛瘲，或者瘈瘲，是指抽搐，肢體的抽搐�；杳昂统榇�，多和火有關(guān)系。和什么火有關(guān)系？從這點看，常常是和心肝之火有關(guān)系。因為心藏神，所以火熱之邪擾心的話，常常出現(xiàn)昏冒，火熱之邪影響到肝的話，肝不養(yǎng)筋，常常出現(xiàn)瘛瘲，或者說瘈瘲，抽搐。所以是“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，常常是很火有聯(lián)系。高士宗在《素問直解》上，說這個“火”之應(yīng)當是“心”。我們不管了。反正現(xiàn)在原文是火�；鹂梢越械猛�。而且臨床上見到昏冒、瘛瘲的病人，我們用清瀉瀉心肝之火的時候，也很常用這個治法。臨床療效還算不錯。說“諸熱瞀瘛，皆屬于火”。熱，擾亂心神，所以昏冒，熱傷肝血，傷肝陰，肝不養(yǎng)筋，所以出現(xiàn)瘛瘲。小兒高熱驚風(fēng)，那不很常見嗎？治療的話，就是應(yīng)該清肝熱，瀉肝火。昏迷的話，也可以，清心熱。皆屬于火。
“諸痛癢瘡，皆屬于心”
癢，是陽性的癥狀。癢者，陽也。痛，是不通，血脈不通。瘡，由于血脈不通，就可以常常引起瘡瘍，《陰陽應(yīng)相大論》所說的“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，瘡，癰腫就屬于瘡之類。那是由于營氣不從，營氣不從就是氣血運行不暢。心主血脈，心經(jīng)有熱，血中有熱，常常出現(xiàn)癰腫，出現(xiàn)痛。氣血不能正常運行而痛�；蛘咦靼W。我剛才說，癢也是陽性的癥狀，熱和風(fēng)常常引起癢的癥狀，所以，多種的疼痛，癢瘡這一類的病證，常和心聯(lián)系。因為心主血脈，血脈不通，常常出現(xiàn)了紅腫，出現(xiàn)熱痛，出現(xiàn)瘡，或者癢、瘙癢。因此治療疼痛、瘡，或者瘙癢，就應(yīng)當考慮到心，考慮到血脈�；蛘呤菦鲅醒蛘呤乔鍩峤舛�。反正要考慮到熱，因為心主火，心主血脈。所以要考慮到是心火，心血的問題�？紤]到通血脈的問題。
“諸厥固泄，皆屬于下”
厥，我們講過，手足冷，手足熱，在《內(nèi)經(jīng)》里頭都叫厥，手足冷的就叫寒厥，手足熱的就叫熱厥。和《傷寒論》所講的寒厥、熱厥，概念不一樣。《傷寒論》所講的寒厥、熱厥，都是手足冷，只不過病機不同，由于熱郁郁內(nèi)，而寒格于外的，這種手足冷，它叫熱厥。真的由于陽虛的那種冷，那是寒厥。可《內(nèi)經(jīng)》的寒厥，是說腎陽虛的就叫寒厥，腎陰虛而手足熱的那叫熱厥。還有昏厥，我們在講《調(diào)經(jīng)論》的時候，已經(jīng)談到了，“下虛則厥”，腎虛而引起的厥，昏厥，腎陰不足，腎精虧，肝火旺，肝陽上亢，出現(xiàn)昏厥，可以的。即使是肝也在下焦，腎當然在下焦，所以厥，這個病證，屬于下。確實常和下焦有關(guān)系。下焦是什么？下焦是肝腎。所以我剛才講，有的專家說這一段分成上下病機，那這個就說的是下。下，其實是下焦。下焦具體而言，還是講的是肝腎，特別是以腎為主。這是厥。
固，固是指的大小便不通，泄，是指的二便失禁。不通或者失禁，常和下焦有關(guān)系。特別是常和腎有關(guān)系，腎司二便。所以說“諸厥固泄，皆屬于下”。你說都屬于下就對嗎？那腹瀉都屬于腎，都屬于肝，那不見得。不見得嘛。飲食不當那也瀉。那就屬于腸胃的問題了，所以說多屬于，可以，特別是慢性的腹瀉，很長時間，即使很長時間，也不見得都是腎的問題。也還有個脾虛的問題。因此，治療這種厥、固、泄，屬于下的那種泄，當從肝腎入手。一般的是補肝腎。因為虛嘛，下焦肝腎虛了才出現(xiàn)的固或者泄，一般的當然要從補肝腎入手。大家所常說的五更瀉，雞鳴瀉，那不認為是特別是屬于腎虛嗎？當然也有肝在里邊參與。這是說“諸厥固泄，皆屬于下”。
“諸痿喘嘔，皆屬于上”
上，是說的上焦。喘，就是說的氣喘。氣喘多屬于肺，從肺出。嘔，是嘔吐。嘔吐也從上出。本來嘔吐時從胃內(nèi)出來的，才叫嘔吐。為什么也叫屬于上了呢？一般的專家的解釋，或者前人的注解，說“嘔”從胃上口出來的，胃上口就屬于上焦了�！吧辖钩鲇谖干峡冢⒀室陨�。”我們前面講過的《營衛(wèi)生會》篇，不是劃分了嗎？上焦是怎么？從哪劃分的， “上焦出于胃上口，并咽以上”。嘔，從胃上口出。所以說“皆屬于上”。
痿，痿證也多和肺有關(guān)系。五臟，“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，五臟都能使人痿，但是首先是有肺熱，所謂的“五痿皆由肺熱生”，筋、骨、脈、肌、皮五痿。分屬于五臟，但是其開始先有肺熱。肺有熱，不能布散津液，津液不能布達于筋骨脈肌皮www.med126.com形體各處，才使各處發(fā)生萎軟無力，當然也和胃有關(guān)系，我們在講《太陰陽明論》的時候，四肢無用，其實也是“痿”。那不又和陽明有關(guān)系嗎？陽明是化生氣血之源，肺是主治節(jié)，是布散氣血津液，肺不能布散氣血津液，當然可以致痿。所以說“五痿皆由肺熱生，陽明無病不能成”。所以痿、喘、嘔常常是和上焦有聯(lián)系。
“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”
這是火熱的問題�；鹦耙鸬募膊�，出現(xiàn)什么癥狀呢？禁。禁是口噤不開的“噤”。鼓，是鼓頷，嘟嘟嘟嘟這是鼓頷。栗是戰(zhàn)栗，常說所謂的哆嗦，冷的哆嗦�？卩洳婚_，鼓頷戰(zhàn)栗，這是寒冷的表現(xiàn)，這是病人的癥狀表現(xiàn)是一派寒冷。冷的哆嗦，嘟嘟嘟嘟磕打牙，噤，甚至于張不開口了�！叭鐔噬袷亍�，這如喪神守是形容鼓頷戰(zhàn)栗的癥狀，所謂神能馭形，自己的神志，能夠控制自己的形體，但是這個病人就控制不住自己的形體。在那鼓頷戰(zhàn)栗嗎、在那口噤不開。所以好像神不能再指揮自己的形體了。不能馭形。本來是神能馭形的，控制自己的形體，但是這個癥狀出現(xiàn)之后，就如同神不能控制形體了，所以叫“如喪神守”，神不能守形了。皆屬于火，這是火熱的表現(xiàn)，常常是由火熱引起的。那所謂的真熱假寒，熱郁于內(nèi)，而寒象表現(xiàn)于外。你要看他冷，那就當寒治，那肯定就錯了。當然，我們說他是熱，除了鼓頷戰(zhàn)栗之外，他肯定還有其他的現(xiàn)象，對不對？比如說脈象如何？是最常見的，你摸摸他的身體，是不是真的涼？即使是摸起來涼，深按一按，是不是還涼？屬于火的，大概深按下去，起碼它是熱的。脈像，一般的說，它是數(shù)的，或者是有力的。所以，這說常和火有聯(lián)系。也就是更要提醒我們，不要見到冷，見到這人冷，你就給他熱藥。見他熱就給涼藥。那醫(yī)生太好當了。要考慮到這種情況。反而是熱引起的最常見。因為這個不會是慢性病，多半是急證出現(xiàn)的，沒有個慢性病，成年的口噤不開，鼓頷戰(zhàn)栗的。那就不可能持續(xù)多久，就不可能持續(xù)很長的病程。說不定這人就會死亡了。因此，這類的病，往往是急證，急證下來，哪有突然就寒冷的這樣子的。多半是火熱。所以說，常和火有聯(lián)系。
“諸痙項強，皆屬于濕”
痙，就是“角弓反張，謂之痙”，“項強”，那就是脖子強硬。角弓反張，脖子僵硬是筋的問題。筋不柔和了。筋不柔和，這里說常和濕有聯(lián)系，是由于濕阻滯筋脈，氣血不能運行，筋脈失其所養(yǎng)，因此出現(xiàn)筋脈失柔，出現(xiàn)角弓反張，出現(xiàn)脖子強硬，常和濕有聯(lián)系。
“諸逆沖上，皆屬于火”
逆，上逆，沖上，也是上逆，就是很多的病證，是從下邊，有從下上沖的癥狀，比如我們教材上按注釋上講的，是氣機急促上逆而致的病證。比如急性的嘔吐、呃逆，甚至頭暈、頭痛，那都可以是氣上沖。也有的病人自己有感覺，就是感覺氣往上沖，沖到頭上。這種現(xiàn)象也有的。說“諸逆沖上，皆屬于火”。這常和火有聯(lián)系。因為火性炎上，火的特點就是向上炎，所以容易出現(xiàn)上沖的那些癥狀。因此說“諸逆沖上”，常常和火由于聯(lián)系。
“諸脹腹大，皆屬于熱”
腹部脹大，常常是由熱邪引起的。脹滿、膨脹，肚子砰砰作響，那是由于熱邪導(dǎo)致的氣機不能運行了。氣機不暢。所以出現(xiàn)腹部砰砰的脹滿。
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