北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
今天我們學(xué)習(xí)第六節(jié)，病因病機(jī)章的第六節(jié)，教材163頁(yè)�！鹅`樞。百病始生》篇，這一篇教材有節(jié)選，我們現(xiàn)在講第一段。就是163頁(yè)那一段。這一段講的內(nèi)容是病因不同，所傷異位。我先讀一遍。
黃帝問(wèn)于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，愿聞其會(huì)。岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽(yáng)，請(qǐng)言其方。喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也。清濕襲虛，則病起于下，風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部。至其yin泆，不可勝數(shù)。
下邊串講，黃帝問(wèn)于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，黃帝問(wèn)的問(wèn)題，是從這個(gè)“百病之始生”講起，說(shuō)很多很多的疾病，皆生于風(fēng)雨寒暑，這是一類。都是由于風(fēng)雨寒暑作為病因引起的。
清濕喜怒，或者是“清濕喜怒”，清濕就是指的寒濕，喜怒就是泛指七情，也就是六yin之邪，再加上喜怒七情，這是致病的最重要的原因。
喜怒不節(jié)則傷藏，喜怒是七情，這個(gè)喜怒可以說(shuō)是代指七情而言。七情致病首先傷人內(nèi)臟之氣。傷人五臟之氣。七情分屬于五臟的嘛！所以七情過(guò)激，首先傷五臟之氣，也就是說(shuō)傷于內(nèi)。
風(fēng)雨則傷上，風(fēng)為陽(yáng)邪，雨從上受，雨從上面降下來(lái)，所以傷人上部。
清濕則傷下，濕冷，清是寒，寒濕之邪在于下部，所以最常侵犯人的下部。清濕則傷下。
三部之氣，所傷異類，上、下、中，中就是內(nèi)臟。這三部之氣所傷，邪氣是不同的。受不同的邪氣所傷。
愿聞其會(huì)，想怎么樣才領(lǐng)會(huì)這個(gè)問(wèn)題？因?yàn)檫@是個(gè)事實(shí)。也就是說(shuō)，七情傷臟，風(fēng)雨傷上，寒濕傷下，這是現(xiàn)實(shí)致病最常見的，就是這樣的引起的，那么這么領(lǐng)會(huì)其中的道理呢？所以“愿聞其會(huì)”。
岐伯曰：三部之氣各不同，岐伯回答說(shuō)，三部之氣各不同，上面所說(shuō)的，風(fēng)雨傷上，清濕傷下，喜怒傷臟，這三部之氣個(gè)不相同。
或起于陰，或起于陽(yáng)，其病或起于陰，或起于陽(yáng)，上屬于陽(yáng)，中屬于陰，下，對(duì)上而言，也屬于陰。當(dāng)然下部如果對(duì)內(nèi)臟而陽(yáng)，它又屬于陽(yáng)�？傊梢苑殖申庩�(yáng)�；蚱鹩陉帲蚱鹩陉�(yáng)。
請(qǐng)言其方，請(qǐng)讓我講一講它的大略。方是方略，大略的意思。下面就是言其大略了。
喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也，五臟是屬于內(nèi)，藏于中的，所以傷于五臟的就是病起于陰。
清濕襲虛，如果寒濕之邪侵犯人體，當(dāng)然，先有人體正氣之虛，邪氣才能侵犯。這也還是所謂的“邪之所湊，其氣必虛”。先有虛，這叫“清濕襲虛”。
則病起于下，濕邪在于下部，寒為陰邪嘛。
風(fēng)雨襲虛，則病起于上，剛才我說(shuō)了，風(fēng)為陽(yáng)邪，雨從天降，那么先上人的上部。
是謂三部，這就是所說(shuō)的三部。雖然是分成上、下和中這樣三部，但是，
至其yin泆，不可勝數(shù)，如果它擴(kuò)散開來(lái)，yin是侵yin，泆就是擴(kuò)散、彌散開，邪氣要擴(kuò)散開來(lái)，不可勝數(shù)，那它侵犯的部位就是很復(fù)雜了。這個(gè)很復(fù)雜，就是說(shuō)濕也可以傷中，濕也可以傷上，本來(lái)說(shuō)濕，寒濕襲虛，病傷于下，那么它彌散開來(lái)，擴(kuò)散開來(lái)，濕邪也可以傷中。濕傷脾胃也不少見，濕傷于脾啊。濕困清陽(yáng)，影響頭腦不清醒，頭沉。所謂“因于濕，首如裹”也有啊，所以它說(shuō)，至其yin泆，不可勝數(shù)。那是會(huì)很多的。至于風(fēng)邪，那個(gè)更善變了，游走了。侵犯的部位就是更復(fù)雜。但是基本上，是風(fēng)雨傷上，寒濕傷下，七情傷中，傷臟。至其yin泆，不可勝數(shù)，那是變化了。所以雖然知道三部之氣，所傷異類。又不能膠滯，就是說(shuō)拘泥住不變，想問(wèn)題就那么死下來(lái)想。那就不對(duì)了。還有yin泆，還有擴(kuò)散。
這一段串講就是這樣。
164頁(yè)。提出的問(wèn)題是，病因與發(fā)病部位的關(guān)系問(wèn)題。這里的病因是按三個(gè)來(lái)說(shuō)的，風(fēng)雨、寒濕、七情。所以按這三個(gè)病因不同，把發(fā)病又分成三部，這是一點(diǎn)。再有一點(diǎn)呢，也有人認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的病因分類是分成兩點(diǎn)。同樣是根據(jù)本段這句話，“或起于陰，或起于陽(yáng)”。認(rèn)為起于陰的那個(gè)病因就是陰邪，起于陽(yáng)的，引起陽(yáng)分病變的那個(gè)病因就是陰邪。根據(jù)這句話，也有的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》病因分類分兩類。說(shuō)成分三類的就是剛才這個(gè)說(shuō)法。傷上，傷下，傷中，所謂“三部之氣”。理論闡釋當(dāng)中說(shuō)，“三部之氣”的分類法，為后世醫(yī)學(xué)家認(rèn)識(shí)病因奠定了基礎(chǔ)。張仲景把病因按其傳變概括為三條。說(shuō)
“千般疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。沒(méi)說(shuō)是外所因，為外皮膚所中。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡�！�
這是《金匱要略》的話。張仲景時(shí)候分成三條是這么分的，“內(nèi)所因”和“外為皮膚所中”，或者說(shuō)“房室、金刃所傷”，我們現(xiàn)在常說(shuō)的三因，內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，那是按照宋代陳無(wú)擇，陳言，《三因極-病證方論》簡(jiǎn)稱《三因方》這部書里提出的所謂“三因?qū)W說(shuō)”，到現(xiàn)在中醫(yī)界還是在這樣用，那就是
這是所說(shuō)的三因。內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。是宋，陳無(wú)擇提出來(lái)的。
這個(gè)理論上的分類，大家對(duì)這個(gè)分類的醫(yī)學(xué)史，醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展過(guò)程，大家都是很熟悉的，這里我還要再?gòu)?qiáng)調(diào)說(shuō)一遍，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題，我們?cè)谥v《太陰陽(yáng)明論》里頭說(shuō)過(guò)了，所謂“風(fēng)傷于上，濕傷于下”的問(wèn)題。你看，這一段又提出了這樣，幾乎是同樣的問(wèn)題，風(fēng)雨傷上，寒濕傷下。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題還是在強(qiáng)調(diào)所謂“同氣相求”的問(wèn)題。在中國(guó)傳統(tǒng)的理論，傳統(tǒng)哲學(xué)觀點(diǎn)理論當(dāng)中就有，哲學(xué)理論當(dāng)中就有“同氣相求”這個(gè)理，所以我們《內(nèi)經(jīng)》所提出的，是跟古代的哲理是一回事，“同氣相求”，這是在事物當(dāng)中很常見的一種規(guī)律，我們很多同學(xué)學(xué)的時(shí)候是“同性相斥”記得清楚，那是學(xué)的物理。學(xué)的物理學(xué)有“同性相斥”的現(xiàn)象。但是就整個(gè)的宇宙社會(huì)而言，“同氣相求”也是很多見的。物理現(xiàn)象也不都是同性相斥，異性相求的。物理現(xiàn)象也不都是這樣。比如水是屬陰的，水就向下流，哪有濕它就往哪流，這不也是個(gè)物理現(xiàn)象嗎？所以物理也只是有一些，什么電啊，磁啊，是同性相斥的，異性相吸的。所以物理現(xiàn)象也不都是這樣。所以再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，“同氣相求”的這個(gè)觀點(diǎn)。在中醫(yī)理論里邊還是很重要的。
三部之氣，所傷異類，說(shuō)明邪氣不同，所傷人體的部位不同，還是所說(shuō)的“同氣相求”的問(wèn)題，因此人體各個(gè)部位對(duì)病邪它有易感性，所謂易感性。這個(gè)邪氣就容易侵犯這個(gè)部位，或者這個(gè)部位就容易接受這種邪氣。就容易受到這種邪氣的侵犯。所謂易感性的問(wèn)題。但是這種易感性，很大程度上從本篇所講的，還是講的“同氣相求”的易感性。臨床常見有風(fēng)雨之邪傷人，大都始于頭面部、咽喉部，如風(fēng)寒頭痛、鼽衄、喉痹、咳嗽等。而久居陰冷濕地之人，長(zhǎng)期水中作業(yè)者，則腰酸骨痹，身重肢痛，多見于下肢的病證。這是從臨床實(shí)踐當(dāng)中就有的這種情況。喜怒不節(jié)，則或見兩脅脹痛，泛酸吐嘔是肝氣郁結(jié)，肝布兩脅，肝的經(jīng)脈布兩脅。泛酸吐嘔，酸為木之味，嘔吐是肝胃不和，木克土，所以說(shuō)這是肝氣郁結(jié)。肝氣如果橫逆犯胃，肝氣橫逆犯胃就引起嘔吐，甚至吐血。為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。這是一句話下來(lái)的�；蛞�胸痛心煩，心悸氣逆，這是心氣痹阻，或見神志狂亂，譫妄昏暓，為心神憚散，都是氣機(jī)的逆亂，直接影響到五臟功能。這里只指出了肝、心二臟，舉例指出肝心二臟，確實(shí)七情致病，常見于肝、心二臟的氣機(jī)的紊亂。不是說(shuō)其他的氣機(jī)不紊亂。但是我說(shuō)常見，比如說(shuō)我們說(shuō)恐傷腎，那不也是七情，腎臟也可以引起紊亂。教材從‘臨證指要’上，只是重點(diǎn)的提示一下喜怒的問(wèn)題，因?yàn)榻滩木驼f(shuō)的喜怒不節(jié)嘛，當(dāng)然喜怒我剛才說(shuō)了，是代指七情而言。這是第一段。三部之氣，所傷異類。
164頁(yè)，那段原文，是兩虛相得則病，這是發(fā)病的問(wèn)題。兩虛相得則發(fā)病。指發(fā)病的理論，兩虛相得則發(fā)病。我先讀一遍。
黃帝曰：余固不能數(shù)，故問(wèn)先師，愿卒聞其道。歧伯曰：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。
“余固不能數(shù)”，因?yàn)樯线呎f(shuō)了，“至其yin泆，不可勝數(shù)”嘛，所以這樣是的，確實(shí)各種病因在彌散開，擴(kuò)散開，那關(guān)于所侵犯的部位，確實(shí)非常復(fù)雜，所以余固不能數(shù)。
“故問(wèn)先師”，所以要問(wèn)問(wèn)老師，這里是指的岐伯了。這個(gè)《太素》上作“天師”，因?yàn)榉Q呼先師，好像都是老師逝世了才稱先師。所以《太素》作“天師”�？磥�(lái)作為天師，而且咱們有注，楊上善又說(shuō)“天師，尊之號(hào)也”。是尊稱，是黃帝對(duì)岐伯的尊稱。因此這“先師”應(yīng)該是按》太素》作“天師”比較好。
“愿卒聞其道”，這個(gè)“卒”是全盡、全面的意思。完全的意思。我想完完全全的聽聽其中的道理。愿聞其道。愿卒聞其道，或者叫盡聞其道。
“歧伯曰：風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，這說(shuō)了，風(fēng)雨寒熱這些六yin之邪，其實(shí)這風(fēng)雨寒熱還是代指六yin之邪，不得虛，如果是沒(méi)有人體的正氣虛，沒(méi)有遇到人體正氣虛，它就不能單獨(dú)地傷人了。也還是說(shuō)，“邪之所湊，其氣必虛”的基本道理。這句話，過(guò)去句逗也這么句逗過(guò)，說(shuō)“風(fēng)雨寒熱不得虛邪，不能獨(dú)傷人”，也有人這么句逗過(guò)。就把這逗號(hào)讀在“邪”字后面。那個(gè)虛，就變成虛邪了。那樣解釋就是風(fēng)雨寒熱，它沒(méi)有成為虛邪的時(shí)候，就不能單獨(dú)傷人。也就是它成為邪氣的時(shí)候才傷人。不過(guò)我們近年句逗，都是讀在“不得虛”，因?yàn)槿蔚囊馑�，其�?shí)就是講的正邪兩方面的問(wèn)題。有正氣虛，又有虛邪，這才能發(fā)病，所以因?yàn)橄挛挠小靶澳塥?dú)傷人”了，上面是“不得虛”，不得人的正氣之虛。也就是說(shuō)六yin之氣，風(fēng)雨寒熱，如果沒(méi)有正氣虛的話，即使它是邪氣，它也不能單獨(dú)傷人。還是有人體正氣之虛，為其內(nèi)因，為其基礎(chǔ)。下面解釋了。
“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者”，突然的，驟風(fēng)暴雨來(lái)了，也有人不病。其實(shí)就是說(shuō)，突然的驟風(fēng)暴雨來(lái)了之后，很多人容易得病，容易得外感之病。但是他也有不病者，為什么那個(gè)人不病呢？
“蓋無(wú)虛”，就是說(shuō)他本身正氣不虛，所以盡管有疾風(fēng)暴雨，他也可以不病。
“故邪不能獨(dú)傷人”，所以說(shuō)，前面說(shuō)的邪不能獨(dú)傷人，也就是說(shuō)必須有正氣之虛。邪才能傷人。
“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形”，怎么樣才能發(fā)病呢？這其實(shí)就回答怎么樣才能發(fā)病的問(wèn)題。發(fā)病必須是有虛邪之風(fēng)，邪氣，這個(gè)虛邪就是泛指邪氣而言，或者泛指六yin之邪，叫做虛邪。虛邪是對(duì)著實(shí)風(fēng)而言，有虛風(fēng)，有實(shí)風(fēng)，虛風(fēng)就成為邪氣了，所以又叫虛邪。實(shí)風(fēng)就是正常的氣候。這風(fēng)也不單是風(fēng)，就指氣候變化吧。虛風(fēng)那就是不正常的氣候變化，實(shí)風(fēng)就說(shuō)的正常的氣候變化。在《靈樞。九宮八風(fēng)》篇里頭還談過(guò)，它說(shuō)“從其沖后來(lái)者為虛風(fēng)”，解釋這個(gè)虛風(fēng)，有“從其沖后來(lái)者”就叫虛風(fēng)。怎么叫“從其沖后”來(lái)呢？比如春天應(yīng)該刮東風(fēng)，沖后來(lái)，相反了。春天本來(lái)是刮東風(fēng)，結(jié)果刮了西風(fēng)了。這不沖后來(lái)了嗎？春天本來(lái)是東風(fēng)，來(lái)的溫風(fēng)，結(jié)果從西方過(guò)來(lái)的，涼風(fēng)。這樣的話，就把它叫作虛風(fēng)。從其沖后來(lái)者為虛風(fēng)。但是這里我們說(shuō)，虛風(fēng)來(lái)是這么來(lái)的，那個(gè)解釋，這是泛指邪氣而言，泛指六yin之邪而言。也就“此必因虛邪之風(fēng)”，這是發(fā)病兩個(gè)條件。第一個(gè)條件是有虛邪之風(fēng)，六yin之邪。第二個(gè)條件，是有其身形，有人體作為一個(gè)前提，作為一個(gè)基礎(chǔ)。
“兩虛相得”，也就是人體正氣得虛，形體的正氣虛，或者說(shuō)形虛也可以。正氣虛說(shuō)的是形虛也可以。形虛一般而言，在這種情況下，也說(shuō)的體表。體表陽(yáng)氣不足，肌膚疏松。這叫形不足。形體不足是指的陽(yáng)氣不足。肌表疏松，這也叫虛。兩虛相得也就是說(shuō)有虛邪之風(fēng)，又有身形正氣之虛，這兩虛相合了，相遇到了。兩虛相得，相合相遇。
“乃客其形”，這個(gè)邪氣才能侵入人體，客于體內(nèi)。留于體內(nèi)而成病。這句話是發(fā)病的一個(gè)重要的理論。兩虛相得，乃客其形。是發(fā)病的重要理論。
“兩實(shí)相逢”，如果是兩實(shí)相逢，人體的正氣實(shí)，六氣的變化也是實(shí)風(fēng)，正常的執(zhí)業(yè)醫(yī)師氣候，人體挺健康，正氣充足，形體不虛，自然氣候變化正常，沒(méi)有什么特殊的，所以叫“兩實(shí)相逢”，這兩種情況存在的話，
“眾人肉堅(jiān)”，很多人都很健康。堅(jiān)就是堅(jiān)固，肉堅(jiān)實(shí)指的皮膚肌肉的堅(jiān)固致密，而不容易受邪。沒(méi)有邪氣侵犯。一是氣候正常，或者說(shuō)沒(méi)有邪氣。這個(gè)概念上說(shuō)。二是人體的正氣很充足，形體很固密。所以眾人肉堅(jiān)，那就沒(méi)有病吧。兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。就受不到邪氣侵犯，
“其中于虛邪也”，有中于虛邪而生病的，被虛邪所中，其中于虛邪也。被虛邪說(shuō)中的時(shí)候是什么樣的呢？
“因于天時(shí)”，天時(shí)失常，運(yùn)氣失常了。
“與其身形”，或者說(shuō)同時(shí)又有人體的身體之虛；天時(shí)失常，或者說(shuō)這氣候失常了，又有人體正氣之虛，
“參以虛實(shí)”，其實(shí)這就是虛了，不是虛實(shí)，就兩虛相參合，相參也是相合。天時(shí)失常，正氣之虛，這兩個(gè)虛相參合了，相結(jié)合了。這個(gè)“虛實(shí)”二字實(shí)際上是虛，本義是虛，或者叫做偏義復(fù)詞，是虛的意思。
“大病乃成”，這樣的話，就形成為疾病了。或者說(shuō)外感病這就形成了。正氣虛，加上有虛邪存在，兩者相合，就形成了外感病。
“氣有定舍，因處為名。上下中外，分為三員”，邪氣侵犯不同的部位，所以“定舍”，停在什么地方？“因處為名”，因它所侵犯的部位不同而有不同的病名，邪氣停留在什么地方？那個(gè)病名就叫做什么�？磥�(lái)是以病位命名的。
這一段我們就串講完了。這一段應(yīng)該是記熟的�；蛘哒f(shuō)是背下來(lái)。因?yàn)樗莻�(gè)最基本的發(fā)病的理論。中醫(yī)的發(fā)病的理論的最基本的觀點(diǎn)。就是正邪相互聯(lián)系，正邪相關(guān)的問(wèn)題。
這個(gè)“因處為名”的問(wèn)題，因?yàn)槲覀兇v完了，接著“因處為名”的這句話，再談一下我們《內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)特別是《內(nèi)經(jīng)》，從《內(nèi)經(jīng)》開始的，關(guān)于疾病的命名的一些情況。或者幾個(gè)方面。也不是真介紹。不是介紹《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病名的命名問(wèn)題的全部理論問(wèn)題，只是介紹一下有些這樣的情況。什么命名的呢？
所以就從《內(nèi)經(jīng)》看，關(guān)于疾病的命名問(wèn)題也有這樣幾個(gè)方法。我現(xiàn)在看一下，已經(jīng)有六種了。病因的，病位的，陰陽(yáng)多少的，癥狀的，病機(jī)的，還有綜合，或者說(shuō)綜合起來(lái)的，聯(lián)系起來(lái)的，命名方法。是一種《內(nèi)經(jīng)》里命名的方法很多。而且這種命名方法，現(xiàn)在我們?cè)谂R床上大致還是這么用,還在這么叫。當(dāng)然目前又有中西醫(yī)結(jié)合法的方法，把西醫(yī)的診斷聯(lián)系起來(lái)，作為診斷。
這是涉及到“氣有定舍，因處命名”問(wèn)題，談到了關(guān)于疾病的命名問(wèn)題。
教材的165頁(yè)。關(guān)于虛邪問(wèn)題，虛邪是“八正之虛，邪氣也”�！鞍苏笔侵傅氖裁茨�？對(duì)于“八正”有兩個(gè)解釋。一個(gè)解釋就是八節(jié)之正氣，從時(shí)間角度解釋，八節(jié)之正氣。八節(jié)是什么？是四立，立春、立夏、立秋、立冬，二分，春分、秋分。二至，冬至、夏至。所以叫八節(jié)。八節(jié)之正氣，所以叫八正。按這個(gè)解釋，是按照時(shí)間上，節(jié)氣上來(lái)解釋的。也就是這個(gè)八節(jié)時(shí)間，氣候失常。那叫八正之虛邪。八節(jié)之正氣要變成虛邪，就是八節(jié)之氣異常了。按這種解釋，這種解釋的根據(jù)，在《素問(wèn)。八正神明論》，就是基本講的這個(gè)道理。馬元臺(tái)，馬蒔，在《素問(wèn)內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》里頭，就是采取的這個(gè)方法。就是采取的這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)注釋的。就是按八節(jié)之正氣來(lái)注釋的。這是一種。
還有一種解釋，對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，是認(rèn)為這個(gè)“八正”是說(shuō)八方之風(fēng)。是從空間上來(lái)講。剛才是從時(shí)間上來(lái)理解“八節(jié)”之正氣。這個(gè)是從方位、空間上。說(shuō)是八方之風(fēng)，這叫八正。八方，大家知道吧，東西南北，再加四隅，東南、西南、東北、西北。四方四隅。這個(gè)解釋可以不可以？也可以。它的根據(jù)就是剛才我說(shuō)的，《靈樞。九宮八風(fēng)》篇，它主要是按方位。當(dāng)然也和季節(jié)有關(guān)系。當(dāng)然主要是按方位。這個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》（這個(gè)書我今天沒(méi)帶來(lái))，張志聰?shù)�，清代醫(yī)學(xué)家張志沖的，集注就是集體注釋，他和他的若干個(gè)學(xué)生，一塊注釋的《內(nèi)經(jīng)》。注釋的《素問(wèn)》，注釋的《靈樞》他在注釋的時(shí)候，他就是按照這個(gè)八方之風(fēng)來(lái)注釋的。這種解釋也行。所以，這類“八正之虛邪”，關(guān)于八正二字，至少有這樣兩種解釋。都是正確的。一個(gè)是以時(shí)間為主解釋的，一個(gè)是以空間為主，當(dāng)然以空間為主，其實(shí)也聯(lián)系到時(shí)間了。所以我說(shuō)這兩種解釋都可以。
所以說(shuō)，虛邪說(shuō)八正之虛邪氣也。說(shuō)明反常的氣候條件，所產(chǎn)生的使人致病的因素，如暑天寒涼，冬行夏令，冬行夏令就是冬天熱唄，你說(shuō)冬天熱的時(shí)候倒是不多，但是它也可以相對(duì)來(lái)說(shuō)溫度高。這是所說(shuō)的“至而未至”。應(yīng)當(dāng)冷不冷，應(yīng)當(dāng)熱不熱。“至而未至”�；蛘卟划�(dāng)熱，比如春天就突然熱起來(lái)了。那就是“未至而至”�！爸炼恢痢�，謂之不及，該至而不至嘛，氣候該到這個(gè)節(jié)氣它不來(lái)，那就不及嘛。“不至而至”呢，就是所謂的太過(guò)嘛。講的運(yùn)氣的太過(guò)、不及就是講這個(gè)。比如說(shuō)秋天，突然寒冷起來(lái)了。很冷，那就是太過(guò)了。冬天還沒(méi)來(lái)呢，冬氣就先到了。就是太過(guò)，都是一種反常。當(dāng)然在《內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣幾篇里頭，講這個(gè)問(wèn)題講得很突出，咱們除了引了《靈樞。歲露》篇之外，那不就是引了《六元正紀(jì)大論》嗎？就是講運(yùn)氣，專講運(yùn)氣的這篇章的話。那么是講的虛邪問(wèn)題，是講的邪氣乘人之虛而侵入人體的問(wèn)題。所以教材里說(shuō)，氣候反常，以虛邪襲人。其性暴烈，致病性強(qiáng)。邪正斗爭(zhēng)劇烈，實(shí)證較多。外邪侵入人體之后，實(shí)證較多。突然的邪氣侵犯，病有逐步深入之勢(shì)，當(dāng)機(jī)體抵御能力降低的時(shí)候，虛邪則可乘虛而入，甚至長(zhǎng)驅(qū)直入，反之身體強(qiáng)壯，衛(wèi)氣固表，腠理固密，任其虛邪來(lái)勢(shì)兇猛，仍可不病。這還是講的正邪之間關(guān)系。
但是這里頭提到了一點(diǎn)，好像挺值得注意，就是突然的邪氣侵犯，運(yùn)氣失常，我們就是籠統(tǒng)的知道，說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”，有用沒(méi)用？很有用。但是光籠統(tǒng)的知道這一點(diǎn)，并不足以預(yù)防疾病。起碼，你預(yù)防得不會(huì)很仔細(xì)。只知道我注意鍛煉身體就是了。錯(cuò)不錯(cuò)？不錯(cuò)。當(dāng)然要注意鍛煉身體，一般而言，但是作為醫(yī)生而言，應(yīng)該更深入、更全面、更細(xì)致，應(yīng)該有預(yù)見性，應(yīng)該知道今年氣候應(yīng)該怎么樣，明年氣候該如何？應(yīng)該有預(yù)見。會(huì)有哪些特殊變化？適當(dāng)做準(zhǔn)備。這在《內(nèi)經(jīng)》里頭是有的。甚至要“司歲備物”，要知道明年什么年？我要預(yù)備什么藥出來(lái)。要準(zhǔn)備什么藥？要知道今年的氣候特點(diǎn)是什么，今年這個(gè)氣候特點(diǎn)，以什么類的藥物質(zhì)量最好。我要把它儲(chǔ)備起來(lái)，這也叫備物。又要知道明年如何，后年如何？我應(yīng)該作哪些準(zhǔn)備？都不違反“司歲備物”的觀點(diǎn)。所以我“備物”從兩個(gè)角度解釋。一是知道哪年的氣候如何？哪種藥物的質(zhì)量最好，我要預(yù)備。又要知道，將要有哪些個(gè)傳染性的，發(fā)作性的疾病，多發(fā)性的疾病出現(xiàn)，我要事先做好有關(guān)藥物的準(zhǔn)備。當(dāng)然，當(dāng)這種邪氣來(lái)的時(shí)候，我要知道它的特性，應(yīng)該主要思路是怎么治？除了按五運(yùn)六氣，知道當(dāng)年應(yīng)該怎么樣，再結(jié)合病人具體情況，進(jìn)行施治，效果會(huì)更好一些。
這個(gè)確實(shí)是很值得重視的問(wèn)題，我們以為學(xué)了中醫(yī)，就記住了，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“兩虛相得，乃客其形”，重要的理論記住了，具體的還得知道，還得考慮，不然的話，突然的基本發(fā)生，我們還很難應(yīng)付，弄得大家都很驚慌。這個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)了吧？鬧那個(gè)“非典”已經(jīng)出現(xiàn)了這么一種狀況。其實(shí)今年就是癸未年，癸未年就是太陰濕土司天，就是濕氣盛，在治療SARS過(guò)程當(dāng)中，有的地區(qū)，中醫(yī)發(fā)揮的作用，比較好，比較大。有的地區(qū)，中醫(yī)的作用發(fā)揮得就不大。前幾天看到這個(gè)新聞報(bào)導(dǎo)當(dāng)中，說(shuō)是某地的SARS病治愈的病人，所謂治愈了，結(jié)果骨質(zhì)疏松，骨折，病理性骨折，長(zhǎng)不上了。大量的激素使用，命是保住了，但是留下很重要的殘疾，這也是問(wèn)題。我們有的地區(qū)，中醫(yī)發(fā)揮作用比較好的時(shí)候，這個(gè)留下的后遺癥還沒(méi)聽到報(bào)導(dǎo)。但是我們又在相對(duì)大的地區(qū)內(nèi)中醫(yī)發(fā)揮的作用，又不夠大。所以這也是值得我們深思的問(wèn)題。值得我們反省的問(wèn)題。值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，認(rèn)真用中醫(yī)臨床的問(wèn)題，不是泛泛一讀就學(xué)到了。應(yīng)該深入地研究我們中醫(yī)理論。深入地總結(jié)我們自己的臨床的經(jīng)驗(yàn)。
所以就這關(guān)于虛邪的問(wèn)題，理論闡釋第一點(diǎn)。
做了幾條總結(jié)。發(fā)病機(jī)理下面只是做個(gè)總結(jié)。幾個(gè)方面呢？
[完/48:55]
