北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
看教材65頁，也就是【理論闡述】的第二條�！吧∑鹩谶^用”，我們?cè)诖v時(shí)已經(jīng)談到，“生病起于過用”這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的一個(gè)重要觀點(diǎn)。同學(xué)們，在這段我們看到，所謂的起于過用，它本身具有相對(duì)性。也就是人和人不一樣，春夏秋冬四時(shí)陰陽不一樣，因此這個(gè)過用，是有一定的相對(duì)性。是要根據(jù)具體情況做具體分析的。這可是中醫(yī)認(rèn)識(shí)問題的一個(gè)基本方法。如果違法這個(gè)方法，說一定定到零下10度就算“過用”，這做不出科研成果來，也不符合了臨床實(shí)際。使用這個(gè)相對(duì)性這個(gè)原理是非常正確，但是在使用的時(shí)候要根據(jù)具體情況。那才叫科學(xué)嘛！具體情況，具體分析是科學(xué)的。而不根據(jù)具體情況就定死了，那是不科學(xué)的東西。
在“生病起于過用”這個(gè)【理論闡述】條下，你看我們列了這樣五個(gè)方面，
所以雖然說“生病起于過用”這句話，聽來是很簡單，看來也沒有什么了不起，又不是太具體，到底哪個(gè)病使多少算“過用”？好像是沒什么、看不出多么重要，其實(shí)仔細(xì)體會(huì)，在行醫(yī)當(dāng)中，在臨床實(shí)踐的不斷認(rèn)識(shí)中，這個(gè)問題應(yīng)該是越覺得它是重要的東西。
【理論闡述】就是這樣。
關(guān)于喘、汗與五臟的問題，可以自學(xué)，自己讀一下。我在這里就不講。
下面我們講本篇的《經(jīng)脈別論》的第二段，67頁那段原文。我們可以給它命個(gè)體。就是水谷精微輸布合于四時(shí)五臟陰陽。于四時(shí)五臟陰陽相合�，F(xiàn)在我們讀一下。
食氣入胃，散精于肝，yin氣于筋。
食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流精，精氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。
飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也。
這段經(jīng)文好像在學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)課的時(shí)候，老師經(jīng)常引用。在其他課堂老師也有時(shí)候引用。當(dāng)然不一定全段。一句一句的，經(jīng)常引用。說明這段理論的重要性，水谷精微得輸布，還不單是講輸布問題，特別提出來，還要“合于四時(shí)五臟陰陽”的問題。這就是理論的特點(diǎn)所在。飲食輸布，誰不講，所有的醫(yī)學(xué)都得講這個(gè)問題，飲食精微在人體內(nèi)輸布，凡是談醫(yī)學(xué)的都得談這個(gè)問題，但是不見得凡是談醫(yī)學(xué)，這個(gè)問題都要和四時(shí)陰陽聯(lián)系在一起。這就是中醫(yī)的特點(diǎn)所在。要和四時(shí)五臟陰陽作為一體來分析。
“食氣入胃”，榖食之氣首先入于胃，
“散精于肝”，水谷精微之氣，輸布到肝臟，輸布到肝臟起什么作用呢？它可以起到
“yin氣于筋”的作用，這個(gè)“yin”就是流溢的意思。滿溢，滿溢于筋，營養(yǎng)筋脈。肝主筋嘛，所以水谷精微之氣輸送到肝臟，肝臟就可以營養(yǎng)人的筋脈，筋才能夠柔，柔韌。
“食氣入胃，濁氣歸心”，這個(gè)“濁氣”是指的營養(yǎng)濃厚之氣，不是糟粕，是指的營養(yǎng)濃厚之氣。濁氣歸心，才能夠產(chǎn)生營氣，產(chǎn)生血脈。特別是形成血，才能產(chǎn)生血液。食氣入胃，歸到心臟的時(shí)候，就可以化生血液。
“yin精于脈”，化生血液之后，可以充實(shí)于脈中，血脈之中，脈管之中，形成血脈嘛。它叫心主血脈嘛。使得脈管充盈。營血在脈中可以流動(dòng)。
“脈氣流精”，水谷的精微化生了營血，或者是化生營血之后在脈氣里流動(dòng)。這叫脈氣流精。經(jīng)，就是指的經(jīng)脈，在經(jīng)脈里流動(dòng)。這個(gè)“脈氣”就指精微之氣。營氣，營血之氣。脈氣在經(jīng)脈里流動(dòng)。
“精氣歸于肺”，同時(shí)經(jīng)脈之氣又可以上輸于肺，到肺臟，到肺臟的意義就很重要了。
“肺朝百脈”，肺受百脈之朝會(huì)，而聯(lián)系到全身各個(gè)經(jīng)脈。水谷精微之氣，營氣，血脈，血液，通過肺臟 （因?yàn)樗?lián)系百脈)到達(dá)于全身各處。
“輸精于皮毛”，把這精微之氣，輸送到皮毛。精微之氣輸送到皮毛，那就說明輸送到全身各處了。不單五臟六腑，骨骼肌肉了。皮毛都受到精微之氣的滋養(yǎng)。肺，輸布于全身，“肺朝百脈”，把精微之氣輸布于全身。當(dāng)然也輸精于皮毛。當(dāng)然，也還可以理解為“肺主皮毛”。所以肺把精微輸送到皮毛。當(dāng)然不止是皮毛。肺朝百脈，全身都可以接受到營養(yǎng)的，精微之氣的滋養(yǎng)。
“毛脈合精，行氣于腑”，這個(gè)“毛脈”有兩種理解。一種理解說“毛”是指的氣，因?yàn)榉沃髌っ沃鳉�，心生血，心主血脈，所以毛脈有人理解就是氣血相合�？梢浴庋嗪�。精，也就是精微之氣。氣血相合而成精微之氣。也有人理解“毛脈”就是很微細(xì)的脈，微細(xì)之脈匯聚起來，微細(xì)之脈又可以匯聚起來，怎么樣呢？行氣于腑。腑是大的經(jīng)脈。從微細(xì)的經(jīng)脈逐漸匯合成大的經(jīng)脈。所以對(duì)于“毛脈合精”，一個(gè)理解為是氣血相合，而成精微之氣，行到大的經(jīng)脈之中。有人理解是微細(xì)的經(jīng)脈，逐漸匯合成大的經(jīng)脈。毛脈合精，行氣于腑。但是這樣，我記得有的同學(xué)念到這段之后，就想辦法要畫一個(gè)水谷輸布的循環(huán)圖出來，畫不出來，這段不具備那個(gè)水谷精微從哪到哪，從哪到哪，成一循環(huán)。就跟我們學(xué)《生化》，三梭酸循環(huán)那個(gè)循環(huán)法，循環(huán)不出來，不用特別費(fèi)那個(gè)勁，當(dāng)然你作為理解方法，你可以畫什么圖我都不干涉你。不要希望能畫出一個(gè)那樣的循環(huán)圖來。畫不出來。我說了，你作為學(xué)習(xí)方法，你畫就畫，畫個(gè)什么圖，反正自己理解，是可以的。毛脈合精，行氣于腑，腑，是大的經(jīng)脈，脈者，血之府也。經(jīng)脈，脈是什么？脈是藏血之府，所以“腑”是說的經(jīng)脈，大經(jīng)脈。
“腑精神明”，腑精，就是腑的功能正常。脈的功能正常。神明，也就是說經(jīng)氣的作用很充沛�；蛘哒f叫“神氣精明”。經(jīng)脈的氣血旺盛叫“腑精”。腑是脈嘛，精，可以理解為旺盛。神明，就是精氣神明。或者神氣清明等等的意思。
“留于四臟”，這個(gè)“留”可以作“流通”的“流”，與流通的流相同的意思。那么就流通，流行。流于四臟，流到四臟。什么四臟？肝、心、脾、腎四臟。因?yàn)榍懊嬷v到“肺朝百脈”。朝百脈之后，經(jīng)過一段的運(yùn)行，一段的輸布，到達(dá)全身，當(dāng)然也輸布到四臟。肝、心、脾、腎四臟之中。
“氣歸于權(quán)衡”，歸，是到達(dá)的意思，權(quán)衡，是協(xié)調(diào)，全身的氣血、經(jīng)脈之氣達(dá)到了平衡，達(dá)到了協(xié)調(diào)，
“權(quán)衡以平”，這等于是加深用語，經(jīng)脈協(xié)調(diào)，經(jīng)脈平衡，這樣的話，表現(xiàn)在氣口上，才可以有
“氣口成寸”，氣口構(gòu)成寸脈，如果沒有氣血協(xié)調(diào)，沒有全身的精氣的充沛，那就談不上氣口脈正常。
“以決死生”，通過氣口脈，就可以“以決死生”，判斷疾病的吉兇，來判斷疾病的所在部位，判斷疾病的程度。
關(guān)于“氣口成寸”的問題，我們?cè)谏洗沃v《五臟別論》的時(shí)候，已經(jīng)講過了。氣口脈診斷疾病，是和肺、脾氣、腎氣都有關(guān)系的。從這里看到，同樣是脾和肺的問題，水谷精微之氣，通過肺朝百脈，宣發(fā)到全身各處。才可以有“氣口成寸”。
上面這一小段是講的“食氣入胃”，下面講“飲入于胃”，水飲、飲水或者飲料，。
“飲入于胃，游溢精氣”，游溢也是流動(dòng)、滿溢、充盈的意思。游溢精氣，飲入于胃之后，把它化生為精微，然后流通，精氣旺盛起來。游溢精氣。
“上輸于脾”，還要上輸?shù)狡⑴K。
“脾氣散精”，經(jīng)過脾氣的作用，再把水飲的精微，也就是津液之氣散開，散布津液，結(jié)果脾氣散布，散布到哪？
“上歸于肺”，還得到肺，上面講的食氣要“經(jīng)氣歸于肺”，這個(gè)“飲”，津液之氣，也要通過“脾氣散精，上歸于肺”，我們說過，“肺朝百脈”，這個(gè)精微之氣，都要通過肺脈，才能布散到全身去。下面就說，
“通調(diào)水道，下輸膀胱”，肺，通過肺氣的作用，再通調(diào)水道，“水道”是指三焦，也有的醫(yī)學(xué)家解釋是下焦。也就是肺氣的宣降作用，可以協(xié)助下焦把津液布散開，三焦是氣化的，是水谷之道路，“三焦者，水谷之道路”。也就是布散水谷作用的。三焦氣化作用是非常強(qiáng)大的。所以在《內(nèi)經(jīng)》中三焦又叫“孤腑”，孤者，大也。沒有比它再大zxtf.net.cn/yishi/的了。就像過去皇帝叫“孤家”一樣，天下就他最大。三焦也是最大。三焦功能也是很強(qiáng)大的。所以通過三焦氣化，水液才能布散，因此，我們?cè)谥v一些其他篇章的時(shí)候，好像談到三焦是水道，三焦又可以叫做水道。講《靈蘭密典論》時(shí)，我們講過，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，所以“通調(diào)水道”是說肺的氣化作用，和三焦氣化作用相合。使得三焦通暢，水道，這里說的是三焦，使三焦通暢，這叫“通調(diào)水道”。可以把多余的水液，水液之糟粕，下輸膀胱。輸布到膀胱中去。這個(gè)水液代謝問題，水液在這里不但是個(gè)肺，還提出個(gè)三焦。下輸膀胱，也不單是三焦問題，也有腎陽之氣的協(xié)同。所以這個(gè)事情是很復(fù)雜的。肺氣在那里起的作用，使得三焦水道通暢，三焦水道在水液代謝方面作用很強(qiáng)大。同時(shí)又借助于腎陽的氣化，所以下輸膀胱。本身就要借助腎陽的作用。因此我說你要畫那個(gè)線，那是不好畫。特別畫不出循環(huán)來。
“水精四布”，這個(gè)肺的宣發(fā)作用，還可以起到“水精四布”，精就是津液，水的津液布于全身表里內(nèi)外。
“五經(jīng)并行”，同時(shí)要五經(jīng)并行。肝心脾肺腎五經(jīng)，同時(shí)要有津液的運(yùn)行，換句話說，津液的運(yùn)行，要和肝心脾肺腎五經(jīng)都有密切的關(guān)系。你說脾、肺、腎三經(jīng)對(duì)水液代謝，有重要影響對(duì)不對(duì)？對(duì)的。是不是僅此脾、肺、腎三經(jīng)？不是的。五經(jīng)都有影響。脾、肺、腎三經(jīng)只不過，相對(duì)來說，比較重要，不要忽略心也會(huì)對(duì)水有影響，肝對(duì)水，同樣也有影響。俄什么肝有病，照樣要祛水，要利濕。龍膽瀉肝湯里有木通、有車前子，那是做什么的？肝有問題了，水液代謝不調(diào)了，所以要想治療肝病，必須祛水。換句話說，祛水肝臟才行，肝臟功能正常了，水也就去掉了。所以脾肺腎三臟水是對(duì)水液代謝有中醫(yī)影響。但誰也代謝絕對(duì)不止是這三臟。心臟、肝臟對(duì)水液代謝都有影響，因此zxtf.net.cn才說“五經(jīng)并行”。要和于四時(shí)五臟陰陽嘛。所以我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，不要聽到一部分就以為是全體。聽到脾、肺、腎三臟對(duì)水液代謝作用重大，就認(rèn)為只有這三臟才與水液代謝有關(guān)，其他全無關(guān)，不是。三臟重要，另兩臟也有關(guān)，這樣理解才是全面的理解。不要希圖你告訴我一個(gè)最簡單的，我記住不就完了嗎？那不是科學(xué)，事情本身就不是那么簡單嘛，沒法告訴你一個(gè)最簡單的，今天教完了，明天就會(huì)看病去。誰不愿意這樣，但是做不到這樣。
“合于四時(shí)五臟陰陽”，所以這個(gè)氣、這個(gè)津液的布散，飲食物的消化吸收，津液布散，要合于四時(shí)五臟陰陽，它相合，和這些是一致的。和春夏秋冬、和陰陽變化，是相協(xié)調(diào)的。不是單單的吃了飲食就化生津液。這個(gè)化生還要和四時(shí)、和陰陽有密切的關(guān)系。不同的季節(jié)津液的代謝就不一樣。天熱就多汗，天冷就多尿，不同的季節(jié)飲食就應(yīng)該有一定的調(diào)整。冬天應(yīng)該吃些溫性的，夏天應(yīng)該吃些偏于涼性的。對(duì)于一般人體而言，當(dāng)然你對(duì)于別人來說就是另外一回事。陽虛的病人，夏天趕緊給他溫陽，好補(bǔ)。要不補(bǔ)不起來了，冬天寒冷，再給他補(bǔ)陽就補(bǔ)不起來了。所以也有“冬病夏治，夏病冬治”之說。那是指的病人。但正常的一般人的飲食，那你飲食也要挑選，四季，應(yīng)該有所改變，所以從人體內(nèi)的代謝，津液輸布與排泄，要和四時(shí)陰陽一致，也是必然是一致。從我們有意識(shí)地作為一種飲食療養(yǎng)，也要和四時(shí)陰陽相協(xié)調(diào)。這才有益于人體的健康。合于四時(shí)五臟陰陽，而且“四時(shí)五臟陰陽”這個(gè)詞，或者說這樣一個(gè)短語，我們?cè)谥v《六節(jié)臟象論》的時(shí)候就提過，《六節(jié)臟象論》講臟象，就突出了是四時(shí)五臟陰陽的臟象，我說過“四時(shí)五臟陰陽”這句話，是出自于《經(jīng)脈別論》，在這里就看到了。
“揆度以為常也”，揆度，就是測度，就是測量，從診斷上也好，從觀察人體的健康狀態(tài)也好，不是診病，都以上面所說的“合于四時(shí)五臟陰陽”這樣一個(gè)關(guān)系，作為一個(gè)基本的方法。以此為準(zhǔn)。以什么為準(zhǔn)？以“合于四時(shí)五臟陰陽”為準(zhǔn)。這才是你診斷疾病、觀察人體的一個(gè)最基本的方法。常，就是基本的方法，常規(guī)。揆度，就是測度、測量。換句話說，這不單是說的精微輸布正常與否，是合于四時(shí)五臟陰陽，觀察人體、觀察疾病，同樣是要合于四時(shí)五臟陰陽的，作為一個(gè)最基本的常規(guī)。最基本的方法。在醫(yī)學(xué)里面觀察很多問題，都應(yīng)該考慮到四時(shí)五臟陰陽的基本觀點(diǎn)。以此為常，才能正確地分析醫(yī)學(xué)理論，所以我們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，就要提高這方面的認(rèn)識(shí)，在分析具體問題的時(shí)候，不要忘記四時(shí)五臟陰陽的基本規(guī)律。用這個(gè)四時(shí)五臟陰陽的觀點(diǎn)，去分析一般的問題，把這個(gè)作為一個(gè)常規(guī)，基本方法來使用。不要局限于看到個(gè)什么就是個(gè)什么，想不到這個(gè)基本理論，那就不對(duì)了。所謂特點(diǎn)、特色，這就是理論問題。這就是中醫(yī)特色問題。我們?cè)谂R床上也好，觀察其他某些醫(yī)學(xué)中的實(shí)際問題也好，必須要有具體東西，但是在分析具體問題的時(shí)候，必須具備這樣一個(gè)全面的觀點(diǎn)。四時(shí)五臟陰陽的觀點(diǎn)。不然的話得不出一個(gè)正確的中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。你可能得出個(gè)別的認(rèn)識(shí)，那是另外一回事。你得出來結(jié)論，不是個(gè)中醫(yī)的結(jié)論�；蛘哒f，得不出一個(gè)正確的結(jié)論。
這就是我們講的這一段，水谷精微輸布合于四時(shí)五臟陰陽。
飲食物的運(yùn)化及其代謝問題，其中根據(jù)教材就是兩個(gè)自然段，分了“食物的運(yùn)化及代謝”和“水液的運(yùn)化及代謝”。這里頭，容易出現(xiàn)的問題是什么？就是第二個(gè)問題，“水液運(yùn)化及代謝”，里面特別應(yīng)該注意的就是，肺通調(diào)水道、下輸膀胱的問題。肺主通調(diào)水道，對(duì)不對(duì)？對(duì)。但是不是肺把水給運(yùn)到膀胱去了。不是肺運(yùn)的，只是說和肺有關(guān)系。必須通過水道的作用，這個(gè)“水道”是指的三焦，也有人認(rèn)為是指的下焦，或者說是下焦。注意，“通調(diào)水道”，這“水道”是指的下焦或三焦。而不是說肺的氣化作用，把水給送到膀胱里去了。這樣理解是錯(cuò)的，只是說肺氣的作用，可以使三焦氣化作用更好地發(fā)揮了，所以才把水液份給輸?shù)桨螂�。宣肺可不可以利水？可以。道理還是宣肺之后，使三焦氣化作用旺盛了，才能下達(dá)于膀胱。并不是肺直接利尿。
這點(diǎn)說清楚，因?yàn)槲易蛱煸趯徱粋�(gè)稿子，有一個(gè)醫(yī)生寫出一篇文章，就批評(píng)了某某中醫(yī)基礎(chǔ)教材，說是它說的，肺通調(diào)水道，把水液給輸送到膀胱去，是肺氣給輸送過去的，把三焦這段給忽略了。他提出批評(píng)，這個(gè)批評(píng)是對(duì)的。但是我們好像在講《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候，多半都提到了三焦問題。你看我們?cè)谧⑨尷�，也是這么注釋的。67頁，第13，“通調(diào)水道，下輸膀胱”，肺氣宣降，可將水液布散全身，又可將代謝后的水液，通過三焦而下輸膀胱。是吧，這“三焦”我們《內(nèi)經(jīng)》教材，從來沒有忽略過。所以我建議那個(gè)作者，作者好像說肺通調(diào)水道，肺氣把水送到膀胱去，這是中醫(yī)理論界都這么認(rèn)為的。我說不是都這么認(rèn)為。我說《內(nèi)經(jīng)》從來都不這么認(rèn)為。只是那本書是那么認(rèn)為了。但是你要作為分析可以，我同意把這篇文章寫一寫，分析分析。但是你說話的時(shí)候，不要把所有的中醫(yī)理論界，都給擱進(jìn)去了，我勸他，我們各位也是，咱們發(fā)表文章，寫論文，不要為了強(qiáng)調(diào)我自己的這個(gè)，把所有人都說得不對(duì)，那不行。你還要具體問題具體分析，如果是所有的人都不對(duì)，你一個(gè)人最正確，那你發(fā)表之后，我想對(duì)我來說，對(duì)很多老中醫(yī)來說，他們一定非常高興，但是要是不是呢？不是人家都不對(duì)，只是個(gè)別人不對(duì)，你說人家都不對(duì)，以偏蓋全，那是思想方法不妥當(dāng)。所以我們?cè)谧h論問題，各位在發(fā)表文章的時(shí)候要注意確切，用語要確切。不然的話，容易引起別人的反感。所以我在這里特別強(qiáng)調(diào)一下，“肺通調(diào)水道、下輸膀胱”的問題，是肺氣通過三焦的作用，肺氣的宣發(fā)肅降有助于三焦的氣化，使三焦把水液輸送到膀胱，但是這里還要借助于腎陽之氣，這是第一。
這個(gè)我們上次課，在講《五臟別論》的時(shí)候已經(jīng)講過了。所以這里就不多講了。
[完/46:56]
