《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的特點(diǎn)
下面我們學(xué)習(xí)第三節(jié)，《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系的特點(diǎn)。首先談的是獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論。
所謂獨(dú)特的，那當(dāng)然是有參照物�，F(xiàn)在最大的參照物就是西醫(yī)。用西醫(yī)作為參照物來(lái)看的，雖然西醫(yī)是后傳人中國(guó)的。但是我們現(xiàn)在在研究《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)特點(diǎn)的時(shí)候，恐怕還是得考慮這一點(diǎn)。這個(gè)方面的問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》是按照自己的思維方式，建立研究的角度和研究的方法。思維方式上面我們涉及到了，而形成了獨(dú)特的人體觀、疾病觀，以及疾病的防治觀。我們還是按這樣幾個(gè)題目，來(lái)談這個(gè)問(wèn)題。
人體觀
人體觀，也就是怎么看人體，把人體是怎么看待的。其實(shí)簡(jiǎn)單的說(shuō)，有兩個(gè)點(diǎn)是突出的。一是把天地作為一個(gè)整體。把人放入到天地、自然、社會(huì)之間來(lái)看。這是一點(diǎn)。第二個(gè)特點(diǎn)，就是認(rèn)為人體是由氣、氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)，來(lái)維持生命的。人體的氣機(jī)正常運(yùn)動(dòng)是升降出入，氣機(jī)的正常運(yùn)動(dòng)，這就是正常人體。氣機(jī)的升降出入在運(yùn)動(dòng)著，這種運(yùn)動(dòng)規(guī)律是正常的，這就是正常人體。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是這樣兩條。一條是把人看成整體，把人和自然、社會(huì)作為一體來(lái)看待，而人自己也是整體。二條就是把人看成是運(yùn)動(dòng)變化的氣，或者是氣機(jī)。正常運(yùn)動(dòng)變化的氣，這就是正常人體，升降出入，所謂的陰平陽(yáng)秘也好，所謂的其他的東西也好，都是在講的正常運(yùn)動(dòng)，陰平陽(yáng)秘也不是平平靜靜地呆著，它也是在那運(yùn)動(dòng)著的，不是呆立不動(dòng)的。所以這人體觀，怎么樣看待這個(gè)人，這是一個(gè)特點(diǎn)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)是，新的觀點(diǎn)是，把生物、社會(huì)看成是一個(gè)，其實(shí)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候把人看成生物是沒(méi)問(wèn)題的。又看成是社會(huì)的，又看成是自然的。生物的、自然的、社會(huì)的。一直是作為一體來(lái)看待。不是孤立的一個(gè)人，這是人體觀。
疾病觀
疾病觀。疾病觀的很重要的一個(gè)問(wèn)題，就是所謂和諧，和諧觀。疾病觀就是失于和諧，失于和調(diào)了。那就是，失調(diào)了就是疾病。正常的就是和諧的，失調(diào)的就是病。再具體講，陰陽(yáng)失調(diào)了就是病。陰陽(yáng)和調(diào)了就是健康。陰陽(yáng)就包括氣血、包括臟腑，包括很多的，都可以用陰陽(yáng)來(lái)加以概括的。人體的生命，不都是可以用陰陽(yáng)來(lái)加以概括嗎？“天地之道，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也“”。它可以用陰陽(yáng)來(lái)概括一切東西。那么對(duì)人體來(lái)說(shuō)，健康-人體的陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)諧調(diào)就是健康。疾病呢，陰陽(yáng)失調(diào)就是疾病。簡(jiǎn)單不簡(jiǎn)單？簡(jiǎn)單。復(fù)雜不復(fù)雜？很復(fù)雜呀！陰陽(yáng)失調(diào)復(fù)雜不復(fù)雜？太復(fù)雜了。但是呢，歸納起來(lái)簡(jiǎn)單不簡(jiǎn)單？很簡(jiǎn)單哪，陰陽(yáng)失調(diào)了嘛！咱們想法把它調(diào)得不失調(diào)了。諧調(diào)起來(lái)，那就算調(diào)完了，是不是？所以疾病觀的很重要的觀點(diǎn)，就是個(gè)和諧與失調(diào)的問(wèn)題。和諧就是正常，不管什么，氣血也好，說(shuō)氣血多了就很好嗎？氣血充盛、旺盛是好事。但是過(guò)多了，瘀滯了，那不就是壞事了嗎？七情誰(shuí)沒(méi)有呀，是正常的，但是過(guò)分了那不就是壞了嗎？高興好，高興大了也不好。過(guò)喜也傷心，“喜則氣緩”。那就是失調(diào)。所以在一定的范圍內(nèi)的諧調(diào)，或者和諧，這就是正常。失于和諧，這就是病。教材講到說(shuō)，從人體觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床醫(yī)療實(shí)踐�！秲�(nèi)經(jīng)》根據(jù)奇恒常變的觀念，確立自己的疾病理論。奇、恒、常、變，奇就是特殊，奇就是奇異、就是特殊的，特殊的就是不正常的，恒就是正常的。恒也是常，奇就是特殊。常、變，常就是正常，變就是變化，變異了。恒、常是相對(duì)的，常、變是相對(duì)的，也就是把正常和不正常相對(duì)來(lái)看，不正常的就是病，正常的就是健康。就這么一個(gè)觀察問(wèn)題的方法。所以疾病觀就是教材所說(shuō)的，有序、和諧、統(tǒng)一。什么有序、什么和諧、什么統(tǒng)一？體內(nèi)的陰陽(yáng)之氣和諧、有序、統(tǒng)一，那就是健康，反過(guò)來(lái)，不和諧、失序、不統(tǒng)一了，那就是病態(tài)。陰陽(yáng)破壞了。陰陽(yáng)諧調(diào)關(guān)系被破壞了就是病態(tài)。所以關(guān)于分析疾病的問(wèn)題，可以說(shuō)我們中醫(yī)很提綱挈領(lǐng)了，什么提綱挈領(lǐng)？就看它和諧不和諧�；蛘邍�(yán)格來(lái)說(shuō)，就概括為陰陽(yáng)。陰陽(yáng)是否和諧？不調(diào)那就是疾病。這是疾病觀。
防治觀
防治觀。防治其實(shí)就是從整體機(jī)能和調(diào)的角度，也就是從整體的角度，從機(jī)能的角度，從和調(diào)的角度，來(lái)防治疾病。疾病的防治觀有什么特點(diǎn)呢？就是整體、機(jī)能、再加上動(dòng)態(tài)。即整體、機(jī)能、動(dòng)態(tài)和調(diào)，這就是防治。從整體的角度，中醫(yī)防治疾病那就是從整體的治。你說(shuō)你喝這碗湯藥下去了，說(shuō)這湯藥準(zhǔn)到哪，不到別處，那不可能。你針灸一下，說(shuō)針灸就針刺到合谷，只有治牙痛，不治別的，那不見(jiàn)得。應(yīng)該是整體的角度。同時(shí)更主要是調(diào)節(jié)機(jī)能的角度。不是說(shuō)形體我們不看，別說(shuō)中醫(yī)就強(qiáng)調(diào)機(jī)能，沒(méi)有形體。沒(méi)有形體，哪有機(jī)能？但是我們?cè)谥委�、在觀察問(wèn)題的時(shí)候，是把機(jī)能擺在第一位的。注意調(diào)節(jié)他的機(jī)能。同時(shí)又是動(dòng)態(tài)，不是固定不變的。是不是呀？看什么病都是在那里變的。所以學(xué)老師一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，長(zhǎng)期老使那經(jīng)驗(yàn)方，有的時(shí)候是不靈的。盡管是經(jīng)驗(yàn)方。它疾病變了，情況變了，環(huán)境變了。它還行嗎？所以也是要變的。因?yàn)榭陀^事物是在不斷運(yùn)動(dòng)變化的。病人在不斷運(yùn)動(dòng)，疾病在不斷變化，自然環(huán)境在不斷運(yùn)動(dòng)變化。那你當(dāng)然治療的時(shí)候，防治的時(shí)候，也要考慮到這些特殊情況。
比如剛才我舉例子所說(shuō)的，上節(jié)課舉例子所說(shuō)的，按照五運(yùn)六氣來(lái)考慮問(wèn)題。今年運(yùn)氣和去年運(yùn)氣不同了。今年上半年之氣是太陰濕土司天，所以今年上半年應(yīng)該濕氣盛，可到下半年呢，就是太陽(yáng)寒水在泉，下半年就干燥（寒冷)了。不管上半年下半年，你見(jiàn)感冒就開(kāi)這個(gè)方，肯定不對(duì)。所以要從運(yùn)動(dòng)的、變化的這個(gè)角度，來(lái)考慮防治疾病。還有一個(gè)諧調(diào)，總的是要使人體動(dòng)態(tài)調(diào)和，和調(diào)了，你要想辦法，陰不足了就要補(bǔ)陰�；蛘哧幉蛔懔耍�(yáng)太盛的，在補(bǔ)陰同時(shí)還要瀉陽(yáng)。總之是讓人體和調(diào)，所以整體、機(jī)能、動(dòng)態(tài)諧調(diào)。這是疾病觀的很重要的問(wèn)題。不光是寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。你都是在那搞諧調(diào)，都是在那搞平衡。當(dāng)然不可能絕對(duì)平衡。
至于標(biāo)本、緩急，標(biāo)本、緩急的問(wèn)題，同樣是適合當(dāng)時(shí)你治療或者防治疾病的具體情況。有緩有急，有標(biāo)有本，同樣是要達(dá)到的目的還是整體機(jī)能動(dòng)態(tài)的諧調(diào)。正是因?yàn)橛羞@樣的一些基本觀點(diǎn)，所以中醫(yī)在診治疾病方面，都有它獨(dú)到的、特殊的地方。換句話說(shuō)，我們對(duì)照來(lái)說(shuō)，就和西醫(yī)有些地方是很不一樣的。當(dāng)然，有些病可能觀點(diǎn)是一致的。對(duì)有些病的觀點(diǎn)不見(jiàn)得一致。有些病西醫(yī)是治這個(gè)病就使這種藥，中醫(yī)就難說(shuō)是這種病就使這種藥，那不一定。同一種病，在不同的年份產(chǎn)生，就要使不同的藥。產(chǎn)生在不同的人身上，就應(yīng)該使不同的藥。大葉性肺炎西醫(yī)都使青霉素，中醫(yī)大葉性肺炎，你都使什么麻杏石甘，恐怕不行。哪個(gè)方子都能使得行，哪個(gè)方子都不能都使。必須根據(jù)具體情況有所變化，這個(gè)就是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥必須知道的這個(gè)特點(diǎn)。當(dāng)然，這個(gè)特點(diǎn)是我們的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榻鉀Q不了，這個(gè)解決不了，還有那個(gè)方法解決，思路很廣思路很寬，都是呢，也有缺陷，這方很難掌握，你說(shuō)就是使這個(gè)方，或者使那個(gè)方，我怎么才能學(xué)會(huì)？最好老師教我一個(gè)方子，我一輩子都使這個(gè)，什么病都治得好，這個(gè)沒(méi)有唉，中醫(yī)辦不到。當(dāng)然西醫(yī)實(shí)際上也辦不到。相對(duì)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)的活動(dòng)的范圍就更大，從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，對(duì)我們學(xué)習(xí)者而言，難度確實(shí)是相對(duì)比較大。
所以，這第一個(gè)問(wèn)題談到獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論，從人體觀、疾病觀，以及疾病防治觀，簡(jiǎn)單的提一下。確實(shí)，《內(nèi)經(jīng)》理論體系有它自己的特點(diǎn)。其實(shí)這個(gè)特點(diǎn)，很大程度上，也直接影響到整個(gè)中醫(yī)的學(xué)術(shù)上的一些特點(diǎn)。
《內(nèi)經(jīng)》方法論的特點(diǎn)
下面談方法論方面的特點(diǎn)。所謂方法論，就是關(guān)于認(rèn)識(shí)世界和改造世界的一般方法的理論。怎么樣認(rèn)識(shí)這個(gè)客觀世界？怎么樣改造這個(gè)客觀世界？對(duì)我們醫(yī)生工作而言，怎么樣認(rèn)識(shí)這個(gè)疾��？怎么樣治療這個(gè)疾病和預(yù)防這個(gè)疾��？怎么樣保衛(wèi)人身體的健康，這是方法。 怎么樣認(rèn)識(shí)它？當(dāng)然，我們說(shuō)從層次上來(lái)講，有哲學(xué)方法論，一般科學(xué)方法論，和具體學(xué)科的方法論。從方法論來(lái)說(shuō)有一些說(shuō)法。那么我們中醫(yī)的這個(gè)方法論，是和中國(guó)傳統(tǒng)的文化有密切的關(guān)系。或者說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是中華民族文化的一個(gè)重要組成部分。因此，它這個(gè)方法論，就和中國(guó)傳統(tǒng)文化是密切聯(lián)系的。因此我們學(xué)起來(lái)覺(jué)得是很自然，中國(guó)人學(xué)起來(lái)，歷代就這么傳下來(lái)，分析問(wèn)題、認(rèn)識(shí)問(wèn)題的方法，就這樣傳下來(lái)的。所以中國(guó)人學(xué)中醫(yī)應(yīng)該說(shuō)是相對(duì)的容易得多，從方法論上講，來(lái)考慮。這里頭，我們把它歸納了三點(diǎn)。所謂方法論的特點(diǎn)：這三個(gè)特點(diǎn)，我們是說(shuō)了起碼是十幾年了。歸納出來(lái)。也就是說(shuō)從六版教材的《內(nèi)經(jīng)選讀》所謂規(guī)劃教材上，就是提出這樣三點(diǎn)作為方法論的特點(diǎn)。
- 從功能角度把握什么規(guī)律。
換句話說(shuō)，重視的是功能，把形體擺在第二位。是怎么一個(gè)特色。因此有的時(shí)候是靠X光查不到的，是用CT、核磁查不到的，中醫(yī)查出來(lái)了，為什么查出了？它是從功能角度考慮了。這可不是說(shuō)誰(shuí)對(duì)，誰(shuí)不對(duì)。是它學(xué)術(shù)特點(diǎn)有不同。舉個(gè)例子，最簡(jiǎn)單的，就是從《傷寒論》所說(shuō)的少陽(yáng)病，“心煩苦滿，默默不欲飲食，往來(lái)寒熱�！边@些個(gè)特點(diǎn)，少陽(yáng)病，心煩喜嘔。中醫(yī)一看，脈象一摸是弦，它不見(jiàn)的數(shù)。對(duì)，還有口苦，咽干，目眩。可是你要做一般常規(guī)的理化檢查，很可能這個(gè)病人什么都查不到。一切都正常。體溫正常，血細(xì)胞正常，查什么都沒(méi)有，那你說(shuō)什么病？中醫(yī)說(shuō)得很明確，這就是少陽(yáng)病。它就是小柴胡湯類所解決的，我說(shuō)有些西醫(yī)內(nèi)科大夫，他講認(rèn)不得這個(gè)病。他甚至于告訴病人，你沒(méi)病，沒(méi)病的病人難受。可是吃點(diǎn)小柴胡湯他可能就好了。我在這不是說(shuō)西醫(yī)不行，我是說(shuō)思想方式不一樣。我們強(qiáng)調(diào)的就是功能。這是機(jī)能，你查不到證的病理，查不到這個(gè)證的實(shí)質(zhì)病變的問(wèn)題出來(lái)，做X光一透視就出來(lái)了。那基本上就不是少陽(yáng)病了。不是我所說(shuō)的那個(gè)小柴胡湯病。所以我們是從功能的角度，就看他功能對(duì)不對(duì)，那肯定不對(duì)�？诳�，咽干，目眩，心煩喜嘔了，那功能還對(duì)得了嗎？他肯定在功能上出現(xiàn)了毛病。是呀，所以從這個(gè)角度，而把解剖的問(wèn)題，把實(shí)質(zhì)的臟器的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)形態(tài)的問(wèn)題，不是完全不想，完全不想也不對(duì)。放在第二位上。因此我們治療的時(shí)候所要解決的，恐怕重點(diǎn)是功能問(wèn)題。不是說(shuō)我們這個(gè)就是，這只能說(shuō)是個(gè)特點(diǎn)，比如說(shuō)這個(gè)人胃不好，胃痛，吃飯食欲不好，胃脘又疼痛，吃了中藥以后，胃脘疼痛不疼了，食欲改善了，身體就健康了，那么從我們傳統(tǒng)的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，這個(gè)療效就相當(dāng)好�？墒俏麽t(yī)大夫都說(shuō)做個(gè)胃鏡下去，說(shuō)是原來(lái)有糜爛性胃炎，有改善，但是并沒(méi)有徹底解決。那么西醫(yī)要治療的話，它必須得把那個(gè)徹底的解決，看到它解決了，盡管這病人的食欲欠佳，一般的徹底解決食欲也會(huì)好，盡管這病人食欲不太好，它也認(rèn)為是只好了。這是不同的思路，不同的方法。這不是談優(yōu)劣問(wèn)題。而是說(shuō)各有各的側(cè)重面。我們的側(cè)重面，從《內(nèi)經(jīng)》角度看來(lái)，它側(cè)重的是把功能角度擺在第一位上來(lái)談。
所謂的黃元御的《四圣心源》上所說(shuō)的，“以氣而不以質(zhì)”，氣不就是功能嗎？觀察的是氣，不是重點(diǎn)到觀察它的形質(zhì)形態(tài)，它就是有這么個(gè)特色。方法論的特點(diǎn)，第一它是強(qiáng)調(diào)功能作為特點(diǎn)。摸脈可以知道這個(gè)病人，腹脹、心跳、心慌，這些個(gè)功能性的問(wèn)題，摸脈就知道它這個(gè)潰瘍面有多大，恐怕很難說(shuō)，即使你知道，也不會(huì)太確切，還不如直接看一下準(zhǔn)確，但是從這個(gè)現(xiàn)象上，我們確實(shí)知道他功能上的障礙。甚至障礙在什么地方，輕重程度，可以摸得出來(lái)，但是說(shuō)摸出來(lái)這個(gè)形質(zhì)壞在什么地方，壞了多大一塊了，恐怕是難。這因?yàn)橹袊?guó)的傳統(tǒng)的理論，中醫(yī)的傳統(tǒng)就沒(méi)有從那個(gè)角度進(jìn)行發(fā)展，不是說(shuō)不需要，而是我們沒(méi)從那個(gè)角度發(fā)展�；蛘咴诠糯�，不允許從那個(gè)角度發(fā)展，它沒(méi)有顯微鏡，沒(méi)有現(xiàn)在這些理化檢查方法，你一定要讓它看看內(nèi)在的變化，它又不可能人人都拿開(kāi)來(lái)瞧，所以我們形成了這樣一個(gè)特點(diǎn)。從功能角度，從外在現(xiàn)象來(lái)推測(cè)里面的變化，來(lái)解決它的一些具體的問(wèn)題。
同樣的，我們認(rèn)識(shí)五臟的功能，五臟，所謂肝心脾肺腎五臟，臟象學(xué)說(shuō)，那還是五臟功能活動(dòng)系統(tǒng)，現(xiàn)在還是這么一個(gè)提法。臟象學(xué)說(shuō)當(dāng)中所說(shuō)的五臟，它實(shí)際上是講的五臟功能活動(dòng)系統(tǒng)，而不是真正的完全是那個(gè)解剖的臟器。不一樣。說(shuō)心，心是什么？心主神明，心主血脈，心之華在面，心氣通于舌，與夏氣相通應(yīng)。心的經(jīng)脈是手少陰心經(jīng)，而且還與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相表里，這都是心，這絕對(duì)不是這個(gè)解剖的心，這個(gè)解剖的心解決不了這么大的問(wèn)題。所以它所說(shuō)的這個(gè)心，你看連自然都連上了。跟夏季都連上了，跟小腸也連上了。跟經(jīng)脈也連上了。對(duì)不對(duì)？跟顏面、跟舌頭等等，甚至于連喜、笑，在聲為笑，在志為喜，這些都是心。所以這是從功能角度，即使整個(gè)臟象學(xué)說(shuō)，都是講的五臟功能活動(dòng)系統(tǒng)，因此我們說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》方法論的特點(diǎn)之一，是從功能角度把握生命規(guī)律。它也是在把握生命規(guī)律，就是這樣才認(rèn)識(shí)生命規(guī)律嘛！從這個(gè)角度，從功能這個(gè)角度，來(lái)認(rèn)識(shí)人體的生命規(guī)律問(wèn)題。
- 從整體角度把握生命規(guī)律。
這個(gè)我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)了。天、地、人是一體。人就是一個(gè)小天地，社會(huì)和人有著密切的聯(lián)系，這在《內(nèi)經(jīng)》里講了很多的，所以這是一個(gè)整體，就人本身來(lái)說(shuō)，它也是一個(gè)整體，上下左右，表里內(nèi)外，有經(jīng)脈相聯(lián)系，這同樣是一個(gè)整體，當(dāng)然既然是一個(gè)整體，就是一個(gè)諧調(diào)的整體，不論它看什么問(wèn)題，就把它作為一個(gè)諧調(diào)的整體來(lái)看待，所以這第二個(gè)特點(diǎn)，是講的是從整體的角度來(lái)把握生命規(guī)律。這可太重要了。因?yàn)樗懻撌裁磫?wèn)題都是整體，比如舉個(gè)例來(lái)說(shuō)，就說(shuō)心藏神，這是大家比較熟悉的，中醫(yī)基礎(chǔ)理論就講了，說(shuō)心主神明，心主神明，它單獨(dú)是講的心嗎？不是呀，就是《素問(wèn)。靈蘭秘典論》講的“心者君主之官，神明出焉”，同篇它還講到“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝就主謀慮。還有“膽者，中正之官，決斷出焉”。盡管是特別強(qiáng)調(diào)心主神明，《靈蘭秘典論》說(shuō)的心藏神，心主神明，即使那一片，它也并沒(méi)排除肝，肝和神明，神志沒(méi)關(guān)系嗎？膽和神志沒(méi)關(guān)系嗎？決斷還不是神志問(wèn)題？謀慮不就是神志問(wèn)題嗎？所以，它看待任何問(wèn)題的時(shí)候，它都是從整體的、諧調(diào)的這個(gè)角度。我舉例說(shuō)心藏神，它還是把這個(gè)心神放在十二臟腑之間來(lái)考慮的。
再說(shuō)了，關(guān)于神的問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》還有第二個(gè)說(shuō)法，（這是心藏神)，還有一個(gè)五臟都藏神。還有“五臟皆藏神”的觀點(diǎn)�！秲�(nèi)經(jīng)》里經(jīng)常同一問(wèn)題，它就有不同的理論。五臟都藏神，不單是心藏神。五臟藏神就更好了。更是整體的角度考慮了。神是包括人體的一切精神活動(dòng)都在內(nèi)，神志活動(dòng)都在內(nèi)。五臟都藏，不是單獨(dú)心藏，說(shuō)心藏神，它把神就具體劃分了，又包括神、魂、魄、意、志。說(shuō)心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，叫五神。五神分藏于五臟，這不是更是一個(gè)整體的、諧調(diào)的觀點(diǎn)了嗎？你看這兩，似乎是很矛盾的，那個(gè)說(shuō)心藏神，這又說(shuō)五臟都藏神，似乎是很矛盾的，其實(shí)就從原理上來(lái)說(shuō)，它們沒(méi)有矛盾。沒(méi)有矛盾在哪兒呢？關(guān)于神的問(wèn)題，它都是從整體諧調(diào)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)，所以說(shuō)，從整體的角度來(lái)把握生命規(guī)律，那是個(gè)非常重要的問(wèn)題。不要把這個(gè)，即使說(shuō)你講心藏神的觀點(diǎn)，到臨床上出看病，看神志的病，一律治心，恐怕也不是。各位有臨床大夫，那你健忘的話，就單純?nèi)ブ涡�，就不許治腎，或者就不能治別的臟，大慨醫(yī)生不是這么當(dāng)?shù)摹Ｄ菓?yīng)該從整體的角度，來(lái)觀察、來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題。
- 從變化的角度把握生命規(guī)律。
這變化的角度，我們剛才談到了，從哲學(xué)思想上，就談到“變”的問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，因?yàn)檎軐W(xué)思想在那影響我們《內(nèi)經(jīng)》的理論，所以《內(nèi)經(jīng)》的理論的方法論的特點(diǎn)，自然它就要運(yùn)動(dòng)變化。從運(yùn)動(dòng)變化這個(gè)角度，來(lái)研究人體的生命規(guī)律。這個(gè)什么規(guī)律就包括生理的規(guī)律。生長(zhǎng)化收藏的規(guī)律，包括疾病的規(guī)律，甚至于包括診斷、治療的規(guī)律在里頭，那么都要從運(yùn)動(dòng)、變化的角度來(lái)看待。大家熟悉的《內(nèi)經(jīng)》上有很有權(quán)威的話，人體的氣是什么��？氣是怎么運(yùn)行的？說(shuō)“升降出入，無(wú)器不有”，這是講運(yùn)動(dòng)變化。器是指有形之質(zhì)，無(wú)論哪個(gè)有形之質(zhì)，當(dāng)中它必須有器，這個(gè)器是怎么樣包含的呢？必須是有升降出入。凡是有個(gè)物象存在，有個(gè)事物，不單是物象，有個(gè)事物存在，它都必然得有升降出入�！捌髡�，生化之宇”。所謂器，就是里頭有生化。生生化化不息。在那運(yùn)動(dòng)不息的。人，也可以在這里作為一個(gè)器物，也要包括生生不息的，在那里升降出入的運(yùn)動(dòng)。把人體看成一個(gè)，人的生命運(yùn)動(dòng)，看成是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)變化的，生命過(guò)程就是不斷運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程。
剛才我們所講過(guò)的“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)”，也是在講“神轉(zhuǎn)”，氣血生機(jī)在那里正常的有規(guī)律的運(yùn)轉(zhuǎn)，而不能回，回就包括停滯，包括逆亂，那么要回了，這生命也就要結(jié)束了。就是病了，甚至要結(jié)束了。
書(shū)上說(shuō)，在醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，明確表示了生命運(yùn)動(dòng)變化的原理，醫(yī)學(xué)概念也具有時(shí)間性，同樣是運(yùn)動(dòng)，時(shí)間就是在不斷的運(yùn)動(dòng)的，醫(yī)學(xué)概念里，明顯具有時(shí)間性，比如說(shuō)，五臟，它叫四時(shí)的五臟，《素問(wèn)。金匱真言論》它叫四時(shí)五臟陰陽(yáng)。合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，它把四時(shí)五臟陰陽(yáng)都聯(lián)系起來(lái)看待。因此肝，在講到肝的時(shí)候，實(shí)際上也考慮到春天了，也考慮到清晨，寅卯時(shí)也是肝木之氣，所以它有時(shí)間的概念。大家最常用的，說(shuō)是證候，證就是證據(jù)，觀察什么問(wèn)題，說(shuō)什么問(wèn)題有證據(jù)，看病也得有證據(jù)，“候”，候本身就有時(shí)間概念在里頭，我們所說(shuō)的時(shí)候，而在《內(nèi)經(jīng)》里頭所說(shuō)的候，在《六節(jié)臟象論》上所說(shuō)的候，它把五日謂之候，五天就叫做一候。三候謂之氣，三候，三五一十五天，就是一個(gè)節(jié)氣了。六氣謂之時(shí)，六氣就是三個(gè)月了，時(shí)就是四時(shí)的春夏秋冬。四時(shí)謂之歲。春夏秋冬四時(shí)就是一年。所以這本身就含有時(shí)間的概念。中醫(yī)我們成天說(shuō)辨證論治，有包括證候，觀察疾病的證候。這不就是時(shí)間概念嗎？所以運(yùn)動(dòng)變化的角度來(lái)看。從醫(yī)學(xué)概念當(dāng)中，乃至于我們?cè)\斷、辨證當(dāng)中，那都含有時(shí)間的概念。
所以中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)，當(dāng)然沒(méi)有叫做時(shí)間醫(yī)學(xué)，但是從時(shí)間的角度來(lái)考慮醫(yī)學(xué)問(wèn)題，那確實(shí)從《內(nèi)經(jīng)》里頭就講得很詳細(xì)了。比如說(shuō)人體生理，一天，早上、中午、晚上不同，是吧？說(shuō)平旦人氣升，太陽(yáng)剛一出來(lái)，陽(yáng)氣開(kāi)始出生，人體中的陽(yáng)氣也升，日中陽(yáng)氣隆，正中午了，自然界的陽(yáng)氣旺盛，人體的陽(yáng)氣也旺盛，所以這個(gè)時(shí)候，人體抵抗力最強(qiáng)，一般的話，大中午的得感冒的很少；日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉，太陽(yáng)落山了，自然界的陽(yáng)氣不足了，人體的陽(yáng)氣也開(kāi)始差了。氣門(mén)乃閉，汗孔就該閉了。不然的話，老在那運(yùn)動(dòng)，老出汗，下午了，不太注意，特別容易感冒。所以下午運(yùn)動(dòng)完了，要注意穿好衣服。中午運(yùn)動(dòng)完了，即使沒(méi)來(lái)得及穿好衣服，恐怕操場(chǎng)跑兩圈，也不大容易感冒，不一樣��！生命規(guī)律就是這樣的，它就是在這不斷運(yùn)動(dòng)變化當(dāng)中的。
那么至于從五運(yùn)六氣來(lái)觀察問(wèn)題，至于針灸子午流注針?lè)ǎ煌臅r(shí)辰扎不同的穴位，這純粹就是，主要的依據(jù)就是時(shí)間。生命和時(shí)間的這個(gè)規(guī)律�；蚪猩�(jié)律，這不是之運(yùn)動(dòng)變化嗎？而且那是行之有效的。使用千百年的方法。
所以我們?cè)谡J(rèn)識(shí)論的方面有三個(gè)特點(diǎn)，從功能角度，從整體角度，從變化，或者運(yùn)動(dòng)變化的角度，來(lái)研究生命規(guī)律，這是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的方法論的一個(gè)特點(diǎn)。而且這幾個(gè)特點(diǎn)，也反映到我們整個(gè)中醫(yī)學(xué)的理論當(dāng)中一些特點(diǎn)，同時(shí)也在臨床實(shí)踐當(dāng)中不斷地在使用。
再有，咱們這個(gè)體系當(dāng)中的特點(diǎn)，是別具一格的診治方法。診，就是診斷，四診，望聞問(wèn)切，在《內(nèi)經(jīng)》里頭已經(jīng)提到了，在《難經(jīng)》里頭講得就更明確了。望診，望面色，望舌苔，望形態(tài)，聞診，聽(tīng)聲音，嗅氣味，那個(gè)聲音是要聽(tīng)的，要分出角、征、宮、商、羽五音，來(lái)辨別疾病所在，這個(gè)近年也有專門(mén)的論文。五音，角、征、宮、商、羽，那就是屬于木、火、土、金、水。木、火、土、金、水就是說(shuō)肝心脾肺腎了。所以人的五音和五臟有關(guān)系。
| 角 |
征 |
宮 |
商 |
羽 |
| 木 |
火 |
土 |
金 |
水 |
| 肝 |
心 |
脾 |
肺 |
腎 |
| 呼 |
笑 |
歌 |
哭 |
呻 |
又比如說(shuō)，你要聽(tīng)到的，人體發(fā)出的聲音，五聲，有呼，有笑，有歌，有哭，有呻吟。這也是和五臟、和五行聯(lián)系的。這是需要聽(tīng)的。當(dāng)然還有辨別病人的氣味，再聽(tīng)，嗅，再聽(tīng)聲音高，聲音低，是不是喘息，那不都是要聞診嗎？
問(wèn)，那當(dāng)然是在《內(nèi)經(jīng)》里頭，講得很詳細(xì)，要問(wèn)姓名，問(wèn)男女，問(wèn)年齡，問(wèn)職業(yè)，問(wèn)生活是不是順心，等等。都是需要問(wèn)的。你不問(wèn)，你一看就知道這人的姓氏名誰(shuí)，恐怕誰(shuí)zxtf.net.cn/yishi/也看不出來(lái)，所以必須該問(wèn)的還是要問(wèn)。工作順心不順心？那是需要問(wèn)一問(wèn)。因?yàn)�，不單是一般的了解情況，了解這情況它很可能就和他的疾病有關(guān)系了。這，內(nèi)經(jīng)》記載得很多。
切，切脈是切，按，循按各個(gè)部位，也就是切。腹痛，按一按，手痛腿痛，按一按，這都是切。
望聞問(wèn)切是歸納四種主要方法。這個(gè)主要方法，是我們臨床實(shí)際行之有效的診斷方法。而且也使用幾千年的東西了。所以呢，有獨(dú)特的診斷方法，當(dāng)然這個(gè)診斷方法，是和我們整個(gè)中醫(yī)理論密切聯(lián)系的。所以有這個(gè)方法，也有他的理論基礎(chǔ)。它這個(gè)哲學(xué)思想的基礎(chǔ)也在里頭，特別是“有諸內(nèi)比形諸外”，它里頭有變化，它才能表現(xiàn)出來(lái)嘛！那你才能通過(guò)外在的現(xiàn)象，來(lái)了解內(nèi)在的疾病，或者說(shuō)生理情況。它是以這樣一個(gè)思想作為基礎(chǔ)的，才有這個(gè)四診的吧。要不然怎么摸完脈要看看面色，看看舌頭，就會(huì)說(shuō)人家里面有什么病呢？它思想基礎(chǔ)是這個(gè)（“有諸內(nèi)比形諸外”)�！�黃帝內(nèi)經(jīng)》里面甚至于還舉例，什么例子呢？它說(shuō)，看到這個(gè)草長(zhǎng)的高低，長(zhǎng)得茂盛不茂盛，就知道這草的下面是不是有水？土地是不是肥沃？也就是說(shuō)，通過(guò)外在現(xiàn)象，就知道里頭是什么？它舉這么個(gè)例子來(lái)說(shuō)明，這《黃帝內(nèi)經(jīng)》的舉例，就是有這樣的例子，所以“以外揣內(nèi)”，從外面的現(xiàn)象來(lái)猜測(cè)里面的變化，這就是依據(jù)。這就是思想基礎(chǔ)�！鹅`樞經(jīng)》還有一篇，篇名本身就叫做《外揣》，從外面揣測(cè)到里面去。這就是思想基礎(chǔ)、哲學(xué)基礎(chǔ)，才有那樣一套的診斷方法出來(lái)。
當(dāng)然，診斷有它的特殊的方法，治療也有它的特殊方法，《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)的治療方法很特殊的，可是來(lái)源是從《內(nèi)經(jīng)》就開(kāi)始了�，F(xiàn)在實(shí)行的什么自然療法，什么全身療法，等等療法，那些療法，有點(diǎn)是，從具體而言，當(dāng)然是在不斷的創(chuàng)新，中醫(yī)也在不斷的發(fā)展，但是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，方法已經(jīng)提出了很多方面，藥物療法，有內(nèi)服的，有外用的。針?lè)�，灸法、按摩、�?dǎo)引療法，還有其他的刺腹水的方法，我看了，《靈樞。四時(shí)氣》篇，你們有興趣的可以看，特別是當(dāng)臨床醫(yī)生們，《靈樞。四時(shí)氣》篇，那是公元前的文章了，它有治療腹水的，放腹水的方法。這個(gè)放腹水的方法，據(jù)我看，就是和現(xiàn)在臨床上放腹水的方法，基本原理上沒(méi)什么大的區(qū)別。兩千年前，我們《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)記載了，它說(shuō)，腹水，當(dāng)然那個(gè)還是取坐位，讓病人坐著，然后在腹臍下，所謂氣海那個(gè)位置，肚臍下，用一個(gè)針，像劍峰樣的針，扎個(gè)眼，然后放一個(gè)空心針，叫做筒針，讓它放水。同時(shí)要用布帶子把那個(gè)腹部圍緊了，說(shuō)不圍緊了這個(gè)人就要煩悶，要讓它勒緊了，讓它放這個(gè)水；同時(shí)，一次不要把水放盡，隔一天再放，不然的話，這人正氣受不了，如果你不把腹部有布帶子勒緊了，這人就要煩悶，那你說(shuō)這套方法和現(xiàn)在臨床方法，只不過(guò)現(xiàn)在臨床是側(cè)著躺，現(xiàn)在臨床方法，不是以一個(gè)劍一樣的針打個(gè)眼，然后再按根管，現(xiàn)在直接大粗針，管就下去了。也要把腹部勒緊。沒(méi)什么大原則的區(qū)別。兩千年前我們就使了嘛，當(dāng)然還有寒冷療法，饑餓療法，什么熨貼療法，洗浴療法，精神療法，很多很多，所以我們的古人，在《內(nèi)經(jīng)》記載當(dāng)中，已經(jīng)看到，已經(jīng)創(chuàng)造了，非常豐富多彩的治療方法。
這一章的第四節(jié)，是關(guān)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)價(jià)值問(wèn)題。咱們分三點(diǎn)，
- 揭示生命活動(dòng)規(guī)律，對(duì)于生命科學(xué)具有重要價(jià)值�！秲�(nèi)經(jīng)》對(duì)于生命規(guī)律的認(rèn)識(shí)，到現(xiàn)在我們?nèi)匀挥欣^續(xù)研究，不僅是必要，而且是zxtf.net.cn/rencai/必須，通過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的研究。很可能對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)于人體生命的認(rèn)識(shí)有重要的貢獻(xiàn)。很多問(wèn)題，現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)上并不是很明確，沒(méi)有真正能解決得了的，舉例來(lái)說(shuō)，人的大腦，百十年前就知道了，大腦是，從西醫(yī)角度看，大腦是認(rèn)識(shí)問(wèn)題的一個(gè)重要的部分。大腦怎么認(rèn)識(shí)問(wèn)題的？對(duì)于某些問(wèn)題，大腦中間是怎么活動(dòng)的？你不是說(shuō)它里頭有細(xì)胞，有基因，每個(gè)很多，基因是怎么變的？恐怕說(shuō)不清。而且也不能完全解決這些問(wèn)題，就是大腦嗎？別處沒(méi)關(guān)系嗎？胃腸對(duì)精神活動(dòng)沒(méi)影響嗎？恐怕不是。而那些個(gè)問(wèn)題，可以說(shuō)中醫(yī)又從另外一個(gè)角度，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又從另外一個(gè)角度，認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題。因此，很可能對(duì)這個(gè)問(wèn)題認(rèn)識(shí)上，目前我們已經(jīng)看到一些線索，很可能彌補(bǔ)了現(xiàn)代這個(gè)認(rèn)識(shí)的不足。因?yàn)楝F(xiàn)代的認(rèn)識(shí)，絕對(duì)不是唯一正確的認(rèn)識(shí)。假若是唯一正確的認(rèn)識(shí)的話，現(xiàn)在有很多生活現(xiàn)象，并沒(méi)有解決得了。
這個(gè)報(bào)紙、雜志上，見(jiàn)到的類似的報(bào)導(dǎo)，還是挺有意思的。有人移植了心臟，對(duì)移植心臟的這個(gè)人，后來(lái)性格發(fā)生很大改變，調(diào)查的結(jié)果，是獻(xiàn)心臟那個(gè)人原來(lái)的性格。接受心臟的人發(fā)生改變了。性格的改變，用現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)的角度，心臟不解決性格問(wèn)題。不解決人的脾氣改變的問(wèn)題。舉例說(shuō)，這是報(bào)紙上登的，發(fā)表過(guò)的一些東西。我們?cè)谶@不再多談了。就是說(shuō)現(xiàn)代的，從西醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，從醫(yī)學(xué)上還有很多的問(wèn)題，目前來(lái)說(shuō)是解決不了的。因此，我們中醫(yī)的從，黃帝內(nèi)經(jīng)》的角度去認(rèn)識(shí)，又提供了一個(gè)，開(kāi)辟一個(gè)新的途徑。應(yīng)該認(rèn)真加以研究的。不單是我們中醫(yī)會(huì)治病，我們中醫(yī)也應(yīng)該更重要地從理論方面，做出更多的貢獻(xiàn)。這一點(diǎn)，我想研究《內(nèi)經(jīng)》那就是非常必要的。
- 《內(nèi)經(jīng)》本身就運(yùn)用了多學(xué)科來(lái)研究醫(yī)學(xué)。所謂構(gòu)建了天地人“三才”的醫(yī)學(xué)模式�！秲�(nèi)經(jīng)》時(shí)代就是這樣。近年才提出來(lái)，是社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式。近年才提出來(lái)的。這是一種新的觀點(diǎn)，從以下模式來(lái)說(shuō)，認(rèn)為那是已經(jīng)大大的進(jìn)步，不單是生物，最古最原來(lái)的時(shí)候，西醫(yī)的觀點(diǎn)是生物的，后來(lái)才聯(lián)系到生物還有心理的，現(xiàn)在近年才提到社會(huì)有關(guān)了，認(rèn)為醫(yī)學(xué)是社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式。那不是開(kāi)玩笑，也不是別的。我記得我上大學(xué)的時(shí)候，五十年代學(xué)西醫(yī)知識(shí)的時(shí)候，心理問(wèn)題在內(nèi)科學(xué)上不談，說(shuō)心理會(huì)造成疾病，不會(huì)。那時(shí)最先進(jìn)的理論是巴甫洛夫?qū)W說(shuō)，拿那個(gè)狗做實(shí)驗(yàn)，說(shuō)它可以有條件反射，那就是上大學(xué)的時(shí)候，作為西醫(yī)課新的東西學(xué)進(jìn)來(lái)。但是近年來(lái)，我看西醫(yī)內(nèi)科，也談心理的問(wèn)題了。心理是致病的原因嘛，可是心理致病，我們中醫(yī)不從《內(nèi)經(jīng)》里就講了多少遍了，講的非常深刻了。這不是心理醫(yī)學(xué)嗎？
社會(huì)問(wèn)題《內(nèi)經(jīng)》也談到了，人的生活、社會(huì)地位的問(wèn)題，是否心理順利不順利的問(wèn)題，直接影響人體的健康，所以從醫(yī)學(xué)模式上，我們中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》有很好的東西。所以這學(xué)術(shù)價(jià)值第二點(diǎn)，提到了一個(gè)“三才”醫(yī)學(xué)模式建構(gòu)的問(wèn)題。
- 獨(dú)特的醫(yī)學(xué)發(fā)明。創(chuàng)造了世界所特有的疾病診療體系。診療體系當(dāng)然是獨(dú)特的、特有的，當(dāng)然，西醫(yī)學(xué)有個(gè)望觸叩聽(tīng)，和我們望聞問(wèn)切有類似之處。但是那相差很遠(yuǎn)。西醫(yī)摸摸那個(gè)脈，觸一觸，假如要摸脈的話，只是看跳的次數(shù)，跳的次數(shù)多了就是心動(dòng)過(guò)速，跳的慢了，就是心動(dòng)過(guò)緩，是不是？如果體溫高了，摸摸脈跳得太快了，體溫很高，中醫(yī)摸的，絕不是只是一個(gè)跳得快慢的問(wèn)題，所以創(chuàng)造了世界所特有的診療（還有治療)，診療體系。正是《內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)造的這個(gè)診療體系，使得我們那個(gè)中醫(yī)學(xué)，按著《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，在兩千多年來(lái)不斷地發(fā)展和進(jìn)步，在世界上各國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾乎已經(jīng)沒(méi)有的情況下，中國(guó)的中醫(yī)學(xué)，世界各國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，大概幾乎都沒(méi)有了。只有我們中國(guó)的中醫(yī)學(xué)，作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在日新月異。不斷的更新不斷的進(jìn)步，吸引了世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)家的重視。所以北京中醫(yī)藥大學(xué)，外國(guó)留學(xué)生很多的。據(jù)說(shuō)，僅次于北大留學(xué)生的數(shù)量，在北京一百多所大學(xué)里面，北京中醫(yī)藥大學(xué)是個(gè)規(guī)模不大的大學(xué)，但是它的留學(xué)生的數(shù)量，卻是僅次于北大。說(shuō)明我們中醫(yī)學(xué)，是受到各國(guó)醫(yī)學(xué)家的矚目。當(dāng)然，既值得我們驕傲，更值得我們認(rèn)真地去學(xué)習(xí)。不斷地加以發(fā)揚(yáng)。
關(guān)于上篇，概論部分我們講到這就結(jié)束了。
[完/49:08]
