黃帝內(nèi)經(jīng)教程:人體生命各階段及生理特點(diǎn)

黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？
岐伯曰：人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹�，其氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际�，肌肉方長，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血?dú)馐�滿，故好步。四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付�，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲。肺氣衰。魄離。故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。

277頁。論人體生命各階段及其生理特點(diǎn)。

黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？

其氣，是指的生命歷程當(dāng)中的氣，也就是人體生命之氣，人體生命當(dāng)中，氣有盛衰，到最后死，那就是人體之氣就散了。想問問這個(gè)道理。在什么歷程當(dāng)中，人體之氣，什么時(shí)候盛，什么時(shí)候衰，乃至于到他死亡，全部都耗散，想聽一聽這個(gè)問題。具體的回答是中國衛(wèi)生人才網(wǎng)講的人體生命階段，而這個(gè)什么階段是以十歲為計(jì)算的，因?yàn)槭畾q，十年，人體在什么歷程當(dāng)中，他達(dá)到一個(gè)階段，說

人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹�，其氣在下，故好走�?

人從小到大，從小，幼兒，到十歲少年，這個(gè)時(shí)候，到十歲時(shí)候，五臟始定，那就穩(wěn)定下來了。一般來說，十歲以前還是十分的脆弱，五臟還很脆弱，所以治療兒科的話，就要注意到，十歲以前小兒的五臟脆弱，到十歲開始，就已經(jīng)比較成熟了，比較穩(wěn)定了。血?dú)庖淹�，這是說的氣血運(yùn)行也已經(jīng)通暢，其實(shí)是說，已經(jīng)旺盛。因?yàn)橥�盛才能通暢。跟幼兒不一樣，小兒氣血脆弱，到十歲之后，氣血就開始旺盛了。就不再脆弱，不像幼年那么脆弱。同時(shí)呢，畢竟他還是少年，其氣在下，其氣在下，下者上升，所以他還有很旺盛的上升的趨勢。其氣在下，下者必升嘛！這是自然規(guī)律。所以少年，十歲左右的少年，上升之勢非常旺盛。因?yàn)槠錃庠谙�，故好走。也就是其氣旺盛，而且其氣在下，所以好走。好走就是�?huì)跑。用現(xiàn)在的觀點(diǎn)說就是跑步，跑得快。甚至于他都不會(huì)慢走。用心做的概念所說的走，古時(shí)候的走，就相當(dāng)于現(xiàn)在的跑。因?yàn)槠錃庠谙拢�其氣上升，所以走氣路來很快。甚至于抬腿就想跑。小孩子十歲左右是這樣的情況。

二十歲，血?dú)馐际ⅲ�肌肉方長，故好趨。

這個(gè)血?dú)饩筒皇且话愕耐�盛，而是已�?jīng)很充盛。二十歲氣血都開始充盛。肌肉方長，肌肉也長的豐滿起來了。故好趨，這個(gè)趨，用現(xiàn)在的話是疾走，快走。不像十歲的抬腿就跑，二十歲人，走起來走得很快，步伐很快。趨是疾走，快走。現(xiàn)在的走跟古時(shí)候的走的概念不同，古時(shí)候走就是現(xiàn)在的跑，這是二十歲，血?dú)馐ⅲ�肌肉方長，所以走路走起來很快。

三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血?dú)馐�滿，故好步。

五臟大定，這就不是一般的旺盛，堅(jiān)固的問題。很堅(jiān)固，而且已經(jīng)穩(wěn)定了。肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿，到三十歲的時(shí)候，看來一切發(fā)育都很完整，故好步。這個(gè)步才是我們現(xiàn)在概念上的走。好走路，愿意走。他不像十歲那時(shí)候跑，也不像二十歲那走起來非常的迅速，他是一般的走了。好走。

四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定。腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。

這時(shí)可就是最盛了，可就開始衰了。四十歲最盛，他就開始衰了。怎么樣呢？出現(xiàn)了腠理始疏，腠理開始疏松了，榮華頹落，發(fā)頗斑白，面部的榮華也顯得不是那么像年輕那樣滋潤了。那樣滋潤，那樣漂亮�，F(xiàn)在通俗所說的，他開始有點(diǎn)頹落，有點(diǎn)衰老之像，臉上那個(gè)皺紋也起碼爬到眼角上去了。發(fā)頗斑白，《太素》作“發(fā)鬢斑白”，鬢角，應(yīng)該從《太素》看。鬢角白了。雙鬢開始有斑白，有白頭發(fā)出現(xiàn)了。四十歲可以有白頭發(fā)出現(xiàn)了。當(dāng)然有的找一些，有的晚一些。少白頭那不算。十幾歲他的頭發(fā)就白了。跟這個(gè)不是一個(gè)意思。這是說正常的衰老的現(xiàn)象。氣血不足了。 所以頭發(fā)開始出現(xiàn)白發(fā)的現(xiàn)象，鬢角發(fā)白了，有的出現(xiàn)白發(fā)了。平盛不搖，表示他這個(gè)穩(wěn)重的狀態(tài)，教材上有注釋，說“搖”是上升，他不再上升了。到四十歲腎氣則衰了，開始走下坡路了，出現(xiàn)一些走下坡路的現(xiàn)象。所以平穩(wěn)主了，上升之勢不太明顯了，四十歲的人，一般的說，從性情上，從事業(yè)上，從工作上，相當(dāng)來說，都穩(wěn)定了。故好坐，這跟三十歲的好步，二十歲的好快走，十歲孩子好跑不一樣了。到四十歲，好坐。這跟他的生理特點(diǎn)，氣血盛衰的情況，都是直接相聯(lián)系的。四十歲那個(gè)樣子，我們在前面講《陰陽應(yīng)相大論》的時(shí)候，開始提到過，“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”那跟這個(gè)意思是相近的�！渡瞎盘煺嬲摗芬仓v，五八四十，丈夫五八的時(shí)候，這不也講過這類的問題嗎？“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”等等。都是開始走下坡路。

五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。

下面從五十歲開始，就按肝、心、脾、肺、腎，按這個(gè)五臟的順序，哪個(gè)臟先衰，哪個(gè)臟先衰。先從肝衰，木、火、土、金、水。肝、心、脾、肺、腎的順序一臟一臟的，肝先衰，因?yàn)樯�的時(shí)候也從春升，少陽春升之氣開始升。早升的內(nèi)臟早衰。少陽主春升之氣，人有少陽之氣才能升，所以說第一個(gè)，五十歲，肝氣開始衰，肝葉也開始薄，同時(shí)膽汁始滅，應(yīng)當(dāng)作“應(yīng)當(dāng)減”�？唇滩淖⑨�5，《甲乙經(jīng)》、《太素》均作“減”。始減是對(duì)的。肝膽相表里嘛，肝氣衰了，肝葉薄了，膽汁也減了。目始不明，出現(xiàn)了，五十歲眼睛視力就要衰退，肝開竅于目，肝藏血，血足，目得血而能視，所以首先出現(xiàn)的是目不明。五十歲的人，一般的都要眼睛花了。是這樣的。人家說四十八，眼要花。那四十八，按過去的虛歲，可不也就是五十。一般的說，這是講的一般的，有的人不到五十就花了，有的人到七十他也不花。這是個(gè)別的。多數(shù)到這個(gè)時(shí)候由于肝氣始衰，肝血不足，所以可以出現(xiàn)目始不明。

六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付�，故好臥。

從木而到火，木、火、土、金、水嘛，苦憂悲，這個(gè)時(shí)候，六十歲的人，就容易產(chǎn)生情緒上的變化，情緒上的什么變化？苦憂悲。有憂愁、悲傷這個(gè)情志產(chǎn)生，也有。那個(gè)六十歲，當(dāng)然一般的男之進(jìn)入更年期，大概就在這個(gè)時(shí)候。他也沒有原因的憂悲，不是說受點(diǎn)什么精神刺激，說是工作不滿意，不順心，憂悲。不是的，他是一種生理上的衰退的現(xiàn)象。當(dāng)然這個(gè)現(xiàn)象要值得注意。因?yàn)閶D女一般更年期在四十九歲，男子更年期在五十五到六十歲。男子更年期出現(xiàn)的癥狀，比女子還要厲害。特別是精神癥狀，那更了不得。所以也是，雖然他是一種生理的衰退現(xiàn)象，但是這種現(xiàn)象要是不注意好了，就會(huì)成為疾病�？鄳n悲，血?dú)庑付�，氣血也開始不足了，不能夠正常的，營衛(wèi)之行不失去常的運(yùn)行了。按照正常的運(yùn)行了，它可以滯，可以松緩，可以遲滯，運(yùn)行得不暢快，所以叫做血?dú)庑付瑁�運(yùn)行的不通暢，運(yùn)行的徐緩，緩慢。這個(gè)人動(dòng)作上就好臥了，容易產(chǎn)生疲勞的癥狀，喜歡臥這樣一個(gè)情況。這是氣血不足的現(xiàn)象。

七十歲，脾氣虛，皮膚枯。

這個(gè)皮膚枯，其實(shí)是說肌肉減，皮膚松弛，這個(gè)枯是松弛。確實(shí)到七十歲的人皮膚容易松弛，肌肉也不堅(jiān)了。他盡管是七十歲的人，不見得消瘦，但是他皮膚也松弛，他那個(gè)肌肉也不堅(jiān)實(shí)了。這個(gè)枯是指松弛。教材有注釋6，說在《甲乙經(jīng)》作“皮膚始枯”，而且下邊還有“故四肢不舉”。那你故四肢不舉，就跟說明肌肉也不堅(jiān)實(shí)，所以才有四肢不能舉動(dòng)，舉動(dòng)無力。七十歲的老人，體力不支了。體力不好了。當(dāng)然我們現(xiàn)在讀的這個(gè)《素問》上，沒有“故四肢不舉”這五個(gè)字，就是《甲乙經(jīng)》有這五個(gè)字，可以考慮。因?yàn)槠⒅骷∪�，從道理上是通的�?

八十歲。肺氣衰。魄離。故言善悮。

肺藏魄嘛，所以魄也已經(jīng)離散，故言善悮，這個(gè)“悮”，豎心旁的“悮”，跟“誤”是一個(gè)意思。就是容易說錯(cuò)話。氣魄不足了，也精力不濟(jì)了。所以言善悮。他不想那么說，結(jié)果說出的話，跟他心里頭想的就不一致，言善悮。老年人常出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。

肝、心、脾、肺、腎，到九十歲涉及到腎臟了。腎臟焦，腎氣焦。焦也就是腎氣腎精全枯焦�？萁撸�不足，精氣枯竭了。四臟經(jīng)脈空虛，這“四臟”是指的肝、心、肺、腎四臟，沒包括脾胃。因?yàn)槠⑽甘呛筇熘�本，水榖化生之源。九十歲的人，還能吃，還能吃飲食。不吃飲食怎么活？所以四臟經(jīng)脈空虛，是說肝、心國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)、肺、腎四臟的經(jīng)脈都要空虛了。精氣都已經(jīng)不足了。衰竭了。但是脾胃之氣還在那維持。

百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。

到百歲，那可就五臟皆虛了，肝、心、脾、肺、腎五臟皆虛，神氣皆去，五臟藏神，五臟皆虛了，不能藏神了，五臟精、氣、神都不足了，神氣皆去，就不是不足，而是都已經(jīng)散失掉了。形骸獨(dú)居而終矣，神氣去掉了，就獨(dú)留個(gè)形骸了，死亡了。這是一種正常的死亡。正常的規(guī)律，所以他是從十歲作為階段來劃分的，來討論的這個(gè)問題。當(dāng)然，是不是人人都活到一百歲，不許一百零幾歲，不許一百一十幾歲，那是不可能的事，所以他還是講了一個(gè)大概。大體的情況是這樣。某個(gè)人，某個(gè)個(gè)體還有一定的出入。

【理論闡釋】

（1)個(gè)體出生后的生命歷程，及其階段性

人的生命，本源于先天的精氣，而精氣在人出生之后又藏于腎臟，這在《上古天真論》當(dāng)中提到�！澳I者，主水，受五臟六腑之精而藏之�！敝魉�就是藏精。受五臟六腑之精，這后天之精氣也藏于腎。那還是腎精。還叫先天之精，本篇所說的“其氣之盛衰，以至其死”的論述，這個(gè)先天精氣有物種遺傳的自然盛衰規(guī)律。它制約著機(jī)體臟腑、經(jīng)脈、氣血的盛衰變化。從而使人體的生命活動(dòng)，表現(xiàn)出從幼稚到成熟，由盛壯到衰竭的生長壯老已的過程。剛才我們上面所講的，從十歲到百歲。那不就講的這個(gè)過程嗎？而這個(gè)過程是由于人的先天的因素，或者遺傳的這樣一種因素決定的。這樣一個(gè)過程。對(duì)于這個(gè)過程，本篇以百歲為期，以十歲為階段，分十個(gè)階段對(duì)其個(gè)段的表現(xiàn)，及生理特點(diǎn)進(jìn)行了表述。

1. 十歲：人體發(fā)育之始，生氣時(shí)由下而生，以“好走”概括其生理特性。概括他生氣勃發(fā)，活潑愛動(dòng)。這樣的生理、心理特點(diǎn)。
2. 二十歲：生機(jī)旺盛，發(fā)育健全，以“好趨”為其生理、心理特點(diǎn)。
3. 三十歲：以“好步”為其生理、心理特點(diǎn)�！昂貌健本捅憩F(xiàn)出了穩(wěn)重，成熟了，穩(wěn)重了。
4. 四十歲：臟腑經(jīng)脈氣血盛至極限。盛極轉(zhuǎn)衰。所以出現(xiàn)一些生氣衰退的征兆。以“好坐”概括他的由盛到衰的生理、心理特點(diǎn)。
5. 五十～九十歲：生理衰退逐漸加重。肝心脾肺腎之氣繼續(xù)由衰至竭，所以以“好臥”概括其生理機(jī)能頹廢的特點(diǎn)。
6. 百歲：五臟精氣枯竭，生命力敗亡而死。

所以本篇對(duì)生命全過程，進(jìn)行生理、心理特點(diǎn)的描述。不僅具有醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究價(jià)值，而且對(duì)于中醫(yī)的兒科、內(nèi)科，以及老年疾病都有指導(dǎo)意義。他是不同的氣血狀態(tài)，所以應(yīng)該考慮到少年，兒科，內(nèi)科，乃至于老年的情況，臟腑氣血程度不同。所以治療，乃至于預(yù)防，都應(yīng)該考慮到這些特點(diǎn)。

2. 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于生命過程階段性的論述

程階段性的論述問題，從我們講過的內(nèi)容來看，就從我們講過的內(nèi)容來看，《上古天真論》是談到的女七男八為階段，女子七歲，男子八歲，女子到七七腎氣衰，她生育機(jī)能就不行了。男子八八六十四，精少腎臟衰，生殖能力也下降了。這是因?yàn)槟且黄�重點(diǎn)的，從腎氣與生殖能力這個(gè)角度討論的。是從七歲和八歲那個(gè)階段。

此外，《陰陽應(yīng)象大論》和本篇，它是以十歲作為生命的階段來看的，《陰陽應(yīng)象大論》那段只提到衰老的階段性的問題，說“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”。到四十歲的時(shí)候，人體的陰氣，陽氣都衰去一半了。所以起居動(dòng)作就顯得衰老。不是常說，口頭語說的，到四十才知道勞累。說年輕人不知道累。跑得很累很累了，運(yùn)動(dòng)勞動(dòng)也好，很累了，躺上睡一覺，第二天就好了。沒問題。但是到四十歲以后，就知道疲勞。它是講的這個(gè)�！澳晁氖�，陰氣自半”，陰氣陽氣衰了一半了， 所以起居動(dòng)作全有衰退的現(xiàn)象，起居衰矣。“年五十，耳目不聰明矣。”到五十歲，眼睛、耳目都不靈敏了， 本篇不也說了“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”�！蛾庩枒�(yīng)象大論》所說的，跟這個(gè)也是一致的。同時(shí)，《陰陽應(yīng)象大論》說“六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出�！毕绿撋蠈�(shí)，下虛是腎氣虛，而上實(shí)，濁氣實(shí)，又流眼淚了，又流鼻涕了。這都是衰老的一個(gè)現(xiàn)象。在生命過程當(dāng)中它是這樣一種現(xiàn)象，本篇和《陰陽應(yīng)象大論》所講的是一致的。只不過《陰陽應(yīng)象大論》只講了這三個(gè)階段，四十、五十、六十而已。

《內(nèi)經(jīng)》里邊《靈樞經(jīng)》還談到一個(gè)生命階段問題，不是很明確，不像現(xiàn)在這么談得很明確，它有一個(gè)意思。還反映出十一歲為一個(gè)階段，它這個(gè)階段是說，到十一歲，經(jīng)過十一年要得了什么病了，再過十一年又要得病了，有這么個(gè)意思。但是表達(dá)不是很明確。當(dāng)然那也不能算個(gè)生命階段。《靈樞經(jīng)》里面還有隱含著這樣的意思。說這個(gè)人十一歲得了什么病，到二十二歲又要得什么病，身體有要差了。到三十三歲可以又有一個(gè)扭轉(zhuǎn)。它有這么一種含意在里面。它是討論容易出現(xiàn)某些疾病的問題。

【臨證指要】

關(guān)于生命過程當(dāng)中階段性特點(diǎn)，及其臨床意義。本篇所述生命過程，各個(gè)階段的生理、心理特點(diǎn)，為臨床各科的形成以及其診治的原則，奠定了理論基礎(chǔ)。因?yàn)橛辛松�命階段，你才能分出，特別是兒科，內(nèi)科，才能分得清楚，甚至于老年病，什么叫老年，《內(nèi)經(jīng)》有一個(gè)定義。當(dāng)然現(xiàn)在隨著社會(huì)的不同，那個(gè)定義年齡的問題，還在不斷的有一些修改。

• 第一，講的是嬰幼兒，那是從出生到十歲。那叫嬰幼兒階段，這個(gè)階段特點(diǎn)是生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。而生理機(jī)能尚未成熟，到十歲之前，生理機(jī)能并沒有成熟，所以是兒科的問題。兒科病證除先天發(fā)育不良之外，因?yàn)樗�是發(fā)育沒成熟，從疾病上可以多有外感、傷食、易虛易實(shí)，因?yàn)樗麣庋�未充，五臟沒堅(jiān)固，所以容易虛，容易實(shí)。吃東西不合適，傷食了，實(shí)證。容易受感冒，實(shí)證。但是如果有點(diǎn)病，或者是保養(yǎng)不當(dāng)，他又虛了，正氣又衰了。所以易虛易實(shí)，而且傳變迅速，兒科病傳變快，必須及時(shí)診治。當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，貴在切當(dāng)。抓得及時(shí)，治療得當(dāng)。這是兒科根據(jù)他的生理特點(diǎn)。

• 青壯年，二、三十歲的人，是青壯年的階段，教材上說是人生最輝煌的階段，不一定叫輝煌，三十、四十、五十歲，也照樣可以輝煌，但是二十、三十歲的人，正是精力旺盛，不論學(xué)習(xí)和工作，那是最有創(chuàng)造力，這是不可回避的事實(shí)，不能說我到六十了，創(chuàng)造能力要比二十還強(qiáng)，一般的不是這樣。當(dāng)然也有人年齡大了，創(chuàng)造能力反而強(qiáng)起來的，有。但是，那是在青年時(shí)代，所累積的基礎(chǔ)上才會(huì)實(shí)現(xiàn)的。這個(gè)時(shí)候，二三十歲的人五臟成熟，氣血盛壯，神氣健全，抗邪能力最強(qiáng)，疾病是虛少實(shí)多。治療以祛除實(shí)邪為主。二三十歲的人一般的說，疾病相對(duì)比較少，只是相對(duì)而言。二三十歲的人思想也非常的活躍，有些人在精神上壓力也是比較大，因?yàn)榫�神上比較活躍，他還接受很多很多事物，有些沒必要的壓力，都可以給他形成壓力。真到成熟了，四十歲了，反而不受那種東西的刺激，所以青年人，特別是青年人，二十多歲左右的人。得精神性的疾病，同樣不少見。要比歲數(shù)大的還多。雖然這個(gè)時(shí)候是輝煌的，咱們教材上說它是輝煌的時(shí)期，那是從他的學(xué)習(xí)精力旺盛，接受新鮮事物快，從這個(gè)角度，創(chuàng)造能力很強(qiáng)。但是從另外一個(gè)角度，他對(duì)某些病的耐受性反而也差。心理上，畢竟還不是很成熟。因此還是要注意。

• 中年人，人生四十歲，生長發(fā)育由盛而衰，乃至生命過程盛衰轉(zhuǎn)折的階段，不僅生機(jī)開始衰退，而且所受的病理損傷，也由隱伏而顯現(xiàn)出來，新疾舊患，虛實(shí)夾雜，因此，其疾病的診治需要詳察病因。細(xì)致辨證，分清標(biāo)本，多法循序處理。這對(duì)中年人生理、病理的分析，因?yàn)樗�是更�?fù)雜了。他從生理上很復(fù)雜，他從社會(huì)上各方面關(guān)系上他也復(fù)雜。所以造成的基本相對(duì)來說也是復(fù)雜的。

• 老年，五十歲，六十歲，以至于死，當(dāng)然，咱們《內(nèi)經(jīng)》上說，五十歲也沒說它是老年，反正開始衰了。但是六十歲就心氣始衰，苦憂悲，精神上相對(duì)比較弱了，精力比較差了。所以言善誤。所以，我剛才說了，對(duì)于什么年齡叫做老年，劃分上倒是有所不同，從外面國家看來，把男子六十歲就叫做老年了。在工作崗位就可以退休了。你年輕輕的退休干什么？不允許。六十歲就可以退休了。所謂青老年，還有青老年一說。雖然喊老年，當(dāng)還是青年的老年。年輕的老年。有這么個(gè)說法。不同的一些個(gè)劃分。但是畢竟到五十歲、六十歲，乃至于死，人體生機(jī)是一步一步的衰退，逐漸表現(xiàn)出老態(tài)，病是因虛而生實(shí)，雖然老年是虛了，特別是講腎氣虛了，腎氣虛了，我在講課當(dāng)中也反復(fù)提到過，老年可也不完全是虛了，老年也因虛而生實(shí)，有濁邪出現(xiàn)。所謂濁物積聚，而形成虛實(shí)夾雜，標(biāo)本互制的狀態(tài)。慢性病多，病程長，并容易感受外邪，所以老年病證以虛為本。治療時(shí)候應(yīng)攻邪不忘圖本。補(bǔ)正的時(shí)候不要忘記疏導(dǎo)。要注意，不要猛用。猛補(bǔ)猛瀉，這不是治老年病的方法。要注意逐漸地調(diào)，基本上以補(bǔ)為主。調(diào)補(bǔ)。

短壽的特征

現(xiàn)在我們看這一篇的最后一段，這一段講短壽的特征。前面講了人體一般的壽命，然后是生命的規(guī)律，然后講到了人體長壽的特征，又講到一些短壽的特征。

黃帝曰：其不能終壽而死者，何也？歧伯對(duì)曰：其五藏皆不堅(jiān)，使道不長，空外以張，喘息暴疾；又卑基墻，薄脈血少，其肉不石，數(shù)中風(fēng)寒，血?dú)馓摚�脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也。

“黃帝曰：其不能終壽而死者，何也？”這樣的從功能上，從發(fā)育上，這樣的人，就是短壽的一種征象，也是稟賦不足的現(xiàn)象。

“歧伯對(duì)曰：其五藏皆不堅(jiān)”，其五藏皆不堅(jiān)，這當(dāng)然是對(duì)一般人五臟皆不堅(jiān)，他也是短壽，這看來是講的，從先天稟賦上五臟就不堅(jiān)固。

“使道不長”，因?yàn)榍懊嬷v了，“使道隧以長”，這個(gè)“使道不長”。

“空外以張”，鼻孔翻張，肺氣不能藏。所以從相貌上不是長壽的相貌。使道不長，又是說人中溝不長也可以，如果說鼻孔短也可以，鼻孔外張。

“喘息暴疾”，呼吸也喘息，氣息不均勻，氣喘，很快，暴疾是呼吸不勻。跟前面說“呼吸微徐，氣以度行”正好相反。說“喘息暴疾”。

“又卑基墻”，面部的骨骼長得也低陷，面部肌肉也很瘦削。

“薄脈血少”，薄脈血少其實(shí)還是指的望神，跟前面那個(gè)長壽講的血脈和調(diào)，是相對(duì)應(yīng)的。這個(gè)“薄脈血少”是指氣血不足。表現(xiàn)在面部上是枯暗無華。面部很枯，很暗。不榮華。還是講的從望面部看到的。氣色、神色不好。沒有上面所說的那個(gè)榮華、滋潤，那種顏色。

“其肉不石”，這個(gè)石，也是堅(jiān)實(shí)，虛實(shí)的那個(gè)“實(shí)”�！短�素》上就作“其肉不實(shí)”。肌肉也不堅(jiān)固。

“數(shù)中風(fēng)寒”，這樣的人，本身就容易受到外邪。因?yàn)樗�正氣虛，如果再�?shù)中風(fēng)寒，這個(gè)“數(shù)中風(fēng)寒”，就是經(jīng)常的受到外邪的侵襲，一是本身正氣虛就容易受到外邪，再加上這個(gè)人不注意養(yǎng)生，就更容易受外邪，說數(shù)中風(fēng)寒，就是經(jīng)常的受外邪。這風(fēng)寒也是泛指外邪而言。不只是風(fēng)寒兩邪，指六yin之邪。

“血?dú)馓摚�脈不通”，由于受了邪氣的侵襲，更使得人體的正氣氣血虛弱，經(jīng)脈不通暢，虛也不通暢，由于實(shí)邪阻滯了也不通暢，氣血不足，也不能正常通暢，所以不通暢本義可不只是一個(gè)實(shí)。只是堵塞不通不通暢。虛，本身也不能通暢運(yùn)行。所以氣血調(diào)和，那是在氣血通暢的基礎(chǔ)上，才能正常的運(yùn)行，調(diào)和。這一點(diǎn)因?yàn)榻?jīng)常容易被誤解，說“通則不痛，不通則痛”，那意思只有實(shí)邪才不通，虛就不能不通，虛也不通。所謂不通，就是流行不痛快，不暢快，經(jīng)脈空虛了，氣血運(yùn)行不暢快。

“真邪相攻”，真，是正氣，邪，是邪氣，真邪相攻，正邪相爭，相互搏斗。

“亂而相引”，就是正氣不足，就引入，亂是指正氣不足，或者是正氣紊亂了，而引邪深入。正氣不足了，引動(dòng)邪氣深入。

“故中壽而盡也”，這樣的人，活到中年，壽命就結(jié)束了。就如同我們《上古天真論》所講的，“今時(shí)之人”，已五十歲，“年半百而動(dòng)作皆衰”，半百不就是五十嗎？就是中壽。這“中壽”也是指的半百。這只不過《上古天真論》是從養(yǎng)生角度講得多。而本篇呢，看到的這段，是從先天的角度。從稟賦是否發(fā)育良好這個(gè)角度，來討論的壽命長短問題。這段就講完了。

【理論闡釋】

1 個(gè)體壽命長短的先后天因素的研究

這當(dāng)然是作為研究的先后天因素。這是一個(gè)提供討論，提供參考的這么一個(gè)內(nèi)容。本篇先論先天稟賦強(qiáng)壯，是長壽的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。后論先天稟賦薄弱，是后天失于調(diào)養(yǎng)，真氣虛餒，正難馭邪，大病既成，損壽夭折。這就確立了先后天因素。共同決定了壽命長短的養(yǎng)生長壽觀。

養(yǎng)生長壽觀是要從先后天兩方面來考慮，但是在這個(gè)問題上，尤其重視的先天我們提到了，作為青年人特別是，準(zhǔn)備做父母之人，那必須養(yǎng)好自己的身體，去掉不良的習(xí)慣，保持精力的充沛，這樣才能有健康的下一代。但是出生之后，這是后天問題，后天問題是同樣重要的。即使先天稟賦很好，如果后天失于調(diào)養(yǎng)，上，僅能達(dá)到中，要分上、中、下上等的話，稟賦是上等的，上等也僅能達(dá)到中。中等的稟賦，僅能達(dá)到下。這是養(yǎng)生不當(dāng)。

如果養(yǎng)生得當(dāng)?shù)脑�，下可及中，中可及上。先天稟賦是一般的，但是經(jīng)過后天自己很注意調(diào)養(yǎng)的話，也可以達(dá)到上，達(dá)到長壽。所以這個(gè)稟賦是一個(gè)，后天也是一個(gè)，這兩方面都是很必要。很重要的問題。作為我們醫(yī)學(xué)也好，作為個(gè)人，不是搞醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生也好，都必須從這個(gè)角度想，甚至于有的時(shí)候，先天的問題對(duì)于個(gè)體來說沒法解決，父母給的就是這個(gè)基礎(chǔ)，更主 要是靠自己了。所以張介賓在注釋這些問題上，講得非常透徹，他說是人定勝天，天定勝人。天定勝人，天定的，人就只能這樣，先天稟賦，但是人如果運(yùn)用好了，也可以勝天，還可以提高自己的壽命問題。所以，本段所說的人的壽命長短，先后天的因素研究問題，我看關(guān)鍵技術(shù)這么兩句話，先天是要注意好，后天保養(yǎng)尤其重要。而且對(duì)于每個(gè)人個(gè)體來說，后天那才有積極意義。研究先天對(duì)于個(gè)人來說，說哪個(gè)人先天如何，你還能改變？誰也改變不了，所以重視后天同樣是非常重要的。

小結(jié)

本章論養(yǎng)生，我們選了這樣三篇�！渡瞎盘煺嬲摗贰端臍庹{(diào)神大論》那是《素問》的，還有《天年》是《靈樞》的。才選了三篇�！秲�(nèi)經(jīng)》關(guān)于養(yǎng)生的很多篇都談到了。當(dāng)然，這三篇相對(duì)的內(nèi)容比較集中，養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)是衰老學(xué)說，認(rèn)為衰老是生命活動(dòng)的自然過程，那當(dāng)然是。其主導(dǎo)因素，是腎所藏的先天精氣的自然盛衰規(guī)律，而其他的臟腑，特別是化生水榖精氣的脾胃盛衰，也是衰老的重要因素。如果到了六七十歲之后，七八十歲，人的腎氣已經(jīng)很衰了，但是壽命還可以延長若干年，甚至于幾十年，那靠什么呢？那主要是靠后天脾胃之氣來支持。所以說脾胃盛衰，也是衰老的重要因素。因而衰老雖然是不可避免的，但是可以通過后天養(yǎng)護(hù)，強(qiáng)身防病，預(yù)防早衰，盡終天年的。

又把前面我們所講的，歸納了一下。養(yǎng)生原則上

• 先后天并重。
• 內(nèi)外兼養(yǎng)。
• 動(dòng)靜結(jié)合。
• 天人合一。
• 綜合調(diào)理。

養(yǎng)生方法，概括起來是

• 法于陰陽。
• 和于術(shù)數(shù)。
• 食飲有節(jié)。
• 起居有常。
• 不妄作勞。
• 虛賊內(nèi)風(fēng)，避之有時(shí)。

這就是我們這一章，這幾篇所選的內(nèi)容歸納起來，就是這樣一些。

到現(xiàn)在為止，我們把《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)講義，80學(xué)時(shí)所要講的內(nèi)容都講完了。后邊的內(nèi)容，這個(gè)講義后面還有下篇的內(nèi)容，在80學(xué)時(shí)之外講，如果是講100學(xué)時(shí)的話，后面可以講。不過后面這些內(nèi)容，我想同學(xué)們自己是可以學(xué)得懂的。自己可以讀得懂的。因此可以自學(xué)。在時(shí)間、精力允許的情況下，后邊可以自學(xué)。

自學(xué)，大家覺得最難的一部分，無非是最后那個(gè)五運(yùn)六氣。其實(shí)五運(yùn)六氣真的不難學(xué)，我告訴你們一個(gè)方法，什么方法呢？你在學(xué)習(xí)的時(shí)候，就以這本就可以，每學(xué)一個(gè)重要的概念，你要記一個(gè)小卡片，把它寫下來。然后你在學(xué)習(xí)新概念的時(shí)候，如果用到前面的概念，你再把卡片拿過來，往前對(duì)一下。這就會(huì)了。但是說記不住，那沒辦法。記不住，經(jīng)常念，經(jīng)常講，經(jīng)常用，才記得住。學(xué)而不用，也是記不住。不管中醫(yī)、西醫(yī)。什么東西學(xué)完了總也不用，那也會(huì)忘。所以方法很簡單，我告訴你，你拿張卡片，讀著，哪個(gè)概念問題，你都給它記下來，比如什么叫做司天，什么叫做在泉，什么叫天賦，什么叫歲會(huì)，什么叫主運(yùn)、客運(yùn)、大運(yùn)？等等的。你把它都記下來，這么幾十個(gè)概念，有二十幾張卡片夠?qū)懥耍�就學(xué)習(xí)了。我如果花四個(gè)小時(shí)講，我一講你就明白，但是你掉過頭還是忘了。所以如果有興趣，自己學(xué)，我告訴你方法是本人經(jīng)歷過的方法。因此我說后邊那部分大家可以自學(xué)。不是太難的。

這整個(gè)80學(xué)時(shí)講完了呢，我想提出幾點(diǎn)來，作為重點(diǎn)，還是要注意。因?yàn)槲以谥v課開頭，我就提出來，重點(diǎn)是什么？怎么學(xué)習(xí)？在講完了之后，還要提幾點(diǎn)，我們應(yīng)該怎么樣復(fù)習(xí)？

1. 原文要理解，重點(diǎn)的要背誦。哪個(gè)是重點(diǎn)，我一般的時(shí)候，在講課當(dāng)中都提到了。有些雖然沒提到，但是我反復(fù)說，難道還記不��？說春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。這么兩句話我想會(huì)記得住。

2. 注釋當(dāng)中，咱們教材上不是每一段之后，都有校注嗎？校注當(dāng)中的那些詞，那些字，應(yīng)當(dāng)懂，應(yīng)當(dāng)理解。而且應(yīng)當(dāng)會(huì)用自己的話把它表述出來。比如“天癸”是什么？教材注釋但有，你就按那個(gè)說。如果它那個(gè)話表述的不好，用自己的話組織也可以。

3. 重點(diǎn)的問題，不論在【理論闡釋】和在【臨證指要】當(dāng)中所談到的，尤其是【理論闡釋】那部分，你要仔細(xì)看一看，歸納一下【理論闡釋】闡釋了什么？闡釋了幾個(gè)問題？用自己的話給它歸納成幾項(xiàng)。每一項(xiàng)有幾個(gè)字，我看就夠了。你學(xué)習(xí)得這么學(xué)。要把那個(gè)【理論闡釋】全背下來，也沒必要。我們寫的教材也不是經(jīng)典，沒有必要背。但是你應(yīng)該知道，那一段說了幾個(gè)問題。用你的話概括一下。第一是什么，第二是什么，第三是什么，就夠了。也許有的一段就談了一個(gè)問題，你就說那個(gè)，自己讀完了之后，讀懂了之后，用幾句話表述一下就可以。這包括學(xué)習(xí)方法了。

4. 相關(guān)的內(nèi)容，要有比較的來加以區(qū)別。比如說咳嗽，五臟六腑都有咳，每一咳是這么樣？我雖然沒讓背，但是你應(yīng)當(dāng)知道，肺咳，咳嗽的特點(diǎn)是什么？肝咳，咳嗽的特點(diǎn)是什么？五臟六腑咳，其咳嗽各有什么特點(diǎn)？這你必須通過比較才知道。同樣的是痹證，也有這個(gè)問題，五臟六腑之痹，痿證也是這樣的問題。所以很多相關(guān)的內(nèi)容，要注意進(jìn)行比較。不是死記硬背。死記硬背記不住，比較才能記得住。也才能應(yīng)用。

5. 關(guān)于諸病的病機(jī)，咱們講來很多病，除了病機(jī)之外，很多病也就了不少，那都談了有病機(jī)問題，這是很重要的。也就是說我們中醫(yī)要辨證的，辨證什么？怎么辨的證？其實(shí)就在那里分析病機(jī)。

所以我說這幾方面的內(nèi)容，都是在復(fù)習(xí)的時(shí)候應(yīng)該十分注意的。就全面了�！�黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)兩次說，“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”，《內(nèi)經(jīng)》提到過兩次，一個(gè)是《至真要大論》一個(gè)是《靈樞。九針十二原》都提到“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”。很多事情都這樣。我們講80學(xué)時(shí)，實(shí)在是不少了，再講我就更是流散無窮了。所以各位在學(xué)習(xí)的時(shí)候，一定要由少轉(zhuǎn)多，由博轉(zhuǎn)約，我在開始講的時(shí)候，學(xué)習(xí)方法就提到了這個(gè)問題，希望各位通過學(xué)習(xí)，能夠提高自己的水平。在學(xué)術(shù)上有所建樹。謝謝。

[完/47:12]