|
一般描述：
|
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。主要臨床特點為急起 |
| 病，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚及粘膜瘀斑和腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。本病可呈流 | |
| 行性或散發(fā)性，流行特點是帶菌者和輕型患者多，經(jīng)空氣傳播，好發(fā)于冬春季，以2－4月 | |
| 發(fā)病率最高。多發(fā)于兒童和青年，可呈散發(fā)或大、小流行。臨床分為普通型、暴發(fā)型和慢性 | |
| 型。 | |
|
癥狀描述：
|
多發(fā)生于冬春季節(jié)，尤其2－4月多見，潛伏期1－7天，一般2－3天。 |
| 普通型：占全部病例的90％，按其發(fā)展過程可分為4期，但臨床上各期之間常難明確劃分 | |
| �！� 上呼吸道感染期：多數(shù)無癥狀，部分病人有咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。★ | |
| 敗血癥期：突發(fā)高熱，惡心嘔吐，頭痛及全身疼痛，幼兒可有驚厥。精神萎糜，面色灰白或 | |
| 發(fā)紺。數(shù)小時后出現(xiàn)出血性皮疹，大小不等，可融合成片，肩、肘、臀等易受壓處多見，也 | |
| 可見于口腔粘膜或結(jié)膜。此期一般不超過48小時�！� 腦膜炎期：在高熱、皮疹的基礎(chǔ)上 | |
| ，出現(xiàn)顱壓增高，表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安或嗜睡、驚厥或昏迷、腦膜刺激征 | |
| 陽性。嬰兒可有前囟緊張。如經(jīng)合理治療，通常在2－5日內(nèi)進入恢復期。★ 恢復期：體 | |
| 溫逐漸降至正常，意識逐漸清醒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查亦逐漸恢復，皮疹停止發(fā)展并逐漸吸收，1 | |
| －3周內(nèi)痊愈。 | |
| 暴發(fā)型：少數(shù)病人起病急驟，病情兇險，中毒癥狀嚴重。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型：★ 休克 | |
| 型。★ 腦膜腦炎型�！� 混合型：同時具有上述兩種暴發(fā)型臨床表現(xiàn)，病情極嚴重。 | |
| 慢性型：此型少見。 | |
|
實驗室檢查：
|
白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。 |
| 早期腦脊液檢查可正常，僅壓力稍高。 | |
| 涂片檢查：皮膚瘀點或腦脊液沉渣涂片染色鏡檢可查見革蘭氏陰性雙球菌。 | |
| 細菌培養(yǎng)：腦脊液培養(yǎng)陽性率較低。 | |
| 用乳膠凝集、對流電泳、酶聯(lián)免疫吸附或放射免疫等方法檢查測腦脊液或血清中的腦膜炎球 | |
| 菌特異多糖抗原，或用間接血凝或放射免疫法檢測血清中的特異抗體，恢復期效價較急性期 | |
| 增高4倍以上有輔助診斷價值。或檢則特異性免疫球蛋白M抗體。 | |
| 實驗室診斷�！� 末梢血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，腦脊液呈化膿性改變；結(jié)合如下任 | |
| 何一項陽性均可確定診斷：★ ★ 瘀點或腦脊液涂片。★ ★ 血及腦脊液培養(yǎng)。★ ★ | |
| 尿、腦脊液抗原檢查。★ 病原學檢查陰性，但雙份血清抗體升高4倍以上或特刊異性免 | |
| 疫球蛋白M（IgM)抗體陽性，亦可確診。 | |
| 臨床診斷：具有下列條件之一，結(jié)合實驗檢查血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿懷改變可考 | |
| 慮本病診斷�！� 凡流行季節(jié)有突然高熱，頭痛，嘔吐，神志改變，皮膚粘膜瘀點，尤其在 | |
| 病程中瘀點迅速擴大者及腦膜刺激征陽性者。★ 當?shù)赜斜静×餍�，出現(xiàn)典型臨床癥狀，且 | |
| 未行流腦菌苗預防接種者�！� 有密切接觸史，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，未行流腦菌苗預防接咱 | |
| 者 。 | |
|
疾病辨析：
|
其他化膿性腦膜炎、 |
| 肺炎球菌腦膜炎、 | |
| 流感桿菌腦膜炎等，其發(fā)病呈非流行性，無明顯季節(jié)性。 | |
| 結(jié)核性腦膜炎：多有結(jié)核病接觸史或其他部位結(jié)核病灶，起病較慢，病程長。早期有低熱、 | |
| 盜汗、乏力、食欲差、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。 | |
| 流行性腦炎。 | |
| 中毒性痢疾。 | |
| 病毒性腦膜炎：感染中毒癥狀不重，無出血性皮疹，血白細胞數(shù)不高，腦脊液細胞數(shù)不多， | |
| 以淋巴細胞為主。 | |
|
治療方法：
|
邪犯肺衛(wèi) |
| 證候：身熱微惡寒，頭痛項強，無汗或有汗，嘔惡欲吐，咽痛咳嗽，肢體酸痛，周身拘緊， | |
| 苔薄白或薄黃，干而少津脈浮數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，疏表散邪。 | |
| 主方：銀翹散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若頭痛劇烈者，加鉤藤、龍膽草；若嘔吐者加竹茹、代赭石；咽痛若咳嗽甚者，加射 | |
| 干、馬勃、前胡；若苔少黃津者而干者，加知母、梔子、鮮蘆根。 | |
| 衛(wèi)營同病 | |
| 證候：身熱惡寒可高熱，寒戰(zhàn)，無汗或有汗，頭痛而脹，肢體酸痛，意識昏蒙，煩躁不安， | |
| 咽喉腫痛，口干而渴，惡心嘔吐，斑疹紅艷顯露，舌紅邊尖赤，苔白或微黃，脈浮數(shù)或滑數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：清熱透邪，疏表透營。 | |
| 主方：銀翹散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若頭痛脹甚者，加菊花、鉤藤、龍膽草；若高熱寒戰(zhàn)甚者，加石膏、黃芩、知母；嘔 | |
| 吐頻頻者，加竹茹、生赭石；意識昏蒙甚者，加黃連、菖蒲、郁金；斑疹顯露甚者，加赤芍 | |
| 、紫草、大黃；口干而渴甚者，加花粉、麥冬、鮮蘆根。 | |
| 氣營兩燔 | |
| 證候：壯熱汗出，口干而渴，頭痛如裂，頸項強直，惡心嘔吐頻作，心煩躁擾，神昏譫語， | |
| 四肢[目閏]動或抽搐，斑疹滿布，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，清氣涼營。 | |
| 主方：清營湯合白虎湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若斑疹成片者，加赤芍、紫草、丹參、大黃、大青葉；神昏譫語甚者，加菖蒲、郁金 | |
| ；若抽搐者，加羚羊角、石決明、鉤藤、地龍、全蝎；嘔吐甚者，加玉樞丹；頭痛劇烈甚者 | |
| ，加龍膽草、珍珠母先煎。 | |
| 熱盛動風 | |
| 證候：壯熱呈急驟突發(fā)，頭痛如劈，牙關(guān)緊閉，嘔吐呈噴射狀，躁擾不安，神昏譫語，筋肉 | |
| [目閏]動，四肢抽搐頻，基項強直，角弓反張，皮膚斑疹隱隱，大使秘結(jié)，舌紅而干，脈 | |
| 弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，涼肝熄風。 | |
| 主方：清溫敗毒飲合羚角鉤藤湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若抽搐甚者，加石決明、地龍、全蝎；若神昏譫語者，加菖蒲、郁金、連翹；可加紫 | |
| 雪丹；大使秘結(jié)甚者，酌加大承氣湯。 | |
| 邪閉氣脫 | |
| 證候：突發(fā)高熱，神昏驚厥，頭痛嘔吐，斑疹滿布，并迅速融全成片，體溫下降，大汗淋漓 | |
| ，面色蒼白，四肢厥冷，斑疹紫暗，氣息喘促，苔灰黑，脈微細。 | |
| 治法：回陽救逆，益氣固脫。 | |
| 主方：生脈散合參附湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若泄瀉不止者，汗出較甚者，加升麻、龍骨、牡蠣、黃 | |
| 友緯次廨牽凰鬧誓嬲嘸尤夤�、干姜Ｔ拠}鈄習瞪跽擼喻晗?.1g。 | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：低熱不退，暮甚朝退，心煩少寐，神疲倦怠，氣短乏力，咽干口燥，納少腹脹，筋惕 | |
| 肉[目閏]，四肢拘急，或四肢關(guān)節(jié)不利，舌紅絳，苔少無津，脈細數(shù)。 | |
| 治法：清熱滋陰，益氣健脾。 | |
| 主方：黃連阿膠湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若低熱外羈者加青蒿、地骨皮；虛煩不寐甚者，加知母、茯神；筋惕肉[目閏]，四 | |
| 肢厥逆甚者，加生牡蠣、生龜版、生鱉甲。 |
| 經(jīng)論書籍： | 《經(jīng)絡(luò)全書》 | 《四圣心源》 | 《內(nèi)經(jīng)評文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳海》 | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經(jīng)》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經(jīng)》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內(nèi)科書籍： | 《中國醫(yī)籍考》 | 《中風論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫熱論》 | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產(chǎn)寶》 | 《產(chǎn)鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉條辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經(jīng)指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經(jīng)》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經(jīng)微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術(shù)》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運動的古中醫(yī)學》 | 更多>> |
