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一般描述：
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休克是由多種致病因素（創(chuàng)傷、感染、低血容量，過(guò)敏，心臟疾患等)引起的，以神經(jīng)、體 |
| 液和細(xì)胞因子平衡失調(diào)，有產(chǎn)循環(huán)血容量急劇下降，全身微循環(huán)功能明顯障礙，多臟器血液 | |
| 灌注嚴(yán)重不足為首要變化，以全身組織器官缺血缺氧，代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害為病理過(guò)程，以 | |
| 低血壓，心動(dòng)過(guò)速，心排血量降低，呼吸淺快，全身無(wú)力，脈搏細(xì)弱，皮膚濕冷，蒼白紫紺 | |
| ，靜脈圍陷，尿量減少，精神淡漠或興奮煩躁甚至昏迷、死亡等為臨床特點(diǎn)的急性綜合征。 | |
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癥狀描述：
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意識(shí)和精神狀態(tài)：早期焦慮，表情淡漠，隨著休克加重出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，定向力差，神志模糊 |
| ，乃至意識(shí)障礙，陷入昏迷狀態(tài)。 | |
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體癥描述：
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呼吸：初期稍有增快。晚期并發(fā)“休克肺”。 |
| 心率和脈搏：心率明顯加快。脈搏細(xì)數(shù)或數(shù)而微弱。 | |
| 血壓：收縮壓逐漸降低到10.67kPa以下。 | |
| 尿量：當(dāng)每小時(shí)尿量少于20ml提示動(dòng)脈壓和腎血量不足。由于腎臟嚴(yán)重?fù)p害可無(wú)尿。 | |
| 甲皺微循環(huán)和眼底檢查：嚴(yán)重者出現(xiàn)凝血，眼底檢查可見小動(dòng)脈痙攣，小靜脈瘀張。嚴(yán)重者 | |
| 有視網(wǎng)膜水腫，內(nèi)壓增高者可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫現(xiàn)象。 | |
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發(fā)病原因：
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輕度休克：臨床表現(xiàn)為神志清楚，心煩躁動(dòng)，面色蒼白，口干，出汗，心率加快，可以超過(guò) |
| 100次/分鐘，脈搏有力，四肢溫暖或稍微發(fā)涼，肢端紅潤(rùn)或稍有發(fā)紺，收縮血壓在10 | |
| .6kPa(80mmHg)左右，脈壓小于4.0kPa(30mmHg)，尿量略減。 | |
| 中度休克：表現(xiàn)為面色蒼白，表情淡漠，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，收縮血壓在8－10.6k | |
| Pa(60-80mmHg)左右，壓小于2.7kPa(20mmHg)，尿量少于17 | |
| ml/小時(shí)。 | |
| 重度休克：表現(xiàn)為神志不清，意識(shí)模糊，瓜遲鈍，四肢厥冷，皮膚紫紺，可有斑片狀花紋改 | |
| 變，心率超過(guò)120次/分鐘，心音低鈍，脈細(xì)弱無(wú)力，稍加壓即不能觸及，收縮血壓可降 | |
| 至5.3-8.0kPa(40-60mmHg)，左右，尿量明顯減少或尿閉。 | |
| 極重度休克：患者表現(xiàn)為昏迷、呼吸淺而不規(guī)則，口唇及皮膚極度紫紺，四肢冰冷，脈搏很 | |
| 難觸及，心音低鈍，收縮血壓低于5.3kPa(40mmHg)，無(wú)尿，可有廣泛皮下及 | |
| 粘膜甚至內(nèi)臟出血，尚有單系統(tǒng)或多臟器衰竭的征象。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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1982年2月，全國(guó)急性“三衰”會(huì)議制定 的休克診斷試行標(biāo)準(zhǔn)是：★ 誘發(fā)休克的原 |
| 因�！� 有意識(shí)障礙�！� 脈搏細(xì)速，超過(guò)100次/分鐘或不能觸知�！� 四肢濕冷，胸 | |
| 骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓迫后再充盈時(shí)間超過(guò)2秒鐘)，皮膚有花紋，粘膜蒼白或紫紺，尿 | |
| 量少于30ml/小時(shí)或尿閉�！� 收縮血壓低于10.7kPa(80mmHg)�！� | |
| 脈壓差小于2.7kPa(20mmHg)。★ 原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降3 | |
| 0％以上。凡符合上述第1項(xiàng)以及第2、3、4項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第5、6、7項(xiàng)中的一項(xiàng)者可 | |
| 診斷為休克。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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白細(xì)胞升高：是各型休克的常見變化。 |
| 并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的中晚期休克，可出現(xiàn)血小板減少或進(jìn)行性降低，凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng) | |
| ，纖維蛋白原定量下降，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)和酒精膠試驗(yàn)陽(yáng)性，血清纖維蛋白降解產(chǎn)物 | |
| 增多等。 | |
| 二氧化碳結(jié)合力降低。 | |
| 氧分壓（PaOn2)下降。 | |
| 心源性休克病人常有肺動(dòng)脈楔壓（PAWP)升高，心輸出量（CO)減少，心臟指數(shù)（C | |
| I)下降，一般小于2.2L/分鐘/平方米。 | |
| 微循環(huán)檢查：眼底鏡檢查可見小動(dòng)脈痙攣收縮和小靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重同網(wǎng)膜水腫。甲皺微血管 | |
| 的管袢數(shù)目明顯減少，排列紊亂，袢內(nèi)血流狀況收正常的線形持續(xù)運(yùn)動(dòng)變?yōu)榫徛鲃?dòng)，微血 | |
| 栓形成。 | |
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疾病辨析：
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良性低血壓是一種沒有休克病理變化的低血壓，與休克有著本質(zhì)的區(qū)別。常見的良性低血壓 |
| 主要包括兩種：★ 體質(zhì)性低血壓，又稱原發(fā)性低血壓，常見于體質(zhì)瘦弱的人，女性較多。 | |
| ★ 體位性低血壓：是由于體位改變引起的低血壓，比如從平臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽�，也�?/td> | |
| 見于長(zhǎng)久站立所致，嚴(yán)重的體位性低血壓可以引起暈厥，全位性低血壓可以是特發(fā)性的，也 | |
| 可以為繼發(fā)性的。 | |
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治療方法：
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熱傷氣陰 |
| 證候：精神淡漠，語(yǔ)音低微，氣短自汗，唇甲發(fā)紺，四肢逆冷，口干喜飲，小便短赤，舌質(zhì) | |
| 紅，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：益氣固脫，清熱養(yǎng)陰。 | |
| 主方：生脈飲 | |
| 用法： | |
| 加減：若有熱結(jié)腑實(shí)證加大黃、厚樸、枳實(shí)；肺熱咳嗽加杏仁、川貝；尿少，無(wú)尿加竹葉、 | |
| 木通。 | |
| 熱傷營(yíng)血 | |
| 證候：精神恍惚，語(yǔ)言低微，唇甲發(fā)紺，四肢厥冷，發(fā)斑出血，舌紫暗紫有瘀斑，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱涼血，益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：清營(yíng)湯合生脈散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：伴出血者加側(cè)柏葉、白茅根；大汗淋漓加山萸肉、五味子；尿少、無(wú)尿加竹葉、車前 | |
| 草。 | |
| 陰血虧耗導(dǎo)致陽(yáng)厥 | |
| 證候：汗出，煩躁不安，唇燥咽干，口渴欲飲，面色無(wú)華，唇甲灰白或紫暗，皮膚皺癟，軟 | |
| 弱無(wú)力，尿少或無(wú)尿，舌紅或淡少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：清熱涼血，益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：清營(yíng)湯合生脈散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：伴出血者加側(cè)柏葉、白茅根；大汗淋漓加山萸肉、五味子；尿少、無(wú)尿加竹葉、車前 | |
| 草。 | |
| 陽(yáng)氣衰微而致寒厥 | |
| 證候：精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，大汗淋漓，身冷畏寒，口淡不渴，心悸胸悶，呼吸急促，四肢 | |
| 厥冷，尿少或無(wú)尿，舌淡苔白，脈微欲絕。 | |
| 治法：回陽(yáng)救逆。 | |
| 主方：保元湯合固陰煎加減 | |
| 用法： | |
| 加減：無(wú)尿加川椒目；神志昏迷加菖蒲、郁金；大汗淋漓加生龍牡、山萸肉。 | |
| 陰陽(yáng)俱衰 | |
| 證候：面色灰白，精神恍惚或神昏、汗出身冷，或肌膚干皺，口燥咽干，四肢厥冷，尿少或 | |
| 無(wú)尿，舌淡或尖紅少苔，脈微欲絕。 | |
| 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 | |
| 主方：生附湯合生脈散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：汗出不止加龍骨、牡蠣；口燥咽干加玉竹、北沙參。 | |
| 陰竭陽(yáng)微氣滯血瘀 | |
| 證候：面色晦暗，胸悶氣短，少氣懶言，唇甲紫紺，四肢厥冷，舌紫暗或瘀斑，瘀點(diǎn)，脈細(xì) | |
| 澀。 | |
| 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 | |
| 主方：生附湯合生脈散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：汗出不止加龍骨、牡蠣；口燥咽干加玉竹、北沙參。 |
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