| 疾病名稱（英文) |
papilledema
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| 拚音 |
SHISHENJINGRUTOUSHUIZHONG
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| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病，
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
視神經(jīng)乳頭(或視乳頭)水腫是指視神經(jīng)乳頭的非炎性水腫。由眼眶或眼球因素引起的視神經(jīng)乳頭水腫限于病變側(cè)。顱內(nèi)壓增高或全身所致者幾乎都是雙側(cè)。但如一眼原先已發(fā)生視乳頭萎縮，后來(lái)由于高顱壓引起的視神經(jīng)乳頭水腫只能在另側(cè)健眼上出現(xiàn)典型的例子為額葉底部腫瘤引起的Foster-kennedy綜合征。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
主要是由顱內(nèi)高壓引起。全身疾病如惡性高血壓癥、眶內(nèi)占位性病變，以及眼球外傷或手術(shù)后的長(zhǎng)期低眼壓也能導(dǎo)致發(fā)生。
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
發(fā)病機(jī)制和臨床發(fā)病機(jī)制目前尚未充分闡明。顱內(nèi)壓升高使視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致視神經(jīng)內(nèi)軸漿的流動(dòng)在鞏膜篩板處受阻，可能是主要的發(fā)病機(jī)理。
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| 中醫(yī)病機(jī) |
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| 病理 |
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
臨床表現(xiàn)除頭痛、噴射狀嘔吐等高顱壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，眼部癥狀可能有一時(shí)性黑蒙，持續(xù)5-10s消失但可反覆發(fā)生。如有外展神經(jīng)麻痹則出現(xiàn)復(fù)視癥狀。眼部檢查瞳孔多數(shù)正常，無(wú)傳入性瞳孔障礙。診斷依據(jù)主要的改變?cè)谘鄣�，最初視神�?jīng)乳頭上下邊界模糊，以后波及鼻側(cè)與顳側(cè)，同時(shí)因毛細(xì)管擴(kuò)張乳頭顯得充血，視網(wǎng)膜靜脈也明顯擴(kuò)張。水腫進(jìn)一步發(fā)展后，視神經(jīng)乳頭漸隆起，生理凹陷消失，視神經(jīng)乳頭表面及附近視網(wǎng)膜上出現(xiàn)條形出血及軟性滲出。如果高顱壓仍未解除，視神經(jīng)乳頭水腫繼續(xù)加重，視神經(jīng)乳頭向玻璃體內(nèi)突起，其高度可用眼底鏡測(cè)量(3屈光度相當(dāng)1mm)。高度腫脹的視神經(jīng)乳頭同時(shí)也將四周視網(wǎng)膜向外推移，形成環(huán)繞視乳頭的環(huán)形網(wǎng)膜皺襞，在視野上表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。水腫也從視神經(jīng)乳頭擴(kuò)散到視網(wǎng)膜，后極視網(wǎng)膜因水腫失去透明性變灰白色，當(dāng)黃斑發(fā)生水腫或有出血滲出時(shí)，視力明顯下降。長(zhǎng)期的視神經(jīng)乳頭水腫最后導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮：乳頭水腫逐步消退，代之以神經(jīng)膠質(zhì)增生、毛細(xì)管閉塞，使視乳頭顏色變白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，近乳頭處血管旁出現(xiàn)白鞘。這時(shí)視功能因視神經(jīng)纖維的不可逆性損害而喪失。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
鑒別診斷上，視神經(jīng)乳頭水腫特別在早期，其眼底形態(tài)與視乳頭炎無(wú)異，故需與之相鑒別。視乳頭炎起病即有顯著的視力下降，而視乳頭水腫早期視力完全正常；視乳頭水腫幾乎都是雙側(cè)，而視神經(jīng)乳頭炎60％是單眼發(fā)�。灰曇胺矫�，視乳頭炎引起中心暗點(diǎn)，視神經(jīng)乳頭水腫表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。其他如神經(jīng)系統(tǒng)檢查，X線頭顱攝片及CT掃描發(fā)現(xiàn)也能協(xié)助鑒別診斷。葡萄膜大腦炎(Harada)病，有頭痛、嘔吐、雙側(cè)視神經(jīng)乳頭充血、邊界模糊，故常與視乳頭水腫相混淆，但根據(jù)視力減退，中間質(zhì)混濁及可能伴有的滲出性視網(wǎng)膜脫離可作出正確診斷。此外，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視神經(jīng)乳頭血管炎在眼底形態(tài)上與視神經(jīng)乳頭水腫也有相似之處，不過(guò)前兩者極少雙眼同時(shí)發(fā)病，起病時(shí)即有視力減退。而且靜脈阻塞一直散布到赤道部以前的廣泛眼底出血，與視乳頭水腫的出血僅限于視乳頭周圍也大不相同。
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
視乳頭水腫的治療主要是針對(duì)導(dǎo)致高顱壓的病因以降低顱內(nèi)壓。加高顱壓一時(shí)難以解除的，為防止長(zhǎng)期水腫引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，可使用乙酰唑胺等利尿劑協(xié)助脫水，或考慮行視神經(jīng)鞘膜切開減壓術(shù)或腦脊液短路手術(shù)。
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| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
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| 歷史考證 |
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