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一般描述：
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咯血是臨床常見(jiàn)的癥狀，它是指自聲門(mén)以下，經(jīng)氣道咳出的血。出血部位主要包括呼吸道和 |
| 肺。咯血的來(lái)源一者為肺循環(huán)，即肺動(dòng)脈及其分枝，屬低壓系統(tǒng)，占95％。另者為支氣管 | |
| 循環(huán)，發(fā)自主動(dòng)脈，屬高壓系統(tǒng)，占5％�；蛘哌�可來(lái)含有這兩種循環(huán)的肉芽組織。就出血 | |
| 機(jī)率而方，肺循環(huán)遠(yuǎn)低于支氣管特循環(huán)。咯血量≤50ml/day為小量出血、51－1 | |
| 00ml/day為中等量出血，>100ml/day為大量出血。大量或反復(fù)咯血是危 | |
| 重并且能導(dǎo)致死亡的急癥，需迅速確定出血原因的部位并施以積極的治療。 | |
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癥狀描述：
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發(fā)熱：咯血最常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)炎癥，故是經(jīng)常伴隨的癥狀。發(fā)冷甚至寒戰(zhàn)，繼之高熱，提示 |
| 為急性炎癥；長(zhǎng)期低熱，提示結(jié)核病或慢性炎癥；若伴有顴紅、汗、消瘦則應(yīng)首先排除結(jié)核 | |
| 病。高熱伴貧血和出血傾向提示血液病，如有關(guān)節(jié)痛、皮疹則金多考慮結(jié)締組織病。 | |
| 咳嗽：咯血患者必伴有咳嗽、嗆咳提示大氣管疾病。輕咳常提示結(jié)核病。劇烈咳嗽多見(jiàn)于急 | |
| 性炎癥，突發(fā)咳嗽奕想到肺梗塞、慢性咳嗽依其伴隨的癥狀及咳嗽特點(diǎn)加以認(rèn)真分析以資鑒 | |
| 別其病因。 | |
| 痰：咯血中混有痰，痰的顏色、量、氣味有助于診斷。鐵銹色痰見(jiàn)于大葉肺炎、粉紅色泡沫 | |
| 痰見(jiàn)于心力衰竭、大量膿臭痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張或肺膿瘍，痰中混有壞死組織見(jiàn)于肺部另可罕 | |
| 見(jiàn)結(jié)石。 | |
| 胸痛：咯血與胸痛并存多見(jiàn)于大葉為、肺梗塞、胸痛的出現(xiàn)具有定位意義。結(jié)核性或其它原 | |
| 因胸膜炎各具特點(diǎn)。 | |
| 呼吸困難：么呼吸困難多因急性右心衰竭或肺梗塞所致。呼吸困難的出現(xiàn)常提示支氣管和肺 | |
| 的廣泛病變。 | |
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體癥描述：
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羅音：羅音的出現(xiàn)提示分泌物增多，最常見(jiàn)于炎癥。部位能提示病為所在。兩肺底濕羅音提 |
| 示心力衰竭。 | |
| 異常呼吸音：管狀呼吸音的出現(xiàn)提示局部肺實(shí)變，見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺不張�？斩� | |
| 存在可聽(tīng)到空甕音。胸膜磨擦音的出現(xiàn)標(biāo)志有胸膜炎癥。 | |
| 叩診檢出實(shí)變的存在和胸腔積液的有無(wú)。 | |
| 紫紺：提示缺氧，多見(jiàn)于慢性支氣管炎癥合并肺源性心臟病，還見(jiàn)于結(jié)核病伴有空洞及纖維 | |
| 化，另見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。需注意心力衰竭及紫紺型心血管病。 | |
| 杵狀指：見(jiàn)于慢性缺氧存在的肺心病及支氣管擴(kuò)張。 | |
| 心臟病體征：尤其是二尖瓣狹窄的雜音及高壓的體征需特別注意檢查。 | |
| 出血點(diǎn)或紫瘢：提示有出血傾象，應(yīng)行進(jìn)一步檢查。 | |
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發(fā)病原因：
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咯血的原因很多，其中因各種炎癥所致者可占咯血總數(shù)的80％－90％ ，臨床上急性及 |
| 慢性支氣管炎又是常見(jiàn)的原因。加上支氣管擴(kuò)張可占到所有病例的50％。結(jié)核病在咯血中 | |
| 占10％－20％，肺癌占20％左右。第二位常見(jiàn)的咯血原因是肺梗塞和左心衰竭（尤其 | |
| 是繼發(fā)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者)。其他不常見(jiàn)的原因例如原發(fā)性支氣管腺瘤、動(dòng)靜脈 | |
| 畸形等。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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咯血的診斷不難，其量從痰中帶血絲直到大口咯血均稱之為咯血。 |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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X線檢查：對(duì)每一咯血病人均應(yīng)行X線檢查，包括胸部透視、胸片。必要時(shí)行氣管造影，體 |
| 層攝片檢查。 | |
| 纖維支氣管鏡檢查：對(duì)原因不明的咯血、穎有氣管阻塞者需行枝氣管鏡檢查�？砂l(fā)現(xiàn)出血灶 | |
| ，對(duì)病變性質(zhì)加以判定。必要時(shí)直視下進(jìn)行病理組織活檢。 | |
| 胸部CT、核磁共振檢查：楞以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病灶并鑒定其性質(zhì)。 | |
| 肺掃描及肺血管造影；有助于明確肺栓塞的診斷。血管造影可發(fā)現(xiàn)去靜脈畸型及動(dòng)靜脈瘺。 | |
| 有時(shí)需行主動(dòng)脈造影以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤。 | |
| 化驗(yàn)檢查：★ 出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)檢查，有助于出血性疾病 | |
| 的診斷�！� 痰檢查：對(duì)咯血原因的判斷很有意義�？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、部細(xì)胞、心力衰竭細(xì) | |
| 胞、肺吸蟲(chóng)卵、真菌等。普培養(yǎng)可判定感染的閏原微生物�！� 血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞及血紅 | |
| 蛋白的檢查可推斷出血量、嗜酸性白細(xì)胞增高有助于診斷寄生蟲(chóng)病。 | |
| 其他檢查：必要時(shí)需行心導(dǎo)管檢查以判定肺動(dòng)脈高壓及心臟病。心臟超聲等也應(yīng)酌情進(jìn)行。 | |
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治療方法：
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肺熱壅盛 |
| 證候：咳痰色黃帶血，或咯血量多，血色鮮紅，口干而渴，咽痛，或伴發(fā)熱，便秘溲赤，舌 | |
| 質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。 | |
| 治法：清熱瀉肺，降逆止血。 | |
| 主方：桑杏湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝炎犯肺 | |
| 證候：咳嗽陣作，痰中帶血，或咳吐鮮色，頭痛眩暈，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，小 | |
| 三赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱瀉肺，降逆止血。 | |
| 主方：桑杏湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰虛火旺 | |
| 證候：干咳少痰或痰小難以咳出，咳血鮮紅，血多痰少，反復(fù)咳血，顴紅潮熱，胝熱心煩， | |
| 手足心熱頭瞎耳鳴，檢酸軟，或遺精多夢(mèng)，舌戲少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，尺脈無(wú)力。 | |
| 治法：清熱瀉肺，降逆止血。 | |
| 主方：桑杏湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣不攝血 | |
| 證候：咳血久延不愈，血量少，血暗淡，咳咳嗽痰白，面色[白光]白，畏寒肢冷，神倦乏 | |
| 力，心悸氣短，聲低懶言，納少便溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)或芤。 | |
| 治法：益氣攝血。 | |
| 主方：拯陽(yáng)理勞湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 瘀血阻絡(luò) | |
| 證候：咳痰帶血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得臥，胸悶刺痛，口唇青紫，面色晦否，目眶 | |
| 黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脈沉弦或結(jié)代。 | |
| 治法：益氣攝血。 | |
| 主方：拯陽(yáng)理勞湯 | |
| 用法： | |
| 加減： |
