| 疾病名稱（英文) | acute hepatitis |
| 拚音 | JIXINGGANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：黃疸。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 甲、乙、丙、戊4種肝炎病毒均可引起急性肝炎。急性肝炎分為黃疸與無(wú)黃疸兩型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因主要是感染肝炎病毒，其傳播途徑因病毒而異（詳見(jiàn)病毒性肝炎概述)。 |
| 中醫(yī)病因 | 急性肝炎大多為濕熱，尤其是黃疸型肝炎。黃疸一癥，《內(nèi)經(jīng)》將黃疸歸之為肝膽、脾胃濕熱，其后雖對(duì)黃疸有各種學(xué)說(shuō)，并有不同分類，但《丹溪心法》中明示“疸不用分其五，同是濕熱”。無(wú)黃疸型肝炎，根據(jù)臨床見(jiàn)癥不同，有肝郁氣滯、脾虛等病因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 詳見(jiàn)病毒性肝炎 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | HAV進(jìn)入人體后，形成短暫的病毒血癥，然后匯集于肝臟，繁殖致病，最后被清除，疾病恢復(fù)、痊愈。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | （1)急性黃疸型肝炎：故黃疸大都為濕熱郁蒸所致。 （2)急性無(wú)黃疸肝炎：根據(jù)其癥狀而病因病機(jī)不同，如納差、惡嘔、腹脹，多為濕邪困脾、若為脅痛，多為肝郁氣滯。 |
| 病理 | 急性肝炎主要病變位于小葉內(nèi)，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫脹（水腫)、嗜酸性變，脂肪變（主要見(jiàn)于丙肝)，有點(diǎn)狀、灶狀壞死，嗜酸性小體、肝竇內(nèi)單核細(xì)胞浸潤(rùn)，竇壁細(xì)胞增生（丙肝較明顯)，有的可見(jiàn)某種程度的小葉內(nèi)膽汁淤積，肝毛細(xì)膽管內(nèi)有膽栓、壞死灶及竇內(nèi)有小團(tuán)含色素吞噬細(xì)胞聚集。急性黃疸型肝炎，這種改變較明顯。有的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。匯管區(qū)炎癥在乙肝時(shí)常不顯著，而其它各型比較明顯。甲、戊肝匯管區(qū)常見(jiàn)較多的漿細(xì)胞浸潤(rùn)；甲肝�？梢�(jiàn)到淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)于肝小葉周圍，甚至出現(xiàn)肝細(xì)胞脫落，類似碎屑樣壞死。丙肝匯管區(qū)炎癥較明顯，有時(shí)呈濾泡樣淋巴聚集，小膽管上皮細(xì)胞損傷。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （1)急性黃疸型肝炎 陽(yáng)黃證：臨床表現(xiàn)為尿黃，身目俱黃，色澤鮮明，惡心、、厭油，納呆，頭身困重，胸脘痞滿，乏力，大便干，小便黃赤,苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 主證：①尿黃，身目俱黃，色澤鮮明；②惡心，厭油，納呆；③苔黃膩。 次證：①口干苦；②大便于；③頭身困重；④胸院痞滿。 辨證要求：具備主證①及②、③兩項(xiàng)中的一項(xiàng)者，即屬本證。 具備主證①及次證①或②者，屬于熱重于濕證。 具備主證①及次證③或④者，屬于濕重于熱證， 具備主證①及次證①、②兩項(xiàng)中的一項(xiàng)以及③、④兩項(xiàng)中的一項(xiàng)者，屬于濕熱并重證。 陰黃證：臨床表現(xiàn)為身目發(fā)黃，色澤晦暗，畏寒喜溫，形寒肢冷，大便溏薄，舌質(zhì)淡、舌體胖，苔白滑，脈沉緩無(wú)力。 主證：①身目發(fā)黃，色澤晦暗；②脈沉緩無(wú)力。 次證：①畏寒喜溫；②大便溏��；③舌質(zhì)淡、舌體胖。 辨證要求，具備主證①、②者，即屬本證。 具備主證①及次證三項(xiàng)中任何兩項(xiàng)者，即屬本證。 （2)急性無(wú)黃疸肝炎 濕阻脾胃證：臨床表現(xiàn)為脘悶不饑，肢體困重，怠情嗜臥，或見(jiàn)浮腫、口中粘膩，大便溏瀉，苔膩，脈濡緩。 主證：①脘悶不饑；②苔膩。 次證：①肢體困重；②口中粘膩；③大便溏瀉。 辨證要求：具備主證①、②者，即屬本證。 具備主證兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)及次證三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)者，即屬本證。 肝郁氣滯證：臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，情志抑郁，不欲飲食，或口苦喜嘔，頭暈?zāi)垦＃}弦，苔白滑；婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或經(jīng)期乳房作脹。 主證：①脅肋脹痛；②脈弦。 次證：①不欲飲食；②頭暈?zāi)垦�；③情志抑郁；④女子月�?jīng)不調(diào)，經(jīng)期乳房作脹。 辨證要求：具備主證①、②者，即屬本證。 具備主證①及次證四項(xiàng)中任何兩項(xiàng)者，即屬本證。 具備主證②及次證四項(xiàng)中任何三項(xiàng)者，即屬本證。 |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷本病典型病例診斷不難，非典型病例常診斷為感冒、胃腸道疾病等而延誤治療。故應(yīng)對(duì)非典型病例高度重視，早作血液生化及病原學(xué)檢測(cè)，以期早診斷、早治療。 |
| 發(fā)病 | 多數(shù)起病緩慢。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 急性肝炎典型病例，初期類似感冒，有發(fā)燒、頭身痛、乏力；繼則出現(xiàn)厭油、惡心，乃至嘔吐，尿黃而量少，大便于或色淺。亞臨床或非典型病例，常常癥狀不明顯，或僅有右上腹不適、乏力，進(jìn)食量少，其它癥狀不明顯。 |
| 體征 | 急性肝炎 可分黃疸型與無(wú)黃疸型肝炎兩種。 （1)急性黃疸型肝炎：病程2-3個(gè)月，病程早期稱黃疸前期。多數(shù)起病緩慢。本期體征不明顯，部分病人有淺表淋巴結(jié)腫大，大多數(shù)病人尿色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃疸。病程進(jìn)入黃疸期時(shí)消化道癥狀加重，黃疸日益加深，皮膚瘙癢，大便呈淡灰白色，尿如紅茶色。大多數(shù)病人有肝臟腫大，并有壓痛、叩擊痛，約10％-20％的病人脾腫大。抽血查肝功能有明顯異常，黃疸期病程約2-6周。當(dāng)起病后1-1．5月時(shí)大多病人癥狀逐漸消退，精神和食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝功能逐漸正常。極少數(shù)病人黃疸可持續(xù)3-5個(gè)月后才消退。 （2)急性無(wú)黃疸型肝炎：本病大多緩慢起病。多數(shù)病人肝腫大、壓痛、叩擊痛，偶有脾大。肝功能損害不如黃疸型顯著。一部分病人并無(wú)明顯癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腫大、肝功能異�；騂BV標(biāo)志陽(yáng)性等。本型病程長(zhǎng)短不一，大多于3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)健康，但部分病人病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性，尤見(jiàn)于乙型肝炎和丙型肝炎。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、病原學(xué)檢測(cè)甲、乙、丙、戊肝炎病毒標(biāo)記物。 2、B型超聲波探測(cè)肝脾。 |
| 血液 | 1 生化指標(biāo)查血清ALT、AST、 T／D Bi1、 T／A、PA。 2 血常規(guī)。 |
| 尿 | 尿常規(guī)和查尿膽紅素、尿膽原。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 多種疾病均可引起類似急性肝炎的癥狀，如傷寒、副傷寒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、巨細(xì)胞病毒感染等均可引起ALT活性增高，甚至出現(xiàn)黃疸，應(yīng)通過(guò)多方面的檢測(cè)，以明確診斷和鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | （1)基本治愈：①該證候中的主次證消失；②肝臟恢復(fù)正�；蛎黠@回縮，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩痛；③肝功能檢查恢復(fù)正常；④對(duì)乙性肝炎病人要求HBsAg陰轉(zhuǎn)；⑤以上各項(xiàng)隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)者。 （2)治愈：除要求隨訪1年無(wú)異常改變外，其余各項(xiàng)與基本治愈標(biāo)準(zhǔn)相同。 |
| 預(yù)后 | 本病大都在病程6～8周各項(xiàng)生化指標(biāo)復(fù)常，但肝臟病理尚需6～12個(gè)月方可恢復(fù)。因此在臨床基本治愈后6～12個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期隨訪。在此期間不宜過(guò)勞。飲酒及防止發(fā)生其它重大疾病，以免導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)急性肝炎，不必多用藥，口服維生素、肝泰樂(lè)即可，消化道癥狀較重者可由靜脈補(bǔ)液；若黃疸較重，可用門(mén)冬氨酸鉀鎂、強(qiáng)力寧（甘利欣)、清開(kāi)靈、茵梔黃等注射液靜點(diǎn)。若為無(wú)黃疸型，單項(xiàng)ALT升高，可用肝炎靈肌注。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)濕熱并重者：可用茵陳蒿湯加減。 （2)濕重者：可用茵陳五苓散加減。 （3)熱重者：可用梔子柏皮湯加減。 （4)長(zhǎng)夏季節(jié)發(fā)病，有濕邪彌散三焦者可用三仁湯與甘露消毒飲合方加減為治。 （5)單項(xiàng)ALT升高可用清熱解毒中藥，如野菊花、板蘭根、夏枯草等中藥并服。 以上不同證型、方藥宜根據(jù)癥狀加減； |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （1)消化道癥狀嚴(yán)重而有頻繁惡心、嘔吐者，可用2～4天激素治療，以改善癥狀，同時(shí)靜脈補(bǔ)液（含葡萄糖和電解質(zhì))，靜脈輸入茵梔黃注射液、甘利欣等；癥狀改善后，加服辨證中藥。 （2)若癥狀不很重，而有多項(xiàng)指標(biāo)異常，則可選擇消退黃疸，降A(chǔ)LT等中西藥物并用。 （3)若有殘留黃疸（BiL 17．1～51.μmol／L)，如結(jié)合性／總膽紅素比例<60％，可用苯巴比妥0．06g，每晚1次口服，若二者比例>60％，可重用葛根、丹參。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 關(guān)于急性肝炎的預(yù)防詳見(jiàn)“病毒性肝炎”。 |
| 歷史考證 | 黃疸一癥，《內(nèi)經(jīng)》首發(fā)其端，仲景繼之，論證極為精深，立方尤為明確，以是黃疸一門(mén)見(jiàn)于《傷寒》、《金匱》者，幾為我國(guó)千古醫(yī)家辨證論治的準(zhǔn)則。《素問(wèn)》中述及“中央生濕，濕為土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，肺主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃”。 |
