| 疾病名稱（英文) | cytomegalovirus infection |
| 拚音 | JUXIBAOBINGDUGANRAN |
| 別名 | 巨細(xì)胞包涵體病 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由巨細(xì)胞病毒侵入人體對嬰幼兒產(chǎn)生的病毒性感染性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 巨細(xì)胞病毒（CMV)是一種皰疹病毒，含雙鏈DNA，電鏡下為20面體，直徑約150-200nm�；颊呒半[性感染者是本病的傳染源，其唾液、尿、血、乳汁、子宮分泌物、精液、糞便等均可含病毒。能通過胎盤引起先天感染或由于后天長期接觸經(jīng)呼吸道、消化道或性生活而受染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 受染孕婦逐漸產(chǎn)生免疫力，因此孕婦妊娠前3個月受染時，胎兒常受染；妊娠中3個月受染則胎兒可能受染；妊娠后3個月受染則胎兒很少受染。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 兒童的唾液或尿液可間斷排毒數(shù)月或數(shù)年。5％-7％的獻(xiàn)血員血液中帶本病毒，可因輸入病毒攜帶者的血液或植入其腎臟或骨髓而傳染。 尿液帶病毒者，初生兒占0.5％－2％，12個月時較高，1歲以后即逐漸減少，成年時低于1％或?yàn)殛幮浴Ｔ袐D晚期尿或子宮頸分泌物2％一13％帶病毒，其中3％ -5％為顯性感染。 第二胎先天性受染機(jī)會很少。人群血中特異抗體的陽性率隨年齡增長而上升，35歲以后可高達(dá)35％-80％，其中成年婦女較高，說明隱性感染廣泛存在。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 與其他皰疹病毒相似，初次感染CMV后，病毒常潛伏于體內(nèi)，于妊娠或免疫抑制時，潛伏病毒可被激活而成感染性病毒。此外，CMV帶有癌基因。病毒進(jìn)入人體后通過血流由血細(xì)胞（多核細(xì)胞及單核細(xì)胞)帶到全身各處。原發(fā)感染時，因機(jī)體缺乏相應(yīng)抗體，病毒廣泛侵入各器官，在上皮細(xì)胞，形成典型的巨細(xì)胞包涵體病變、間質(zhì)性炎癥及灶性壞死等。復(fù)發(fā)感染時病毒量少，體內(nèi)常有一定水平的循環(huán)抗體，病變及臨床表現(xiàn)一般較輕。復(fù)發(fā)可由內(nèi)源性的潛在病毒激活，也可因感染不同抗原株的CMV或感染大量相同的毒株而致病。CMV感染可損害宿主的體液免疫和細(xì)胞免疫，以后者為甚，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低下、T輔助細(xì)胞數(shù)降低而T抑制細(xì)胞增多，導(dǎo)致了慢性潛伏感染。與此同時白細(xì)胞不能產(chǎn)生干擾素，故患者雖有循環(huán)抗體但不能保護(hù)機(jī)體免受再次感染，且于尿及宮頸液仍可排出病毒。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床診斷CMV感染是困難的，但有如下情況應(yīng)考慮本病的可能性，再結(jié)合病原學(xué)及血清學(xué)檢查以明確診斷：①凡早產(chǎn)、先天畸形及營養(yǎng)不良的嬰兒，或在新生兒期出現(xiàn)原因不明的黃疸、肝脾腫大、紫癜、鼻出血、小頭畸形和腦、眼損害者。②兒童或成人有嗜異性凝集試驗(yàn)陰性的單核細(xì)胞增多征群者。③免疫功能低下者或骨髓、腎臟移植者等出現(xiàn)發(fā)熱及間質(zhì)性肺炎經(jīng)抗生素治療無效者。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 潛伏期一般4-8周，根據(jù)年齡及宿主免疫狀態(tài)的不同可有不同的臨床類型。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 先天性感染：與乙型肝炎、弓形體病、風(fēng)疹及單純皰疹病毒等相同，CMV可由孕婦經(jīng)胎盤傳給胎兒。多發(fā)生在母體初次感染或既往感染的再激活之后，前者胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重病變的危險性高于后者。妊娠越早期獲得的感染導(dǎo)致胎兒的病變也越嚴(yán)重。妊娠期的CMV感染常輕或無癥狀，因此產(chǎn)前難被發(fā)現(xiàn)。受感染的胚胎白細(xì)胞播散全身，侵犯胎兒的各器官，導(dǎo)致發(fā)育異常。先天性CMV感染可引起新生兒早產(chǎn)，90％出生時無明顯癥狀，少數(shù)可于數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)。5％于出生時或出生后不久出現(xiàn)典型的巨細(xì)胞包涵體病癥狀，表現(xiàn)為低體重、小頭畸形、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、黃疸、肝脾腫大、間質(zhì)性肺炎、抽搐、血小板降低等，病死率極高。存活者可有嚴(yán)重的精神發(fā)育遲緩及失聽等。CMV是造成智力缺陷最常見的病毒，可有永久性的腦損害，也可表現(xiàn)為智力或聽力障礙。 健康人的獲得性感染：嬰兒CMV感染是指分娩時通過有CMV存在的產(chǎn)道受感染，或出生后通過帶病毒的母乳而受染。多數(shù)在出生后2-4月內(nèi)發(fā)病，癥狀輕，多屬亞臨床型，也可有中等黃疸、肝脾腫大、肝功能異常、淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎、皮疹等，如無細(xì)菌并發(fā)感染，多自行緩解，偶可留下智力障礙。兒童在托兒所、幼兒園等集體生活中密切接觸，CMV可經(jīng)唾液及尿等污染手及玩具而傳播。據(jù)報告5歲以下的兒童9．4％-29％的尿有CMV，5-15歲時為9．5％-15％。唾液的帶毒率與之相仿。臨床表現(xiàn)與成人獲得性感染相仿，但頸淋巴結(jié)腫大較成人為甚。健康成人可從兒童獲得感染，也可由性交感染，性生活雜亂的人受染更多。臨床表現(xiàn)主要是嗜異性凝集試驗(yàn)陰性的單核細(xì)胞增多征群，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱程平均3周，可達(dá)5周，有肌痛、頭痛、皮疹、扁桃體炎、全身淋巴結(jié)腫大、黃疸、肝脾腫大等，也可表現(xiàn)為心肌炎、Guillain-Barre綜合征、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。周圍血象白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主，有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。 免疫缺陷者的感染：惡性腫瘤、結(jié)締組織病及器官 移植者等維持免疫抑制治療者的CMV感染可由潛伏的病毒（潛伏在宿主、血制品或移植的器官內(nèi))再激活引起。輸血，特別是輸白細(xì)胞、骨髓移植、腎移植等都易獲得CMV感染，艾滋病有極高的CMV感染率。器官移植者常于移植后1-2個月內(nèi)發(fā)生CMV感染，常為亞臨床型，但如發(fā)病，則臨床表現(xiàn)多而重，最常見的是發(fā)熱、間質(zhì)性肺炎，也可有肝炎、視網(wǎng)膜炎及胃腸道癥狀等。間質(zhì)性肺炎是骨髓移植及腎移植患者常見的死亡原因，起病慢，患者有氣急、干咳、紫紺，兩肺下可聞及濕羅音。輕者可無明顯癥狀，胸部攝片時發(fā)現(xiàn)兩側(cè)間質(zhì)炎癥，2一3周后自愈。器官移植者發(fā)生CMV感染后，發(fā)生排斥的危險較高，排斥一般在移植后一個月內(nèi)發(fā)生。CMV感染本身也可造成免疫抑制，使之易引起其他機(jī)會病原體，如細(xì)菌、真菌、卡氏肺孢子蟲和單純皰疹病毒等的感染與播散。此外，CMV與Kaposi肉瘤和惡性腫瘤有關(guān)，可發(fā)生在前列腺、直腸和子宮頸等處。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ②電鏡檢查：由于CMV有典型的皰疹病毒結(jié)構(gòu)，因此可用電鏡直接檢測尿標(biāo)本或感染組織中的病毒顆粒，也可再用特異性的熒光抗體檢測此病毒顆粒的特異性。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病原檢查①細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒：尿液、咽洗液、血細(xì)胞等標(biāo)本采取后宜置于4℃冰箱中，最好立即進(jìn)行檢查，常用的是人胚纖維母細(xì)胞或包皮上皮細(xì)胞培養(yǎng)，一般在1 2周后可見到細(xì)胞變圓、團(tuán)聚等病變。1985年 Smith等將標(biāo)本接種到有細(xì)胞培養(yǎng)的玻片上后經(jīng)離心沉淀使病毒進(jìn)入細(xì)胞，再置入含二氧化碳的孵箱中培養(yǎng)， 16h后用熒光標(biāo)記的單克隆抗體染色，即可檢測到感染細(xì)胞中的早期抗原，為本病的早期診斷提供了極好的方法。但病毒培養(yǎng)陽性并不能區(qū)別是病毒攜帶狀態(tài)或CMV病。 部分病人冷凝集試驗(yàn)、抗核抗體及類風(fēng)濕因子陽性。 |
| 血液 | 血清學(xué)診斷：應(yīng)用免疫熒光、補(bǔ)體結(jié)合、酶聯(lián)免疫吸附、乳膠凝集等血清學(xué)技術(shù)可檢測CMV特異性的IgG及IgM。單份血清IgG陽性說明曾有過感染，雙份血清效價4倍增高說明新近感染，但有時抗體增高需數(shù)周之久，因此急性期取血后應(yīng)于2-8周后各取恢復(fù)期標(biāo)本檢測。單份血清IgM 陽性，即有診斷意義，說明新近感染或潛伏 的病毒被激活。類風(fēng)濕因子可干擾IgM 檢測而獲假陽性結(jié)果，可將抗人μ鏈抗體吸附到固相上以捕捉待檢血清中的IgM，由于IgM不能通過胎盤，因此新生兒臍帶血如獲陽性即可診斷先天性感染。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | ③組織病理學(xué)檢查：通過檢測組織（腎、肺、肝等的活檢標(biāo)本)或脫落細(xì)胞涂片（尿沉渣、間質(zhì)性肺炎氣管灌洗液的沉渣等)中特征性含核內(nèi)包涵體的巨細(xì)胞有助于診斷。 受染細(xì)胞增大3-4倍，核內(nèi)有嗜酸性包涵體，中心深染色濃，周圍有一亮圈與核膜分開，酷似貓頭鷹眼。尿沉渣檢查的陽性率并不高，病后也可長期陽性。應(yīng)用特異性的單克隆抗體也可直接檢測組織或脫落細(xì)胞中的CMV抗原。④分子雜交技術(shù)也應(yīng)用于白細(xì)胞、尿液和組織等臨床標(biāo)本的檢測，該方法是先從標(biāo)本中提取DNA，然后用放射活性標(biāo)記的CMV探針與之進(jìn)行雜交， 48-72h可得陽性結(jié)果。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷)及阿糖腺苷治療其他皰疹病毒疾病有效，但對CMV感染無效。阿昔洛韋的衍生物DHPG（9-鳥嘌苓)在試管中作用較阿昔洛韋強(qiáng)25-50倍，但其副作用也大，中性粒細(xì)胞減少是其最主要的副作用。該藥的療效及安全性有待進(jìn)一步研究。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防本病的目標(biāo)是盡可能防止高危血清抗體陰性者感染CMV，并且使血清抗體陽性者的CMV再激活減少到最低程度。 目前尚無預(yù)防妊娠期間CMV激活的方法，認(rèn)真洗手是減少孕婦CMV感染最好的方法。托兒所和幼兒園是本病傳播的重要場所，造成兒童間的感染及血清抗體陰性的工作人員及家長的感染。血清抗體陰性的嬰兒室工作人員也易由接觸感染嬰兒的分泌物（尿布、尿液、唾液等)而受染。最有效的預(yù)防方法是良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如洗手等。防止性傳播也是重要措施。 由于經(jīng)輸血可傳播，因此宜盡量避免不必要的輸血。對早產(chǎn)兒、新生兒、免疫缺損者、接受器官移植者及孕婦盡可能用血清CMV抗體陰性的血制品（至少IgM 陰性)或不輸入血細(xì)胞。移植的器官可是CMV 的傳染源，應(yīng)盡可能采用血清抗體陰性的器官或組織。高效價免疫球蛋白的應(yīng)用正在研究中�？共《舅幬餆o預(yù)防作用。 |
| 歷史考證 |
