骨科學:第一節(jié)　骨折的定義、成因、分類與骨折段的移位

一、定義

骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折。

二、原因

（一)主因

1．直接暴力 骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折，軟組織損傷常較重。

2．間接暴力 骨折距暴力接觸點較遠。大多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時，以手掌撐地（如圖3－1)，根據(jù)跌倒時上肢與地面所成不同角度，可發(fā)生橈骨遠端骨折，肱骨髁上骨折或鎖骨骨折等。

圖3-1 間接暴力	圖3-2 肌肉拉力引起骨折

（1)擠壓作用 身體自高處跌下，與地面接觸，如足部著地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可發(fā)生脊柱及跟骨壓縮骨折。

（zxtf.net.cn/hushi/2)折斷作用跌倒時，如手掌著地，通過傳導（或杠桿)作用，依不同角度及各部承受力量的大小，可發(fā)生不同的上肢骨折，如橈骨下端及肱骨髁上骨折等。

（3)扭轉(zhuǎn)作用 如肢體一端被固定，另一端被強力扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生骨折。如一足突然踏進坑內(nèi)，身體因行進的慣性繼續(xù)向前，在踝部形成扭轉(zhuǎn)力量，可引起踝部骨折。

（4)肌肉收縮 肌肉強力收縮，在肌內(nèi)附著處發(fā)生骨折。如踢足球及驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折（圖3－2)。

（二)誘因

1．與疾病的關系 全身及局部的疾病，可使骨結構變脆弱，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱之為病理性骨折。

（1)全身性疾病 如軟骨病、維生素C缺乏（壞血病)、脆骨癥、骨軟化癥等。

（2)局部骨質(zhì)病變 如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。

2．積勞性勞損 長期、反復的直接或間接暴力（如長途行走)，可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，如第二、三跖骨及脛骨或腓骨干下1／3的疲勞骨折，骨折無移位，但愈合慢。

3．與年齡關系 骨折與年齡也有一定關系，兒童骨質(zhì)韌性大而強度不足，易發(fā)生青枝骨折。老年骨質(zhì)疏松，脆性大，加上年齡大行走協(xié)調(diào)性差易發(fā)生Colles骨折及股骨頸骨折，且骨折后不易愈合。

三、分類

骨折分類的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。各種骨折的分類和名稱（如圖3－3)。

圖3-3 骨折類型

（一)依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：

1．開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通

恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折（如圖3－4)。因與外界相通，此類骨折處受到污染。

圖3-4 開放骨折

1 恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂

2．閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。

（二)依據(jù)骨折的程度分類

1．完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。

2．不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

（三)依據(jù)骨折的形態(tài)分類

1．橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。

2．粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

3．壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。

4．星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

5．凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。

6．嵌入骨折 發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

7．裂紋骨折 如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。

8．青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分斷裂，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。

9．骨骺分離 通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。

（四)依據(jù)解剖部位來分類

如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關節(jié)內(nèi)骨折等。

（五)依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類

1．外傷性骨折 　骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。

2．病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結構堅固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結構變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。

（六)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定性骨折 　骨折復位后經(jīng)適當?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。

2．不穩(wěn)定性骨折 　骨折復位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩(wěn)定骨折。

（七)依據(jù)骨折后的時間分類

1．新鮮骨折 　新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復位者，2～3周以內(nèi)的骨折。

2．陳舊性骨折 　傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復。

四、骨折段的移位

（一)骨折段移位的原因

大多數(shù)骨折均有移位，其發(fā)生的因素有：

1．暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。

2．肢體遠側(cè)段的重量。

3．肌肉牽拉力，此種力量經(jīng)常存在，可因疼痛肌肉發(fā)生涇攣而增強。

4．搬運及治療不當。

（二)骨折段移位的類型

一般有五種不同的移位（如圖3－5)。臨床上常合并存在www.med126.com。

側(cè)移 成角 旋轉(zhuǎn)短縮分離

圖3-5 骨折段移位的類型

1．側(cè)方移位 遠側(cè)骨折端移向側(cè)方。一般以近端為基準，以遠段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。

2．成角移位 兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。

3．旋轉(zhuǎn)移位 骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)。

4．分離移位 骨折段在同一縱軸上互相分離。

5．縮短移位 骨折段互相重疊或嵌插，骨長度因而縮短。