| 疾病名稱（英文) | torsion of spermatic cord |
| 拚音 | JINGSUONIUZHUAN |
| 別名 | 睪丸扭轉，中醫(yī)：子痛，疝痛 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 精索扭轉是一種精索與睪丸的血管意外，牽涉到陰囊內容物最終導致睪丸梗塞或壞死的一種急癥病變。發(fā)病以左側多于右側；扭轉方向多由外側向中線扭轉，即右側順時針方向，左側逆時針方向。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病多發(fā)生在睡眠中或睡醒后剛起床時，也可因運動、外力使體位突然改變，引起睪丸過度活動所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病并不少見，從新生兒至70歲老年人均可發(fā)生。國內發(fā)病年齡為2歲～52歲，以20歲以內者多，12歲～18歲者占65％。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 主要由于睪丸系膜的先天性過長，造成了睪丸與精索的過分游離與活動。在睡眠中，迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮力增強，如提睪肌收縮過猛或全身突然用力時，精索、附睪及睪丸會發(fā)生360°以上的扭轉，阻斷睪丸的血液供應，睪丸缺血隨之發(fā)生梗塞。扭轉情一般分為兩類：一類是鞘膜內扭轉；正常鞘膜的臟層并非全部覆蓋睪丸和附睪，作為鞘膜一部分的睪丸系膜，從睪丸的固定面上反折。正常情況下睪丸系膜在垂直方向上造成睪丸與精索扭轉十分困難，但是某些胚胎發(fā)育異常可造成睪丸系膜過長，或使得睪丸在鞘膜內顯得十分游離與活動，從而發(fā)生扭轉。另一類是鞘膜外扭轉，兒童多見，陰囊里的鞘膜連同內部的精索一起扭轉，造成這種情況的原因是由于壁層鞘膜和陰囊壁或腹股溝管內面依附松弛，隱睪癥時尤其好發(fā)。 |
| 中醫(yī)病機 | 精索扭轉多由暴力所傷而致。腎為先天之本，肝主宗筋，肝腎同源。由于稟賦不足，腎氣虛弱，肝用不及，睪系筋脈柔弱，迂長，維系無力，復因劇烈活動，體位改變，或外力所傷，導致筋脈扭轉，氣滯血瘀而突發(fā)本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的辨證要點是明辨病位在肝經、睪系；抓住臨床特征早期診斷，積極治療。陰囊部位突發(fā)劇烈疼痛，向腹股溝和下腹放射，陰囊紅腫、壓痛，伴有惡心、嘔吐或發(fā)熱；或疼痛呈間歇性，反復發(fā)作。精索乃肝脈所主，若先天不足，加之全身突然用力，勞則氣耗；或郁怒傷肝，氣機逆亂導致肝脈氣血驟然停滯，血脈不通，不通則痛故見精索突然扭轉、陰囊部劇烈疼痛，向腹股溝及下腹放射。肝氣逆亂影響胃氣升降，故見惡心嘔吐，郁而化火還可見低熱。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀:精索扭轉發(fā)病急驟，來勢兇猛。主要表現(xiàn)為睪丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。初起為局限在陰囊的隱痛，繼之加劇并變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，可向腹股溝韌帶和下腹部放射，同時伴惡心，嘔吐，發(fā)熱。 （二)體征:陰囊部位會出現(xiàn)紅腫、壓痛，附睪不能清楚摸到，隨著病程的發(fā)展，陰囊內容物會逐漸腫脹，并在鞘膜囊內出現(xiàn)積液，最終睪丸、附睪或部分精索會缺血壞死和發(fā)黑。有時不完全性的梗塞和缺血，扭轉幾天后疼痛會逐漸消失，睪丸和附睪也會逐漸萎縮而失去功能。偶而，有的病人會間歇發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間很短，用手推摸或體位改變后又能自行復位，可反復發(fā)作，但睪丸會逐漸變小，失去功能。 |
| 體檢 | 檢查時患側睪丸明顯腫脹，并提高呈橫位。陰囊抬高試驗（Prehn's征)陽性，即抬高明囊時，睪丸疼痛加劇，Levy等提出采用放射性同位素99mTc作陰囊睪丸掃描，可診斷急性精索扭轉。對陰囊內睪丸缺如的急腹癥患者，要高度懷疑有隱睪扭轉的可能。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 精索扭轉應與急性附睪炎，嵌頓性惱，輸尿管結石或急性闌尾炎相鑒別。（一)急性附睪炎急性附睪炎也表現(xiàn)為陰囊部位突發(fā)的疼痛，可沿精索放射到腰部，疼痛程度比較劇烈，易與精索扭轉混淆。急性附睪炎多見于成年男子，精索扭轉多見于青少年。前者多伴有血象增高。急性附睪炎時能比較清楚地觸及腫大的副睪輪廓，而精索扭轉時，睪丸和副睪界限不清楚。作Prehn's征檢查，將陰囊輕柔地托起到恥骨聯(lián)合部位，如果疼痛癥狀消失，則是急性附睪炎；相反，如果陰囊托起后疼痛反而加劇，則提示精索扭轉。（二)嵌頓性病嵌頓性疝可有突發(fā)腹痛及陰囊腫大疼痛。常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內壓力驟增時，腹股溝及陰囊突然腫大。還可伴有惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的征象。病前多有腹股溝處疝內容物突入陰囊，用手托起或取平臥位可消失。精索扭轉則無疝內容物突入陰囊。（三)輸尿管結石輸尿管結石常有腰部及兩側腹部的劇烈陣發(fā)性絞痛，向外生殖器放射，易與精索扭轉相混淆，但前者X線尿路平片或造影可發(fā)現(xiàn)結石，尿中可有紅白細胞以資鑒別。（四)急性闌尾炎有轉移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，檢查血象白細胞增高；同時可見腹膜刺激征。精索扭轉則無。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病發(fā)病急驟，一旦發(fā)病若治療及時，尚可治愈。如一旦拖延治療，睪丸和附睪血液供應中斷，將產生不可逆的損害，從而影響生育。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （二)手術治療精索扭轉一旦明確診斷后，應該立即手術治療，對于扭轉發(fā)病在3小時～4小時以內者，通過復位和精索固定術，都能解除精索絞痛癥狀，恢復睪丸、附睪的血液供應。相反，扭轉時間超過3小時～4小時以上，睪丸梗塞或已經發(fā)生壞死，已是不可逆轉，需將它們切除。對于反復發(fā)作，每次時間較短或能自行復位的病例，可采用中西醫(yī)結合治療，但為了防止睪丸萎縮而喪失功能，應該盡早施行精索固定木。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的病機關鍵是氣血逆亂，血脈不通；治療以補氣行血、活血化瘀、舒通肝脈為法，重者宜手術治療。常用復元活血湯加川楝子、荔枝核、橘核，方中當歸入肝經和血活血，柴胡疏肝理氣，桃紅、紅花、穿山甲活血祛瘀通絡，大黃破血化瘀，瓜蔞根消瘀，荔枝核、橘核理氣散結，川楝子、元胡理氣止痛。加牛膝入肝腎以活血化瘀，甘草調和諸藥。共奏活血化瘀、疏肝止痛。通脈之功，有氣虛見證可加黃芪補氣。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 選大敦、大沖、行間、陽陵泉、足臨位、三陰交，毫針刺，用瀉法。耳針：選外生殖器、肝、腎、交感、小腸，強刺激，每次2～3穴，留針20分鐘～30分鐘。日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．倡導優(yōu)生優(yōu)育，防止先天性畸形。 2．一旦患病，盡早治療，注意休息。 3．慎起居，禁房事，調暢情志。 4．對作睪丸固定術的患者，應該長期隨訪，觀察睪丸大小，一般隨訪3個月～6個月；觀察性功能和生精功能則應該隨訪到青春期。 |
| 歷史考證 |
