| 疾病名稱(chēng)（英文) | dislocation of head radius |
| 拚音 | RAOGUTOUTUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 橈骨頭位于肘關(guān)節(jié)間隙下方的外側(cè)與肱骨小頭組成肱橈關(guān)節(jié)，與尺骨上端的橈骨切跡構(gòu)成尺橈上關(guān)節(jié)，橈骨小頭被附著在尺骨橈切跡前后緣的環(huán)狀韌帶約束著，故單純橈骨頭脫位比較少見(jiàn)，較多見(jiàn)的為尺骨上1／3骨折合并橈骨頭脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由外傷引起，但單純外傷性橈骨頭脫位很少見(jiàn)，多見(jiàn)尺骨近端骨折合并橈骨頭脫位。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 橈骨頭較短小，環(huán)狀韌帶松弛、狹窄，在前臂過(guò)度旋前或過(guò)度旋后時(shí)，軀干或重物壓于前臂作強(qiáng)迫肘內(nèi)翻活動(dòng)，環(huán)狀韌帶擠于肱橈關(guān)節(jié)，橈尺關(guān)節(jié)間，并導(dǎo)致破裂，橈骨小頭彈離環(huán)狀韌帶而脫出，環(huán)狀韌帶可因此破裂。又因肱二頭肌的收縮，橈骨頭被拉向肘部的前外方，造成肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)脫位，即橈骨頭脫位。脫位后，肘窩前外側(cè)飽滿，在橈骨頭部有腫脹和壓痛，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂旋前位，肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。根據(jù)脫位的時(shí)間長(zhǎng)短分為新鮮橈骨頭脫位和陳舊橈骨頭脫位兩種。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 橈骨頭脫位常伴有環(huán)狀韌帶斷裂和關(guān)節(jié)囊破，橈骨頭常向前、外側(cè)移位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病多有典型的外傷史，據(jù)肘關(guān)節(jié)部的癥狀、體征，排除橈骨小頭骨折，結(jié)合X線片可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．橈骨頭部腫脹，疼痛及壓痛。 2．肘關(guān)節(jié)呈半屈位，前臂旋前位，肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。 3．肘窩前外側(cè)飽滿，皮下可觸及橈骨頭。 |
| 體檢 | 注意檢查患肢主動(dòng)伸腕、伸拇活動(dòng)是否存在，以確定是否有橈神經(jīng)深支和骨間背側(cè)支損傷。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可協(xié)助診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.本病應(yīng)與橈骨小頭骨折相鑒別。兩者都有典型外傷史，橈骨頭部疼痛、腫脹及壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但本病可在肘窩前外側(cè)觸及橈骨頭，而橈骨小頭骨折可觸及碎骨塊或骨擦音，根據(jù)X線可以鑒別。 2.晚期未經(jīng)治療的橈骨頭脫位病例，常誤診為先天性橈骨頭脫位。主要區(qū)別應(yīng)注意有無(wú)外傷史，是單側(cè)還是雙側(cè)脫位，橈骨頭的發(fā)育如何。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 本病可并發(fā)橈神經(jīng)深支和骨間背側(cè)支損傷。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以手法整復(fù)為主，一般不需要切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位成功者，脫出的橈骨頭消失，活動(dòng)自如。復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定于肘屈90°前臂旋后位，3周后去外固定練習(xí)活動(dòng)。若推擠橈骨頭時(shí)，橈骨頭反覆彈出，說(shuō)明有環(huán)狀韌帶或關(guān)節(jié)囊等軟組織嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)，或橈骨頭脫出在肱二頭肌腱之前方，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位及軟組織修補(bǔ)術(shù)。 一、非手術(shù)療法： (一)手法復(fù)位：在臂叢麻醉下進(jìn)行。麻醉后屈曲前臂于90°左右，術(shù)者立于患側(cè)，一手握前臂，另一手拇指壓于橈骨小頭前外側(cè)，若患臂原來(lái)旋后位，應(yīng)牽引前臂作輕度旋前運(yùn)動(dòng)，推壓橈骨小頭時(shí)可聞復(fù)位聲音調(diào)低沉，有時(shí)僅可觸知。復(fù)位成功后，肘前隆起消失，前臂成自然旋后位，伸屈肘和旋前臂運(yùn)動(dòng)自如，局部壓痛基本消除。 (二)固定方法：前臂石膏托或前臂夾板固定。 二、手術(shù)療法： (一)手術(shù)適應(yīng)癥： 1．陳舊性橈骨頭脫位。 2．手法復(fù)位失敗者。 3．復(fù)位后難以固定者。 (二)手術(shù)方法： 1．切開(kāi)復(fù)位，環(huán)狀韌帶修補(bǔ)術(shù)。 2．切開(kāi)復(fù)位，環(huán)狀韌帶重建術(shù)。 3．橈骨小頭切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 橈骨頭脫位多采用手法復(fù)位治療，復(fù)位應(yīng)在臂叢麻醉下進(jìn)行。 一、復(fù)位手法： (一)兒童復(fù)位法：家長(zhǎng)抱患兒坐于凳上，術(shù)者立于患者面前，左手掌置于肘部?jī)?nèi)側(cè)，拇指壓在橈骨頭前外側(cè)，右手握患肢腕部，向遠(yuǎn)端拔伸牽引，使肘關(guān)節(jié)處于伸直位并內(nèi)收，同時(shí)左手推肘向外，以擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)間隙，然后拇指壓橈骨頭向后向內(nèi)，迫使橈骨頭回歸原位。 (二)成人復(fù)位法：參照兒童復(fù)位法。 二、固定方法：復(fù)位成功后，前臂石膏托或前臂夾板固定。在橈骨頭前側(cè)和外側(cè)分別放紙壓墊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位，三角巾懸吊前臂于胸前3周。 三、功能鍛煉：詳見(jiàn)‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療：復(fù)位后，可按損傷三期辨證施治進(jìn)行治療。初期宜活血化瘀，消腫止痛，內(nèi)服舒筋活血湯，外敷消腫膏；中期宜和營(yíng)生新，舒筋活絡(luò)，佐以理氣活血，可內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯，跌打養(yǎng)營(yíng)湯，外敷舒筋活絡(luò)藥膏，后期關(guān)節(jié)僵硬者，外用海桐皮湯，上肢損傷洗方等煎湯熏洗。 五、其他治療：陳舊性橈骨頭脫位或手法復(fù)位失敗者或復(fù)位以后難以固定者，多因破裂的關(guān)節(jié)囊或環(huán)狀韌帶被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，阻礙橈骨頭回納，可考慮手術(shù)治療。若為兒童，應(yīng)將破裂的關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶修補(bǔ)或進(jìn)行環(huán)狀韌帶重建。成人可行橈骨頭切除術(shù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 固定后即開(kāi)始手指及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周解除外固定后，主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
