[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.尺神經(jīng)與肘關(guān)節(jié)關(guān)系密切，本手術(shù)中切除肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)又較多，故宜重視將尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)平面上、下分離足夠的長(zhǎng)度，并注意保護(hù)，以免損傷。尺神經(jīng)在尺側(cè)屈腕肌近端即分出肌支，難以分離，可以在骨膜下剝離該肌，尺神經(jīng)即可隨之牽開(kāi)。對(duì)肘關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重有變形者，或有大量瘢痕收縮者，尺神經(jīng)也隨之變位而粘連緊密，術(shù)中應(yīng)細(xì)心分離保護(hù)。最好在較高位的肱三頭肌內(nèi)側(cè)緣無(wú)粘連處先顯露尺神經(jīng)，然后向下分離，比較穩(wěn)妥。
2.肘關(guān)節(jié)切除后的功能恢復(fù)與切除范圍及肌肉的緊張度有密切關(guān)系，切除過(guò)多會(huì)發(fā)生不穩(wěn)定關(guān)節(jié)；切除不足，則活動(dòng)范圍小，甚至?xí)l(fā)生骨性融合而強(qiáng)直。避免這些并發(fā)癥的要點(diǎn)是：①要根據(jù)局部的畸形來(lái)決定切除骨質(zhì)的范圍，不能千篇一律。肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮或強(qiáng)直的骨切除要多些；軟組織瘢痕多的骨質(zhì)切除也要適當(dāng)增加。②橈、尺骨要在冠突稍下平面切除，可以增加屈曲活動(dòng)度（但不要損傷肱肌、肱二頭肌的止點(diǎn)，以免術(shù)后屈肘無(wú)力)。肱骨上髁的擴(kuò)張部分應(yīng)予保留，有利于前臂肌群的起點(diǎn)再附著，以保持側(cè)向的穩(wěn)定性。③肱骨內(nèi)、外上髁的肌肉起點(diǎn)、韌帶和軟組織，應(yīng)一起從骨膜下剝離，以保持其解剖整體，當(dāng)恢復(fù)其髁上附著處后，仍可發(fā)揮原功能，有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。④肘關(guān)節(jié)切除后的穩(wěn)定性和活動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉（特別是肱三頭肌)的緊張度有關(guān)，過(guò)松必定發(fā)生無(wú)力與不穩(wěn)，過(guò)緊則活動(dòng)限制。因此，肱三頭肌腱的長(zhǎng)度需要根據(jù)情況作必要的縮短或延長(zhǎng)。對(duì)前臂肌肉也應(yīng)保持一定張力，在骨質(zhì)切除較多的病例，應(yīng)將兩側(cè)髁上的起點(diǎn)適當(dāng)提高，縫于肱三頭肌腱膜的兩側(cè)。醫(yī).學(xué)全.在.線zxtf.net.cn
[術(shù)后處理]
術(shù)后用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位2～4周。瘢痕較多者應(yīng)施行前臂皮膚牽引，以保持切骨間有一定的距離。還應(yīng)注意抬高病肢，防止腫脹。10日后拆線，2周可逐步鍛煉活動(dòng)。但不要操之過(guò)急，以免引起疼痛、腫脹，反而影響鍛煉。開(kāi)始時(shí)病人多感伸屈肘關(guān)節(jié)無(wú)力，特別是肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直病例，肌肉萎縮比較嚴(yán)重，應(yīng)多鼓勵(lì)，加強(qiáng)鍛煉。肘關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療，活動(dòng)鍛煉宜推遲到6～8周后開(kāi)始。
