半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤(pán)狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。但也須指出：半月板切除是關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，如果處理不當(dāng)，可引起并發(fā)癥而影響關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，此種手術(shù)的切口較小，半月板又緊緊嵌于脛、股骨內(nèi)、外髁之間，手術(shù)時(shí)難以窺見(jiàn)全部，僅在摘出以后，始可見(jiàn)到損傷情況，想以切開(kāi)探查作為確診手段是不合適的。因此，術(shù)前必須明確診斷，及時(shí)手術(shù)切除。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.半月板病變的診斷主要依靠臨床癥狀和體征，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，以明確診斷。有嚴(yán)重?fù)p傷史者，要注意有無(wú)韌帶的合并損傷。必要時(shí)應(yīng)先行膝關(guān)節(jié)鏡檢查。
2.術(shù)前教會(huì)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌鍛煉，以克服由于病膝所致的股四頭肌萎縮；術(shù)后也需重視早期鍛煉。
3.檢查全身情況，如有化膿性病灶，應(yīng)先治愈。半月板切除系關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，應(yīng)作好皮膚準(zhǔn)備。
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腰麻或硬膜外麻醉，也可采用局麻。
[鑒別]
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| 圖1 左膝外側(cè)半月板切除術(shù)切口 |
外側(cè)半月板切除的操作和術(shù)后處理基本與內(nèi)側(cè)的相同，切口起自髕骨外下方，弧形或直線向下，超過(guò)關(guān)節(jié)間隙，稍向后側(cè)伸延，達(dá)腓骨頭前緣，全長(zhǎng)約4～5cm[圖1]。切開(kāi)皮膚及皮下組織后，于外側(cè)副韌帶前方，順皮膚切口走向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)。探查關(guān)節(jié)后，將髕韌帶拉向內(nèi)側(cè)，分離并切斷前角。用有齒止血鉗夾住游離端，將小腿內(nèi)收、內(nèi)旋，以擴(kuò)開(kāi)外側(cè)間隙。在直視下分離半月板后部，切斷后角，取出全部半月板。止血后逐層縫合。
