3.分離骨端，切除病灶 切開肱三頭肌腱后，即可顯露肘關(guān)節(jié)的后部[圖1 ⑴]。如為肘關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)囊、滑膜增厚，可先切除后側(cè)的關(guān)節(jié)囊和滑膜，進入關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)肉芽或瘢痕切除[圖1 ⑵]。然后在骨膜下剝離顯露肱骨髁部、橈骨頸部、尺骨鷹嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在內(nèi)外髁部的起點、肘內(nèi)、外側(cè)副韌帶及周圍的軟組織，應(yīng)一起在骨膜下剝離，保持完整。待完全顯露肘關(guān)節(jié)兩側(cè)后，屈曲肘關(guān)節(jié)使之脫位，骨膜下剝離肱骨下段前面的肱分肌，分離出整個肱骨下端，然后切除肘關(guān)節(jié)前方的病理組織[圖1 ⑶]。在肘前內(nèi)側(cè)有肱動、靜脈及正中神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，應(yīng)注意避免損傷。
 |
 |
| ⑶脫位肘關(guān)節(jié)，切除前側(cè)關(guān)節(jié)囊 | ⑷鋸除骨端 |
4.切除骨端 用線鋸或咬骨鉗切除肱骨內(nèi)、外上髁平面以下的骨質(zhì)[圖1 ⑷]。在橈骨頭下緣平面切除橈骨、尺骨的上端（使肱、尺兩骨端間距2～3cm)，切骨線應(yīng)與肘關(guān)節(jié)面平行[圖1 ⑸]，為使關(guān)節(jié)增加穩(wěn)定度，可保留二側(cè)髁部，切骨區(qū)呈八形，保留部分鷹嘴[圖1- ⑹ ⑺]。然后將骨端銼圓，用骨蠟止血。
 |
 |
| ⑸肘關(guān)節(jié)切除范圍 | ⑹八形切除范圍 |
如肘關(guān)節(jié)強直，可在關(guān)節(jié)部位先予以切斷，然后按上述步驟分離骨端，切除病灶�；蛳仍陔殴趋敛款A(yù)定切除的平面切斷，逐步屈肘，骨膜下剝離前側(cè)肌肉，分離橈、尺骨上端，鋸除肘關(guān)節(jié)后再將滑膜、瘢痕和病灶組織全部清除。
 |
 |
| ⑺肘關(guān)節(jié)八形切除 | ⑻用克氏針內(nèi)固定維持關(guān)節(jié)位置和間距 |
| 圖1 右肘關(guān)節(jié)切除術(shù) | |
5.縫合 沖洗傷口后松開止血帶，徹底止血，清除碎骨片。橈骨近端應(yīng)用附近軟組織縫合覆蓋。為維持假關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保持切骨端間距，可用2支克氏針穿過關(guān)節(jié)[圖1 ⑻]在屈肘位鈄三頭肌腱切開緣或舌形瓣在適當(dāng)張力下縫合。將尺神經(jīng)放回原處（如局部瘢痕多，應(yīng)移置于肘的前內(nèi)側(cè))，然后縫合。
