地塞米松

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地塞米松副作用;別名:德薩美松、氟甲強的松龍、氟甲去氫氫化可的松、氟美松、甲氟烯索、思諾迪清、利美達松、Decaderm、Decadron、Desametasone;地塞米松適應(yīng)癥:1.支氣管哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)：可興奮腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，從而提高支氣管β受體對擬腎上腺素藥及茶堿類的敏感性，間接發(fā)揮支氣管解痙作用。并通過發(fā)揮抗炎、抗過敏作用。以緩解支氣管痙攣、減輕支氣管充血水腫、減少黏液分泌。2.用于治療過敏性疾�。喝邕^敏性皮炎、藥物性皮炎(藥疹)、血清病、鼻炎、藥物反應(yīng)、蕁麻疹、過敏性紫癜等。3.休克：可用于感染性休克、過敏癥(過敏性休克)及急性心肌梗死或心肌傳導(dǎo)阻滯所引起的心源性休克的輔助治療。4.中毒性疾�。耗芫徑庥杉毦⒉《靖腥舅鸬闹卸景Y狀，有良好的退熱作用。5.潰瘍性結(jié)腸炎：與錫類散等合用做保留灌腸，可緩解癥狀。6.協(xié)助皮質(zhì)醇增多癥的診斷：做地塞米松抑制試驗有助于本病的診斷。7.治療頑固性咯血：每天10～20mg，加入1000ml液體中靜脈點滴，一般6～8h滴完。緊急時可用10mg推注，再靜脈滴注2～3天后，視病情停藥或改口服維持，鞏固療效。用藥7天不止血者，停藥、改用其他方法止血。8.治療急性化學(xué)性肺水腫：宜早期足量應(yīng)用，本品10～20mg加葡萄糖注射劑20ml靜注，每天1次或2次。9.各種炎癥性疾病如克羅恩病(局限性腸炎)、結(jié)核性腦膜炎、葡萄膜炎、甲狀腺炎、肺結(jié)核、旋毛蟲病、過敏性外耳炎、感染性外耳炎等。10.皮脂溢出(脂溢性皮炎)、扁平苔蘚、神經(jīng)性皮炎、天皰瘡、銀屑病、Stevens-Johnson綜合征、局限性脫發(fā)、大皰性皮炎、痤瘡等皮膚病。11.各種原因引起的眼部炎癥，包括角膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、皰疹性眼炎、交感性眼炎、白內(nèi)障摘除并植入人工晶體后引起的術(shù)后眼內(nèi)炎癥、青光眼手術(shù)、角膜移植手術(shù)、治療近視手術(shù)等。12.類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、上髁炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、腎病綜合征、成人Still病、結(jié)節(jié)病、高鈣血癥等疾病。13.血液系統(tǒng)疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等。14.伴有顱內(nèi)壓增高的腦水腫等。15.預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。16.庫欣綜合征的診斷與病因鑒別診斷。17.吸入性肺炎、LOEFFLER綜合征、鈹中毒、類固醇21-羥化酶缺乏癥等。;地塞米松藥理學(xué)作用:本藥是一種人工合成的長效糖皮質(zhì)激素。是潑尼松龍的氟化衍生物。其抗炎、抗毒和抗過敏作用比潑尼松更為顯著。本藥0.75mg的抗炎活性相當于氫化可的松20mg。但其水鈉潴留作用和促進排鉀作用較輕微，對垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強，在皮質(zhì)類固醇激素外用制劑中，本藥與氫化可的松同屬低效類。

分類名稱

一級分類：呼吸系統(tǒng)藥物二級分類：平喘藥物三級分類：抗炎性平喘藥

藥品英文名

Dexamethasone

藥品別名

德薩美松、氟甲強的松龍、氟甲去氫氫化可的松、氟美松、甲氟烯索、思諾迪清、利美達松、Decaderm、Decadron、Desametasone

藥物劑型

1.片劑：0.75mg；2.注射劑：2.5mg(0.5ml)，5mg(1ml)，25mg(5ml)；3.軟膏劑：2mg(4g)，2.5mg(5g)，5mg(10g)；4.地塞米松磷酸鈉，注射劑：1mg(1ml)，2mg(1ml)，50mg(1ml)；5.滴眼劑：1.25mg(5ml)。6.醋酸地塞米松混懸液：5mg(1ml)，25mg(5ml)；

藥理作用

本藥是一種人工合成的長效糖皮質(zhì)激素。是潑尼松龍的氟化衍生物。其抗炎、抗毒和抗過敏作用比潑尼松更為顯著。本藥0.75mg的抗炎活性相當于氫化可的松20mg。但其水鈉潴留作用和促進排鉀作用較輕微，對垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強，在皮質(zhì)類固醇激素外用制劑中，本藥與氫化可的松同屬低效類。

藥動學(xué)

本藥易自消化道吸收，也可經(jīng)皮吸收，肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉或醋酸地塞米松后分別于1h和8h后達到血濃度峰值。血漿蛋白結(jié)合率低于其他皮質(zhì)激素類藥物，約為77%，易于透過胎盤而幾乎未滅活。本藥生物半衰期約190min，組織半衰期約為3天，65%以上的藥物在24h內(nèi)從尿液中排出，主要為非活性代謝產(chǎn)物。

適應(yīng)證

1.支氣管哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)：可興奮腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，從而提高支氣管β受體對擬腎上腺素藥及茶堿類的敏感性，間接發(fā)揮支氣管解痙作用。并通過發(fā)揮抗炎、抗過敏作用。以緩解支氣管痙攣、減輕支氣管充血水腫、減少黏液分泌。2.用于治療過敏性疾�。喝邕^敏性皮炎、藥物性皮炎(藥疹)、血清病、鼻炎、藥物反應(yīng)、蕁麻疹、過敏性紫癜等。3.休克：可用于感染性休克、過敏癥(過敏性休克)及急性心肌梗死或心肌傳導(dǎo)阻滯所引起的心源性休克的輔助治療。4.中毒性疾�。耗芫徑庥杉毦⒉《靖腥舅鸬闹卸景Y狀，有良好的退熱作用。5.潰瘍性結(jié)腸炎：與錫類散等合用做保留灌腸，可緩解癥狀。6.協(xié)助皮質(zhì)醇增多癥的診斷：做地塞米松抑制試驗有助于本病的診斷。7.治療頑固性咯血：每天10～20mg，加入1000ml液體中靜脈點滴，一般6～8h滴完。緊急時可用10mg推注，再靜脈滴注2～3天后，視病情停藥或改口服維持，鞏固療效。用藥7天不止血者，停藥、改用其他方法止血。8.治療急性化學(xué)性肺水腫：宜早期足量應(yīng)用，本品10～20mg加葡萄糖注射劑20ml靜注，每天1次或2次。9.各種炎癥性疾病如克羅恩病(局限性腸炎)、結(jié)核性腦膜炎、葡萄膜炎、甲狀腺炎、肺結(jié)核、旋毛蟲病、過敏性外耳炎、感染性外耳炎等。10.皮脂溢出(脂溢性皮炎)、扁平苔蘚、神經(jīng)性皮炎、天皰瘡、銀屑病、Stevens-Johnson綜合征、局限性脫發(fā)、大皰性皮炎、痤瘡等皮膚病。11.各種原因引起的眼部炎癥，包括角膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、皰疹性眼炎、交感性眼炎、白內(nèi)障摘除并植入人工晶體后引起的術(shù)后眼內(nèi)炎癥、青光眼手術(shù)、角膜移植手術(shù)、治療近視手術(shù)等。12.類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、上髁炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、腎病綜合征、成人Still病、結(jié)節(jié)病、高鈣血癥等疾病。13.血液系統(tǒng)疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等。14.伴有顱內(nèi)壓增高的腦水腫等。15.預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。16.庫欣綜合征的診斷與病因鑒別診斷。醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn17.吸入性肺炎、LOEFFLER綜合征、鈹中毒、類固醇21-羥化酶缺乏癥等。

禁忌證

1.對腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物過敏者。2.嚴重的精神病史。3.活動性胃、十二指腸潰瘍。4.新近胃腸吻合術(shù)后。5.較重的骨質(zhì)疏松。6.明顯的糖尿病。7.嚴重的高血壓。8.未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真功感染。9.全身性真菌感染。10.眼用制劑禁用于角膜潰瘍、單純皰疹性角膜炎、水痘和其他角膜和結(jié)膜的病毒性疾病、眼組織真菌感染、眼部分枝桿菌感染、青光眼或有青光眼家族史、耳膜孔穿。11.血栓性靜脈炎。12.活動性肺結(jié)核。

注意事項

1.慎用：(1)急性心力衰竭或其他心臟�。�(2)糖尿��；(3)憩室炎；(4)情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向；(5)肝功能損害；(6)高脂蛋白血癥；(7)高血壓；(8)甲狀腺功能減退癥（此時糖皮質(zhì)激素作用增強)；(9)重癥肌無力；(10)骨質(zhì)疏松；(11)胃潰瘍、胃炎或食管炎；(12)腎功能損害或結(jié)石；(13)結(jié)核病。2.藥物對兒童的影響：本藥為長效制劑，一般不用于兒童需長期使用激素者。3.靜脈給藥常用于危重疾病，如嚴重休克等的治療；哮喘持續(xù)狀態(tài)和痰培養(yǎng)白色念珠菌為陽性者禁用地塞米松吸入給藥。4.眼部感染性炎癥應(yīng)與有效抗生素聯(lián)合應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減少點藥次數(shù)，不可驟停，以減少疾患復(fù)發(fā)的危險。5.本藥緩釋微粒的錫箔袋內(nèi)有一個旋轉(zhuǎn)置藥器，內(nèi)裝緩釋微粒1粒。內(nèi)外包裝只允許在臨用前、無菌手術(shù)室內(nèi)拆開。6.由于本藥潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。7.地塞米松磷酸鈉滲透性高、作用時間長、藥效學(xué)與本藥相同，但其易溶于水，能制成水溶性制劑，故擴大了給藥途徑和應(yīng)用范圍。8.長期大量使用可有皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)，必須觀察血糖、血壓及有無精神癥狀。9.本藥久服可使結(jié)核活動及潰瘍病穿孔出血。腸吻合術(shù)后盡量不用。10.藥物對兒童的影響：本藥為長效制劑，一般不用于兒童需長期使用激素者。11.其余注意事項參見氫化可的松的相關(guān)內(nèi)容。

不良反應(yīng)

本藥引起水鈉潴留的不良反應(yīng)較少，但較大量服用，易引起糖尿、類庫欣綜合征癥狀及精神癥狀。此外，本藥對下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的抑制較強。靜脈注射地塞米松磷酸鈉可引起肛門生殖區(qū)的感覺異常和激惹。醫(yī)學(xué)全在/線zxtf.net.cn本藥的緩釋微粒（眼科用藥)偶可出現(xiàn)可逆性眼壓升高。其余參見氫化可的松的相關(guān)內(nèi)容。

用法用量

1.成人：(1)口服給藥：開始為每次0.75～3mg，每天2～4次；維持量約每0.75mg，視病情而定。(2)靜脈注射：①疾病危急狀態(tài)，如嚴重休克等的治療：用地塞米松磷酸鈉，每次2～20mg，2～6h重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72h。②緩解惡性腫瘤所致的腦水腫：首劑靜脈推注10mg，隨后每6小時肌內(nèi)注射4mg，一般12～24h患者可有所好轉(zhuǎn)，于2～4天后逐漸減量，5～7天停藥。③不宜手術(shù)的腦腫瘤：首劑靜脈推注50mg，以后每2小時重復(fù)給予8mg，數(shù)日后再漸減至每天2mg，分2～3次靜脈給予。(3)肌內(nèi)注射：①一般用法用量：用醋酸地塞米松注射劑，根據(jù)病情每次5～15mg，間隔2～3周注射1次。②用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫：參見靜脈注射項。③增強治療或用于過敏性疾病、休克：每次2～6mg；重癥可重復(fù)給藥，每2～6小時1次。④惡性瘧所致腦水腫引起的腦昏迷：每次3～10mg，每8小時1次。(4)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：每次0.8～4mg，視關(guān)節(jié)腔大小而定。鞘內(nèi)注射：每次5～10mg，間隔1～3周注射1次。(5)吸入給藥：用于過敏性鼻炎，用1.7%～2.3%氣霧劑噴霧吸入，每天2～4次。(6)經(jīng)眼給藥：①滴眼：外眼炎癥可采用0.001%濃度，每天4～5次；內(nèi)眼炎癥以及手術(shù)后，藥物濃度可增加至0.1%，每天4～5次。②植入微粒：在眼科手術(shù)結(jié)束并取出黏彈物質(zhì)后，用精密無齒鑷從包裝中取出地塞米松緩釋微粒1粒放入眼前房或后房，如果放在前房，應(yīng)將藥粒放在虹膜基底12點位置；如果放在后房，應(yīng)放在虹膜和人工晶體前表面之間的6點位置，然后以常規(guī)方式閉合切口。③玻璃體內(nèi)注射：每次0.4mg。(7)局部給藥：用0.05%～0.1%乳膏涂搽患處，每天2～3次。2.兒童：(1)口服給藥：一般用法用量：每天0.03～0.15mg/kg或1～5mg/m²，每6～12小時1次。類固醇21-羥化酶缺乏癥：開始劑量為0.25～0.28mg/m²，清晨頓服，治療有效后根據(jù)情況調(diào)節(jié)維持劑量。(2)肌內(nèi)注射：①治療腦水腫：負荷劑量為1.5mg/kg，隨后以每天1.5mg/kg維持，每4～6小時1次，共5天。第2個5天應(yīng)減量，并停用；②急性哮喘發(fā)作：6～12個月小兒：使用16mg，一次給藥；13～35個月小兒：使用24mg，一次給藥；大于36個月小兒：使用36mg，一次給藥。(3)靜脈注射：治療腦水腫：參見肌內(nèi)注射項。

藥物相應(yīng)作用

1.制酸藥可降低本藥的吸收。2.氯魯米特能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，加速本藥的代謝，使其半衰期縮短2倍。3.其他相互作用參見氫化可的松的相關(guān)內(nèi)容。

專家點評

本品應(yīng)用范圍廣，作用強，療效明顯，是常用的糖皮質(zhì)激素，在搶救過敏性疾病、休克、內(nèi)分泌危象等急重癥中都起到了關(guān)鍵作用，是臨床上不可缺少的藥物。本品抗炎作用及控制皮膚過敏作用強于潑尼松，其0.75mg抗炎活性相當于5mg潑尼松，對皮膚過敏癥效果較好。對哮喘持續(xù)狀態(tài)等危急情況的疾病，可短期內(nèi)用本品大劑量靜脈滴注效果良好，可每次靜脈滴注5～20mg，4～6h可重復(fù)給藥，48～72h后減量，5～7天停藥。對各種原因所致的腦水腫患者可首次給予10mg靜脈注射。醫(yī)學(xué)全在.線zxtf.net.cn以后每4～6小時肌內(nèi)注射2～4mg，一般24h內(nèi)可緩解，48～72h減量，7天內(nèi)停藥。

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