第二節(jié) 外治法
概述
外治法是治療學的組成部分。婦產(chǎn)科疾病的外治法最早記載于馬王堆一號漢墓出土的《五十二病方》。漢·張仲景在《傷寒雜病論》中列舉了熏、洗、摩、導、坐、針、灸等多種外治法，并在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中以蛇床子散溫中坐藥治寒濕帶下；狼牙湯外洗陰部治濕熱陰瘡；礬石丸納陰中治內(nèi)有“干血，下白物”。清·吳師機所著的《理瀹駢文》是外治法的重要參考書，詳細地總結(jié)了前人運用外治法的經(jīng)驗，并且提出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。外治法一般包括藥物治療、物理療法和針灸療法等。
一、藥物治療
1．熏洗法將藥物煮沸20~30分鐘，煎湯至1000~2000ml，趁熱熏蒸或熏洗患部，每次約20分鐘，先熏后洗，待藥水溫度適中后改為坐浴，達到患部清熱、消腫、止痛、止癢、改善局部循環(huán)等目的。常選用清熱解毒、除濕殺蟲等藥物，如蒲公英、土茯苓、黃柏、金銀花、野菊花、苦參、蛇床子、艾葉等。多用于治療外陰病變，如外陰陰道炎、外陰瘙癢癥、濕疹等。一般經(jīng)期停用，孕期禁用。
2．坐浴法將陰部直接坐泡在藥液中約20分鐘，起到消炎殺菌，清潔外陰、陰道的作用。適用于各種外陰炎、陰道炎等。常用的藥物有1:5000的高錳酸鉀液、聚維酮碘溶液、中成藥溶液或中藥煎液。經(jīng)期停用，孕期禁用。
3．沖洗法用藥液直接沖洗外陰、陰道，起到迅速清除菌蟲的作用，適用于陰道炎、宮頸炎和陰式手術(shù)前的準備。常用的藥物有1:5000的高錳酸鉀液、1％乳酸溶液、3%碳酸氫鈉溶液、中成藥溶液或中藥煎液。經(jīng)期停用，孕期禁用。
4．納藥法將藥物置于陰道穹窿內(nèi)或子宮頸表面，達到止癢、清熱、除濕、殺蟲、拔毒、化腐生肌等目的。常用于婦科各種炎癥。常用的劑型有片劑、粉劑、栓劑、膏劑、涂劑、膠囊等。納藥前先行陰道抹洗。經(jīng)期停用，孕期禁用。
5．敷貼法將藥物制成膏劑、散劑、糊劑等，直接敷貼于患處，起到解毒、消腫、止痛或拔膿生肌等作用。常用于外陰腫痛、盆腔炎癥以及回乳等。一般經(jīng)期停用，孕期禁用。
6．熱熨法將藥物加熱后，趁熱外敷患處，達到溫通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)的目的。常適用于外陰癤腫、慢性盆腔炎及寒性的婦科痛證等。注意勿燙傷，一般經(jīng)期停用，孕期禁用。
7．導腸法將栓劑或油劑注入直腸內(nèi)，以達到潤腸通腑、清熱除濕、活血解毒的目的�？捎糜诟瓕嵶C、盆腔炎等。孕婦忌用。
8．保留灌腸將藥物濃煎至100~150ml，通過肛管注入直腸內(nèi)（深約10~15cm)，藥物經(jīng)過直腸粘膜吸收達到治療目的。常用于盆腔炎、盆腔瘀血癥、陳舊性宮外孕、內(nèi)生殖器良性腫瘤等。每日1次。藥溫37℃左右，在排空大便后進行，灌腸后藥液須保留4小時以上。一般經(jīng)期停用，孕期禁用。
9．腐蝕法用藥物腐蝕患部，使之腐去新生�？捎糜谕怅庂樕�、子宮頸糜爛、肥大等。使用時根據(jù)患部面積、深淺程度采用不同劑型，按操作規(guī)程將藥物置于病變處表面，使之緊貼患部。要特別注意勿將腐蝕藥物接觸正常組織，以免發(fā)生潰瘍、出血、疼痛等。經(jīng)期停用，孕期禁用。
10．宮腔注藥法將藥液經(jīng)導管注入宮腔及輸卵管腔內(nèi)。適用于子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞等�？筛鶕�(jù)病情選用抗生素類、透明質(zhì)酸酶、地塞米松或中藥針劑等，達到消炎、促使組織粘連松解和改善局部血液循環(huán)等目的。在月經(jīng)干凈3~7內(nèi)天進行，有陰道出血或急性炎癥者禁用。
二、物理療法
物理療法是一種利用自然界以及人工zxtf.net.cn/sanji/的物理能作用于機體以防治疾病的方法。此法操作方法簡便，臨床療效肯定，尤其與藥物等聯(lián)合應用，可明顯提高療效，目前廣泛地應用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。
㈠電療法
1．直流電電療法能改善局部營養(yǎng)，消除炎癥，加速組織再生，使疤痕組織軟化。
2zxtf.net.cn．直流電藥物離子導入療法（藥物電泳療法)。常用導入的藥物有碘劑、鈣劑、丹參、新斯的明及抗生素等，視病情選用，達到不同的治療目的。
3．交流電低頻脈沖電療法可改善運動神經(jīng)及肌肉受損傷程度。
4．高頻電療法包括共鳴火花電療法、中波透熱療法、短波熱療法、超短波療法、微波療法。
①共鳴火花電療法能增強組織活力，對局部營養(yǎng)失調(diào)者有良好的治療作用。
②中波透熱療法能增強血液及淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進新陳代謝，加強白細胞吞噬作用，消炎作用顯著；且因能降低神經(jīng)興奮度，對婦科痛證也有良好作用。
③短波透熱療法能起到鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用，常用于神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂者。
④超短波療法因有良好鎮(zhèn)痛和改善血循環(huán)作用，常用于盆腔深部組織炎癥，尤其對急性炎癥的效果更佳。
⑤微波療法能準確限定治療部位，作用同上，但肥胖或盆腔深部炎癥不適合采用此法。還可治療慢性宮頸炎及外陰、陰道贅生物。
㈡光線療法
1．紫外線療法能抗炎、抗神經(jīng)痛以及脫敏。常用于急性婦產(chǎn)科炎癥、盆腔或外陰化膿性疾病。
2．紅外線療法作用同紫外線療法，適用于慢性婦科炎癥。
㈢熱療法
1．石蠟療法利用石蠟的熱容量大、冷卻慢的特點，將大量熱量漸漸傳至深部組織，起到改善血循環(huán)，促使炎癥吸收。適用于慢性婦科炎癥。
2．坎離砂療法將坎離砂與2％醋酸或食醋拌勻且保持一定濕度裝置布袋中，待其發(fā)熱達60℃左右再放置患處。適用于慢性婦科炎癥。
也可用鹽（炒熱)、砂（炒熱)、熱水袋等熱敷。
㈣冷療法寒冷能降溫并使血管收縮，引起血流減慢，可減輕組織水腫，使炎癥局限化，適用于高熱、外陰血腫、軟組織急性挫傷等。如用冰袋、冷水袋置于患處消腫，或95%酒精擦浴降溫。
㈤冷凍療法是應用冷凍治療機快速產(chǎn)生超低溫（-65℃~-196℃)，使病變組織凍結(jié)、壞死、脫落，以達到治療的目的。適用于外陰、陰道贅生物、陰道子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)、子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮全切除術(shù)后引起的陰道斷端肉芽組織等。
㈥激光療法適用于子宮頸良性病變、外陰瘙癢、外陰贅生物、前庭大腺囊腫、尿道肉阜、陰道壁囊腫、陰道橫隔或縱隔、宮腔鏡下治療粘膜下小肌瘤、小息肉、子宮縱隔和腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥、分離盆腔粘連、輸卵管末端閉鎖造口、小型卵巢囊腫、某些輸卵管妊娠等。
三、針灸療法
針灸療法包括針刺、艾灸、注藥、埋線等。
針灸療法主要作用是通過腧穴，作用于經(jīng)絡(luò)、臟腑以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，或調(diào)和陰陽，扶正祛邪，達到防病治病的目的。針灸對機體的作用，主要表現(xiàn)在三個方面，即鎮(zhèn)痛、對機體各系統(tǒng)功能的調(diào)整以及增強機體的免疫功能。針灸在婦產(chǎn)科主要用于治療急慢性盆腔炎、痛癥、月經(jīng)不調(diào)以及不孕癥等。
目前應用針灸還可以治療圍絕經(jīng)期綜合征、子宮脫垂、外陰色素減退性疾病、妊娠劇吐、胎位不正、子宮收縮乏力、產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后尿潴留、缺乳等。
