婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):陰道助娩術(shù)——手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)

手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)

手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)（manual ratation of felal head)是徒手糾正胎方位，為處理頭位難產(chǎn)的重要操作，常與產(chǎn)鉗術(shù)合并應(yīng)用。

圖1　手轉(zhuǎn)胎頭

圖2　手轉(zhuǎn)胎頭

[適應(yīng)證]

1.因持續(xù)性枕橫位或枕后位，使產(chǎn)程停滯2小時以上，陰道檢查宮口開大6～9cm，或第二產(chǎn)程停滯。

2.需行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引以縮短第二產(chǎn)程，而胎方位為枕橫位或枕后位。

[禁忌證]

1.骨盆狹窄或頭盆不稱。

2.前置胎盤，胎盤早剝。

3.子宮先兆破裂。

4.重度胎兒窘迫。

[麻醉與體位]

一般不需麻醉，患者取膀胱截石位。

[手術(shù)操作]

1.消毒外陰，導(dǎo)尿。

2.陰道檢查　了解骨盆徑線，明確宮口擴(kuò)張情況，先需高低及胎方位。判斷胎方位的方法有二種：

⑴觸摸胎頭顱縫法：術(shù)者將右手沿骶凹進(jìn)入陰道，將示指及中指觸摸胎頭顱縫，如顱縫呈“十”字形，則為大囟門，小囟門為“人”字形。但產(chǎn)程較長時，胎頭水腫，顱骨重疊變形，顱縫不易查清。

⑵觸摸胎耳法：術(shù)者右手伸入陰道較高位，以示指及中指觸膜及撥動胎兒耳廓，耳廓邊緣所在方向?yàn)檎砉堑姆较�。因胎兒耳廓柔軟，一定要摸清耳輪、耳孔及耳根，仔�?xì)辨認(rèn)，方可確定胎方位。

3.旋轉(zhuǎn)胎頭，以枕左后位為例，術(shù)者右手手心朝上，四zxtf.net.cn指放在胎頭的后側(cè)面，拇指放在胎頭的前側(cè)面，握住胎頭，輕輕上推，使胎頭松動的同時，緩緩向逆時針方向旋轉(zhuǎn)180°（圖1～圖2)，使胎頭前額超過產(chǎn)婦骶骨岬，呈枕右前位即停止旋轉(zhuǎn)，并繼續(xù)輕握胎頭，待有宮縮時引導(dǎo)胎頭下降，入盆，然后取出右手，等待自然分娩。若需產(chǎn)鉗助娩者，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位繼以產(chǎn)鉗固定，并行產(chǎn)鉗助娩術(shù)。如為枕右后位時，術(shù)者右手掌心朝下，四指放在胎頭的前側(cè)面，拇指在胎頭的后側(cè)面，將胎頭向順時針方向旋轉(zhuǎn)180°，使胎頭額骨超過產(chǎn)婦骶骨岬，呈枕左前位即可。如為枕橫位，可按枕后位手法旋轉(zhuǎn)135°即可。術(shù)者一手在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭時，另一手可在腹壁外，恥骨聯(lián)合上方，幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。或由助手在產(chǎn)婦側(cè)方，雙手放在產(chǎn)婦腹壁上，幫助胎肩及胎背向前旋轉(zhuǎn)。

[注意事項(xiàng)]

1.操作中胎頭不能上推過高，避免臍帶脫垂。

2.胎頭轉(zhuǎn)正后，應(yīng)同時用右手食指及中指將水腫的宮頸前唇上推，宮口即迅速開全。

3.在旋轉(zhuǎn)胎頭時，如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或臍帶隱性脫垂，應(yīng)立即停止操作，遙高床尾，幫助臍帶縮回，并醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)改用其它方式，立即結(jié)束分娩。