第十章 化膿性細(xì)菌
一、選擇題
【A型題】
1．SPA存在于：
A．所有的葡萄球菌表面
B．化膿性球菌表面
C．90％以上金黃色葡萄球菌表面
D．表皮葡萄球菌表面
E．產(chǎn)腸毒素的葡萄球菌表面
2．鑒定葡萄球菌致病性的重要指標(biāo)是：
A．產(chǎn)生溶素
B．產(chǎn)生血漿凝固酶
C．產(chǎn)生色素
D．具有SPA
E．發(fā)酵葡萄糖
3．關(guān)于SPA，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．為金黃色葡萄球菌表面的蛋白質(zhì)抗原
B．為所有的葡萄球菌都具有的一種結(jié)構(gòu)
C．能與人類IgG的Fc段結(jié)合
D．具有抗吞噬作用
E．與協(xié)同凝集相關(guān)
4．葡萄球菌引起化膿性炎癥，其膿汁黏稠、局限，與下列哪種因素有關(guān)?
A．溶素
B．殺白細(xì)胞素
C．血漿凝固酶
D．透明質(zhì)酸酶
E．鏈激酶
5．葡萄球菌溶素對(duì)人類有致病作用的主要是：
A．a(chǎn)
B．β
C．γ
D．δ
E．ε
6．葡萄球菌腸毒素的主要作用是：
A．直接損傷腸黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致腹瀉
B．直接損傷胃黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致嘔吐
C．直接毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起昏迷
D．通過(guò)刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致嘔吐
E．直接毒害腸黏膜血管，導(dǎo)致出血性腸炎
7．引起亞急性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)的細(xì)菌是：
A．甲型溶血性鏈球菌
B．乙型溶血性鏈球菌
C．金黃色葡萄球菌
D．肺炎鏈球菌
E．腦膜炎奈瑟菌
8．各型鏈球菌中，致病力最強(qiáng)的是：
A．甲型溶血性鏈球菌
B．乙型溶血性鏈球菌
C．丙型鏈球菌
D．B群鏈球菌
E．D群鏈球菌
9．測(cè)定SLO抗體，可協(xié)助診斷：
A. 風(fēng)濕熱
B．腸熱癥
D．猩紅熱
E．紅斑性狼瘡
10．鏈球菌分類的依據(jù)是：
A．形態(tài)特征
B．菌落特征
C．生化反應(yīng)
D．溶血性
E．致病性
11．腦脊液離心后取沉淀物涂片染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)外有革蘭陰性雙球菌，該病人可診斷為：
B．流行性乙型腦炎
C．流行性腦脊髓膜炎(流腦)
D．新生隱球菌性腦膜炎
E．脫髓鞘腦脊髓膜炎
12．腦膜炎奈瑟菌主要的致病物質(zhì)是：
A．外毒素
B．內(nèi)毒素
C．自溶酶
D．溶素
E．殺白細(xì)胞素
13．肺炎鏈球菌致病與否主要依賴于：
A．內(nèi)毒素
B．外毒素
C．侵襲性酶類
D．莢膜
E．芽胞
14．奈瑟菌屬包括：
A．腦膜炎球菌
B．肺炎球菌
C．白假絲酵母菌
D．新生隱球菌
E．腐生葡萄球菌
15．淋病奈瑟菌的主要致病因素是：
A．內(nèi)毒素
B．外毒素
C．侵襲性酶
D．菌毛
E．莢膜
16．關(guān)于流腦的敘述，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A．主要致病因素為內(nèi)毒素
B．95％以上由B群腦膜炎球菌引起
C．人類為唯一的傳染源
D．主要通過(guò)飛沫傳播
E．暴發(fā)型以兒童為主
17．關(guān)于腦膜炎奈瑟菌的抵抗力，下列哪一項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的?
A．對(duì)干燥敏感
B．對(duì)熱極敏感
c．耐低溫
D．置室溫3小時(shí)即可自溶
E．75％乙醇可使之死亡
18．分離淋病奈瑟菌時(shí)，下列哪一種方法不能采用?
A．標(biāo)本應(yīng)保溫保濕
B．標(biāo)本應(yīng)立即送檢
C．在厭氧環(huán)境中培養(yǎng)
D．在5％～lO％二氧化碳中培養(yǎng)
E．標(biāo)本應(yīng)接種于預(yù)溫的巧克力zxtf.net.cn/shiti/色血瓊脂平板上
19. 關(guān)于假單胞菌屬的特性，下列哪項(xiàng)是從錯(cuò)誤的？
A. 革蘭陰性、直或微彎的桿菌
B. 無(wú)芽胞
C. 有莢膜
D. 有鞭毛
E. 專性厭氧
20. 關(guān)于綠膿桿菌的特性，下列哪項(xiàng)正確？
A. 呈多形態(tài)性
B. 無(wú)莢膜
C. 無(wú)鞭毛及菌毛
D. 產(chǎn)生綠色脂溶性色素
E. 致病物質(zhì)主要為內(nèi)毒素
【X型題】
1．金黃色葡萄球菌引起化膿性感染的特點(diǎn)是：
A．病灶易局限
B．病灶易擴(kuò)散
C．可引起局部及全身化膿性炎癥
D．可通過(guò)多途徑侵入機(jī)體
E．膿汁黏稠
2．金黃色葡萄球菌可引起：
B．化膿性腦脊髓膜炎
C．食物中毒
D．假膜性腸炎
E．猩紅熱
3．淋病奈瑟菌可引起：
A．陰道炎
B．化膿性結(jié)膜炎
C．宮頸炎
D．尿道炎
E．慢性前列腺炎
4．下列哪些病原體可引起不育癥?
A．淋病奈瑟菌
B．人型支原體
C．衣原體
D．溶脲脲原體
E．草綠色鏈球菌
5．腦膜炎奈瑟菌的致病物質(zhì)有：
A．莢膜
B．菌毛
C．內(nèi)毒素
D．外毒素
E．自溶酶
6．肺炎鏈球菌形成莢膜后：
A．具有抗吞噬作用
B．具有促進(jìn)吞噬功能
C．獲得致病性
D．失去致病力
E．保護(hù)細(xì)菌
7．肺炎鏈球菌是：
A．人體正常菌群
B．大葉性肺炎的病原體
C．間質(zhì)性肺炎的病原體
D．不育癥的病原體之一
E．能形成莢膜的細(xì)菌
8．鏈球菌可引起：
A．風(fēng)濕熱
B．猩紅熱
C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D．急性腎小球腎炎
E．產(chǎn)褥熱
9．葡萄球菌分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，其分類的根據(jù)是：
A．菌落顏色
B．生化反應(yīng)
C．革蘭染色鏡下特點(diǎn)
D．血漿凝固酶有無(wú)
E．噬菌體分型
10．金黃色葡萄球菌的生物學(xué)特性是：
A．菌落可呈金黃色
B．產(chǎn)生血漿凝固酶
C．發(fā)酵葡萄糖
D．發(fā)酵甘露醇
E．產(chǎn)毒素致病
11. 關(guān)于綠膿桿菌的敘述，下列哪些時(shí)正確定？
A. 廣泛分布于自然界，是一種常見(jiàn)到條件致病菌
B. 在4℃不生長(zhǎng)，但在42℃中可生長(zhǎng)
C. 抵抗力較其他革蘭陰性菌強(qiáng)，對(duì)多種化學(xué)消毒劑與抗生素有耐受力
D. 主要致病物質(zhì)為內(nèi)毒素
E. 主要引起呼吸道感染
二、填空題
1．90％以上金黃色葡萄球菌均存在一種能與IgG的Fc段結(jié)合的抗原，稱 。
2．SPA能與巨噬細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)IgG的Fc段，因此，SPA與IgG結(jié)合后的復(fù)合物具有 作用。
3．人類常見(jiàn)的致病性球菌有 、 、 、 和 。
4．化膿性球菌中，革蘭陰性球菌有 和 。
5．病原性球菌中，最易對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌是 。
6．不同的葡萄球菌可產(chǎn)生不同的色素，它們分別是 、 和 。
7．根據(jù)色素、生長(zhǎng)反應(yīng)等不同表型，葡萄球菌可分為 、 和 三種。
8．鑒定葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)是 。
9．產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌可引起 。
10．三種葡萄球菌中，致病力最強(qiáng)的是。
11．致病性葡萄球菌能產(chǎn)生多種溶素，但對(duì)人類有致病作用的主要是 。
12．葡萄球菌引起的毒性休克綜合征主要由 產(chǎn)毒株引起。
13．根據(jù)溶血現(xiàn)象，可將鏈球菌分為 、 和 三類，其中致病力最強(qiáng)的是 。
14．根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同可將鏈球菌分為 群，其中對(duì)人類致病的主要是 群。
15．鏈球菌溶素根據(jù)對(duì)氧氣的穩(wěn)定性可分為 和 兩種。
16．鏈球菌可產(chǎn)生一種能分解細(xì)胞間質(zhì)的 ，使病菌易在組織中擴(kuò)散的酶，稱為 ，又名 。
17.人類猩紅熱的主要致病毒性物質(zhì)是 。
18．鏈激酶和鏈道酶均可使病菌 。
19．臨床協(xié)助風(fēng)濕熱診斷常采用試驗(yàn)，活動(dòng)性風(fēng)濕熱患者血清中該抗體一般超過(guò) 。
20．肺炎鏈球菌的主要致病物質(zhì)是 。該物質(zhì)具有 作用。
21．腦膜炎奈瑟菌對(duì) 和 極敏感，故標(biāo)本采取后應(yīng) 并立即送檢。
22．淋病奈瑟菌可引起人類 ，其主要傳播途徑是通過(guò) 而傳播。
23．培養(yǎng)淋病奈瑟菌常用 培養(yǎng)基，培養(yǎng)時(shí)應(yīng)加入 氣體。
24．預(yù)防新生兒淋菌性結(jié)膜炎，可用 滴眼。
25. 綠膿桿菌是重要的 致病菌，其致病物質(zhì)除菌毛和莢膜外，還包括 、 和 。
三、名詞解釋
2．血漿凝固酶(coagulase)
3．葡萄球菌A蛋白(Staphylococcal Protein A，SPA)
4．假膜性腸炎(pseudomembranous colitis)
8．抗鏈球菌溶素O試驗(yàn)(antistreptolysinO test，ASO test)
9. 綠膿素（blue-green pigment)
四、問(wèn)答題
1．金黃色葡萄球菌可引起那些疾病?
2．乙型溶血性鏈球菌可引起哪些疾病?
3．簡(jiǎn)述腦膜炎奈瑟菌的致病性。
4．簡(jiǎn)述淋病的病原學(xué)診斷。
&執(zhí)業(yè)醫(yī)師nbsp; 5．綠膿桿菌的感染有何特點(diǎn)？
參考答案
一、選擇題
【A型題】
1.C 2.B 3.B 4.C 5.A 6.D 7.A 8.B 9.A 10.D 11.B 12.D 13.A 14.D 15.B 16.C 17.C 18.C 19.E 20.E
【X型題】
1.ACDE 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCD 5.ABC 6.ACE 7.ABE 8.ABDE 9.ABD 10.ACDE 11.ABCD
二、填空題
1．葡萄球菌A蛋白(SPA)
2．抗吞噬
3．葡萄球菌 鏈球菌 肺炎鏈球菌 腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
4．腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
5．金黃色葡萄球菌
6．金黃色 白色 檸檬色
7．金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
8．血漿凝固酶
9．食物中毒
10．金黃色葡萄球菌
11．α溶素
12．TSST-1
13．甲型溶血性鏈球菌 乙型溶血性鏈球菌 丙型鏈球菌 乙型溶血性鏈球菌
14．20 A
15．鏈球菌溶素O(SLO) 鏈球菌溶素S(SLS)
16．透明質(zhì)酸 透明質(zhì)酸酶 擴(kuò)散因子
17．紅疹毒素(猩紅熱毒素)
18．在組織中擴(kuò)散
19．抗鏈球菌溶素O 400單位
20．莢膜 抗吞噬作用
21．干燥 熱力 保暖保濕
22．淋病 性接觸
23．巧克力色血瓊脂平板(或T-M培養(yǎng)基) 5％C02
24．1％硝酸銀
25. 條件 內(nèi)毒素 胞外酶 外毒素
三、名詞解釋
1．血漿凝固酶由致病性(金黃色)葡萄球菌產(chǎn)生，能使人或兔血漿發(fā)生凝固。在感染部位由于凝固酶的產(chǎn)生，使體液中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，沉積于細(xì)菌表面，可阻礙吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬和殺滅作用(即抗吞噬作用)。
2．葡萄球菌A蛋白(SPA)是存在于90％以上的金黃色葡萄球菌表面的一種蛋白質(zhì)抗原，可與人及多種哺乳動(dòng)物IgG分子的Fc段非特異性結(jié)合，而與巨噬細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)IgG分子的Fc段而抗吞噬，還可根據(jù)這一結(jié)合特點(diǎn)開(kāi)展協(xié)同凝集試驗(yàn)。
3．正常人腸道內(nèi)有少數(shù)金黃色葡萄球菌寄居，當(dāng)正常菌群類桿菌、大腸桿菌等優(yōu)勢(shì)菌因抗菌藥物的應(yīng)用而被抑制或殺滅后，耐藥性葡萄球菌大量繁殖產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的臨床癥狀。其本質(zhì)是一種菌群失調(diào)性腸炎，病理特點(diǎn)是腸黏膜覆蓋一層炎性假膜，故稱為假膜性腸炎。
4．抗鏈球菌溶素O試驗(yàn)(ASO test)是一項(xiàng)檢測(cè)患者血清中是否有鏈球菌溶素O抗體的中和試驗(yàn)，常用于輔助診斷風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體比正常人顯著增高，大多在250單位左右；活動(dòng)性風(fēng)濕熱患者一般超過(guò)400單位。
5. 為綠膿桿菌在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生的一種水溶性色素，可以使培養(yǎng)基、濃汁或敷料出現(xiàn)綠色，具有鑒別意義。
四、問(wèn)答題
1．金黃色葡萄球菌可以引起如下疾病：
①侵襲性疾�。褐饕鸹撔匝装Y，包括局部感染如癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎，全身感染如敗血癥、膿毒血癥等；②毒素性疾病：包括食物中毒、假膜性腸炎、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等。
2．引起的疾病有三類。化膿性疾病包括淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、扁桃體
炎、咽炎、咽峽炎、產(chǎn)褥熱、中耳炎等，中毒性疾病有猩紅熱等，超敏反應(yīng)性疾病有風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等。
3．腦膜炎奈瑟菌是流腦的病原體，主要通過(guò)飛沫侵人人體，其致病因素有莢膜、菌毛和內(nèi)毒素。莢膜能抗吞噬，菌毛可黏附于咽部黏膜上皮細(xì)胞表面，利于細(xì)菌進(jìn)一步侵入；內(nèi)毒素作用于小血管、毛細(xì)血管，引起壞死、出血，故出現(xiàn)皮下瘀斑和微循環(huán)障礙，嚴(yán)重?cái)⊙Y時(shí)可因釋
放大量?jī)?nèi)毒素導(dǎo)致DIC及中毒性休克而死亡。
4．淋病屬性傳播性疾病，要求及時(shí)進(jìn)行微生物學(xué)檢查、正確診斷。標(biāo)本采取：用無(wú)菌棉拭
子沾取泌尿生殖道膿性分泌物或官頸口表面分泌物，方法如下：①直接涂片鏡檢：將標(biāo)本涂片，
經(jīng)革蘭染色后鏡檢，如在中性粒細(xì)胞內(nèi)外均發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌時(shí)，可初步診斷；②分離與鑒
定：將標(biāo)本立即接種于預(yù)溫的巧克力色血瓊脂平板或T-M培養(yǎng)基上，置37％、5％C02下孵育36-48小時(shí)，取典型菌落作形態(tài)學(xué)檢查、氧化酶試驗(yàn)、糖發(fā)酵試驗(yàn)等以監(jiān)定；③有條件者可采用核酸雜交技術(shù)或核酸擴(kuò)增技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。
5. 綠膿桿菌的感染特點(diǎn)是：
（1)綠膿桿菌是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可感染人體任何部位和組織，多見(jiàn)于皮膚粘膜受損部位，如大面積燒傷患者的繼發(fā)感染，該菌主要通過(guò)接觸傳播，是醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的常見(jiàn)病原。
（2)綠膿桿菌具有內(nèi)毒素、菌毛莢膜和外毒素等多種致病物質(zhì)，引起化膿性感染，膿液稀薄帶綠色，并常引起敗血癥。
（3)綠膿桿菌的抵抗力較強(qiáng)，對(duì)多種抗生素耐藥，因此治療時(shí)應(yīng)選用敏感到抗生素。
