第六十八章 腰腿痛和頸肩痛
一、填空題
1、腰椎間盤突出癥是因?yàn)?u> 變性、破裂、 突出刺激或壓迫神經(jīng)根、
所表現(xiàn)的一種綜合征。
2、腰椎間盤突出癥中以 、間隙發(fā)病率最高。
3、頸椎病是指 退行性變及其退行性變所致 、 、 損害所表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀與體征。
二、判斷改錯(cuò)題
1、腰椎間盤突出癥中，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者約占90﹪以上。
2、急性腰部損傷是椎間盤變性的主要原因。
3、腰椎間盤突出癥病人中約80﹪的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。
4、頸椎病中以脊髓型頸椎病發(fā)病率最高。
5、頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生與發(fā)展中最基本的原因。
6、坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的癥狀。
三、選擇題
[A型題]
1、腰椎間盤突出癥突出的誘因是 。
A．積累性損傷
B．腰椎間盤退行性變
C．受涼
D．腰椎骨折
E．遺傳因素
2、腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于 。
A．20～50歲
B．40歲以下
C．30～40歲
D．20～30歲
E．50歲以上
3、腰椎間盤突出癥時(shí)，肌力下降者約占百分比為 。
A．50～60
B．60～70
C．70～75
D．80～90
E．80～85
4、腰椎間盤突出癥時(shí)，感覺(jué)異常者約占百分比為 。
A．80
B．90
C．60
D．70
E．50
[B型題]
A．L3神經(jīng)根受壓
B．L4神經(jīng)根受壓
C．L5神經(jīng)根受壓
D．S1神經(jīng)根受壓
5、小腿外側(cè)，足部?jī)?nèi)側(cè)感覺(jué)異常及母趾背伸力減弱 。
6、外踝部，足背外側(cè)感覺(jué)異常及踝反射異常 。
7、膝反射消失 。
A．神經(jīng)根型
B．脊髓型
C．交感神經(jīng)型
D．椎動(dòng)脈型
下列頸椎病最可能的診斷分型
8、女，50歲，在轉(zhuǎn)頭時(shí)突然出現(xiàn)眩暈，頭昏，惡心，3分鐘后緩解既往有類似發(fā)作 。
9、女，48歲，頸部不適1年，伴雙下肢麻木，近1周來(lái)出現(xiàn)雙上肢麻木乏力，行走困難，體檢：手肌輕度萎縮，握力減弱，雙下肢肌力減弱，肌張力增高，X線片示C4-5間隙變窄，椎體后緣骨贅 。
10、男，40歲，頸肩痛向右上肢放射2年，體查：右手第國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)4、5指感覺(jué)減弱，指力下降，肱三頭肌反射遲鈍，X線片示C5-7間隙變窄，椎間孔變小。椎體后緣骨贅 。
[C型題]
A．手指麻木，活動(dòng)不靈
B．雙下肢發(fā)麻發(fā)酸
C．兩者均有
D．兩者均無(wú)
11、神經(jīng)根型頸椎病：
12、脊髓型頸椎�。�
A．發(fā)病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展
B．腰痛伴坐骨神經(jīng)痛
C．兩者均有
D．兩者均無(wú)
13、腰椎間盤突出癥 。
[X型題]
14、頸椎病有以下哪幾種類型 。
A．神經(jīng)根型
B．交感神經(jīng)型
C．椎動(dòng)脈型
D．脊髓型
E．混合型
15、腰椎間盤突出癥病因有 。
A．腰椎間盤退行性變
B．損傷
C．遺傳因素
D．妊娠
E．受涼
16、腰椎間盤突出癥的分型有 。
A．膨隆型
B．突出型
C．脫垂游離型
D．Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型
E．神經(jīng)根型
四、名詞解釋
1、Schmorl結(jié)節(jié)
2、直腿抬高試驗(yàn)
五、問(wèn)答題
1、簡(jiǎn)述腰椎盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
2、試述腰椎間的盤突出癥的治療方法。
3、試述頸椎病的鑒別診斷。
參考答案
一、填空題
1、椎間盤、纖維環(huán)、髓核、馬尾神經(jīng)
2、腰4～5、腰5～骶1
3、頸椎間盤、繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)、血管
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò) 腰椎間盤突出癥中，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5﹪～22﹪。
2、錯(cuò) 積累傷力是椎間盤變性的主要原因。
3、對(duì)
4、錯(cuò) 頸椎病中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高
5、對(duì)
6、錯(cuò) 腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的癥狀。
三、選擇題
1、A 2醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn、A 3、C 4、A 5、C 6、D 7、B 8、D 9、B 10、A
11、A 12、B 13、B 14、ABCD 15、ABCD 16、ABCD
四、名詞解釋
1、Schmorl結(jié)節(jié)：青壯年急性垂直暴力，可使髓核突破軟骨板進(jìn)入椎體，稱為Schmorl結(jié)節(jié)。
2、直腿抬高試驗(yàn)：仰臥，膝伸直，被動(dòng)抬高患側(cè)下肢，至出現(xiàn)坐骨肌痛為止，正常時(shí)抬高在60~70°時(shí)才感腘窩部不適，在椎間盤突出癥，則抬高20~40°時(shí)已有坐骨肌痛，稱為試驗(yàn)陽(yáng)性。
五、問(wèn)答題
1、答：癥狀： ①坐骨神經(jīng)痛：從下腰部向臀部大腿后方，小腿外側(cè)直到足的放射痛
②馬尾神經(jīng)受壓：出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常
體征： ①感覺(jué)異常：腰與神經(jīng)根受累時(shí)，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺(jué)減退，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，外踝及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退。
②肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾和足跖屈力減退。
③反射異常：踝反射減弱和消失表示骶1神經(jīng)根受壓。馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱和消失。
2、答：非手術(shù)治療：
適應(yīng)癥：年輕，初次發(fā)作或病程較短者，休息后癥狀可自行緩解，X線檢查無(wú)椎管狹窄
方法：絕對(duì)臥床休息；腰椎持續(xù)牽引；理療、推拿按摩；皮質(zhì)激素硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法；經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。
手術(shù)治療：
適應(yīng)癥：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效；
有馬尾神經(jīng)受壓癥狀和體征。
3、答：神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷
肌萎縮型側(cè)索硬化癥
脊髓型頸椎病的鑒別診斷
頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤
后縱韌帶骶正
椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷
能引起眩暈的疾�。耗X源性、耳源性、外傷性眩暈及神經(jīng)官能性眩暈
冠狀動(dòng)脈供血不足
鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征
