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特種蛋白項(xiàng)目分析與臨床應(yīng)用價(jià)值

特種蛋白項(xiàng)目分析與臨床應(yīng)用價(jià)值:【血清前白蛋白prealbumin, PAB】血清前白蛋白是肝臟合成的糖蛋白,半壽期約為2天,其血清濃度可反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能,比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性;主要參與醫(yī)學(xué)招聘血清T3、T4、維生素A和視黃醇的運(yùn)輸。臨床意義:① 各種肝病時(shí)PAB顯著下降,可作為早期肝功能損傷的標(biāo)志;② 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)PAB降低,可作為營(yíng)養(yǎng)不良診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo);③ 與疾病變化和預(yù)后有密切關(guān)系,若PAB持續(xù)降

【血清前白蛋白prealbumin, PAB】

血清前白蛋白是肝臟合成的糖蛋白,半壽期約為2天,其血清濃度可反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能,比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性;主要參與醫(yī)學(xué)招聘血清T3、T4、維生素A和視黃醇的運(yùn)輸。

臨床意義:

① 各種肝病時(shí)PAB顯著下降,可作為早期肝功能損傷的標(biāo)志;

營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)PAB降低,可作為營(yíng)養(yǎng)不良診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo);

③ 與疾病變化和預(yù)后有密切關(guān)系,若PAB持續(xù)降低,則提示預(yù)后不良;

④ 負(fù)急性時(shí)相蛋白,在各種急性炎癥反應(yīng)時(shí)CRP和AAG升高,而PAB迅速降低。

【白蛋白 albumin, ALB】

血清中富含ALB,在肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)內(nèi)合成,半壽期21天,主要功能為維持血漿膠體滲透壓和運(yùn)輸水溶性較差的小分子有機(jī)物質(zhì)和一些無(wú)機(jī)離子;腦脊液亦富含ALB,后者均來(lái)自血液,ALB增高與血腦屏障通透性增高有關(guān)。

臨床意義:

① 肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)血清ALB水平減低,且降低程度與疾病嚴(yán)重程度成正比,在一定程度上可反映有功能的肝細(xì)胞數(shù)量的減少;

② ALB丟失過(guò)多:腎病綜合征、大面積燒傷、滲出性疾病等;

③ ALB攝入或吸收不足:營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、吸收不良綜合征等疾。

④ ALB慢性消耗:惡性腫瘤、結(jié)核、甲亢、長(zhǎng)期發(fā)熱等疾;

脫水性疾病可致血清ALB水平升高;

⑥ 顱內(nèi)炎癥性疾病和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病,由于血腦屏障通透性增高,致使腦脊液ALB水平增高。

【α1-微球蛋白 α1-microglobulin, A1M】

主要在肝臟和淋巴組織中合成,廣泛分布于體液和淋巴細(xì)胞表面。正常情況下,血清中游離的A1M可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)并在近曲小管重吸收,而結(jié)合型(IGA-AMG)則不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。

臨床意義:

① 腎小球?yàn)V過(guò)(GFR)功能下降:腎小球腎炎、糖尿病性腎病、狼瘡性腎病、間質(zhì)性腎炎、急/慢性腎衰等;

② 各種肝病等由于肝臟合成A1M減少,血清含量亦降低;

③ 腎小球?yàn)V過(guò)率增高并腎小管重吸收功能下降時(shí),尿A1M升高,是腎近曲小管損害的標(biāo)志蛋白;

④ β2-M亦是腎功能受損的早期敏感指標(biāo),但其在惡性腫瘤時(shí)也升高,故A1M升高在鑒別診斷早期腎功能受損方面更具有價(jià)值。

【α2-巨球蛋白 α2-macroglobulin, AMG】

在肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)合成,辦壽期5天,具有酶抑制劑的作用。

臨床意義:

① 增高:肝病、腎病綜合征、糖尿病、惡性腫瘤;低蛋白血癥;妊娠和口服避孕藥;

② 降低:急性腎炎、急性胰腺炎、骨髓病、類風(fēng)關(guān)等疾病。

③ 更年期婦女、2-4歲兒童,血AMG濃度較高。

【β2-微球蛋白 β2-microglobulin, β2-M】

有淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白質(zhì),除紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外,存在于所有有核細(xì)胞表面。易通過(guò)腎小球,但在近端腎小管全部重吸收并被降解,故正常血液和尿液含量甚微。

臨床意義:

① 各種惡性腫瘤時(shí),血清β2-M升高;

② 當(dāng)血β2-M﹥3倍正常值時(shí),尿β2-M也升高;

③ 胸水與血清β2-M比值,癌性明顯高于結(jié)核性,因此可作為鑒別指標(biāo);

④ 各種免疫性疾病,血β2-M升高;

⑤ 腎功能損害時(shí)比血清肌酐更為靈敏,可提示有潛在性腎損害;

⑥ 腎小管功能障礙如重金屬中毒和藥物性損害,可致尿β2-M升高;

⑦ 急/慢性腎盂腎炎尿β2-M升高,單純性膀胱炎時(shí)尿β2-M正常,可作為上、下尿路感染的鑒別指標(biāo);

⑧ 腦脊液β2-M升高,兒童主要見(jiàn)于細(xì)菌性/病毒性腦膜炎癲癇等,成人主要見(jiàn)于急性腦梗塞、腦膜炎、腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

【α1-抗胰蛋白酶 α1-antitrypsin, AAT】

由肝臟合成的糖蛋白,辦壽期5~6天,廣泛分布于血清和液體中,是血清中主要的蛋白酶抑制劑。

臨床意義:

① 急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在組織炎癥和損傷時(shí)明顯升高;

病毒性肝炎、惡性腫瘤、妊娠、雌激素治療時(shí)成倍增高;

③ DIC、肺氣腫、甲亢、十二指腸球部潰瘍等疾病時(shí),AAT可減少;
 

④ AAT缺乏可致肝硬化、支氣管擴(kuò)張、胰腺纖維化等,故對(duì)原因不明的肝硬化和無(wú)證據(jù)慢活肝患者,檢測(cè)AAT可協(xié)助診斷

【抗凝血酶-III antithrombin III, AT-III】

主要有肝臟合成,辦壽期4天,有分解脂蛋白的作用,肝素可增強(qiáng)AT-III活性。

臨床意義:

① 降低 (消耗增加)DIC、動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗死、肺栓塞和其他血栓性疾病;慢性肝。ê铣蓽p少);

② 急性早幼粒白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等,AT-III降低,而單純性紫癜AT-III增高;

③ 急性胰腺炎、休克等疾病,AT-III下降,可作為早期觀察指標(biāo);

④ 口服避孕藥、妊高癥等疾病,ATT-III活性降低;

⑤ 出血性疾病或口服抗凝劑患者,可見(jiàn)AT-III增高。

屬α2-糖蛋白,另稱鐵氧化酶,主要有肝細(xì)

【銅藍(lán)蛋白 ceruloplasmin, CER】胞合成,血清90%的銅與醫(yī)師招聘CER結(jié)合運(yùn)送;并具有抗氧化劑的作用,為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

臨床意義:

① CER下降對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃?/a>具有重大診斷價(jià)值;

② 嚴(yán)重低蛋白血癥、腎病綜合征、嚴(yán)重肝病等,血清CER含量下降;

③ 膠原合成亢進(jìn)性疾病升高;

④ CER是塵肺最靈敏的早期診斷指標(biāo),其升高早于X線片,并與塵肺分期有關(guān);

⑤ 妊娠、口服避孕藥等,CER亦升高。

【α1-酸性糖蛋白 α1-acid glycoprotein, AAG】

主要在肝臟合成,其次也可由白細(xì)胞合成,是主要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一。

臨床意義:

① 急性炎癥反應(yīng)、心肌梗死、組織損傷、妊娠、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病,AAG升高;② 惡性腫瘤大多升高;

③ 重癥肝炎、肝硬化等大多降低,AAG正;蛳陆,則可有效排除肝細(xì)胞癌,故與AAT和AFP聯(lián)檢,可提高對(duì)肝細(xì)胞癌、肝硬化、肝炎的鑒別能力。

【結(jié)合珠蛋白 haptoglobin, HPT】

觸珠蛋白主要有肝細(xì)胞合成,辦壽期3.5天,與游離血紅蛋白形成穩(wěn)定復(fù)合物,進(jìn)入肝細(xì)胞后被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)降解,阻止HGB腎小球?yàn)V過(guò),避免游離HGB對(duì)腎小管的損害。為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

臨床意義:

① 急性時(shí)相反應(yīng)或組織壞死時(shí)血清HPT升高;

② 燒傷、腎病綜合征等引起大量ALB丟失時(shí),血清HPT升高;

③ 血管內(nèi)溶血,由于與HGB結(jié)合被消耗,可使HPT含量明顯降低;

④ 嚴(yán)重肝病時(shí)血清HPT含量減少。

【轉(zhuǎn)鐵蛋白 transferring, TRF/TRU】

主要在肝細(xì)胞合成,辦壽期8天,主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)鐵至骨髓,為負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。未結(jié)合鐵的TRF稱未飽和鐵結(jié)合力,與血清鐵的總和稱總鐵結(jié)合力。

臨床意義:

缺鐵性貧血時(shí)TRF升高,可作為其診斷和治療監(jiān)測(cè)指標(biāo);

② 妊娠、口服避孕藥等,血清TRF亦升高;

③ 合成減少或大量丟失如嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征、燒傷、胃腸炎等疾病,血清TRF降低;

④ 在感染狀態(tài)和嚴(yán)重疾病時(shí)可見(jiàn)其降低。

【C反應(yīng)蛋白 C-reactive protein, CRP】

主要由肝臟合成,為病理性糖蛋白,使目前臨床最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。

臨床意義:

① 為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,連續(xù)升高更有意義;

② 術(shù)后下降,若CRP不下降或再次升高,提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞;

③ 風(fēng)濕病急性期和活動(dòng)期CRP升高;

④ 自身免疫性疾病如SLE,CRP僅輕度升高或不升高,有助于鑒別診斷;

⑤ 細(xì)菌感染急性期多升高,多數(shù)病毒感染保持不變;

⑥ 監(jiān)測(cè)病情變化的良好指標(biāo)

【類風(fēng)濕因子 rheumatoid factor, RHF】

為一種抗變性IgG的自身抗體,80%為IgM型抗體。

臨床意義:

① 70-80%類風(fēng)關(guān)患者RHF為陽(yáng)性;

② 可作為評(píng)價(jià)藥物療效和判斷預(yù)后的指標(biāo);

③ 30%SLE患者為陽(yáng)性,其他結(jié)締組織病慢性肝炎、老年人等具有一定的陽(yáng)性率。

【抗鏈球菌溶血素“O” antistreptolysin “O”, ASO】

為一針對(duì)性抗體,具有溶血活性。

臨床意義:

① 常見(jiàn)A族溶血性鏈球菌感染:感染性心內(nèi)膜炎、扁體炎、鏈球菌感染后腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等,有助于風(fēng)濕熱與類風(fēng)關(guān)的鑒別診斷;

② 肝炎、腎病綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等,
 

ASO升高。

【免疫球蛋白Ig】

① 多種免疫球蛋白水平增高:可見(jiàn)于感染、SLE、寄生蟲(chóng)疾病、HIV/AIDS;

② 單一免疫球蛋白水平增高:可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、輕/重鏈病等;

③ 多種或單一免疫球蛋白水平減低:惡性腫瘤、射線病、營(yíng)養(yǎng)不良等

④ 腦脊液CSF IgG定量對(duì)診斷多發(fā)性硬化癥(MS)具有重大價(jià)值;

【κ輕鏈和λ輕鏈】

① 與zxtf.net.cn多發(fā)性骨髓瘤關(guān)系密切,尿定量對(duì)MM診斷/分期/預(yù)后判斷有參考價(jià)值;

② 惡性腫瘤、慢淋白血病、淀粉樣變性、巨球蛋白血癥等尿輕鏈多陽(yáng)性;

③ 注意鑒別良性和惡性輕鏈病

【補(bǔ)體與B因子】

① 增高:風(fēng)濕性疾病急性期、急性肝炎、肺炎、甲狀腺炎等疾;

② I型膜增生型腎小球腎炎:C3和PFB降低,C4正常;

③ SLE:大多數(shù)患者C3和C4降低;

   ④ 嚴(yán)重肝病和營(yíng)養(yǎng)不良,補(bǔ)體值降低;


 
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