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臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)試題(病例分析題七)

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)試題(病例分析題七):患者,男性,61歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛發(fā)熱20余年,再發(fā)加重1周入院就診。20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,并伴腰痛、發(fā)熱,診斷為“下尿路狹窄”,經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),但平均每年仍發(fā)作l~2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38~39℃,無寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無水腫,自服阿莫西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o

患者,男性,61歲,間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛發(fā)熱20余年,再發(fā)加重1周入院就診。

20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,并伴腰痛、發(fā)熱,診斷為“下尿路狹窄”,經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),但平均每年仍發(fā)作l~2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38~39℃,無寒戰(zhàn),伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無水腫,自服阿莫西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往無藥物過敏史。

查體:T 39℃,P 121次/分,R 21次/分,BP 123/81 mmHg,急性熱病容,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,眼瞼不腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 135g/L,WBC 19.4×109/L,Nsg 85%,Nst 5%,L 9%,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC:滿視野/HPF,白細(xì)胞管型5~15/HPF。

1.根據(jù)以上資料,請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)?

2.為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

參考答案:

1.根據(jù)以上資料,初步診斷為:慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

其診斷依據(jù):①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀,伴腰痛、發(fā)熱,病程遷延。本次發(fā)病急;②下腹部輕壓痛,雙腎區(qū)叩痛(+);③血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC滿視野/HPF,白細(xì)胞管型5~15/HPF。

2.為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做①腎功能檢查:如BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、血和尿β2一MG等;②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn);③泌尿系影像學(xué)檢查及B超。


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