所有終期腎衰竭的病人(參見(jiàn)第222節(jié))，除非有其他危及生命的情況，均應(yīng)考慮作腎移植。目前腎移植已常見(jiàn)：所有超過(guò)6個(gè)月的腎衰兒童可選擇腎移植作為治療。移植成功的病人所能獲得的康復(fù)一般遠(yuǎn)較血透析的完善，它不僅免除了長(zhǎng)期透析治療，而且還能改善腎的代謝功能(如刺激紅細(xì)胞生成和鈣的內(nèi)穩(wěn)定)。
接受活親屬腎的病人其術(shù)后1年存活率＞95%，約90%同種移植腎保有功能。之后，每年約有3%～5%的病人或移植物死亡。接受尸體腎的病人其1年存活率約近90%，移植腎的1年存活率為70%～90%。以后幾年中，每年約5%～8%的病人或移植物死亡。現(xiàn)在已有一些腎移植受者保有移植物功能達(dá)30年以上。過(guò)去曾認(rèn)為，55歲以上病人作腎移植，有不被接受的危險(xiǎn)。然而謹(jǐn)慎應(yīng)用免疫抑制和密切的免疫監(jiān)視，已對(duì)70歲以上經(jīng)選擇的病人進(jìn)行了同種移植。
供者選擇和腎的保存 同種移植腎可取自活親屬或尸體供者，但供者不得有高血壓，糖尿病或惡性腫瘤(可能原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤例外)病史。對(duì)活供者也需仔細(xì)估量情緒穩(wěn)定性，兩側(cè)腎功能是否正常，有無(wú)其他全身性疾病以及組織相容性。活供者由于腎將永遠(yuǎn)失去，可能產(chǎn)生復(fù)雜的心理沖突，并面對(duì)腎切除帶來(lái)的某些疾病問(wèn)題；然而多數(shù)情況下高度匹配的同種移植的受者的遠(yuǎn)期后果已有顯著改善，這一點(diǎn)可使親屬供者釋然于懷。
2/3以上的移植腎取自尸體，其中許多人生前很健康，他們?cè)馐苣X死亡但保持穩(wěn)定的心血管和腎的功能。在腦死亡后，應(yīng)盡快取腎，并灌注使冷卻。一種簡(jiǎn)單的低溫保存方法是，用含相對(duì)高濃度，滲透性差的物質(zhì)(如甘露醇或羥乙基淀粉)和電解質(zhì)濃度近似細(xì)胞內(nèi)水平的特制冷卻溶液灌洗腎，然后將腎保存于冰溶液內(nèi)。以此法保存的腎，如能在48小時(shí)內(nèi)移植，通常有良好的功能。應(yīng)用較復(fù)雜的持續(xù)脈沖式低溫灌注技術(shù)，采用一種含氧的血漿成分灌注液已使體外灌注長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)的腎移植獲得成功。www.med126.com
移植前的準(zhǔn)備和移植步驟 移植前的準(zhǔn)備包括進(jìn)行血透析以保持相對(duì)正常的代謝狀態(tài)，以及準(zhǔn)備有功能的下泌尿道的無(wú)菌狀態(tài)�？赡苄枰靼螂字亟�，切除感染腎或建立一個(gè)回腸袢用以引流同種移植物。移植腎通常置于腹膜后髂窩內(nèi)。與髂血管作血管吻合，并連接輸尿管。
排斥處理 盡管于臨移植前或移植當(dāng)時(shí)就開(kāi)始預(yù)防性免疫抑制治療，但多數(shù)病人于移植后早期仍會(huì)發(fā)生一次或幾次急性排斥現(xiàn)象。出現(xiàn)腎功能變壞，高血壓，體重增加，移植腎壓痛和腫脹，發(fā)熱，尿沉渣中有蛋白，淋巴細(xì)胞和腎小管細(xì)胞，提示有排斥。如不能確切診斷，可經(jīng)皮穿刺取組織活檢作病理組織學(xué)檢查。在用環(huán)孢菌素治療的病人，藥物所致腎毒性有時(shí)難以與排斥相鑒別，甚至活檢也難診斷，用強(qiáng)化免疫抑制通常可使排斥逆轉(zhuǎn)。若不能逆轉(zhuǎn)，則逐漸撤出免疫抑制，改用血透析，等待下一次移植。如出現(xiàn)血尿，移植腎壓痛或停用免疫抑制劑后由排斥反應(yīng)引起發(fā)熱時(shí)需切除移植腎。
多數(shù)排斥現(xiàn)象及其并發(fā)癥(見(jiàn)下文)出現(xiàn)于移植后3～4個(gè)月內(nèi)，以后大部分病人恢復(fù)到接近正常的健康和活動(dòng)狀態(tài)。然而，除非發(fā)生藥物毒性或嚴(yán)重感染，否則免疫抑制劑需持續(xù)使用，因?yàn)樯砸煌Ｋ�，就可能促發(fā)排斥。
并發(fā)癥 有些病人發(fā)生不可逆的慢性移植物排斥，其他后期并發(fā)癥包括藥物毒性，潛在的腎疾病再發(fā)，強(qiáng)的松副作用及感染。再者，同種腎移植病人的惡性腫瘤發(fā)生率有所增加。發(fā)生上皮癌的危險(xiǎn)性較正常人大10～15倍，淋巴瘤的危險(xiǎn)性大約30倍左右。腫瘤的處理與對(duì)非免疫抑制性病人的癌癥相同。治療鱗狀上皮癌一般不需減少或停用免疫抑制劑，但處理進(jìn)展較快的腫瘤和淋巴瘤則主張暫停免疫抑制劑。近年來(lái)在移植物受者，EB病毒有關(guān)的B細(xì)胞淋巴瘤十分多見(jiàn)。雖然已假定各種腫瘤都與應(yīng)用環(huán)孢菌素和ALG或OKT3有關(guān)，而更像的是與采用更有效的免疫抑制劑過(guò)度抑制免疫相符合。
