急性心包炎是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，有時可合并心肌炎和心內(nèi)膜炎。
�。ㄒ�)癥狀 早期感染時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、全身不適。以后出現(xiàn)心包炎癥，有心前疼痛，疼痛局限于心前區(qū)和胸骨下部，放射至左肩和背部。心臟壓寒有呼吸困難、煩躁不安、紫紺和休克。心包積液壓迫肺、氣管，使通氣受限制，加重呼吸困難。
�。ǘ�)體征 病員氣急不能平臥，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，脈搏快速、微弱，出現(xiàn)奇脈和脈壓差減小。心臟濁音界擴大，心音減弱，有時能聽到心包摩擦音。心包腔大量積液可出現(xiàn)肝腫大、腹水和下肢浮腫。
�。ㄈ�)實驗室檢查 化膿性心包炎有白細胞計數(shù)及中性細胞增多。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的乳酸脫氫酶測定正�；蛏愿�。
�。ㄋ�)X線檢查 心影向左右擴大，透視下搏動微弱，直立時膿液積聚在心包腔的下部，心影下半部增寬呈燒瓶樣或梨形。臥位時膿液均勻分布心包腔上下部，心臟呈球形。可借助體位改變與心臟擴大相鑒別。
�。ㄎ�)心電圖 QRS波低電壓，T波變平或倒置，有時可見到房性早搏、房性心動過速、心房撲動或心房顫動。
�。�)超聲波檢查 超聲心動圖能顯示心包滲液的液平面反射波及確定心包腔內(nèi)液體量和部位。
�。ㄆ�)心包穿刺檢查 穿刺術(shù)是確定心包炎的一種可靠方法，可采用胸骨左旁途徑或斜突下左肋緣途徑。穿刺抽出液體需進行細菌學(xué)檢查，必要時可在心包腔內(nèi)注入100～200mlCO2，立即進行X線檢查，了解心包腔大小和厚度，有無塊物突入心包腔。
急性心包炎及時有效治療包括原發(fā)病的病因治療和解除心臟堵塞的對癥治療，可望獲得痊愈。部份病例可遺留心肌損害或發(fā)展成縮窄性心包炎。
�。ㄒ�)一般可采用全身抗生素治療 心包穿刺抽出膿液和心包腔內(nèi)注入抗生素。穿刺方法有兩種：①胸骨左旁途徑；病員取半臥位，左前胸消毒鋪巾，局部麻醉下于前胸左側(cè)第四成第五肋間距胸骨2～3cm處刺入穿刺針。向后內(nèi)方推進，推入時抽吸注射器，抽到膿液時停止推入，避免損傷心臟和冠狀血管。抽液不宜過快，在抽液后可將適量抗生素注入心包腔內(nèi)。②劍突下左肋緣下途徑：病人采取半臥位，于下背部墊一薄枕，消毒鋪巾。局麻下用長10cm的穿刺針，從劍突和左肋緣間的尖角處插入。針和腹壁呈45°角向上后內(nèi)推進，同時吸引注射器，直至心包腔內(nèi)抽出膿液。胸骨左旁途徑易穿破胸膜和污染胸腔，并有刺傷冠狀血管的可能，劍突下左肋緣途徑方便安全。為了預(yù)防損傷心臟，可將心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)夾在穿刺針根部，連續(xù)記錄心電圖，當(dāng)針尖與心臟表面接觸時，QRS波變?yōu)榈怪�，而穿刺針退出時QRS波恢復(fù)正常。
�。ǘ�)心包腔引流術(shù) 穿刺排膿后心包腔積膿和毒血癥狀未見減輕或膿液稠厚，穿刺排膿困難，應(yīng)采用心包切開引流術(shù)。采用胸骨左旁弧形切口，切除第4、5肋軟骨后向外側(cè)推開胸膜。切開心包前需穿刺確診后用十字形切口切開心包膜并切除一塊心包活檢，吸凈膿液后再用手指分離間隔的膿腔和放橡皮條引流膿液。此外也可采用劍突下心包引流術(shù)。一般引流通暢可在4～6周愈合。
急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，部份病因至今不明。其中以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見�；撔孕陌壮Ｒ姷闹虏【鸀�肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等。感染侵入心包有四種途徑：①肺炎和膿胸病例，細菌自肺和胸膜直接或經(jīng)淋巴途徑進入心包腔。②癤、膿腫和骨髓炎等化膿性感染引起的敗血癥，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進入心包腔。③胸部外傷細菌帶入心包腔和手術(shù)后血心包引致感染。④膈下或肝膿腫穿破膈肌進入心包腔。
心包滲液使心包腔內(nèi)壓力上升，當(dāng)達到一定程度時就限制心臟的擴張，心室舒張期充盈量減少，心搏量降低。心包腔內(nèi)壓力進一步增高，心搏量下降達臨界水平時，代償機制衰竭，升高靜脈壓已不能增加心室充盈，不再增加每分鐘心排血量，使動脈壓下降，循環(huán)衰竭而產(chǎn)生急性心包堵塞。心包堵塞癥狀，決定于滲液積聚速度。如滲液快速增加，心臟來不及代償，即可引起心包堵塞。心包堵塞時，吸氣時脈搏強度可明顯減弱或消失，引起原因有：①心包滲液限制右心室充盈，排血量減少，肺靜脈回流減少，左心室充盈也減少；②吸氣時右心室血液充盈增加，體積增大，室間隔向后移位，使左心室容積和充盈減少；③吸氣時隔肌下降牽拉心包，使心包壓力更加增高，進一步減少左心室充盈。三種原因使左心室排血量銳減，動脈壓下降而出現(xiàn)奇脈。
心包炎癥反應(yīng)的范圍和特征隨病因而異。病因變化有纖維蛋白性（干性)和滲出性（濕性)兩種。急性發(fā)作時，在心包的壁層和肺層之間，心包漿膜充血水腫，有大量白細胞、內(nèi)皮細胞和纖維蛋白組成滲出物�？蔀榫窒扌曰驈浡�。滲出物中液體增加，轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性滲液，量由100ml至2～3L。外觀黃色清晰，可有白細胞和脫落的內(nèi)皮細胞而混濁不清，偶有較多的紅細胞而呈血性，滲液多在2～3周內(nèi)被吸收。心包下心肌被累及，愈合后可留有細小斑塊和不同程度的粘連。如治療不當(dāng)，心包內(nèi)肉芽機化，為結(jié)締組織所代替或形成疤痕，束縛心臟，則導(dǎo)致縮窄性心包炎。
