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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床專(zhuān)科 > 醫(yī)學(xué)影像學(xué) > 正文:10-1 肺與縱隔X線診斷
    

肺與縱隔X線檢查方法/X線表現(xiàn)/X線診斷

  一、X線檢查方法

  肺與縱隔的X線檢查方法有透視、攝影、體層攝影及支氣管造影等。對(duì)某些與血管有關(guān)的病變可用血管造影。許多胸部病變可借胸部平片結(jié)合透視及體層攝影作出診斷。

  普通檢查

  (一)透視 胸部透視(chest fluoroscopy),方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛。但缺點(diǎn)是醫(yī)生和患者所接受的射線量遠(yuǎn)較攝影時(shí)高,不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變和無(wú)永久性圖像記錄。因此,現(xiàn)在許多醫(yī)院用胸部熒光攝影或胸部攝片取代透視檢查,只將透視作為必要時(shí)的輔助檢查。影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)的應(yīng)用以及隔室透視在一定程度上減少了醫(yī)生、患者所接受的射線量。

  透視時(shí)應(yīng)明確檢查目的和要求,并參考病史和過(guò)去的胸片或透視報(bào)告。除去體表影響透視的衣物、膏藥及發(fā)卡等。一般取立位,根據(jù)病情可用半臥位或臥位。應(yīng)對(duì)肺野、肋膈角、肺門(mén)、縱隔及心臟大血管等作全面觀察。讓患者深呼吸,以觀察肺野透明度、膈動(dòng)度及病變形態(tài)的改變等。

 。ǘ)攝影 常用攝影位置如下:

  1.后前位 是常規(guī)胸部攝影位置,取立位,病人胸前壁靠片,X線自背部射入。應(yīng)包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下頸部。好的胸片應(yīng)清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu),透過(guò)氣管能看清第1~4胸椎,下部胸椎與心臟重疊,隱約可見(jiàn)。

  2.側(cè)位 患側(cè)胸壁靠片。側(cè)位胸片可幫助確定病變?cè)诜位蚩v隔內(nèi)的位置,并能從側(cè)面觀察病變的形態(tài)。

  3.前后位 適用于不能站立的患者,取仰臥位,X線自前方射入。

  4.前弓位 用于顯示肺尖部及與鎖骨、肋骨重迭的病變。

  5.側(cè)臥水平方向后前位 用于觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn),并可根據(jù)液面長(zhǎng)度確定空洞或空腔的范圍。

  特殊檢查

  1.體層攝影 體層攝影已廣泛用于胸部疾病的診斷,它可使某一選定層面清晰顯影,而使非選定層面模糊不清,為疾病診斷和鑒別診斷提供重要的根據(jù)。體層攝影可用于:①確定有無(wú)空洞,并顯示洞壁及引流支氣管的情況;②較準(zhǔn)確地顯示肺內(nèi)腫塊、空洞等病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、部位及毗鄰關(guān)系;③顯示肺部病變與支氣管的關(guān)系以及支氣管本身有無(wú)狹窄、擴(kuò)張、受壓、中斷及缺損;④顯示肺門(mén)增大的淋巴結(jié)、縱隔內(nèi)病變及其與大血管的關(guān)系。

  體層攝影層面及其深度的選擇依欲顯示的結(jié)構(gòu)及病變所在而不同。對(duì)肺內(nèi)病變應(yīng)根據(jù)透視或正、側(cè)位胸片選層。

  支氣管肺門(mén)可采用正位傾斜體層攝影,能較好的顯示肺門(mén)、氣管、主支氣管及上、下葉支氣管。

  2.高千伏攝影 由于X線穿透力強(qiáng),可減少胸壁軟組織及肋骨等對(duì)肺內(nèi)病變的干擾,并可使肺紋理顯示清晰,對(duì)比較好,氣管及肺門(mén)區(qū)支氣管影顯示較清楚,對(duì)中心型肺癌、縱隔病變以及塵肺等診斷有幫助。

  造影檢查

  呼吸系統(tǒng)的造影檢查主要是支氣管造影(bronchography),這是直接觀察支氣管病變的檢查方法,診斷效果好,但有一定痛苦,應(yīng)掌握適應(yīng)證及禁忌證。

  適應(yīng)證包括:①原因不明的咯血或臨床擬診支氣管擴(kuò)張癥而平片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或只有輕微改變,需明確診斷及病變范圍以行手述治療。如平片已明確為兩肺廣泛病變,無(wú)法手術(shù)者,則不必造影;②平片似診肺癌,雖經(jīng)體層攝影仍不能明確診斷;③慢性肺化膿癥及慢性肺結(jié)核,需明確有無(wú)合并支氣管擴(kuò)張;④了解不張肺葉支氣管腔的情況,以確定肺不張的原因。

  禁忌證包括:①全身情況衰竭,年齡過(guò)大,心、肺、肝的功能不良;②肺或支氣管急性感染及進(jìn)展期浸潤(rùn)型肺結(jié)核;③7~10日內(nèi)發(fā)生大咯血;④甲狀腺功能亢進(jìn)或?qū)Φ庠煊皠┻^(guò)敏,不宜用碘油造影,可改用硫酸鋇膠漿。

  支氣管造影所用造影劑有:①40%碘化油,較常用。②50%~60%硫酸鋇膠漿,為硫酸鋇加適量西黃蓍膠或羧甲基纖維素制成的混懸液。顯影清晰,無(wú)過(guò)敏反應(yīng),價(jià)立,咯出快。

  造影應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①向患者說(shuō)明造影目的、方法以及可能有的痛若,取得患者的合作;②造影前4小時(shí)及影后2小時(shí)禁食;③術(shù)前一日作碘及麻醉劑過(guò)敏試驗(yàn);④痰量多者,術(shù)前應(yīng)作位引流。

  將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入氣管,透視下將導(dǎo)管端置于氣管隆突上方1~2cm處,緩緩注入麻醉劑,以麻醉各葉支氣管。透視下控制體位注入造影劑,使其充盈至5~6級(jí)支氣管。造影后拔出導(dǎo)管,作體位引流,以排出造影劑。對(duì)于肺癌及其他較局限的病變可將導(dǎo)管插入一側(cè)或一葉一支氣管,行選擇性造影。

  二、正常X線表現(xiàn)

  正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)、外各種組織和器官重迭的總合投影。應(yīng)熟悉生后前位及側(cè)位片上各種影像的正常及變異表現(xiàn)(圖3-1-1),以免誤診為病變。

圖3-1-1 正常胸部側(cè)位、后前位片

  (一)胸廓 胸廓軟組織及骨骼在胸片上形成的影像,有時(shí)可造成誤診,應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)(圖3-1-2)。

  軟組織

  1.胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶 胸鎖乳突。╯terno-mastoid muscle)在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的影像。當(dāng)頸部偏斜時(shí),兩側(cè)胸鎖乳突肌影可不對(duì)稱(chēng),勿誤認(rèn)為肺尖部病變。

圖3-1-2 可能引起誤診的胸部軟組織和骨骼影像

  鎖骨上皮膚皺褶(skin reflection over the clavicle)為與鎖骨上緣平行的3~5mm寬的薄層軟組織影,其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。系鎖骨上皮膚及皮下組織的投影。

  2.胸大肌 胸大。╬ectoral muscle major)在肌肉發(fā)達(dá)的男性,于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形均勻致密影,下緣銳利,呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù),一般右側(cè)較明顯,不可誤為病變。

  3.女性乳房及乳頭 女性乳房(female breast)可在兩肺下野形成下緣清楚、上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影,其下緣向外與腋部皮膚連續(xù),勿誤認(rèn)為肺炎。乳頭(nipple)在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處,有時(shí)可形成小圓形致密影,年齡較大的婦女多見(jiàn),有時(shí)亦見(jiàn)于男性。勿誤為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)為其特點(diǎn),透視下轉(zhuǎn)動(dòng)患者即可與肺野分開(kāi)。

  骨骼

  1.肋骨 肋骨(ribs)起于胸椎兩側(cè),后段呈水平向外走行,前段自外上向內(nèi)下傾斜走行形成肋弓。肋骨前后端不在同一水平,一般第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。前段扁薄,不如后端影像清晰。1~10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連,因軟骨不顯影,故X線片上肋骨前端游離。25歲以后第1對(duì)肋軟骨首先鈣化,隨年齡增長(zhǎng),其他肋軟骨也自下而上逐條鈣化,表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片狀致密影,勿誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。肋骨及肋間隙常被用作胸部病變的定位標(biāo)志。

  肋骨有多種先天性變異,常見(jiàn)的有:①頸肋(cervicsal rib),可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè),表現(xiàn)為短小較直的小肋骨,自第7頸椎處出發(fā);②叉狀肋(bifurcation of rib),為最常見(jiàn)的肋骨變異,肋骨前端呈叉狀,有時(shí)一支明顯,另一支短小,甚至僅為肋骨上的突起,勿誤信為肺內(nèi)病變;③肋骨聯(lián)合(fusion of rib),多見(jiàn)于第5、6后肋,表現(xiàn)為相鄰的兩條肋骨局部呈骨性聯(lián)合,肋間隙變窄,易誤為肺內(nèi)病變。

  2.肩胛骨 肩胛骨(scapula)內(nèi)緣可與肺野外帶重迭,勿誤信為胸膜增高。青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心,勿誤為骨折

  3.鎖骨 在后前位片上兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)到中線距離應(yīng)相等,否則為投照位置不正。鎖骨(clavicle)的內(nèi)下緣有半月凹陷,為菱形韌帶附著處,有時(shí)邊緣不規(guī)則,勿認(rèn)為骨制裁破壞。

  4.胸骨 胸骨在后前位片上與縱隔影重迭,只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔影之外,勿誤認(rèn)為縱隔病變。

  5.胸椎 胸椎(thoracic spine)的橫突可突出于縱隔影之外勿誤認(rèn)為增大的淋巴結(jié)。

  (二)縱隔 縱隔(mediastinum)位于胸骨之后,胸椎之前,界于兩肺之間。其中有心、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織。除氣管及主支氣管可以分辨外,其余結(jié)構(gòu)間無(wú)明顯對(duì)比,只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。

  縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有著重要意義?v隔的劃區(qū)有幾種,現(xiàn)介紹九分區(qū)法,即在側(cè)位胸片上將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下共九個(gè)區(qū)(圖3-1-3),前縱隔系胸骨之后,心、升主動(dòng)脈和氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門(mén)所占據(jù)的區(qū)域,食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線,其上為上縱隔,其下至肺門(mén)下緣(第8胸椎下緣)的水平線為中縱隔,肺門(mén)下緣以下至膈為下縱隔。

  正?v隔于臥位及呼氣時(shí),寬而短,立位及吸氣時(shí)窄而長(zhǎng),尤以小兒為顯著。嬰幼兒的胸腺可致縱隔向一側(cè)或兩側(cè)增寬,呈帆形影。

  正常時(shí)縱隔居中,一側(cè)胸腔壓力增高,如一側(cè)胸腔大量積液或氣胸、一側(cè)肺氣腫或巨大占位性病變,縱隔可被推向健側(cè);一側(cè)胸腔壓力減低,如肺不張和廣泛胸膜增厚,縱隔可被牽向患側(cè)?v隔可因炎癥、腫瘤、增大淋巴結(jié)、主動(dòng)脈瘤、食管極度擴(kuò)張及椎旁膿腫等而呈普遍或局限性增寬。當(dāng)支氣管發(fā)生部分性阻寨時(shí),由于呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡,可在呼吸時(shí)發(fā)生左右擺動(dòng),稱(chēng)縱隔擺動(dòng)。氣體進(jìn)入縱隔形成縱隔氣腫,可在兩側(cè)邊緣出現(xiàn)透明的氣帶影。

圖3-1-3 縱隔分區(qū)示意圖

 。ㄈ)膈 膈(diaphragm)后前位上分左右兩葉,呈圓頂狀。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角,有內(nèi)側(cè)與心形成心膈角。膈的圓頂偏內(nèi)前方,因而外、后肋膈角深而銳。右膈頂較左膈頂高1~2cm,一般位于第9或第10后肋水平,相當(dāng)于第6前肋間隙。呼吸時(shí)兩膈上下對(duì)稱(chēng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)范圍為1~3cm,深呼吸時(shí)可達(dá)3~6cm。膈的形態(tài)、位置及運(yùn)動(dòng),可因膈之發(fā)育與胸腹腔病變而出現(xiàn)變化。

  膈的局部可發(fā)育較薄,向上呈半圓形隆起,稱(chēng)局限性膈膨升,多發(fā)生于右側(cè),中老年多見(jiàn),為正常變異。有時(shí)深吸氣時(shí),膈頂可呈波浪狀,稱(chēng)波浪膈,系因膈附著于各肋骨前端,在深吸氣時(shí)受肋骨牽拉所致,勿誤為胸膜粘連。

  胸腔及腹腔壓力的改變可影響膈的位置。胸腔壓力減低如肺不張、肺纖維性變;腹腔壓力增高,如妊娠、腹水、腹部巨大腫塊等均可使膈升高。反之胸腔壓力升高可使膈降低,如肺氣腫、氣胸及胸腔積液等。一側(cè)膈發(fā)育不良,因膈張力減弱而升高,稱(chēng)膈膨升。膈神經(jīng)麻痹時(shí),膈也升高。

  上述引起膈位置改變的因素及胸、腹腔的炎癥均可使膈運(yùn)動(dòng)減低。膈膨升及膈神經(jīng)麻痹時(shí),由于膈的運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失,可出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)正常側(cè)下降而患側(cè)上升,呼氣時(shí)反之。

 。ㄋ)胸膜 胸膜(pleura)襯于胸壁內(nèi)面、膈面與縱隔面的壁層胸膜和包繞于肺表面的臟層胸膜,正常時(shí)不顯影,只有在胸膜反褶處X線與胸膜走行方向平行時(shí),才在X線片上顯示為薄層狀或線狀致密影,見(jiàn)于肺尖胸膜反褶及葉間裂反褶。

 。ㄎ)氣管、支氣管 氣管、支氣管在胸部平片上觀察不滿(mǎn)意,但在體層攝影和支氣管造影時(shí)則可清楚顯示。

  氣管(trachea)起于環(huán)狀軟骨下緣,長(zhǎng)11~13cm,寬1.5~2cm,在第5~6胸椎平面分為左、右主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突,分叉角度為60°~85°,吸氣時(shí)角度略大。兩側(cè)主支氣管與氣管長(zhǎng)軸的角度不同,右側(cè)為20°~30°;左側(cè)為30°~45°。兩側(cè)主支氣管分別分為肺葉支氣管,肺葉支氣管又分出肺段支氣管,經(jīng)多次分支,最后與肺泡相連。支氣管分支的名稱(chēng)見(jiàn)表3-1-1。

表3-1-1 兩側(cè)支氣管分支名稱(chēng)

右側(cè) 左側(cè)
上葉 1尖支 上葉 上部支氣管 1+2尖后支
2后支 3前支
3前支 下部支氣管
(舌部)
4上舌支
中間支氣管 5下舌支
中葉 4外支    
5內(nèi)支    
下葉 6背支    
7內(nèi)基底支 下葉 6背支
8前基底支 7+8內(nèi)前基底支
9外基底支 9外基底支
10后基底支 10后基底支

  熟悉兩側(cè)肺葉及肺段支氣管的名稱(chēng)及分支形式,有利于根據(jù)正側(cè)位胸片判斷肺內(nèi)病變位于哪一肺葉或肺段。一般用數(shù)字表示肺段氣管的名稱(chēng)。兩側(cè)支氣管的分支形式不完全相同,有以下幾點(diǎn)差異:①右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管、左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管;②右上葉支氣管直接分為肺段支氣管,而左上葉支氣管先分為上部及下(舌)部支氣管,然后再分別分出肺段支氣管;③右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管,左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管;④右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開(kāi)口前的一段稱(chēng)為中間支氣管。左側(cè)無(wú)中間支氣管;⑤右下葉支氣管共分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管,左下葉支氣管則分為背、內(nèi)、前、外、后四支肺段支氣管。

 。)肺 肺的各解剖部分的投影在X線上表現(xiàn)為肺野、肺門(mén)及肺紋理。

  1.肺野 肺野(lumg field)是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。兩側(cè)肺野的透明度相同,深吸氣時(shí)肺內(nèi)氣量多,透明度高,呼氣時(shí)則透明度低,以?xún)煞沃邢乱氨憩F(xiàn)明顯。肺尖部含氣量較少,故較不透明。為便于標(biāo)明病變位置,人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分,稱(chēng)為內(nèi)、中、外帶,又分別在第2、4肋骨前端下緣畫(huà)一水平線,將肺野分為上、中、下三野(圖3-1-4)。

圖3-1-4 肺野的劃分

  2.肺門(mén)及肺紋理 肺門(mén)影(hilar shadow)是肺動(dòng)、靜脈,支氣管及淋巴組織的總合投影,肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分(圖3-1-5)。后前位上,肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶第2~4前肋間處,左側(cè)比右側(cè)高1~2cm。右肺門(mén)分上下兩部:上部由上肺靜脈、上肺動(dòng)脈及下肺動(dòng)脈干后回歸支組成,其外緣由上肺靜脈的下后靜脈干形成;下部由右下肺動(dòng)脈干構(gòu)成,其內(nèi)側(cè)因有含氣的中間支氣管襯托而輪廓清晰,正常成人寬度不超過(guò)15mm。上下部相交形成一較鈍的夾角,稱(chēng)肺門(mén)角。左肺門(mén)主要由左肺動(dòng)脈及上肺靜脈的分支構(gòu)成。上部由左肺動(dòng)脈弓形成,為邊緣光滑的半圓形影,易被誤認(rèn)為腫塊;下部由左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成,由于左心影的掩蓋,只能見(jiàn)到一部分。側(cè)位時(shí)兩側(cè)肺門(mén)大部重迭,右肺門(mén)略偏前。肺門(mén)表現(xiàn)似一尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”,前緣為上肺靜脈干,后上緣為左肺動(dòng)脈弓,拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”尾巴由兩下肺動(dòng)脈干構(gòu)成。

圖3-1-5 肺門(mén)結(jié)構(gòu)示意圖
1.氣管 2.右主支氣管 3.右肺動(dòng)脈 4.下后靜脈干 5.右下肺動(dòng)脈干 6.肺門(mén)角 7.中間支氣管 8.右上肺靜脈 9.右下肺靜脈 10.左肺動(dòng)脈弓 11.舌葉動(dòng)脈 12.左下肺動(dòng)脈 13.左上肺靜脈 14.左下肺靜脈

  多種肺部疾病可引起肺門(mén)大小、位置和密度上的改變。肺門(mén)增大見(jiàn)于肺門(mén)血管的擴(kuò)張、肺門(mén)淋巴結(jié)的增大和支氣管腔內(nèi)或腔外的腫瘤等。由于肺門(mén)大小的正常差異較大,又無(wú)正常標(biāo)準(zhǔn),因此,除非增大明顯,多較難判斷。但如內(nèi)凹的肺門(mén)角變成外凸,則多系肺門(mén)鄰近腫物所致。肺門(mén)縮小則見(jiàn)于肺門(mén)血管的變細(xì)。肺門(mén)移位多見(jiàn)于肺葉不張,上葉或下葉肺不張可使肺門(mén)上移或下移。肺門(mén)密度增高常與肺門(mén)增大同時(shí)存在。如未見(jiàn)肺門(mén)腫塊,則多因肺門(mén)血管及支氣管周?chē)g質(zhì)內(nèi)的病變,如炎癥或水腫所致。

  肺紋理(lung markings)為自肺門(mén)向肺野呈放射分布的干樹(shù)狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成,主要成分是肺動(dòng)脈分支。肺紋理自肺門(mén)向外圍延伸,逐漸變細(xì),正常時(shí)肺下野較肺上野粗,特別是右肺下野因無(wú)心重迭更為明顯,并可見(jiàn)略呈水平走行的肺靜脈分支所形成的紋理。

  觀察肺紋理應(yīng)注意其多少、粗細(xì)、分布、有無(wú)扭曲變形等。其正常粗細(xì)和多少并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn),但變化明顯時(shí)則不難確定。肺紋理的改變受多種因素影響,密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析,對(duì)多種心肺疾病的診斷有重要意義。

  3.肺葉、肺段和肺小葉

 。1)肺葉:肺葉(lobe)屬解剖學(xué)范疇,與肺野的概念不同。正常情況下,除非葉間胸膜顯影借以分辨肺葉外,在胸片上并不能顯示各肺葉的界限。但結(jié)合正、側(cè)位胸片,卻可推斷各肺葉的大致位置,借以確定病變的所在。

  右肺有上、中、下三葉,左肺有上、下兩葉。各肺葉由葉間裂分隔。右肺有斜裂與水平裂兩個(gè)葉間裂。側(cè)位片上或右肺斜裂上起第4胸椎水平,向前下斜行達(dá)膈前部距前肋膈角2~3cm處。水平裂起自斜裂的中部,向前稍向下達(dá)前胸壁。水平裂上方為上葉,下方為中葉,后下方為左下葉。左肺上葉相當(dāng)右肺上、中兩葉。

  肺葉在后前位像上前后重迭,如右肺中葉與下葉完全重迭,中葉在前,下葉在后。右肺上葉與下葉的上部重迭。在確定病變的部位時(shí)應(yīng)結(jié)合側(cè)位片,根據(jù)葉間裂的位置,辨別病變位于哪個(gè)肺葉或肺段。

  肺的分葉還可有先天變異,主要的是副葉。其中以下葉內(nèi)側(cè)的下副葉較多,其葉間裂呈線狀致密影,自膈的內(nèi)側(cè)向上向內(nèi)斜行達(dá)肺門(mén),左側(cè)由于心影遮蓋而不易顯示。另一副葉為奇葉,系因奇靜脈位置異常,奇靜脈周?chē)男啬し凑,呈一倒置的逗點(diǎn)弧形葉間裂,自上縱隔向外上斜行達(dá)肺尖。

 。2)肺段;肺葉由2~5個(gè)肺段(segment)組成,各有其單獨(dú)的支氣管。正常時(shí),X線片不能顯示肺段的界限,只有在病理情況下,單獨(dú)肺段受累,才能看到肺段的輪廓。肺段的名稱(chēng)與相應(yīng)的支氣管一致。

 。3)肺小葉:每一肺段由許多肺小葉(lobule)組成,肺小葉的直徑約1cm,有一小葉支氣管及伴隨的小葉動(dòng)脈進(jìn)入。小葉之間有疏松的結(jié)締組織間隔,稱(chēng)小葉間隔,其中有小葉靜脈及淋巴管。每支小葉支氣管分出3~5支未梢細(xì)支氣管,每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍稱(chēng)為腺泡(呼吸小葉),為肺部病理改變的基本單位,其直徑約為6mm。末梢細(xì)支氣管繼續(xù)分出呼吸細(xì)支氣管,以后再分為肺泡管、肺泡囊,最后為肺泡。

  (4)肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì):肺組織由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu),包括肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)是支氣管和血管周?chē)、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙(圖3-1-6)。

圖3-1-6 肺間質(zhì)示意圖

 

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