三、基本病變X線表現(xiàn)
胸部可發(fā)生多種疾病。為了掌握各種疾病的X線診斷，必需認識各種基本病變的X線表現(xiàn)。只有這樣，才能綜合X線所見，再結合臨床資料進行分析，從現(xiàn)象到本質對疾病作出診斷。下邊三個方面介紹呼吸系統(tǒng)基本病變及基本X線表現(xiàn)。
（一)支氣管阻塞及其后果 支氣管阻塞可因腔內腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等原因引起，也可因外在性壓迫，如腫瘤、增大淋巴結等所致。部分性阻塞引起阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema)；完全性阻塞引起阻塞性肺不張（obstructive atelectasis)。
1.阻塞性肺氣腫 肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用，就是空氣能被吸入，而不能完全呼出，致使由該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸膨脹，形成肺氣腫。過度膨脹和隨之產(chǎn)生的肺泡壁血供障礙或并發(fā)感染，可導致肺泡破裂彈性喪失。
末梢細支氣管遠側肺組織的肺氣腫，為小葉性肺氣腫（lobular emphysema)或泡性肺氣腫。肺泡壁破裂氣體進入肺間質，為間質性肺氣腫（interstitisl emphysema)。多個肺泡壁破裂，可合并形成較大的含氣空腔，為肺大泡（bullae)。
阻塞性肺氣腫可分為慢性彌漫性及局限性兩種。彌漫性者可繼發(fā)于多種慢性肺疾病，以慢性支氣管炎、支氣管哮喘和塵肺時多見。其阻塞部位多在細支氣管。局限性者可為葉段肺氣腫，阻塞發(fā)生在較大支氣管，見于支氣管異物、腫瘤及慢性炎性狹窄等。
輕度阻塞性肺氣腫，X線診斷有一定限度。較嚴重的慢性彌漫性阻塞性肺氣腫，X線表現(xiàn)比較明顯，有以下特點：
兩側肺野透明度增加，呼氣與吸氣時肺野透明度改變不大，肺內可見肺大泡；肺紋理稀疏、變細、變直；胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙變寬；膈位置低，動度明顯減弱，側位片見胸骨后間隙增寬；心表現(xiàn)為狹長的垂位心型。
局限性阻塞性肺氣腫的X線表現(xiàn)為肺局部透明度增加，范圍取決于支氣管阻塞的部位。范圍較小時，可無胸廓及膈的改變。支氣管異物引起者常伴有縱隔擺動。局限性肺氣腫可為早期支氣管腫瘤的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后應作體層攝影或支氣管造影以確定病因。
2.阻塞性肺不張 肺不張系多種原因所致肺內氣體減少和肺體積縮小的改變。分先天性與獲得性，后者可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見，可以是支氣管腔內阻塞或是腔外壓迫。
支氣管完全阻塞后，肺內氣體多在18～24小時內被循環(huán)的血液所吸收，肺葉萎陷，肺泡內可產(chǎn)生一定量的滲液。無氣的肺縮小，密度增高，可并發(fā)肺炎或支氣管擴張。
阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)與阻塞的部位和不張的肺內有無已經(jīng)存在的病變或并發(fā)感染有關。阻塞可以在主支氣管、葉或段支氣管、細支氣管，而導致一側性、肺葉、肺段和小葉的肺不張。肺不張的范圍不同，其X線表現(xiàn)也不同。
（1)一側性肺不張：X線現(xiàn)為患側肺野均勻致密，縱隔向患側移位，肋間隙變窄（圖3-1-7)。健側肺可有代償性肺氣腫。
圖3-1-7 一側性肺不張
左側支氣管阻塞引起左側全肺不張，顯示左側肺野均勻致密，
縱隔向患側移位，肋間隙變窄，膈升高
（2)肺葉不張：不同肺葉不張的X線表現(xiàn)不同，但其共同特點是肺葉縮小，密度均勻增高，葉間裂呈向心性移位。縱隔及肺門可有不同程度的向患部移位（圖3-1-8)。鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。
圖3-1-8 各肺葉肺不張
1)右肺上葉不張：后前位表現(xiàn)為右肺上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側上移。上葉輕度收縮時，水平裂呈凹面向下的弧形，明顯收縮時，上葉可表現(xiàn)為縱隔旁三角形致密影。肺門上提，甚至上半部肺門消失。中下葉肺紋理上移而疏散，并可有代償性肺氣腫。氣管可右移。
2)右肺中葉不張：較為常見，后前位表現(xiàn)為右肺下野內側靠心右緣現(xiàn)上界清楚下界模糊的片狀致密影，心右緣不能分辨（圖3-1-9)。側位上表現(xiàn)為自肺門向前下方傾斜的帶狀或尖端指向肺門的三角形致密影（圖3-1-9)。上、下葉可有代償性肺氣腫。
3)左肺上葉（包括舌段)不張：左肺上葉上部較厚，下部較薄。肺不張時，后前位表現(xiàn)為左肺上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，側位上可見整個斜裂向前移位，不張的肺葉密度高、縮小。下葉呈代償性肺氣腫，而下葉尖部向上膨脹達第2胸椎水平。
4)下葉不張：兩側肺下葉不張均表現(xiàn)為肺下野內側尖端在上，基底在下的三角形致密影，肺門下移，有時肺門下部消失。上、中葉有代償性肺氣腫。右肺下葉不張較左側顯示清楚，因左側有心影重迭，但在斜位或過度曝光片上可以顯示。側位時，下葉不張表現(xiàn)斜裂向后下方移位，下葉密度高。
圖3-1-9 右肺中葉肺不張（正、側位)
�。�3)肺段不張：肺段不張（segmental atelectasis)較少見，單純肺段不張，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。
�。�4)小葉性不張：小葉性不張（lobular atelectasis)多見于支氣管哮喘及支氣管肺炎，由于多數(shù)末梢細支氣管被粘液阻塞所致。X線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，其周圍可有透明的氣腫帶。
