一、嘔血
消化道出血經(jīng)口腔嘔出，稱為嘔血，嘔血的顏色取決于出血量的多少及血液在胃內(nèi)停留時間的長短。出血量多并在胃內(nèi)停留時間較短，則血呈鮮紅色或暗紅色，出血量少并在胃內(nèi)停留時間較長，則血液內(nèi)血紅蛋白胃酸作用，形成正鐵血紅蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。
�。ㄒ�)嘔血的病因
1．食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂癥、食道癌等。
2．胃及十二腸疾病 消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的原因。其次，見于急性胃粘膜病變、胃癌及胃粘膜脫垂癥等。
3．肝、膽、胰腺疾病 肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食道靜脈曲張破裂出血最為常見、其次見于胰頭癌、膽石癥等所致的膽道出血。
4．血液系疾病 如再生障礙性貧血、急性白血癥等。
5．其它 如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。
嘔血的病因雖多，但主要的三大原因是：（1)消化性潰瘍；（2)食道、胃底靜脈曲張破裂出血；（3)急性胃粘膜出血。
�。ǘ�)問診要點
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，經(jīng)吞咽后再行嘔出的假性嘔血。
1．嘔血與咯血的鑒別
2．嘔血的伴隨癥狀
�。�1)嘔血前有慢性規(guī)律性上腹隱痛、反酸史，出血前有情緒緊張過度勞累、飲食失調(diào)等誘因，多為消化性潰瘍病出血。
（2)嘔血前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、保太松、利血平等藥物史，多為急性糜爛性胃炎所致的出血。
�。�3)嘔血發(fā)生在40歲以上的病人，尤其是男性，既往無胃病史，近來有胃痛，食欲不振、消瘦、首先應(yīng)考慮胃癌出血。
�。�4)嘔血呈噴射狀，血色鮮紅，既往有黃疸或血吸蟲病史，常為肝硬化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。
（5)嘔血前有發(fā)熱、黃疸、膽絞痛、嘔血后絞痛緩解，多為膽道出血。
�。�6)嘔血伴有皮膚紫癜及血象改變者，見于血液病。
�。�7)休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱外傷等之后發(fā)生嘔血，須考慮應(yīng)激性胃潰瘍。
表 嘔血與咯血的鑒別
| 嘔血 | 咯血 | |
| 1.病史 | 有胃病或肝硬化病史 | 呼吸道疾病或心臟病史 |
| 2.出血前常有癥狀 | 惡心、上腹部不適 | 咽喉發(fā)癢或咳嗽 |
| 3.出血方式 | 嘔出 | 咳出 |
| 4.血液顏色 | 暗紅或棕褐色 | 鮮紅 |
| 5.血液內(nèi)混合物 | �；煊惺澄餁堅� | �；煊信莘疤� |
| 6.酸堿反應(yīng) | 酸性 | 堿性 |
| 7.黑便 | 常有黑便、呈柏油樣便 | 除非咯血咽下，否則不會有黑便 |
| 8.出血后痰的情況 | 無血痰 | 咯血后繼續(xù)有痰中帶血 |
二、便血
消化道出血時，血從肛門排出、血呈鮮紅、暗紅或柏油樣，或糞便帶血，均稱為便血。一般認為消化道出血在60mL以上即可出現(xiàn)黑便。
