一、視診
腹部視診時(shí)，室內(nèi)需溫暖，最好采取自然光線，病人取仰臥位，充分暴露全腹，醫(yī)生站在病人右邊，按一定的順序作全面的觀察，保持視線與病人的腹部在同一平面上，有利于觀察腹部細(xì)微的變化。
腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、腹壁狀態(tài)、臍部改變、蠕動(dòng)波及腹部搏動(dòng)等。
（一)腹部外形 應(yīng)注意腹部是否對稱、有無局部腫脹、隆起或凹陷、有腹水或腹部包塊時(shí)還應(yīng)測量腹圍的大小。
健康成年人腹部兩側(cè)對稱，外形平坦，即仰臥時(shí)前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合大致位于同一平面，小兒因腹腔內(nèi)臟發(fā)育較快且腹肌較薄弱，故腹部呈園形微隆起，稱腹部飽滿，亦可見于肥胖者。如前腹壁稍內(nèi)凹，低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部低平，多見于老年人和消瘦者。
1.腹部膨隆仰臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面，稱腹部膨�。ˋbdominal distension)有生理性如妊娠、肥胖等；有病態(tài)性，如腹水氣腹及鼓腸等。腹部膨隆可分為彌漫性膨隆和局限性膨隆。
�。�1)彌漫性膨�。焊雇庑慰沙是驙罨�蛙腹樣，主要原因有下列幾種：
腹腔積液腹腔內(nèi)有大量液體滯留，稱腹水。大量腹水而腹壁張力減低時(shí)，腹部外形可隨體位而變化，取仰臥時(shí)，腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，呈蛙腹；立位于腹水積于下腹部，呈懸垂腹。常見于肝硬化、心功能不全、縮窄性心包炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腎病結(jié)合征和結(jié)核性腹膜炎等。為了動(dòng)態(tài)觀察腹水的增減，應(yīng)定期測量腹圍大小，方法是取仰臥位，空腹及排尿后，用軟尺測量經(jīng)臍環(huán)繞腹部一周的長度，每次測量腹圍均須在同樣條件下進(jìn)行。
胃腸脹氣當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)或某些疾病的晚期，其中內(nèi)容物發(fā)醇，使胃腸道大量積氣，引起全腹膨隆，呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯，外形不隨體位變化，多見于腸梗阻、腸麻痹、晚期肝硬化等。
巨大腹塊如巨大卵巢囊腫，可使全腹膨隆。
氣腹腹部呈均勻性膨大如球形。見于胃腸穿孔、人工氣腹等。
其它如妊娠晚期、肥胖癥等，腹部呈球狀。肥胖癥與腹腔大量積液鑒別，可觀察臍部，臍膨出者為腹腔大量積液，臍凹陷者為肥胖。
�。�2)局限性膨隆見于腹內(nèi)有增大的臟器、腫瘤、炎性包炎、局部積液或局部腸曲脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等。視診時(shí)應(yīng)注意局部膨隆的部位、外形、有無搏動(dòng)和是否隨體位改變，或隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移位等。
右上腹膨隆見于肝腫瘤、肝膿腫、瘀血性肝腫大、膽囊腫大積液或結(jié)腸肝曲脹氣等；上腹膨隆見于各種原因所致肝腫大、胃擴(kuò)張、胃癌和胰腺囊腫等、左上腹膨隆多見于脾腫大、腰部膨隆見于患側(cè)多囊腎、巨大腎上腺瘤、巨大腎盂積水或積膿、右下腹膨隆見于闌尾周圍膿腫、回盲部結(jié)核或腫瘤、左下腹膨隆見于左腎下垂并高度腫大，降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸癌；下腹部膨隆多見于尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿后膨隆可立即消失。女病人應(yīng)想到妊娠子宮、子宮肌瘤和卵巢囊腫的可能。
局部腫塊是在腹壁上或腹腔內(nèi)，應(yīng)予鑒別�？蓢诓∪藘墒滞蓄^，從仰臥位作起坐動(dòng)作，使腹部肌緊張，如果腫塊更清楚，說明是腹壁上腫塊，被腹肌托起而明顯；反之，如腫塊變得不清楚或消失，說明是腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。此即為抬頭試驗(yàn)。
局部膨隆呈園形者，多為囊腫、腫瘤或炎性包塊；呈長形者，多為腸道病變，如腸梗阻，腸套疊或巨結(jié)腸癥等。膨隆有搏動(dòng)者，可能是腫塊本身的搏動(dòng)如動(dòng)脈瘤，也可能是壓在動(dòng)脈上的腫物或腫大的臟器傳導(dǎo)而來。膨隆隨體位變更而移位者可能為游走的腫大的腎或脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜或腸系膜上的腫物。腹膜后臟器或腹壁的腫塊，一般不隨體閏改變而移位。隨呼吸移動(dòng)的局部膨隆，多為膈下臟器的病變。腹壁疝是因腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或體表薄弱部分突出而形成，如高度腹水的患者可見臍疝；手術(shù)巴痕薄弱處可出現(xiàn)腹壁疝；股疝見于腹肌溝韌帶中部。疝的特點(diǎn)為咳嗽或站立時(shí)明顯，臥位或減低腹壓后消失。
2．腹部凹陷仰臥位前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面稱腹部凹陷（abdominal retraction)見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)等，腹部向下塌陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，全腹呈狀，常可看到腹主動(dòng)脈搏動(dòng)及胃腸輪廓，稱 狀腹（scaphoid abdomen)
�。ǘ�)呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)而上下起伏稱為腹式呼吸。正常時(shí)，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性則以胸式呼吸為主，呼吸是腹壁運(yùn)動(dòng)不明顯。當(dāng)腹膜有炎癥、大量腹水、巨大腫塊時(shí)，膈肌及腹肌運(yùn)動(dòng)受限或膈肌麻痹，則腹工呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。
�。ㄈ�)腹壁靜脈 正常人腹壁靜脈一般看不清楚，在較瘦和皮膚色較白的人，腹壁靜脈常隱約可見；在腹壁皮膚薄而松弛的老年人多易看出，且可突出皮膚，但靜脈條數(shù)不多，也不紆曲怒張，無病理意義。當(dāng)門靜脈或上、下腔靜脈回流受阻而成側(cè)肢循環(huán)時(shí)，腹壁靜脈可顯著的擴(kuò)張或紆曲，稱腹壁靜脈曲張。檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于判定靜脈阻塞的部位。
檢查血流方向的方法：醫(yī)生用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。（圖9－2－1)
甲、兩相同一段靜脈已將血液擠出。
乙、移去中指，靜脈不充盈。
丙、放還中指，再將食指移去，靜脈即充盈，表示血流方向自下而上。
圖9－2－1 判斷靜脈血流方向示意圖
正常是，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。
1．門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae)，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。（見圖9－2－2)
2．下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上（圖9－2－3)
3．上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。
圖9－2－2 門脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向
圖9－2－3 下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向
