心臟導(dǎo)管術(shù)常用來決定在冠狀動脈疾病，先天性畸形，心力衰竭，急性心肌梗死或傳導(dǎo)異常病人中機(jī)械干預(yù)技術(shù)的可行性。其提供了有關(guān)心臟腔室，冠狀動脈，瓣膜，心肌和大血管的解剖信息。應(yīng)用導(dǎo)管注射不透射線的制劑用以血管造影。記錄通過心臟和穿過瓣膜的血流，可計算瓣膜壓力階差，心排血量和血管阻力。也可行心內(nèi)膜心肌活檢和心內(nèi)電活動評價。血?dú)鉁y定用于心臟分流的定位。
步驟
右心導(dǎo)管術(shù) 在成年人，導(dǎo)管插于股，鎖骨下，頸內(nèi)或肘窩靜脈。導(dǎo)管進(jìn)入右心房，經(jīng)三尖瓣到達(dá)右心室，穿過肺動脈瓣進(jìn)入肺動脈(見上文肺動脈導(dǎo)管術(shù))。亦可作冠狀竇選擇性導(dǎo)管術(shù)。
左心導(dǎo)管術(shù) 從循環(huán)左側(cè)獲得信息方法包括：(1)經(jīng)皮穿刺股動脈或經(jīng)皮穿刺或動脈切開右或左側(cè)肱動脈行逆行動脈導(dǎo)管術(shù)；(2)穿隔技術(shù)，較少使用。在逆行技術(shù)中，導(dǎo)管一般都能穿過主動脈瓣進(jìn)入左心室，即便當(dāng)瓣膜狹窄時也不難。穿隔導(dǎo)管術(shù)是導(dǎo)管從右股靜脈進(jìn)入右心房，穿過房間隔進(jìn)入左心房，然后經(jīng)二尖瓣到達(dá)左心室。極少數(shù)，逆行或穿隔技術(shù)進(jìn)不到左心室，需要直接經(jīng)皮穿刺。
資料分析
心內(nèi)和動脈壓 當(dāng)導(dǎo)管通過心房，心室和肺動脈與周圍動脈可分別測量壓力(正常值見表198-5)。跨瓣的壓力階差能準(zhǔn)確地評價瓣膜功能。正常壓力搏動曲線見圖198-5。正常動脈壓在第197節(jié)討論。示意圖見圖197-1。
二尖瓣或三尖瓣狹窄引起心房壓力增高同時舒張早期壓力下降減慢。在二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全時，心室收縮產(chǎn)生一個顯著的心房收縮v波。在主動脈壓力曲線圖中可以看到當(dāng)主動脈狹窄時主動脈搏動脈波呈慢慢升起的升線波而主動脈關(guān)閉不全時搏動呈"陷落波"。泵衰竭的最早期指標(biāo)之一可能是左心室舒張末期壓力升高＞12mmHg或右心室＞8mmHg。心室舒張末期壓力的持續(xù)升高往往伴有心臟擴(kuò)大。當(dāng)心室擴(kuò)張能力降低時(如心內(nèi)膜或心肌僵硬)，心房壓力曲線表現(xiàn)為一個W型：舒張早期急速下降(開瓣效應(yīng))，隨后是因基線降低引起的陡急下降，隨后出現(xiàn)一個平臺。在心室充盈受限制(如縮窄性心包炎，心包填塞，浸潤型心肌病，偶見的兩側(cè)心室衰竭)時，心室壓力曲線的舒張早期成分呈突然一個驟降而繼以一個平臺(類似于一個平方根符號)。
正常時，右心房收縮壓低于右心室，但是舒張壓是相同的；在三尖瓣關(guān)閉不全時，心房收縮壓升高，壓力曲線相似于心室。正常時，在收縮期時左心室和主動脈之間無壓力階差；但來自于主動脈和一些來自于全身動脈壓力曲線之間存在明顯的差別。和中央主動脈相比，遠(yuǎn)端動脈的脈壓要高出30%～40%(見上文動脈導(dǎo)管術(shù))。左室舒張壓力加上準(zhǔn)確的左心室容量資料，能幫助判斷左心室順應(yīng)性功能。
血液氣體 在心臟內(nèi)和大血管不同水平采集的血氧含量有助于發(fā)現(xiàn)中央分流以及流量和方向。正常值見表198-6。正常時氧含量最大差異是位于肺動脈和左心室之間達(dá)0.5ml/dl；右心室和右心房之間為0.9ml/dl；左心房和上腔靜脈之間為1.9ml/dl。如在某個心腔的血氧含量超過心腔鄰近的氧含量值很多，在這個水平可能有一個左向右分流存在。如血氧飽和度低于正常(95%)而無肺部疾病，肺充血和肺泡換氣不足時則應(yīng)極度懷疑有右向左分流。在分流部位以外循環(huán)右側(cè)采集的血液標(biāo)本中動脈血氧不飽和伴氧含量增加提示為雙向分流。生理性分流計算公式為：www.med126.com
(QS/QT)(%)＝[(CCO2-CaO2)/(CCO2-CVO2)]X100
QS是分流，QT是總血流，CCO2是毛細(xì)血管血氧含量；CaO2是動脈血氧含量，CvO2是混合血氧含量。
心排血量和血流 心排血量(CO)是心臟每分鐘射出血的容量(正常范圍靜息時為4～8L/min)。CO顯示與體表面積呈相關(guān)并以心臟指數(shù)(CI)L/min/m2體表面積(如，CI＝CO/體表面積)來表示。體表面積可根據(jù)DuBois身高(ht)-體重(wt)公式來計算，(表198-7是CI和有關(guān)測量的正常值)：
體表面積m2＝(體重kg)0.425X(身高cm)0.725X0.007184
計算CO有多種方法，最常使用是Fick指示劑稀釋曲線測定法和溫度稀釋技術(shù)(表198-8)。
心肌能量學(xué) 冠狀竇血液中乳酸：丙酮酸濃度的比例增大表明在心肌內(nèi)的代謝時氧供減少，從而引起厭氧代謝的變化。在冠狀動脈疾病中心肌枸櫞酸鹽的提取顯著降低。然而臨床上冠狀動脈血流的主要問題趨向于局部區(qū)域的血流降低，因而最好以血管造影來證實(shí)。
禁忌證和并發(fā)癥
相對禁忌證包括腎功能不全，凝血疾病，發(fā)熱或全身感染，心室應(yīng)激，失代償心衰，及對比造影劑過敏而未作適當(dāng)?shù)念A(yù)先用藥的病人。
最嚴(yán)重的心導(dǎo)管術(shù)并發(fā)癥是死亡(0.1%～0.2%)。心肌梗死(0.1%)和腦血管意外(0.1%)可引起明顯發(fā)病率。其他并發(fā)癥包括心律失常，血管迷走神經(jīng)的反應(yīng)，感染，造影劑過敏反應(yīng)。導(dǎo)管術(shù)部位的局部血管損傷可引起假性動脈瘤，動靜脈瘺和出血。
