| 通用名 | 氫氯噻嗪片 |
| 曾用名 | |
| 英文名 | HYDROCHLOROTHIAZIDE TABLET |
| 拼音名 | QINGLUSAIQIN PIAN |
| 藥品類別 | 利尿藥 |
| 性狀 | 本品為白色片。 |
| 藥理毒理 | （1）對(duì)水、電解質(zhì)排泄的影響。①利尿作用，尿鈉、
鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對(duì)尿鈣排泄減少。本類藥物作用機(jī)制
主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管（作用較輕）對(duì)氯化鈉的重吸收，從而
增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K+交換，K＋分泌增多。其作用機(jī)制尚未完全
明了。本類藥物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解釋其對(duì)近端小
管的作用。本類藥還能抑制磷酸二酯酶活性，減少腎小管對(duì)脂肪酸的攝取
和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對(duì)Na+、Cl-的主動(dòng)重吸收。②降壓作用。
除利尿排鈉作用外，可能還有腎外作用機(jī)制參與降壓，可能是增加胃腸道
對(duì)Na+的排泄。（2）對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小球?yàn)V過(guò)功能的影響。由于腎小管
對(duì)水、Na+重吸收減少，腎小管內(nèi)壓力升高，以及流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的水和Na+
增多，刺激致密斑通過(guò)管-球反射，使腎內(nèi)腎素、血管緊張素分泌增加，引
起腎血管收縮，腎血流量下降，腎小球入球和出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V
過(guò)率也下降。腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，以及對(duì)亨氏袢無(wú)作用，是本
類藥物利尿作用遠(yuǎn)不如袢利尿藥的主要原因。 |
| 藥代動(dòng)力學(xué) | 口服吸收迅速但不完全，進(jìn)食能增加吸收量，可能
與藥物在小腸的滯留時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。本藥部分與血漿蛋白結(jié)合，另部分進(jìn)
入紅細(xì)胞內(nèi)。口服2小時(shí)起作用，達(dá)峰時(shí)間為4小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為6～
12小時(shí)。T1／2為15小時(shí)，腎功能受損者延長(zhǎng)。本藥吸收后消除相開始階段
血藥濃度下降較快，以后血藥濃度下降明顯減慢，可能是由于后階段藥物
進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)有關(guān)。主要以原形由尿排泄。 |
| 適應(yīng)癥 | 1.水腫性疾病 排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容
量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、
急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所
致的鈉、水潴留。
2.高血壓 可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血
壓。
3.中樞性或腎性尿崩癥。
4.腎石癥 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。 |
| 用法用量 | 1.成人常用量 口服。①治療水腫性疾病，每次
25~50mg，每日1~2次，或隔日治療，或每周連服3~5日。②治療高血壓，
每日25~100mg，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。
2.小兒常用量 口服。每日按體重1~2mg/kg或按體表面積30~60mg/m2，
分1~2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)每日3mg/kg。 |
| 不良反應(yīng) | 大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。
（1）水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。低鉀血癥較易發(fā)生與噻
嗪類利尿藥排鉀作用有關(guān)，長(zhǎng)期缺鉀可損傷腎小管，嚴(yán)重失鉀可引起腎小
管上皮的空泡變化，以及引起嚴(yán)重快速性心率失常等異位心率。低氯性堿
中毒或低氯、低鉀性堿中毒，噻嗪類特別是氫氯噻嗪常明顯增加氯化物的
排泄。此外低鈉血癥亦不罕見，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及加重腎損害。脫
水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球慮過(guò)率降低。上述水、電解
質(zhì)紊亂的臨床常見反應(yīng)有口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏
無(wú)力等。
（2）高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島
素釋放有關(guān)。
（3）高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于
通常無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。
（4）過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見。
（5）血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見。
（6）其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺(jué)障礙等，
但較罕見。 |
| 禁忌癥 | |
| 注意事項(xiàng) | （1）交叉過(guò)敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳
酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)
（2）對(duì)診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、
血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高，血鎂、鉀、鈉及
尿鈣降低。
（3）下列情況慎用：①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者，因本類藥效果差，
應(yīng)用大劑量時(shí)可致藥物蓄積，毒性增加;②糖尿病;③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病
史者;④嚴(yán)重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;⑤高鈣血癥；⑥
低鈉血癥;⑦紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動(dòng);⑧胰腺炎;⑨交感神經(jīng)切除者
（降壓作用加強(qiáng)）;⑩有黃疸的嬰兒。
（4）隨訪檢查：①血電解質(zhì);②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血
壓。
（5）應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性
腎素和醛固酮分泌。
（6）有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥合用。 |
| 孕婦及哺乳期婦女用藥 | （1）能通過(guò)胎盤屏障。對(duì)高血壓綜合征
無(wú)預(yù)防作用。故孕婦使用應(yīng)慎重。
（2）哺乳期婦女不宜服用。 |
| 兒童用藥 | 慎用于有黃疸的嬰兒，因本類藥可使血膽紅素升高。 |
| 老年患者用藥 | 老年人應(yīng)用本類藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊
亂和腎功能損害。 |
| 藥物相互作用 | （1）腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激
素、兩性霉素B（靜脈用藥），能降低本藥的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊
亂的機(jī)會(huì)，尤其是低鉀血癥。
（2）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，
與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。
（3）與擬交感胺類藥物合用，利尿作用減弱。
（4）考來(lái)烯胺（消膽胺）能減少胃腸道對(duì)本藥的吸收，故應(yīng)在口服考
來(lái)烯胺1小時(shí)前或4小時(shí)后服用本藥。
（5）與多巴胺合用，利尿作用加強(qiáng)。
（6）與降壓藥合用時(shí)，利尿降壓作用均加強(qiáng)。
（7）與抗痛風(fēng)藥合用時(shí)，后者應(yīng)調(diào)整劑量。
（8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機(jī)體血漿容量下降，血中
凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝血因子增多。
（9）降低降糖藥的作用
（10）洋地黃類藥物、胺碘酮等與本藥合用時(shí)，應(yīng)慎防因低鉀血癥引
起的副作用。
（11）與鋰制劑合用，因本藥可減少腎臟對(duì)鋰的清除，增加鋰的腎毒
性。
（12）烏洛托品與本藥合用，其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，療效下降。
（13）增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。
（14）與碳酸氫鈉合用，發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加。 |
| 藥物過(guò)量 | 應(yīng)盡早洗胃，給予支持、對(duì)癥處理，并密切隨訪血壓、
電解質(zhì)和腎功能。 |
| 貯藏 | 遮光，密封保存。 |
| 包裝 | |
| 有效期 | |
